pencegahan tatalaksana ruptur tendo achilles (1)

5/20/2018 Pencegahan Tatalaksana Ruptur Tendo Achilles (1)

1/8

PENCEGAHAN RUPTUR TENDO ACHILLES

Lakukan pemanasan dan peregangan sebelum melakukan kegiatan olahraga. Biasakan

latihan yang memperberat betis. Jangan memaksakan latihan jika kaki terasa lelah. Jaga berat

badan ideal agar tidak obesitas. Kenakan sepatu yang baik dengan bantalan yang tepat.

PENATALAKSANAAN RUPTUR TENDO ACHILLES

- Terapi Fisik

Seorang individu yang mengalami ruptur tendon Achilles-nya harus mencari

pengobatan medis yang segera. Terapi fisik umumnya tidak ditunjukkan untuk fase akut

pengobatan, tetapi menjadi bagian penting dalam proses pemulihan total.

Pengobatan Konservatif

Imobilisasi langsung untuk ruptur tendo Achilles baik secara parsial,maupun seluruhnya.

Latihan bergerak sangan penting dalam proses pemuliahn rupture tendo Achilles

Pemakaian boot orthosis yang bisa dilepas dengan sisipan untuk tumit agar ujung

tendin dapat berdekatan bersama-sama. Kelebihan dari pemakaian boot ini adalah

pasien dapat bergerak.


2/8

Pada robekan parsial dilakukan pemasangan gips sirkuler di atas lutut selama 4-6

minggu dalam posisi fleksi 30-40 pada lutut dan fleksi plantar pada pergelangan

kaki.

fisioterapi

Pada sebuah studi yang dilakukan oleh Twaddle dan Poon, pasien dalam kelompok

bedah memperbaiki tendon Achilles dengan menjalani menggunakan prosedur Krackow,

diikuti oleh pemasangan gips equinus, sedangkan pasien non-bedah yang ditempatkan

langsung di cor. Setelah pelepasan gips, pasien dipakaikan orthosis yang dapat dilepas

dengan posisi pergelangan kaki pada 20 dari fleksi plantar. Pasien melepas splint selama 5

menit setiap jam, dan duduk dengan kaki menggantung, melatih dorsofleksi secara aktif dan

fleksi plantar pasif, yang memungkinkan kaki untuk jatuh secara nyaman.

Pada minggu ke-4, orthosis dibawa ke posisi netral, dengan protokol ROM yang sama

seperti minggu sebelumnya. Pada 6 minggu, pasien diizinkan untuk menanggung berat badan

yang ditoleransi sambil mengenakan orthosis. Pada saat ini, mereka juga diperbolehkan untuk

melepas orthosis di malam hari. Pada minggu ke-8, pasien diperbolehkan melepas orthosis

dan kemudian mulai terapi fisik untuk peregangan dan penguatan. Ada 3 kasus reruptures, 2

di bedah dan 1 pada kelompok nonsurgical. Dari 2 reruptures bedah, 1 jatuh dari tangga, danyang lainnya ditabrak mobil saat mencoba menghentikan perampokan. Pasien nonsurgical

tergelincir dari tanggul di minggu ke-16. Semua reruptures dirawat melalui pembedeahan.

Lainnya, protokol konservatif yang lebih baru menggunakan periode nonweight-

bearing-casting, baik di atas atau di bawah lutut, dengan kaki di equinus sekitar 2-4 minggu,

dan kemudian seri casting atau dengan penurunan derajat fleksi plantar ke netral pada interval

2 hingga 4 minggu.

Percutaneous Surgery

Pada tindakan ini,dibuat sayat kecil selebar 2-4 cm. Melalui luka tusuk, jahitan

melewati ujung distal dan proksimal, yang diperkirakan ketika pergelangan kaki berada pada

equinus maksimal. Jahitan itu kemudian dipotong pendek, diikat menggunakan simpul, dan

mendorong subkutan. Luka-luka kecil dibersihkan dan dipasang perban kering dan steril

Setelah itu, pasien menggunakan bantalan gips yang tanpa beban. Penggunaan gips dilakukan


3/8

selama 4 minggu, diikuti oleh 4 minggu di bantalan berat dan pemakaian gips dengan elevasi

tumit rendah.

