Nama : fathur rahman (1102010097)

Ruptur Tendon Achilles

1.    Memahami dan menjelaskan Anatomi Tendon Achilles

1.      Makroskopik

Tendon achilles adalah jaringan fibrosa yang menggabungkan calcaneus M. Gastrocnemius, M. Soleus, dan M. Plantaris.

Merupakan tendon yang paling besar dan paling kuat dalam tubuh manusia.

M. Gastrocnemius dan M. Soleus adalah fleksor plantar yang paling kuat, membantu mempertahankan keseimbangan, dan merupakan kekuatan utama saat berjalan, berlari, dan melompat. M. Gastroecnemius sebagai fleksor dan penstabil lutut.

Pasokan darahTendon Achilles mendapat suplai darah dari dari pembuluh yang berasal dari tiga sumber: persimpangan musculotendinous, jaringan ikat sekitarnya, dan hubungan tulang-tendon . kepadatan pembuluh darah di bagian tengah lebih rendah daripada yang dibagian proksimal.

70% tendon terdiri dari jaringan kolagen. Pada tendon tipe-1 terdiri dari 90% kolagen dan elastin dalam jumlah yang sangat kecil.

 

2.      Mikroskopik

Pada tendo, serat-serat kolagen, atau berkas tendo primer, berjalan paralel. setiap serat atau berkas terdiri atas sejumlah besar serat. Fibroblas, atau sel tendo, adalah jenis sel satu-satunya yang ada, dan pada tendo yang terpotong memanjang terdapat berderet di antara serat-serat kolagen. Sitoplasmanya sering tidak jelas. Pada potongan melintang, sel-sel ini tampak berbentuk stelata dengan cabang-cabang sitoplasma terjepit diantara berkas kolagen. Setiap berkas primer dibungkus sedikit jaringan ikat longgar

(fibroelastis), yang disebut endotendineum. Pada umumnya beberapa berkas primer digabung menjadi berkas sekunder atau fesikel oleh jenis jaringan ikat yang lebih kasar, yaitu peritendineum. Tendo, terdiri atas sejumlah fesikel, dibungkus lagi oleh jaringan ikat tebal yang disebut epitendineum. Saraf dan pembuluh darah berjalan dalam septa jaringan ikat utama tetapi tidak memasuki fesikel.

 Tenocytes adalah fibroblast khusus yang terletak dalam fascicles, terlihat sebagai sel berbentuk bintang di penampang dan muncul sebagai baris paralel dengan serat tendon di bagian membujur, mensintesis kedua komponen urat saraf dan non-urat saraf dari matriks ekstraseluler, dan mampu mereabsorbsi fibril kolagen.Fasciles dikelilingi oleh epitenon.  Epitenon dikelilingi oleh paratenon.

                                                                                

 

2.    Memahami dan menjelaskan Ruptur Tendon Achilles

Definis

Robek, pecah atau terputusnya tendon. Tendon merupakan jaringan fibrosa di bagian belakang pergelangan kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit

 

 

 

 

 

Etiologi

a.  Penyakit tertentu, seperti arthritis dan diabetes

b.  Obat-obatan, seperti kortikosteroid, golongan kuinolon  (siprofloksasin dan ofloksasin)dan beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan risiko pecah

c.  Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis, basket, dan sepak bola.

d.  Trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis atau jatuh.

e.  Teknik berlari yang salah, pronasi berlebihan kaki dan alas kaki yang kurang pas dapat berkontribusi

Faktor-faktor yang dapat menimbulkanluka pada tendo achilles adalah sebagai berikut (Brukner, P., dan Khan, K., 1993: 429) :

a. Meningkatnya aktivitas (jarak, kecepatan, tinggi/curam tanjakan)

b. Berkurangnya waktu relaksasi di antara sesi latihanc. Perubahan permukaan.d. Perubahan/pergantian alas kaki (alas kaki bertumit rendah/ tumit tinggi)e. Kondisi alas kaki yang buruk (ukuran tumit yang tidak sesuai, pelebaran sisi sepatu,berkurangnya fleksibilitas kaki)f. Terlalu banyak tiarap (meningkatnya beban pada kompleks gastrocnemius/soleusuntuk menelentangkan kaki dan jemari kaki dengan bebas)g. Fleksibilitas otot yang rendah (gastrocnemius yang rapat)

     h. Berkurangnya ruang gerak sendi (dorsifleksi yang terbatas)

