Skenario Blok 12 Kelompok B

Judul: Pasien Ortodonti

T.I.U:

1. Mahasiswa memahami cara menegakkan diagnosis ortodonti

2. Mahasiswa memahami macam alat fungsional

3. Mahasiswa mampu merancang dan menggunakan alat ortodonti yang

memanfaatkan pertumbuhan untuk perawatan ortodontik

Seorang anak wanita umur 10 tahun datang bersama orangtuanya ingin dirawat giginya yang

dirasa tidak rapi dan dirasa gigi rahang atas maju. Hasil pemeriksaan klinis diketahui bahwa

overjet pasien: 6 mm, overbite: 5,5 mm. Tampak protrusif pada gigi anterior rahang atas,

mandibula tampak retrognati. Gigi permanen yang eblum erupsi molar kdua kanan-kiri RA

dan RB, caninus kanan-kiri RA, dan premolar kedua kanan-kiri RB. Pasien membawa foto

tampak samping, analisis profil: pasien tampak cembung, relasi molar pertama RA terhadap

RB: tonjol mesiobukal 1.6 dan 2.6 berkontak pada sisi mesial 3.6 dan 4.6. Dokter gigi

melakukan diagnosa ortodonti dan ingin memanfaatkan growth spurt pada anak tersebut

untuk perawatan ortodontik menggunakan alat ortodonti fungsional.

VI. HASIL BELAJAR MANDIRI

1. Penegakan Diagnosa

1.1. Pemeriksaan klinis

PEMERIKSAAN KLINIS / PEMERIKSAAN OBYEKTIF

1. Umum / General

Pemeriksaan klinis secara umum pada pasien dapat dilakukan dengan mengukur dan

mengamati :

Tinggi badan : cm.

Berat badan : kg.

Keadaan jasmani : baik / cukup / jelek

Keadaan mental : baik / cukup / jelek

Status gizi : baik / cukup / jelek

Maksud pemeriksaan klinis menyangkut tinggi badan, berat badan, keadaan jasmani

serta keadaan gizi pasien adalah untuk memperkirakan pertumbuhan dan

perkembangan pasien secara umum, sedangkan data keadaan mental pasien

diperlukan untuk menentukan apakah pasien nanti dapat bekerja sama (kooperatif)

dengan baik bersama operator dalam proses perawatan untuk mendapatkan hasil

perawatan yang optimal.

1. Khusus / Lokal :

a. Luar mulut / Ekstra Oral :

Bentuk muka : simetris / asimetris

Tipe muka : Menurut Martin (Graber 1972) dikenal 3 tipe muka yaitu :

- Brahisepali : lebar, persegi

- Mesosepali : lonjong / oval

- Oligisepali : panjang / sempit

Istilah sepali Menurut Ricket (Graber 1972) lebih tepat untuk bentuk kepala yaitu

proyeksi kepala terhadap bidang sagital sedangkan untuk tipe muka lebih tepat

menggunakan istilah fasial :

-Brahifasial

- Mesofasial

- Dolikofasial.

Umumnya tipe muka berkaitan erat dengan bentuk lengkung gigi pasien. Klasifikasi

bentuk muka dan kepala menurut Sukadana (1976) berdasarkan:

- Indeks muka = Tinggi muka ( A) (Jarak N Gn) x 100

- Lebar muka (B) (Jarak bizigomatik) Klasifikasi indeks muka :

- Euriprosop ( muka pendek, lebar) : 80,0 84,9

- Mesoprosop (muka sedang ) : 85,0 89,9

- Leptoprosop (muka tinggi, sempit) : 90,0 94,9

Jika indeks :

< 80,0 : Hipo Euriprosop

> 94,9 : Hiper Leptoprosop

Indeks kepala = Lebar kepala (B) (jarak bizigomatik supra mastoideus) x 100

Panjang kepala (A) (Jarak Gl Oc)

Klasifikasi indeks kepala :

- Dolikosepali (kepala panjang sempit) : 70,0 74,9

- Mesosepali (kepala sedang ) : 75,0 79,9

- Brahisepali (kepala lebar persegi) : 80,0 84,9

Jika indeks :

< 70,0 : Hipo Dolikosepali

> 84,9 : Hiper Brahisepali

Profil muka (penjelasan sama dengan di LI 1.2.)