Open Surgical Repair

Perbaikan terbuka dilakukan dengan menggunakan pendekatan longitudinal medial.

Insisi medial memiliki keuntungan visualisasi yang lebih baik pada tendon plantaris, serta

menghindari cedera pada saraf Sural. Insisi garis tengah jarang digunakan karena tingginya

tingkat komplikasi luka dan adesi. Pada pendekatan ini, dibuat sayatan sepanjang 3-10 cm.

setelah paratenon disayat secara longitudinal, ujung tendon dapat dikenali dengan mudah dan

didekatkan dengan menggunakan jahitan tipe Kesler/Krackow/Bunnell dengan menggunakan

nonabsorbable suture. Selanjutnya, epitenon disambung dengan teknik cross-stitch. Paratenon

harus disambung kembali agar tidak terjadi adesi. Kemudian, penutupan oleh kulit akan

membatasi terjadinya komplikasi luka.

Setelah operasi, pergelangan kaki dipertahankan dalam fleksi saat pemasangan

orthosis. Setelah periode imobilisasi, kaki digerakkan secara netral ke plantar atau sedikit

dalam orthosis kaku, dan pasien diperbolehkan memakai bantalan berat parsial. Imobilisasi

biasanya dihentikan 4-6 minggu setelah perbaikan. Pada saat itu, jangkauan yang aktif dan

aktif-dibantu gerak, berenang, bersepeda stasioner, dan berjalan dalam sepatu dilengkapi

dengan mengangkat tumit dapat dimulai. Dalam kebanyakan kasus, pasien dapat beraktivitas

kembali dalam jangka waktu 4 bulan.

Tindakan operasi untuk perbaikan ruptur Achilles tendon telah dilaporkan memiliki

tingkat yang lebih rendah dalam terjadinya rerupture; peningkatan kekuatan otot pasca

operasi,dan daya tahan, dan membutuhkan waktu yang lebih singkat agar dapat kembali

beraktivitas normal jika dibandingkan dengan tindakan konservatif. Namun, kemungkinan

terjadinya komplikasi luka seperti infeksi, drainase, pembentukan sinus, dan pengelupasan

kulit lebih tinggi daripada tindakan non-operasi.

Pengobatan lainnya

Pasien dengan diabetes, masalah penyembuhan luka, penyakit vaskular, neuropati,

atau komorbiditas sistemik yang serius dianjurkan untuk memilih pengobatan nonoperative

karena risiko yang signifikan dari pengobatan operasi (misalnya, infeksi, luka rincian,

dehiscence perbaikan, komplikasi perioperatif).


4/8

Gips kaki pendek adalah dipasang pada kaki yang terkena sementara pergelangan kaki

ditempatkan di plantar fleksi sedikit (equinus gravitasi).Dengan menjaga kaki dalam

posisi ini, ujung tendon secara teoritis lebih baik. Imobilisasi Cast dilanjutkan selama

sekitar 6-10 minggu. Dorsofleksi Paksa merupakan kontraindikasi. Pergelangan kaki

secara bertahap dapat dorsofleksi ke posisi yang lebih netral setelah periode

imobilisasi (~ 4-6 minggu). Posisi ini ditopang dengan casting serial atau pergelangan

kaki orthotics yang disesuaikan. Berjalan dengan menggunakan cor diperbolehkan

saat masa tersebut. Setelah pelepasan cor, tumit di sepatu diangkat setinggi 2 cm dab

dipakai selama 2-4 bulan. Selama waktu ini, program rehabilitasi dimulai.

Keuntungan pengobatan nonoperative termasuk komplikasi luka tidak ada (misalnya,

kerusakan kulit, infeksi, pembentukan bekas luka, cedera neurovaskular), biaya rumah

sakit menurun dan biaya dokter, morbiditas lebih rendah, dan tidak ada paparan

anestesi.

Kekurangan pengobatan nonoperative termasuk insiden yang lebih tinggi rerupture

(hingga 40%) dan lebih sulit perbaikan reruptur bedah. Selain itu, tepi tendon dapat

menyembuhkan dalam posisi memanjang karena celah di ujung tendon yang

mengakibatkan penurunan daya fleksi plantar dan daya tahan.

