4. hepatitis

PENDAHULUANPENDAHULUAN VARIASI HEP.VIRUS TERGANTUNG JENIS VARIASI HEP.VIRUS TERGANTUNG JENIS

A,B,CA,B,C KLINIS TERGANTUNG RINGAN-BERAT KLINIS TERGANTUNG RINGAN-BERAT DARI DARI

TIPIKAL S/D ATIPIKTIPIKAL S/D ATIPIK

HEPATITIS VIRAL AKUT :HEPATITIS VIRAL AKUT : 1. BENTUK KHAS / SIMPTOMATIK1. BENTUK KHAS / SIMPTOMATIK 2. BENTUK TIDAK KHAS / A-SIMPTOMATIK2. BENTUK TIDAK KHAS / A-SIMPTOMATIK

Ad.1 DIBAGI BERDASARKAN KEJELASAN GEJALA :Ad.1 DIBAGI BERDASARKAN KEJELASAN GEJALA : A. HEPATITIS IKTERIKA. HEPATITIS IKTERIK B. HEPATITIS AN-IKTERIKB. HEPATITIS AN-IKTERIK

Ad.HEPATITIS VIRAL AKUT A-Ad.HEPATITIS VIRAL AKUT A-SIMTOMATIKSIMTOMATIK

DIKETAHUI MELALUI DIKETAHUI MELALUI ABNORMALITAS LABORATORIUM / ABNORMALITAS LABORATORIUM / KIMIAWI ( SEROLOGIS HATI )KIMIAWI ( SEROLOGIS HATI )

80 % TERJADI PADA ORANG MUDA 80 % TERJADI PADA ORANG MUDA TERUTAMA HEPATITIS VIRUS-ATERUTAMA HEPATITIS VIRUS-APADA KELOMPOK DEWASA PADA KELOMPOK DEWASA ¾ ¾

NYA JUSTRU SIMPTOMATIKNYA JUSTRU SIMPTOMATIK

Ad. HEPATITIS VIRAL AKUT-Ad. HEPATITIS VIRAL AKUT-SIMTOMATIKSIMTOMATIK

SECARA KLINIK ADA 2 BENTUK :SECARA KLINIK ADA 2 BENTUK : - BENTUK IKTERIK- BENTUK IKTERIK - BENTUK AN-IKTERIK- BENTUK AN-IKTERIKBENTUK IKTERIK :BENTUK IKTERIK : - MEMPUNYAI GEJALA- MEMPUNYAI GEJALA - PIGMENTASI SUDAH MUNCUL- PIGMENTASI SUDAH MUNCUL - IKTERIK PADA SKLERA - IKTERIK PADA SKLERA BIL > BIL > 2mg/dl2mg/dl

• BENTUK AN-IKTERIKBENTUK AN-IKTERIK

PADA DASARNYA = IKTERIKPADA DASARNYA = IKTERIKKUALITATIF GEJALA & KUALITATIF GEJALA &

PERJALANANNYA SAMAPERJALANANNYA SAMABANYAK KASUS PERJALANAN BANYAK KASUS PERJALANAN

KLINIS LEBIH SINGKATKLINIS LEBIH SINGKAT20 – 30% PDRT DEWASA HVA + 20 – 30% PDRT DEWASA HVA +

AN-AN-

IKTERIKIKTERIK

GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS

TERGANTUNG DARI JENIS HEPATITIS,TERGANTUNG DARI JENIS HEPATITIS, DIKETAHUI : DIKETAHUI : - HV-TIPE A- HV-TIPE A - HV-TIPE B- HV-TIPE B - HV-TIPE C- HV-TIPE C TIPE B&C PERJALANAN KLINIS LEBIH TIPE B&C PERJALANAN KLINIS LEBIH

PARAH DIBANDING TIPE A PARAH DIBANDING TIPE A “SERUM “SERUM SICKNES”SICKNES”

SERANGAN RINGAN SERANGAN RINGAN TIDAK ADA Gx, TIDAK ADA Gx, SERING DITANDAI SERUM SERING DITANDAI SERUM TRANSAMINASETRANSAMINASE

GEJALAGEJALA GEJALA YANG TIMBUL GEJALA YANG TIMBUL G.I.T. HINGGA G.I.T. HINGGA

Gx. MIRIP INLFLUENZAGx. MIRIP INLFLUENZA MASA PRODROMAL HV- IKTERIK :MASA PRODROMAL HV- IKTERIK :