Otot-otot mastikasi dan otot-otot bibir

Serabut otot bersifat elastis , mempunyai dua macam ketegangan (tonus), aktif

dan pasif. Pada waktu kontraksi terdapat ketegangan yang aktif dan apabila dalam

keadaan dilatasi terdapat ketegangan pasif. Dengan demikikian pada waktu istirahat

otot-otot mastikasi dan bibir mempunyai tonus yang dalam keadaan normal terdapat

keseimbangan yang harmonis, bila tidak normal tonus otot sangat kuat (hypertonus)

atau sangat lemah (hipotonus) dapat menimbulkan anomali pada lengkung gigi akibat

adanya ketidakseimbangan atara tekanan otot di luar dan di dalam mulut.

Pada pemeriksaan klinis, periksa :

- Otot-otot mastikasi : normal / hypertonus / hypotonus

- Otot bibir atas : normal / hypertonus / hypotonus

- Otot bibir bawah : normal / hypertonus / hypotonus

Keadaan bibir pada waktu istirahat (rest position) : terbuka / menutup

Bibir terbuka pada waktu rest posisi bisa disebabkan karena bibir terlalu pendek

(incompetent) atau hypotonus otot bibir sering dijumpai pada pada pasien yang gigi

depannya protrusif.

Keadaan pipi : normal / cembung / cekung

Keadaan ini juga berkaitan dengan tonus otot-otot pipi (m. masseter) pasien.

b. Dalam mulut /Intra oral :

Pemeriksaan intraoral dilakukan dengan mengamati :

Kebersihan mulut (oral hygiene / OH) : baik / cukup / jelek

Ini dapat ditetapkan dengan Indeks OHIS, pasien yang kebersihan mulutnya jelek

kemungkinan besar kebersihan mulutnya akan lebih jelek lagi selama perawatan

dilakukan , oleh karena itu motivasi kebersihan mulut perlu diberikan sebelum

perawatan ortodontik dilakukan.

Keadaan lidah : normal / macroglossia / microglossia Pasien yang mempunyai lidah

besar ditandai oleh :

- Ukuran lidah tampak besar dibandingkan ukuran lengkung giginya

- Dalam keadaan relax membuka mulut, lidah tampak luber menutupi permukaan

oklusal gigi-gigi bawah.

- Pada tepi lidah tampak bercak-bercak akibat tekanan permukaan lingual mahkota

gigi (tongue of identation)

- Gigi-gigi tampak renggang-renggang (general diastema)

Palatum : normal / tinggi / rendah serta normal / lebar / sempit

Pasien dengan pertumbuhan rahang rahang atas kelateral kurang (kontraksi) biasanya

palatumnya tinggi sempit, sedangkan yang pertumbuhan berlebihan (distraksi)

biasanya mempunyai palatum rendah lebar.

Jika ada kelainan lainnya seperti adanya peradangan, tumor, torus, palatoschisis, dll.

Dicatat.

Gingiva : Normal / hypertophy / hypotropy

Adanya peradangan pada gingiva bisa ditetentukan dengan gingival indeks (GI).

Mucosa : normal / inflamasi / kelainan lainnya

Pasien dengan oral hygiene yang jelek biasanya mempunyai gingiva dan mucosa yang

inflamasi dan hypertropy.

