Seorang Anak dengan Hepatitis A dan Status Gizi Baik

PEMBIMBING:

DR. DEWI LAKSMI, SP.A

TUTORIAL

Identitas Penderita Nama : An.R Umur : 9 tahun 10 bulan Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Sukorejo, Kalibogar RT 04/02 Agama : Islam No RM : 204904 Tanggal Periksa: 28 September 2013 di Poli Anak

Identitas Orang Tua

Ayah

• Nama ayah: Tn.R• Umur: 35 tahun• Pendidikan Terakhir: D3• Pekerjaan: TNI• Alamat: Sukorejo,

Kalibogar RT 04/02• Agama: Islam

Ibu

• Nama ibu: Ny.I• Umur: 34 tahun• Pendidikan Terakhir: D3• Pekerjaan: Bidan• Alamat: Sukorejo,

Kalibogar RT 04/02• Agama: Islam

Anamnesa

Alloanamnesis dengan Ibu penderita tangga 28 September 2013 di Poli Anak pukul 09.40 dan didukung catatan medis.

Keluhan utama: Kedua mata kuning

Riwayat Penyakit Sekarang

7 HARI SMR

S

•PANAS (+) SAKIT KEPALA (+) LEMAH (+)

•TDK NAFSU MAKAN (+) MUAL (+) MUNTAH (+)

•SAKIT PERUT (-) URIN LEBIH COKLAT (+)

3 HARI SMR

S

• Kedua mata menjadi kuning • Seluruh tubuh menjadi kuning• Urin menjadi coklat

1 HARI SMR

S

• Kedua mata kuning• Demam (-)

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat sakit seperti ini sebelumnya disangkal (-)

Riwayat alergi disangkal (-) Riwayat kontak dengan penderita penyakit kuning disangkal (-)

Riwayat mengkonsumsi obat-obatan dalam jangka waktu lama disangkal (-)

Riwayat sering jajan sembarangan (+) Riwayat mondok di rumah sakit

Pasien pernah mondok di RSUD kendal tanggal 29-11-2009 yang lalu dengan observasi febris.

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluarga yang mengalami penyakit seperti ini disangkal

Riwayat sosial ekonomi Penderita adalah anak pertama, ayah penderita bekerja sebagai TNI, ibu penderita sebagai bidan. Pasien tinggal bersama ayah, ibu dan adheknya. Kesan sosial ekonomi cukup

Riwayat Prenatal Ibu biasa memeriksakan kandungannya secara teratur 1x setiap bulannya pada bidan terdekat selama kehamilannya.

Imunisasi selama kehamilan: 2x suntik TT

Penyakit kehamilan : disangkal

Perdarahan selama kehamilan: disangkal

Riwayat trauma saat hamil: disangkal

Obat selama kehamilan : Fe dari bidan

Kesan ANC cukup

Riwayat Kelahiran

Persalinan: lahir spontan ditolong oleh bidan Usia dalam kandungan: 9 bulan Berat badan lahir: 2800 gram Panjang badan: 50 cm

Kesan: neonatus berat bayi lahir cukup, cukup bulan.

Riwayat Imunisasi

BCG : 1x umur 1 bulan DPT : 6x (2,3,4,18) bulan, (6,12) tahun Polio : 6x (0,2,3,4,18) bulan, 6 tahun Hepatitis B : 4x (0,2,6) bulan, 6 tahun Campak : 1x umur 9 bulan

Kesan: imunisasi dasar lengkap

Riwayat Gizi ASI : Diberikan ASI sejak lahir sampai umur 8 bulan

Susu formula : Diberikan susu formula sejak usia 8 bulan sampai 4 tahun.

MP-ASI : Makanan pendamping ASI diberikan sejak usia 6 bulan.

Kesan: memenuhi ASI eklusif, riwayat gizi sesuai usia.

Riwayat pertumbuhan dan perkembangan anak

Riwayat pertumbuhan

BBL : 2800 gram

PB : 50 cm

BBS : 25 kg

PBS : 125 cm

Perkembangan 2 BULAN: TERSENYUM SPONTAN

4 BULAN: TENGKURAP DAN MIRING

7 BULAN: DUDUK DENGAN DIBANTU

9 BULAN: MERANGKAK

1 TAHUN : BERDIRI DAN BERJALAN, BICARA DALAM KATA-KATA PENDEK

1,5 TAHUN : LARI DAN NAIK TANGGA, BERBICARA BEBERAPA KATA

2 TAHUN : MENENDANG BOLA DAN MELOMPAT

3 TAHUN : MENGGAMBAR GARIS TEGAK LURUS

4 TAHUN : MEMAKAI BAJU TANPA DIBANTU

5 TAHUN : MENGHITUNG MAINAN

6 TAHUN : DAPAT MENGEJA PER SUKU KATA

7 TAHUN : MEMBACA LANCAR

8 TAHUN : MENGHITUNG PENJUMLAHAN DAN PENGURANGAN

KESAN : PERKEMBANGAN SESUAI UMUR

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 28 september 2012, pukul 10.00 WIB di poli anak

Status present:

Jenis kelamin : laki-laki

Usia : 9 tahun 10 bulan

Berat badan : 25 kg

Tinggi badan : 125 cm

Tanda vital

Nadi : 120 x/menit, irama reguler, isi cukup, equabilitas sama pada ke empat ekstremitas.