PENATALAKSANAAN RUPTUR TENDO ACHILLES

OperasiPembedahan adalah pengobatan umum untuk pecah lengkap Achilles tendon. Prosedur

ini umumnya melibatkan membuat sayatan di bagian belakang kaki bawah dan jahitan

robek tendon bersama-sama. Tergantung pada kondisi jaringan yang robek, perbaikan

dapat diperkuat dengan tendon lain. Setelah itu, Anda harus menghabiskan waktu

sekitar enam sampai delapan minggu dengan kaki Anda dalam boot berjalan, cor,penjepit atau belat.

Ada 2 jenis pembedahan

1. Operasi terbuka, yang ketika satu potongan panjang dibuat untuk mencapai

tendon untuk memperbaikinya.

Ada berbagai macam teknik:


5/8

Teknik Fascia lata.

Sumberwww.medscape.com

Teknik V-Y Myotendinous Lengthening

Sumberwww.medscape.com
http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/


6/8

Teknik Krackow

Sumberwww.medscape.comFHL Tendon Transfer

Sumber www.medscape.com
http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/


7/8

a. Operasi perkutan, yang ketika sejumlah luka kecil yang dibuat untuk mencapai

tendon untuk memperbaikinya

Teknik Operasi Perkutaneus

Keduanya membutuhkan sekitar waktu 6 minggu untuk penyembuhan. 4 minggu untuk

mengembalikan panjang otot, 1-3 minggu untuk memulai pergerakan pertama.

Resiko pembedahan antara lain :

Infeksi

Kerusakan kulit Jaringan parut

Perdarahan

Pembekuan darah dikaki

Setelah terapi dilakukan fisioterapi dan memakai sepatu yang tumitnya ditinggikan

selama bebrerapa bulan. Olahraga berat tidak boleh dilakukan selama 6 bulan.

Macam macam operasi pada tendo :

Tenotomi : pemotongan tendo untuk menghilangkan kerja otot tertentu, dapatdilakukan secara terbuka atau perkutaneus. Misalnya adduktor tenotomi pada

spasme muskulus adduktor.

Tenodesis : merupakan teknik operasi pada tendo untuk menstabilkan sendi.Pada tenodesis, tendo digunakan sebagai ligamen dengan melekatkan tendo

diatas persendian.

Pemanjangan tendo : pemanjangan tendo dengan membuat sayatan z dan ujung

ujung kedua tendo yang telah dibuat sayatan kemudian dijahit sehingga tendo

tendo tersebut menjadi lebih panjang.

Transposisi tendo : tendo dapat di transposisi ketempat lain untuk menggantikanatau menambah fungsi pada kelompok otot yang lain.

Nonsurgical pengobatan


8/8

Pendekatan ini biasanya melibatkan mengenakan gips atau berjalan boot, yang

memungkinkan ujung tendon robek Anda untuk memasang kembali diri mereka sendiri.

Metode ini bisa efektif, dan menghindari risiko, seperti infeksi, terkait dengan operasi.

Namun, kemungkinan re-pecah lebih tinggi dengan pendekatan nonsurgical, dan

pemulihan dapat memakan waktu lebih lama. Jika kembali pecah terjadi, perbaikanbedah mungkin lebih sulit. Pada robekan parsial dilakukan pemasangan gips sirkuler

dalam posisi fleksi 30-40 derajat pada lutut dan fleksi plantar pada pergelangan kaki.

Rehabilitasi

Setelah pengobatan, baik bedah atau nonsurgical, Anda akan pergi melalui program

rehabilitasi yang melibatkan latihan terapi fisik untuk memperkuat otot kaki Anda dan

Achilles tendon. Kebanyakan orang kembali ke level sebelumnya aktivitas mereka

dalam waktu empat sampai enam bulan.

a. achilles boot

Supaya tidak bertumpu pada tumit

b. crutches

Alat bantu jalan, kalau bisa hanya

menggunakan 1 saja kalau sudah

mampu

c. swelling

Elevasi kaki yang tinggi untuk

memulai latihan pada kaki

d. exercise

latihan hiperabduksi, laterofleksi, fleksi-ekstensi sesuai dengan waktu yang

ditentukan.

pencegahan tatalaksana ruptur tendo achilles (1)

Documents