Frenulum labii superior : normal / tinggi / rendah , tebal / tipis

Frenulum labii inferior : normal / tinggi / rendah , tebal / tipis

Frenulum lingualis : normal / tinggi / rendah , tebal / tipis

Pemeriksaan frenulum dilakukan untuk mengetahui posisi perlekatannya (insersio)

pada marginal gingiva serta ketebalannya, apakah akan mengganggu pengucapan

kata-kata tertentu dan apakah akan mengganggu pemakaian plat ortodontik yang akan

dipasang ?

Tonsila palatina : normal / inflamasi / hypertrophy

Tonsila lingualis : normal / inflamasi / hypertrophy

Tonsila pharengea : normal / inflamasi / hypertrophy

Apakah ada amandel yang membengkak? Dilakukan pemeriksaan dengan menekan

lidah pasien dengan kaca mulut, jika dicurigai adanya kelaianan yang serius pasien

dikonsulkan ke dokter ahli THT sebelum dipasangi alat ortodontik.

Bentuk lengkung gigi rahang atas dan rahang bawah : Parabola / Setengah

elips / Trapeziod / U-form / V-form / Setengah lingkaran

Ciri-ciri :

- Parabola : Kaki lengkung (dari P1 sampai M2 kanan dan kiri) beberbentuk garis

lurus devergen ke posterior dengan posisi gigi M2 merupakan terusan kaki lengkung,

sedangkan puncak lengkung (C C) berbentuk garis lengkung (curved).

- Setengah elips : Kaki lengkung berbentuk garis lengkung konvergen ke posterior

ditandai oleh posisi gigi M2 mulai berbelok kearah median line, sedangkan puncak

lengkung juga merupakan garis lengkung (curved). .

- Trapezoid : Kaki lengkung merupakan garis lurus devergen ke posterior dan puncak

lengkung merupakan garis datar di anterior dari gigi C C.

- U-form : Kaki lengkung merupakan garis lurus sejajar ke posterior, sedangkan

puncak lengkung merupakan garis lengkung.

- V-form : Puncak lengkung merupakan garis lurus devergen ke posterior, tetapi

puncak lengkung merupakan garis menyudut ke anterior ditandai dengan posisi gigi

I2 masih merupakan terusan kaki lengkung lurus konvergen ke anterior.

- Setengah lingkaran : Kaki lengkung dan puncak lengkung merupakan garis

lengkung merupakan bagian dari setengah lingkaran. Ini biasanya dijumpai pada akhir

periode gigi desidui sampai awal periode gigi campuran (mixed dentision)

Pemeriksaan gigi geligi :

- Rumus gigi : Periksa elemen gigi apa saja yang ada pada pasien. Tulislah rumus gigi

sesuai dengan gigi yang sudah erupsi dan beri keterangan.

- Apel gigi : Periksa gigi-gigi yang telah mengalami perawatan dan gigi yang tidak

normal atau telah mengalami perawatan.

- Anomali / malposisi gigi individual : Periksa posisi gigi-gigi secara urut dengan

membayangkan garis oklusi sebagai referensi. Setiap penyimpangan yang ada dicatat.

- Relasi gigi-gigi pada oklusi sentrik :

Pasien disuruh oklusi sentrik, periksa hubungan gigi-gigi terhadap antagonisnya :

- Gigi Posterior : Relasi Molar : Kanan : Klas I, II, III Angle

Kiri : Klas I, II, III Angle

Cross bite : ada / tidak

Open bite : ada / tidak ( jika ada, tulis gigi mana )

Scissor bite : ada / tidak

Cup to cup bite : ada / tidak

Dll.

- Gigi anterior : Relasi kaninus : Kanan : Klas I, II, III Angle

Kiri : Klas I, II, III Angle

Overjet : ...mm

Overbite : mm

Cross bite : ada / tidak

Open bite : ada / tidak (jika ada, tulis gigi mana)

Edge to edge bite : ada / tidak

Contoh : Cross bite : . 1 |

2 1 |

Ini menunjukkan adanya cross bite antara gigi insivus pertama kanan rahang atas

terhadap gigi insivus pertama dan kedua rahang bawah.