- BERLANGSUNG ANTARA 3-4 HARI - BERLANGSUNG ANTARA 3-4 HARI

s/d 2-3 MINGGUs/d 2-3 MINGGU

- MALAISE, GIT SIMPTOM, SUBFEBRIS- MALAISE, GIT SIMPTOM, SUBFEBRIS

- NYERI ABDOMEN ATAS KANAN, ANO- NYERI ABDOMEN ATAS KANAN, ANO

RHEXIA, SEFALGIARHEXIA, SEFALGIA

URINE BERWARNA GELAP, URINE BERWARNA GELAP, FESES WARNA PUCATFESES WARNA PUCAT

SELANJUTNYA Gx. AKAN SELANJUTNYA Gx. AKAN BERKURANGBERKURANG

DISUSUL BRADIKARDI & DISUSUL BRADIKARDI & PEMULIHAN NAFSU PEMULIHAN NAFSU MAKANMAKAN

TANDA-TANDATANDA-TANDA

SPLENOMEGALI SPLENOMEGALI 20% 20%PERKUSI KERAS PADA DAERAH PERKUSI KERAS PADA DAERAH

KOSTA KANAN BAWAHKOSTA KANAN BAWAHTANDA SPIDER NAEVI TANDA SPIDER NAEVI SEPINTAS SEPINTASHEPATOMEGALI, TEPI LUNAK & HEPATOMEGALI, TEPI LUNAK &

NYERI TEKAN NYERI TEKAN 70% 70%BADAN MENGALAMI PENGURUSANBADAN MENGALAMI PENGURUSAN

GEJALA LANJUT MASA IKTERIK ( 1-4 MINGGU ) MASA IKTERIK ( 1-4 MINGGU )

SELANJUTNYA HILANGSELANJUTNYA HILANG KESEMBUHAN KLINIS & BIOKIMIAWI KESEMBUHAN KLINIS & BIOKIMIAWI 6 BULAN PASCA INFEKSI6 BULAN PASCA INFEKSI PADA HV-B & C PADA HV-B & C MENJADI KRONIK MENJADI KRONIK JENIS KOLESTATIK ( HV-A ) JENIS KOLESTATIK ( HV-A )

MENGALAMI IKTERIK HINGGA 8-29 MENGALAMI IKTERIK HINGGA 8-29 MINGGUMINGGU

PADA MASA 3 MINGGU PADA MASA 3 MINGGU KELUHAN GATAL- GATALKELUHAN GATAL- GATAL

BIOPSI HATI BIOPSI HATI + SUATU + SUATU KOLESTASIS KOLESTASIS HARUS HARUS DIBEDAKAN DENGAN DIBEDAKAN DENGAN IKT.OBSTRUKTIF IKT.OBSTRUKTIF

TINDAKAN PEMBEDAHAN TINDAKAN PEMBEDAHAN DIHINDARI DIHINDARI AKIBATNYA AKIBATNYA KEGAGALAN HEPATOSELULERKEGAGALAN HEPATOSELULER

HEPATITIS FULMINANHEPATITIS FULMINAN

HEPATITIS YANG MEMATIKAN HEPATITIS YANG MEMATIKAN TIDAK TIDAK LEBIH DARI 10 HARI GEJALALEBIH DARI 10 HARI GEJALA

TANDA IKTERUS TIDAK MENONJOL TANDA IKTERUS TIDAK MENONJOL TETAPI TETAPI IKTERUS SANGAT KEKUNINGANIKTERUS SANGAT KEKUNINGAN

GEJALA : - MUNTAH BERULANGGEJALA : - MUNTAH BERULANG - FETOR HEPATIK - FETOR HEPATIK - KONFIUS, MENGANTUK- KONFIUS, MENGANTUK - FLAPPING TREMOR- FLAPPING TREMOR - FEBRIS, IKTERIK >> - FEBRIS, IKTERIK >> GAGAL GAGAL HATI AKUT HATI AKUT KOMA KOMA