 

Manifestasi klinis

a.   Rasa sakit mendadak dan berat dapat dirasakan di bagian belakang pergelangan kaki atau betis

b.   Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan kelemahan

c.   Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar 2 cm di atas tulang tumit

d.   Tumit tidak dapat digerakan turun atau naik

e.   Penderita tidak dapat berjalan dan mungkin teraba ada ruang antara kedua tendo

f.       Untuk atlet, tiba-tiba meningkat dalam pelatihan dapat menjadi faktor kunci. Pelari dapat menambahkan pada mil atau terlibat dalam pelatihan bukit berlebihan sementara atlet lain meningkatkan intensitas pelatihan

g.      Faktor risiko lain termasuk obesitas, diabetes (atau gangguan endokrin lainnya), penuaan, paparan steroid, dan mengambil fluoroquinolones (antibiotik)

 

Diagnosis

a.      Lokasi SakitDisamping memeriksa daerah yang sakit, memperhitungkan berbagai faktor faktoryang menyebabkannya seperti keketatan betis, kekakuan tulang sendi padapergelangan kaki atau sendi subtalar dan tungkai biomekanik yang lebih rendah. Menurut Brukner, P., dan Khan, K., (1993: 426) perlu adanya pemeriksaaan pada daerah dimaksud dengan cara pengamatan dan perlakuan sebagai berikut :

1.      Pengamatana.       Berdirib.      Berjalanc.       Tengkurap

2.      Gerakan aktifa.       Penegangan/pelenturan (plantarfleksi)b.      Pengangan/pelenturan saraf punggung kaki (dorsifleksi)

3.      Gerakan pasifa.      Plantarfleksib.      plantarfleksi dengan tekanan lebihc.       dorsifleksid.      tulang sendi subtalare.       peregangan otot

(i)       gastrocnemius(ii)     soleus

4.      Gerakan tertahana.      Plantarfleksi

5.      Pengujian secara fungsionala.       betis diangkatb.      meloncatc.       menjatuhkan tumit secara tiba-tiba

6.      Palpasi/pijatana.       tendo achillesb.      bursa retrocalacanealc.       talus bagian belakangd.      otot betis

7.      Pengujian khususa.       Tes Thomsonb.      Penilaian secara biomekanik

 Pemeriksaan Pasien Dengan Rasa Sakit Pada Daerah Tendo Achilles (dikutipdari Brukner, P., dan Khan, K., 1993: 426-427):

1.      Pengamatan – tengkurap. Amati pembengkakan, penebalan pada tendo otot betis melemah (mengecil)2.      Gerakan pasif – plantarfleksi. Biasanya menyakitkan jika ada kelainan pada bagian belakang tendo (posterior impingement). Tambahan penekanan dapat dilakukan.3.      Gerakan pasif – sendi subtalar (subtalar joint). Gerakan tertahan pada sendi subtalar adalah penyebab potensial dari rasa sakit pada tendo Achilles dan juga turut mengakibatkan kelainan pada biomekanik.4.      Gerakan pasif – peregangan otot (gastrocnemius). Dilakukan dengan berdiri dan memanfaatkan berat badan sebagai tekanan. Lutut diregangkan dan tumit tetap di atas permukaan tanah. Kaki tetap di posisi netral dengan tempurung lutut sejajar dengan tulang telapak kaki. Bandingkan peregangan pada kedua sisi.5.      Gerakan pasif – peregangan otot (soleus). Dilakukan dengan cara pasien berdiri tegak dengan lutut dilenturkan. Pastikan kaki dalam posisi normal.6.       Pengujian secara fungsional. Dapat digunakan untuk menimbulkan rasa sakit kembali jika memang dibutuhkan. Pengujian meliputi mengangkat lutut secara bersamaan ataupun sendiri-sendiri, melompat, menjatuhkan tumit secara tiba-tiba dan menerjang.7.      Palpasi (pijatan)– tiarap. Pijat tendo dan para tendo selama pergerakan tendo untuk menentukan bagian mana yang tergabung. Pijat bagian gastrocnemius, soleus (telapak kaki) dan bursa retrocalcaneal.8.      Tes khusus – tes Thompson untuk putusnya tendo Achilles. Tes dilakukan dengan meremas bagian tengah otot betis. Hasil tes positif jika tidak terjadi plantarfleksi pada kaki.