- Median line gigi rahang atas dan rahang bawah : normal / tidak normal , segaris /

tidak segaris

Amati posisi garis tengah gigi rahang atas dan rahang bawah terhadap sutura palatina

mediana jika didapatkan penyimpangan, kearah mana penyimpangannya dan ukur

seberapa besar penyimpangan tersebut.

1.2. Profil Wajah

Menurut Graber (1972) dikenal tiga tipe profil muka yaitu :

- Cembung (convex), bila titik petemuan Lcb-Lca berada didepan garis Gl-Pog

- Lurus (straight ), bila titik petemuan Lcb-Lca berada tepat pada garis Gl-Pog

- Cekung (concave), bila titik petemuan Lcb-Lca berada dibelakang garis Gl-Pog

Untuk menentukan profil muka digunakan 4 titik anatomis Gabella (Gl), Lip Contour

atas (Lca), Lip Contour bawah (Lcb) dan Pogonion (pog) serta garis referensi Gl-Pog

sebagai acuan :

- Glabella (Gl) : Titik terendah dari dahi terletak pada tengah-tengah diantara alis

mata kanan dan kiri.

- Lip contour atas (Lca) : Titik terdepan bibir atas.

- Lip contour bawah (Lcb) : Tiik terdepan bibir bawah

- Pogonoin (Pog) : Titik terdepan dari dagu didaerah symphisis mandibula.

Menurut Schwarz (Boersma,1987) Tipe profil bervariasi masing-masing menjadi :

- Cembung (Anteface ) bila titik Sub nasale (Sn) berada di depan titi Nasion (Na)

- Lurus (Average face) bila titik Sub nasale (Sn) berada tepat segaris dengan Nasion

(Na)

- Cekung (Retroface) bila titik Sub nasale (Sn) berada di belakang titik Nasion (Na)

Masing-masing tipe ini masih bisa bervariasi dengan kombinasi :

- Retrognatik (Dorsaly rotated dintition ) : Bila gigi-geligi rahang bawah berotasi ke

arah belakang sehingga posisi titik Pog tampak lebih ke belakang dari posisi Nasion

- Ortogantik (Unrotated dentition): Bila gigi-geligi rahang bawah tidak berotasi /

posisinya normal titik Pog tampak lurus terhadap Nasion

- Prognatik (Ventraly rotated dentition) : Bila gigi-geligi rahang bawah berotasi

kedepan, dagu (titik Pog) tampak maju terhadap Nasion

Nasion (Na) adalah titik terdepan dari sutura Fronto nasalis

Subnasale (Sn) adalah titik titik terdepan tepat dibawah hidung

Dengan demikian akan didapatkan 9 tipe muka :

- Cembung : Anteface dengan variasi retrognatik, ortognatik dan prognatik

- Lurus : Average face dengan variasi retrognatik, ortognatik dan prognatik

- Cekung : Retroface dengan variasi retrognatik, ortognatik dan prognatik

1.3. Radiografi

Analisis Foto Rontgen :

Analisis Foto Rontgen diperlukan apabila dibutuhkan diagnosis tentang keadaan jaringan

dentoskeletal pasien yang tidak dapat diamati langsung secara klinis, seperti:

Foto periapikal : Untuk menentukan gigi yang tida ada, apakah karena telah dicabut,

impaksi atau agenese. Untuk menentukan posisi gigi yang belum erupsi terhadap

permukaan rongga mulut berguna untuk menetapkan waktu erupsi, untuk

membandingkan ruang yang ada dengan lebar mesiodistal gigi permanen yang belum

erupsi.

Panoramik : Untuk menentukan keadaan gigi dan jaringan pendukungnya secara

keseluruhan dalam satu Ro foto, untuk menentukan urutan erupsi gigi, dan lain-lain.