Suhu : 36,5

Pernafasan: 44 x/menit KU: sedang Kesadaran: kompos mentis

PEMERIKSAAN FISIK....PEMERIKSAAN HASIL

KU SEDANG/KOMPOSMENTIS

KEPALA MESOCEPHAL

RAMBUT HITAM, TIDAK MUDAH DICABUT (+)

MATA EDEM PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR (-/-), CONJUNGTIVA PALPEBRA ANEMIS (-/-), SKLERA IKTERIK (+/+), ISOKOR

TELINGA UKURAN SEDANG, DISCHARGE -/-, TIDAK NYERI, TIDAK BENGKAK

HIDUNG SIMETRIS, NAFAS CUPING (-), LENDIR -/-

MULUT BIBIR KERING (-), SIANOSIS (-), KARIES (-)

TENGGOROK T1-1 HIPEREMIS-/-, FARING HIPEREMIS (-)

LEHER SIMETRIS, TIDAK ADA PEMBESARAN KELENJAR LIMFE, KAKU KUDUK (-)

JantungPEMERIKSAAN HASIL

INSPEKSI IKTUS KORDIS TIDAK TAMPAK

PALPASI IKTUS KORDIS TERABA DI SELA IGA IV, LINEA MIDCLAVICULA SINISTRA, TIDAK KUAT ANGKAT, TIDAK MELEBAR

PERKUSI REDUP

BATAS ATAS ICS II LINEA PARASTERNAL KIRI

PINGGANG ICS III LINEA PARASTERNAL KIRI

BATAS KIRI BAWAH ICS IV LINEA MIDCLAVICULA KIRI

BATAS KANAN ICS IV LINEA STERNALIS KANAN

AUSKULTASI SUARA JANTUNG I DAN II NORMAL, SUARA TAMBAHAN (-)

Paru-paruPEMERIKSAAN HASIL

INSPEKSI SIMETRIS, TIDAK ADA RETRAKSI

PALPASI STERM FREMITUS KANAN = KIRI

PERKUSI SONOR SELURUH LAPANGAN PARU

AUSKULTASI SUARA DASAR : VESIKULER -/-SUARA TAMBAHAN : WHEEZING -/- RONKHI -/-

Abdomen

PEMERIKSAAN HASIL

INSPEKSI DATAR (+)

PALPASI SUPEL (+), NYERI TEKAN (-), TURGOR CUKUP (+)

PERKUSI TIMPANI (+)

AUSKULTASI PERISTALTIK (+) NORMAL

GENITAL : TIDAK ADA KELAINAN

Ekstremitas

SUPERIOR INFERIOR

SIANOSIS -/- -/-

AKRAL DINGIN -/- -/-

OEDEM -/- -/-

CAPILLARY REFILL < 2″ < 2″

PEMERIKSAAN PENUNJANG

HASIL NILAI NORMAL

Leukosit 7600 /uL 4.000 – 11.000 /Ul

Eosinofil 2 1-2%

Lymphosit % 53 % 25 – 33 %

Basofil 0 0 –1

Monosit % 9 % 3-7 %

LED 12-25 L : 2-13/jam P : 2-20/jam

Hemoglobin 11 g/dL 11 – 16 g/dL

Eritrosit 4,51 x 106 /uL 3,5 – 5,5 x 106 /uL

Hematokrit 32 % 37 – 54 %

MCV 69,8 fL 80 – 100 fL

MCH 24,4 pg 27 – 34 pg

MCHC 34,9 g/dL 32 – 36 g/dL

HASIL NILAI NORMAL

Trombosit 397000 /uL 100 – 300 /uL

Bilirubin direct 3,40 <=0,20 mg/dl

Bilirubin total 4,40 0,10-1,20 mg/l

Bilirubin indirect 3,50

SGOT 344 P <=31u/l L: <37 u/l

SGPT 719 P <=31u/l L: <42 u/l

GAMA GT 413 L= 11-51

ALP 1758

Ig G anti HAV (+) S/CO : 3,61 - S/CO : <= 1,00

Ig M anti HAV (+) S/CO : 10,35 - S/CO : <= 1,00

USG Kesan : Normal

RESUME

Pasien laki laki 10 thn dengan keluhan kedua mata kuning sejak 3 hari yang lalu, panas 1 minggu, BAB (+) normal, BAK (+) warna coklat, Riw. Jajan sembarang tempat (+)

RPD : ◦Belum pernah sakit seperti ini sebelumnya disangkal

◦Alergi (-)◦Riw Opname 29-11-2009 dengan obs. febris

Pf :◦Tanda vital dbn◦Sklera ikterik ODS◦Nyeri tekan Abd (-)◦Pembesaran Hepar (-)

Px lab:◦Biltot 4,40◦Bil direct 3,40◦Bil indirect 3,50◦SGOT 344◦SGPT 719◦IgG Anti HAV (+) S/CO : 3,61◦IgM Anti HAV (+) S/CO : 10,35

DD Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Leptospirosis Malaria

Diagnosis sementara

Hepatitis A

Penatalaksanaan Hepatitis AIP diagnosis:Pemeriksaan serologi virus IgM dan IgG anti HAV

Medikamentosa Pengobatan simptomatis karena hepatitis A bersifat self limiting disease.

Terapi:

infus D5 ½ N 8 tpm

paracetamol syr ¾ cth (k/p)

ursodeoxycholic acid 2x25 mg

hepatoprotektor

imunomodulator

Diet Bebas menurut selera pasien (gizi seimbang) Rendah lemak selama anoreksia dan muntah Bila muntah hebat, puasa , infus glukosa 10% sesuai dengan kebutuhan

Monitoring

Monitoring KU dan tanda vital Monitoring perbaikan keadaan Kompres air hangat jika demam

Edukasi

◦ Istirahat di tempat tidur (mengurangi aktivitas) sampai gejala akut hilang.

◦Hindari obat-obat hepatotoksik◦Mencuci perlengkapan makan penderita dan pakaian dengan bersih untuk menghindari penularan.

Prognosis

Qua ad Vitam : ad bonam Qua ad sanam : ad bonam Qua ad sanationam: ad bonam