 b.      Pemeriksaan Dengan Sinar X Citra sinar X yang biasa memiliki peran yang terbatas dalam pemeriksaan pasien dengan rasa sakit pada tendo achilles. Kadang-kadang adanya penonjolan yang tampak dan berlebihan pada calcaneus perlu diperhatikan. Ini mungkin saja merupakan faktor yang menimbulkan dan menambah retrocalnaceal bursitis semakin parah. Pemeriksaan secara ultrasound dapat membantu membedakan antara tendinitis, paratendinitis, degenerasi focal, dan putus sebagian (partial tear). Pemeriksaan secara ultrasound harus dilakukan saat luka pada tendo achilles tidak bereaksi terhadap cara tradisional. MRI juga dapat membantu pemeriksaan cedera pada tendo achilles. Foto RotgenFoto rotgen ini awalnya  untuk memastikan ada tidaknya  “Calcaneous spur”. Pada penderita plantar fascitis dengan calcaneous sering tebal pada bagian fascianya dua

Yang ditemukan pada pemeriksaan radiografi:

Obskurasi tendon: perdarahan, udem,  and loss of the tendon cause obscuration of the anterior margin on the Achilles tendon on the lateral view.

Posterior encroachment on the Kager fat pad : Darah dan edema merambah pada pad Kager lemak. Pad lemak dipersempit oleh edema

Indentasi kulit di tempat terjadinya ruptur : tapi lesung pipit kecil (panah putih) dapat dilihat di situs pecah. Biasanya tertutup oleh

pembengkakan dan perdarahan.

Kumpulan jaringan lunak pada tendon : di ujung ruptur tendon tertarik dan terdapat kumparan, mengakibatkan bengkak pada ujung tendon. Look for the tendon rupture site in the zone of relative avascularity 2–6 cm from the calcaneal insertion.

Identification of the severed ends: ketika terpisah jauh, the tendon ends may be visuaujung tendon mungkin kelihatan. Bagian ujung proximalnya biasanya tertutup oleh bengkak adn perdarahan, tapi bagian ujung distal bisa dipisahkan dengan lemak di sekitarnya pada 50% kasus.

c.       Luka Pada tendon achillesTendo ini hanya memiliki sedikit persediaan darah namun tingkat metabolisme yang rendah memudahkan otot ini untuk menahan beban berat/dibawah tekanan dalam jangka waktu yang relatif lama tanpa mengakibatkan kerusakan iskemia. Sistem sirkulasi darah yang relatif dan rendahnya tingkat metabolisme dapat menjelaskan mengapa proses penyembuhan pada tendo setelah cedera berlangsung relatif lama. Cedera pada tendo achilles timbul karena beban yang diterima tendo, baik hanya sekali-kali maupun berkali-kali dalam waktu yang relatif lama melampaui kemampuan tendo untuk menahan beban tersebut (Ellison, dkk, 1986:311; Peterson Lars, dan Renstrom Per., 1986: 332)

 

1.      Diagnosis Banding

a.       Achilles tendonitis.

b.      Retrocalcaneal bursitis.

c.       Other ankle injuries.

d.      Ankle osteoarthritis.

e.       Ruptured Baker's cyst.

f.       Deep vein thrombosis.