Kegunaan pemeriksaan foto ronsen panoramik adalah:

1. Melihat hubungan antara gigi-gigi pada satu rahang dan

hubungan gigi-gigi rahang atas dengan rahang bawah

2. Melihat tahap perkembangan gigi tetap dan resorbsi akar gigi

sulung. Informasi perkembangan gigi diperlukan untuk

memberikan informasi mengenai perkembangan oklusi gigi

dan waktu yang tepat untuk perawatan.

3. Melihat ada tidaknya kelainan patologis

Gambar 3. Foto panoramik dari seorang pasien

dewasa. Nampak beberapa gigi susu masih ada,

beberapa gigi permanen tidak ada benih gigi, posisi

gigi geraham bungsu rahang bawah tidak normal.

Pemeriksaan panoramik sangat membantu untuk menilai

apakah suatu prosedur dental diperlukan sebagai langkah

awal sebelum melakukan perawatan ortodontik. Berbagai

struktur abnormal dapat ditemukan dalam pemeriksaan ini.

Bite wing : Untuk menentukan posisi gigi dari proyeksi oklusal.

(referensi : buku ajar orto 2008)

1.4. Prognosis

Prognosis dari perawatan ortodonti menggunakan alat fungsional dengan

memanfaatkan growth spurt pada anak adalah baik. Perawatan akan memberikan hasil

yang maksimal, karena pada kasus anak perempuan berusia 10 tahun, usia ini

merupakan masa pubertas anak perempuan dimana terjadi percepatan pertumbuhan.

Sehingga pola pertumbuhan rahang akan diatur dengan baik mencapai oklusi normal

dengan perawatan alat ortodonti fungsional.

2. Alat Fungsional

Adalah perangkat ortodonti yang memanfaatkan kekuatan otot-otot orofacial untuk

memperbaiki hubungan lengkung gigi

2.1. Indikasi dan kontraindikasi

Indikasi Perawatan Alat Fungsional:

a. Kelainan skeletal dalam arah antero-posterior (kelas II dan kelas III skeletal).

b. Pada pasien yang sedang dalam pertumbuhan aktif.

c. Pasien sangat kooperatif.

d. Diskrepansi skeletal dari sagital ringan sampai sedang

e. Tidak ada kehilangan gigi geligi

f. Tidak ada gigi yang tipping atau rotasi parah

g. Gigi insisivum teradaptasi dengan baik dalam profil

h. Diastema dan crowding yang minimal dalam lengkung rahang

i. Pola dan arah pertumbuhan fasial pasien menguntungkan

j. profil ditingkatkan segera ketika pasien menggerakkan mandibula

k. Pasien harus termotivasi dengan baik.

Kontraindikasi Perawatan Alat Fungsional:

a. Tidak ada kelainan skeletal ataupun ringan.

b. Pasien sangat tidak kooperatif.

c. Masa pertumbuhan sudah selesai

d. Pasien pada pre-pubertas, post-pubertas dan dewasa

e. Malposisi, diastema dan crowding yang parah

f. Pasien alergi

2.2. Jenis

Menurut Proffit, et.al., (2007), secara umum alat-alat fungsional dapat

dikelompokkan menjadi 3 kategori yaitu :

Alat-alat Tooth Borne Pasif

Alat ini merupakan alat yang pasif karena alat ini tidak menghasilkandaya intrinsik, seperti

yang dihasilkan oleh pegas atau sekrup ekspansi dan hanya tergantung pada regangan

jaringan lunak dan aktivitas otot-otot pengunyahan yang akan menghasilkan efek perawatan.

Alat yang termasuk kelompok ini adalah Aktivator, Bionator, alat Herbst dan alat Twin

Block.