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

DENGAN SUATU DENGAN SUATU PSIKOSIS PSIKOSIS AKUT & MENINGO-AKUT & MENINGO-ENSEFALITISENSEFALITIS

LABORATORIUMLABORATORIUM

LEKOSITOSIS LEKOSITOSIS MESKI UMUMNYA MESKI UMUMNYA LEKOPENIA LEKOPENIA

BILIRUBIN & SERUM BILIRUBIN & SERUM TRANSAMINASE TINGGITRANSAMINASE TINGGI

FAKTOR KOAGULASI & FAKTOR KOAGULASI & PROTROMBIN TIME PROTROMBIN TIME MENENTUKAN PROGNOSISMENENTUKAN PROGNOSIS

FREKWENSI & PERJALAN KLINIS FREKWENSI & PERJALAN KLINIS HEPATITIS FULMINANHEPATITIS FULMINAN

TERGANTUNG DARI JENIS PENYEBAB TERGANTUNG DARI JENIS PENYEBAB FREKWENSI :FREKWENSI : ANTAR TEMPAT ANTAR TEMPAT

BERBEDABERBEDA PERJALANAN KLINIS :PERJALANAN KLINIS :

- TYPE A - TYPE A SERING DISERTAI FEBRIS SERING DISERTAI FEBRIS

- TYPE C - TYPE C WAKTU UNTUK TERJADI WAKTU UNTUK TERJADI

ENSEFALOPATI LEBIH PANJANGENSEFALOPATI LEBIH PANJANG

- TYPE B - TYPE B PROTROMBIN-TIMENYA PROTROMBIN-TIMENYA

PALING PANJANG PALING PANJANG

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN PENUNJANGPENUNJANG


1. URINE & TINJA1. URINE & TINJA MELIHAT KADAR MELIHAT KADAR BILIRUBIN BILIRUBIN

2. KIMIA DARAH 2. KIMIA DARAH MELIHAT KADAR MELIHAT KADAR BILIRUBIN TOTAL, FOSFATASE BILIRUBIN TOTAL, FOSFATASE ALKALI, TRANSAMINASE SERTA Fe ALKALI, TRANSAMINASE SERTA Fe DARAHDARAH

PATOLOGI-ANATOMIPATOLOGI-ANATOMI

BIOPSI HATI BIOPSI HATI JARANG DILAKUKAN JARANG DILAKUKAN PADA FASE AKUTPADA FASE AKUT

IDENTIFIKASI & IDENTIFIKASI & DIFERENSIASI PADA DIFERENSIASI PADA

HEPATITISHEPATITIS

ASPEK DIAGNOSTIK DAN ASPEK DIAGNOSTIK DAN PENGOBATANPENGOBATAN

HEPATITIS VIRUS-A (HV-A)HEPATITIS VIRUS-A (HV-A)

ENDEMIS DI-NEGARA ENDEMIS DI-NEGARA BERKEMBANGBERKEMBANG

PENYEBARAN FEKA-ORALPENYEBARAN FEKA-ORAL

GEJALA KLINIKGEJALA KLINIK

TIDAK IKTERIK s/d IKTERIKTIDAK IKTERIK s/d IKTERIKGEJALA BERAT GEJALA BERAT GATAL-GATAL GATAL-GATAL

(CHOLES TATIK TYPE ), FULMINAN (CHOLES TATIK TYPE ), FULMINAN KOMA KOMA

GEJALA RINGAN GEJALA RINGAN MIRIP “ FLU “ MIRIP “ FLU “ DISERTAI KENAIKAN SERUM DISERTAI KENAIKAN SERUM TRANSAMINASETRANSAMINASE

MASA PRODROMAL MASA PRODROMAL 2-3 MINGGU 2-3 MINGGU

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

2,8% TIDAK IKTERIK2,8% TIDAK IKTERIK22,7% SUB-IKTERIK22,7% SUB-IKTERIK74,4% IKTERIK74,4% IKTERIK

HEPATOMEGALI HEPATOMEGALI 67% 67%SPLENOMEGALI SPLENOMEGALI 18,8% 18,8%


SGOT, SGPT MENINGKATSGOT, SGPT MENINGKATBILIRUBIN MENINGKATBILIRUBIN MENINGKATIG-M HVA TINGGIIG-M HVA TINGGI

TERAPITERAPI ISTIRAHAT s/d IKTERUS HILANG DAN ISTIRAHAT s/d IKTERUS HILANG DAN

ENZYM TRANSAMINASE NORMALENZYM TRANSAMINASE NORMAL DIET TINGGI KALORI RENDAH LEMAKDIET TINGGI KALORI RENDAH LEMAK PADA KEADAAN PRE-KOMA PADA KEADAAN PRE-KOMA BATASI BATASI