 

2.      Tatalaksana

Operasi

Pembedahan adalah pengobatan umum untuk pecah lengkap Achilles tendon. Prosedur ini umumnya melibatkan membuat sayatan di bagian belakang kaki bawah dan jahitan robek tendon bersama-sama. Tergantung pada kondisi jaringan yang robek, perbaikan dapat diperkuat dengan tendon lain. Setelah itu, Anda harus menghabiskan waktu sekitar enam sampai delapan minggu dengan kaki Anda dalam boot berjalan, cor, penjepit atau belat.

 

Pembedahan nya dilakukan dengan 2 cara , yaitu :

1.      Pembedahan terbuka : meninggalkan luka yang besar

2.      Pembedahan percutaneous : meninggalkan luka yang kecil

 

Nonsurgical pengobatan

Pendekatan ini biasanya melibatkan mengenakan gips atau berjalan boot, yang memungkinkan ujung tendon robek Anda untuk memasang kembali diri mereka sendiri. Metode ini bisa efektif, dan menghindari risiko, seperti infeksi, terkait dengan operasi. Namun, kemungkinan re-pecah lebih tinggi dengan pendekatan nonsurgical, dan pemulihan dapat memakan waktu lebih lama. Jika kembali pecah terjadi, perbaikan bedah mungkin lebih sulit.

RehabilitasiSetelah pengobatan, baik bedah atau nonsurgical, Anda akan pergi melalui program rehabilitasi yang melibatkan latihan terapi fisik untuk memperkuat otot kaki Anda dan Achilles tendon. Kebanyakan orang kembali ke level sebelumnya aktivitas mereka dalam waktu empat sampai enam bulan.

 

3.      Pencegahan

Untuk membantu mencegah cedera Achilles tendon, lembut peregangan Achilles tendon dan otot betis sebelum mengambil bagian dalam kegiatan fisik. Lakukan latihan peregangan perlahan, peregangan ke titik di mana Anda merasa menarik terlihat, tetapi tidak sakit. Tidak bouncing selama peregangan. Untuk membantu otot dan tendon menyerap tenaga lebih banyak dan menghindari cedera, cobalah latihan yang memperkuat betis Anda.

Untuk lebih mengurangi kesempatan Anda untuk mengembangkan masalah Achilles tendon, ikuti tips ini:

1. Hindari kegiatan yang menempatkan stres berlebih pada tendon Achilles Anda, misalnya bukit-berlari dan melompat kegiatan.

2. Jika anda melihat rasa sakit selama latihan, istirahat.

3. Jika salah satu latihan atau kegiatan yang menyebabkan Anda sakit terus-menerus, coba yang lain.

4. Berdampak tinggi olahraga alternatif, seperti berlari, dengan olahraga-dampak rendah, seperti berjalan, bersepeda atau berenang.

5. Menjaga berat badan yang sehat.

6. Kenakan sepatu yang baik dengan bantalan yang tepat atletik di tumit.

 

4.      Komplikasi

Salah satu komplikasi yang dapat timbul pada penyembuhan tendon adalah terbentuknya adhesi peritendinous di sekitar tendon yang dilakukan penjahitan. komplikasi yang paling sering dan mengkhawatirkan setelah operasi perbaikan tendon adalah masalah penyembuhan luka. Kulit di sepanjang tendong kadang tidak sembuh dengan baik. Karena itu manajemen penyembuhan luka amatlah penting setelah dilakukan operasi.  Potensi komplikasi lainnya adalah infeksi, kaku pergelangan kaki, and tendon yang telah dioperasi patah lagi

http://medicastore.com/penyakit/590/Tendinitis_Achilles.html

Syamsir, dr,HM. Kinesiologi,Jakarta : Universitas yarsi.2011

Rasjad,C. Pengantar Ilmu bedah Ortopedi.Edisi kedua.Makasar:Bintang Lamumpate.2003

Eroschenko ,victor p .Atlas histologi di fiore.Edisi 11.Jakarta: EGC,2010