Alat herbst

Alat-alat Tooth Borne Aktif

Alat ini sebagian besar merupakan modifikasi dari Aktivator dan Bionator dengan

menambahkan sekrup ekspansi atau pegas untuk menghasilkan daya-daya intrinsik pada alat,

sehingga dapat menggerakkan gigi geligi ke arah transversal dan antero-posterior. Alat yang

termasuk kelompok ini biasanya sesuai dengan nama yang mengembangkannya, seperti

Expansion Aktivator, Orthopedic Corrector, Sagital Appliance, dll.

Expansion aktivator

Alat-alat Tissue Borne

Prinsip kerja alat ini adalah memperbaiki kelainan fungsional orofasial yang akan

merangsang terjadinya perbaikan hubungan skeletal dengan cara mencegah tekanan dari

lidah, pipi dan bibir agar tidak mengenai gigi geligi dan prosesus alveolaris sehingga dapat

menimbulkan perubahan pertumbuhan pada strukturstruktur ini. Satu-satunya alat yang hanya

didukung oleh jaringan lunak, tetapi masih memiliki beberapa kontak dengan gigi geligi dan

yang termasuk kelompok ini adalah Functional Regulator of Frankel atau disebut juga

Function Regulator (Regulator fungsional) yang disingkat F.R., Ada F.R. 1, F.R. 2, F.R. 3 dll.

Functional Regulator of Frankel

2.2.1. Indikasi dan kontraindikasi

Pesawat Frankle

Aktivator

Indikasi pemakaian aktivator

1. Penederita dapat bekerja sama dengan baik.

2. Digunakan pada anomali-anomali tertentu, khususnya klas II dan klas III angle untuk

memperbaiki kelainan hubungan gigi-gigi dan rahang. Walaupun demikian, anomaly

klas I Angle dengan gigitan terbuka anterior dapat juga dipakai activator.

3. Tidak ada kelainan skeletal yang berat.

4. Anomalinya tidak dalam keadaan berjejal yang berat.

5. Activator dapat digunakan untuk perawatan kebiasaan buruk seperti menjulurkan

lidah ke depan, meletakkan lidah di antara gigi-gigi ke depan, meletakkan lidah

diantara gigi-gigi depan atas dan bawah, maupun menghisap jari atau bibir.

6. Activator sangat baik digunakan pada penderita dalam masa pertumbuhan atau masa

gigi bercampur.

7. Activator dapat digunakan sebagai retainer.

8. Menurut Houston (1983), activator biasanya digunakan antara lain untuk kasus

selektif klas II divisi I dengan lengkung tidak berjejal . jika insisivus bawah jarang

keadaan ini menguntungkan.

Kontraindikasi pemakaian aktivator

1. Pasien yang tidak dapat bekerja sama dengan baik merupakan kontraindikasi

perawatan dengan activator. Disamping pasien, kerja sama orang tua pasien yang

tidak baik dapat juga menyebabkan kegagalan perawtan yang dilakukan.

2. Pada gigi yang sangat berjejal, keadaan yang demikian perlu perawatan dengan

pesawat mekanik lebih dahulu. Setelah gigi-gigi tersusun dengan baik, tahap

berikutnya dirawat dengan activator untuk memperbaiki kelainan hubungan sagital

dari gigi-gigi, rahang, maupun wajah pasien.

3. Kasus klas II dan Klas III angle dengan peregeseran garis median yang disebabkan

oleh faktor dental. Untuk mengoreksi pergeseran garis median diperlukan pesawat

mekanik karena lebih efektif. Dlam hal ini perbaikan hubungan rahang dilakukan

pada tahap berikutnya.

4. Pada kelainan skeletal yang berat merupakan kontraindikasi pemakaian activator.

Kasus ini lebih sesuai dirawat dengan tindakan bedah-orthodonti. Sesudah masa

pertumbuhan dan perkembangan skeletal.

Twin Block

Indikasi penggunaan Twin blok antara lain koreksi maloklusi kelas II, pengembangan

vertikal, koreksi vertikaluntuk menutup open bite anterior, ekspansi lengkung dan

menambahkan panjang lengkung(Clark dkk., 2004).