PROTEINPROTEIN ““CHOLESTATIC TYPE” CHOLESTATIC TYPE” PREDNISON PREDNISON

TAPPERING OF 30mg,25,15,10,5mg TAPPERING OF 30mg,25,15,10,5mg SELANG WAKTU 5 HARI ATAU SELANG WAKTU 5 HARI ATAU BERIKAN ASAM URSODEOKSIKOLATBERIKAN ASAM URSODEOKSIKOLAT

PROGNOSISPROGNOSIS

UMUMNYA BAIKUMUMNYA BAIKKEMATIAN 1/1000 KASUSKEMATIAN 1/1000 KASUS

HEPATITIS-B= HV-BHEPATITIS-B= HV-B

TERDAPAT DI-SELURUH TERDAPAT DI-SELURUH DUNIADUNIA

PENULARAN MELALUI KULIT, PENULARAN MELALUI KULIT, SELAPUT LENDIR DAN SELAPUT LENDIR DAN PERINATAL PERINATAL DAHULU DAHULU DIKIRA PENULARAN HANYA DIKIRA PENULARAN HANYA MELALUI PARENTERAL MELALUI PARENTERAL ( HEPATITIS SERUM ) ( HEPATITIS SERUM )

GEJALA KLINIKGEJALA KLINIK

HAMPIR SAMA DENGAN HAMPIR SAMA DENGAN HEPATITIS LAINNYAHEPATITIS LAINNYA

ADA 4 FASE PERJALANAN ADA 4 FASE PERJALANAN PENYAKIT:PENYAKIT:

1. FASE INKUBASI1. FASE INKUBASI

2. FASE PRE-IKTERIK2. FASE PRE-IKTERIK

3. FASE IKTERIK3. FASE IKTERIK

4. FASE KONVALESEN4. FASE KONVALESEN

FASE INKUBASIFASE INKUBASI

LAMANYA 2-3 BULANLAMANYA 2-3 BULANPANJANG MASA INKUBASI PANJANG MASA INKUBASI

TERGANTUNG DARI DOSIS TERGANTUNG DARI DOSIS INOKULUMINOKULUM

FASE PRODROMALFASE PRODROMAL

BERLANGSUNG 3-14 HARIBERLANGSUNG 3-14 HARIUMUMNYA KELUHAN SESUAI UMUMNYA KELUHAN SESUAI

DENGAN INFEKSI VIRUS DENGAN INFEKSI VIRUS

FASE IKTERIKFASE IKTERIK

UMUMNYA 1-3 MINGGUUMUMNYA 1-3 MINGGUADA IKTERIK PADA SKLERAADA IKTERIK PADA SKLERADIDAPAT HEPATOMEGALI DIDAPAT HEPATOMEGALI

RINGAN DAN NYERI TEKAN, RINGAN DAN NYERI TEKAN, DAN SPLENOMEGALI RINGANDAN SPLENOMEGALI RINGAN

FASE KONVALESENFASE KONVALESEN

LAMANYA ANTARA 2-21 LAMANYA ANTARA 2-21 MINGGUMINGGU

SECARA KLINIS DAN SECARA KLINIS DAN BIOKEMIS DALAM KURUN BIOKEMIS DALAM KURUN WAKTU 3-4 BULAN SETELAH WAKTU 3-4 BULAN SETELAH FASE IKTERIKFASE IKTERIK