Kontraindikasi pada pasien dengan asimetris wajah yang sering terlihat pada pasiendengan

unilateral cross bite dan inklinasi gigi insisivus maksila tidak boleh terlalu verikalatau ke

lingual, maksila jika tidak dalam posisi yang benar karena menyebabkan twin block tidak

stabil (www.)

Indikasi :

- Maloklusi kelas II divisi 1 dengan bentuk gigi normal

- Terdapat overjet ringan sampai berat dan deep overbite

- Pasien kasus disto-oklusi pada segmen bukal

- Pasien harus dalam masa pertumbuhan aktif yaitu masa gigi bercampur

- Twin block lebih idel bagi pasien yang tidak memiliki kelainan pertumbuhan arah vertical

secara berlebihan

Kontraindikasi :

- Kelas II dimana maksila mengalami prognasi dan mandibula dalam posisi normal

- Pada kasus gigi yang sangat berjejal

Bionator

T.M.Graberdalam bikinya pada tahun 1985 membagi indikasi berdasarkan penggunaan

bionator, berikut ini :

Kasus maloklusi klass I divisi 1, dengan gejala klinis sebagai berikut :

- Lengkung gigi geligi pada maksila dan mandibula baik.

- Letak mandibula lebih ke belakang daripada maksila atau functional retrusion.

- Kelainan skeletal tidak terlalu berat.

- Gigi incisivus maksilla lebih ke labial atau mendongos.

Kasus deep over bite, yang terdapat pada :

- Masa pertumbuhan premolar.

- Kasus yang disebabkan infraoklusi gigi molar dan premolar akibat posisi lidah yang terlalu

ke lateral.

Kasus open bite dengan menggunakan bionator open bite. Umumnya pada kasus yang

disebabkan karena kebiasaan menggigit-gigit jari, menghisap jempol, bernafas melalui mulut,

dll.

Pada kasus maloklusi klass III dengan menggunakan bionator klass III.

KONTRAINDIKASI

1. Menurut T.M.Graber pada yahun 1985

Maloklusi klass II dengan gejala:

- Disebabkan karena maksila prognatism

- Pertumbuhan ke arah vertikal berlebihan, karena perawatan bionator akan menyebabkan

wajah bagian bawah lebih tinggi

Kasus deep bite yang disebabkan karena supraoklusi gigi incisivus

2. Menurut T.M. Graber bersama dengan Bedrich Neumann bahwa kontra indikasi

penggunaan bionator ialah pada kasus gigi berjejal. Maloklusi dengan gigi berjejal dan

pergeseran midline maka posisi gigi yang demikian merupakan kontra indikasi penggunaan

bionator karena memerlukan pencabutan dan pergeseran gigi geligi. Seringkali perawatan

orthodonsi merupakan perawatan kombinasi antara bionator dengan alat cekat.

Pesawat Herbst

Indikasi pesawat Herbst dirancang untuk menstimulasi pertumbuhan kondilus mandibula dan

secara khusus digunakan pada maloklusi kelas II dengan mandibula yang retrognasi. Pasien

yang memiliki riwayat obstruksi jalan napas lewat hidung dan tidak memungkinkan untuk

memakai pesawat lepas, dapat menggunakan pesawat Herbst. Peswat Herbst dapat juga di

indikasikan pada pasien yang tidak kooperatif karena pesawat dicekatkan ada gigi dan

bekerja 24 jam sehari tanpa bantuan pasien.

2.2.2. Prinsip kerja ( ada di lampiran.zip)

2.2.3. Kelebihan & kekurangan

2.2.4. Cara pemakaian ( ada di lampiran.zip)

2.3. Desain (ada referensi juga di pustaka_unpad_perawatan....)

REFERENSI UNTUK MENJAWAB AM NO 6 DAN 8 LIHAT DI pdf

perawatan_ortodonti_pada_geligi_campuran