SGOT-SGPT MENINGKATSGOT-SGPT MENINGKATIKTERIK TAMPAK BILA BILIRUBIN IKTERIK TAMPAK BILA BILIRUBIN

> 2,5 mg/dl> 2,5 mg/dlANTARA BIL-DIREK DENGAN BIL-ANTARA BIL-DIREK DENGAN BIL-

INDIR SEIMBANGINDIR SEIMBANGALK.POSFATASE DAN GAMA-GT ALK.POSFATASE DAN GAMA-GT

MENINGKAT BILA ADA MENINGKAT BILA ADA OBSTRUKSIOBSTRUKSI

LABORATORIUM …LABORATORIUM …

HBsAg POSITIFHBsAg POSITIFHBeAg POSITIF, HBV DNA SERTA HBeAg POSITIF, HBV DNA SERTA

DNA POLIMERASE JUGA (+) DNA POLIMERASE JUGA (+) SEBAGAI PETANDA REPLIKASI SEBAGAI PETANDA REPLIKASI AKTIFAKTIF

ANTI-HBsAg MUNCUL PADA AHIR ANTI-HBsAg MUNCUL PADA AHIR FASE PENYEMBUHANFASE PENYEMBUHAN

TERAPITERAPI

ISTIRAHAT HINGGA IKTERIK DAN ISTIRAHAT HINGGA IKTERIK DAN TRANSAMINASE NORMALTRANSAMINASE NORMAL

DIET TINGGI KALORI DAN DIET TINGGI KALORI DAN RENDAH LEMAKRENDAH LEMAK

LAMIVUDIN SEBAGAI OBAT YANG LAMIVUDIN SEBAGAI OBAT YANG PERLU DIPERTIMBANGKANPERLU DIPERTIMBANGKAN

PROGNOSISPROGNOSIS

MORTALITAS 80-90% BILA MORTALITAS 80-90% BILA BERUBAH MENJADI HEPATITIS BERUBAH MENJADI HEPATITIS FULMINANFULMINAN

PENCEGAHANPENCEGAHANPERBAIKAN HIGIENE DAN PERBAIKAN HIGIENE DAN

SANITASISANITASISTERILISASI ALAT KEDOKTERAN / STERILISASI ALAT KEDOKTERAN /

KESEHATANKESEHATANVAKSINASI HEPATITIS-BVAKSINASI HEPATITIS-BIMUNISASI PASIF ( BILA ADA IMUNISASI PASIF ( BILA ADA

RIWAYAT KONTAK ) DENGAN RIWAYAT KONTAK ) DENGAN PEMBERIAN IMUNOGLOBULIN PEMBERIAN IMUNOGLOBULIN (HBIG) (HBIG) “ POST EXPOSURE “ POST EXPOSURE IMMUNIZATION”IMMUNIZATION”

HEPATITIS-C=HV-CHEPATITIS-C=HV-C

PENULARAN MELALUI TRANSFUSI PENULARAN MELALUI TRANSFUSI DARAH ATAU SUNTIKAN DARAH ATAU SUNTIKAN TERCEMAR VIRUS HEPATITIS CTERCEMAR VIRUS HEPATITIS C

INFEKSI VERTIKAL DAPAT INFEKSI VERTIKAL DAPAT TERJADI, NAMUN ANGKANYA TERJADI, NAMUN ANGKANYA KECIL YAITU 1,7%KECIL YAITU 1,7%

GAMBARAN KLINIKGAMBARAN KLINIK

INKUBASI 3-21 MINGGUINKUBASI 3-21 MINGGUMUAL, LEMAS DAN NAFSU MUAL, LEMAS DAN NAFSU

MAKAN TURUNMAKAN TURUNJARANG DIDAPATKAN JARANG DIDAPATKAN DEMAM, DEMAM,

MUNTAH DAN MATA KUNINGMUNTAH DAN MATA KUNINGGEJALA KLINIS UMUMNYA GEJALA KLINIS UMUMNYA

RINGANRINGAN

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

HEPATOMEGALIHEPATOMEGALINYERI TEKAN ULU HATINYERI TEKAN ULU HATI


SGOT-SGPT NAIK HINGGA 3-5 SGOT-SGPT NAIK HINGGA 3-5 KALI NORMAL KALI NORMAL ( MENGGAMBARKAN HEPATITIS ( MENGGAMBARKAN HEPATITIS TAK NYATA )TAK NYATA )

DIAGNOSIS PASTI DENGAN BSP DIAGNOSIS PASTI DENGAN BSP ATAU BIOPSIATAU BIOPSI

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

JARANG MENJADI FULMINAN JARANG MENJADI FULMINAN HEPATITISHEPATITIS

KEMUNGKINAN MENJADI KRONIK KEMUNGKINAN MENJADI KRONIK LEBIH BESAR DIBANDINGKAN LEBIH BESAR DIBANDINGKAN HEPATITIS-BHEPATITIS-B

TERAPITERAPI

SUPORTIFSUPORTIFOBAT ANTIVIRUS OBAT ANTIVIRUS

INTERFERON & RIBAVIRININTERFERON & RIBAVIRIN

4. hepatitis

Documents