asuhan keperawatan (pengkajian ilang t_t) pada tn. “s” dengan diagnosa medis degloving...

8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN (Pengkajian Ilang T_T) PADA Tn. “S” DENGAN DIAGNOSA MEDIS DEGLOVING FEMUR-CRURIS, RUPTUR TENDON PATELLA, FR…

1/42

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. “S”

DENGAN DIAGNOSA MEDIS DEGLOVING FEMUR-CRURIS,RUPTUR TENDON PATELLA, FRAKTUR TIBIA PLATEU,

DAN ROBEKAN MUSCULO GASTROCNEMIUS

POST OPERASI DEBRIDEMENT DAN DEGLOVING

DI RUANG MELATI 3

RSUP Dr. SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN

Disusun untuk memenuhi tugas kelompok mata kuliah KMB IV

Oleh Kelompok 15 :

Maizan Rahmatina P071201120!

Put"i Pamungkassa"i P07120112071

Vin#a $st"i Pe"matasa"i P071201120%0

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN OGAKARTA

JURUSAN KEPERAWATAN

!"#$


2/42

BAB I

LAPORAN PENDAHULUAN

A. D%&'()*n&

1. P%n&%r+*n

Kulit me"upakan o"gan tu&uh 'ang te"letak paling lua" #an

mem&atasin'a #a"i lingkungan hi#up manusia( )uga mempun'ai pe"anan

'ang sangat penting* +ungsi utama kulit a#alah p"oteksi( eksk"esi(

pe"sepsi( pengatu"an suhu tu&uh( pem&entukan pigmen( pem&entukan

,itamin D #an ke"atinisasi* -"auma mekanis ini 'ang men'e&a&kan

te")a#in'a #eglo,ing*.2/

Deglo,ing me"upakan gangguan pa#a kulit se#ikit sampai luas

#engan ,a"iasi ke#alaman )a"ingan 'ang #ise&a&kan t"auma #itan#ai

#engan "usakn'a st"uktu" 'ang menghu&ungkan kulit #engan )a"ingan

#i&aahn'a( ka#ang masih a#a kulit 'ang melekat #an a#a )uga &agian

'ang te"pisah #a"i )a"ingan #i&aahn'a* Deglo,ing #apat )uga

&e"hu&ungan #engan pe"mukaan pa#a )a"ingan lunak( tulang( pe"sa"aan

ataupun ,askule"* ika t"auma men'e&a&kan kehilangan ali"an #a"ahpa#a kulit( maka #apat te")a#i nek"osis* -"auma #eglo,ing ini se"ingkali

mem&utuhkan #e&"i#ement untuk menghilangkan )a"ingan 'ang nek"osis*

-"auma #eglo,ing #alam )umlah &esa" #ise"tai #engan )a"ingan 'ang le&ih

p"oun#a men'e&a&kan )a"ingan te"kelupas atau &e"upa sa'atan* .1/

Deglo,ing paling se"ing te")a#i pa#a #ae"ah lengan maupun

tungkai* 3al ini &iasan'a #ise&a&kan oleh t"auma mekanis( &iasan'a oleh

ka"ena t"auma pa#a ken#a"aan &e"moto"( t"auma aki&at kipas angin*

4amun )uga &isa aki&at t"auma tumpul* ./

2. An+(*

Kulit me"upakan &agian 'ang se"ing mengalami #eglo,ing( ka"ena

me"upakan &agian #a"i o"gan tu&uh 'ang te"letak paling lua" #an

mem&atasin'a #engan lingkungan hi#up manusia* 6uas kulit o"ang

#easa 1*5 2 m2( #engan &e"at ki"aki"a 158 &e"at &a#an* -e&aln'a

anta"a 1*5 5 mm( &e"gantung pa#a letak kulit( umu"( )enis kelamin( suhu

#an kea#aan gizi* Kulit paling tipis #i kelopak mata


3/42

( penis( la&ium mino" #an &agian me#ial lengan atas* 9e#angkan kulit

'ang te&al te"#apat #i telapak tangan #an kaki( punggung( &ahu( &okong*

.2/

Kulit te"#i"i #a"i tiga lapisan 'aitu .2/

a* 6apisan epi#e"mis *

6apisan epi#e"mis me"upakan epitel &e"lapis gepeng 'ang

selseln'a men)a#i pipih &ila matang #an naik ke pe"mukaan(

'ang te"#i"i #a"i st"atum ko"neum( st"atum g"anulosum( st"atum

spinosum #an st"atum &asale #engan melanosit( )uga ti#ak

te"#apat pem&uluh #a"ah* Pa#a telapak tangan #an kaki(

epi#e"mis sangat te&al untuk menahan "o&ekan #an ke"usakan

'ang te")a#i pa#a #ae"ah ini* Pa#a &agian tu&uh 'ang lainn'a(

misaln'a pa#a &agian me#ial lengan atas #an kelopak mata( kulit

sangat tipis*


4/42

&* 6apisan #e"mis

6apisan #e"mis ini le&ih te&al #a"i pa#a epi#e"mis* 6apisan

ini te"#i"i atas )a"ingan ikat pa#at 'ang &an'ak mengan#ung

pem&uluh #a"ah( pem&uluh limatik #an sa"a* De"mis te"#i"i #a"i

st"atum papila"e #an st"atum "etikula"e* -e&aln'a #e"mis

&e"&e#a&e#a pa#a &e"&agai &agian tu&uh #an ;en#e"ungmen)a#i le&ih tipis pa#a pe"mukaan ante"io" #i&an#ing #engan

pe"mukaan poste"io"* De"mis pa#a pe"empuan le&ih tipis

#i&an#ingkan pa#a lakilaki*

;* 6apisan su&kutis

6apisan ini me"upakan kelan)utan #a"i #e"mis( te"#i"i atas

)a"ingan ikat longga" 'ang &e"isi selsel lemak* Be"ungsi se&agai

pengatu" suhu #an pelin#ung &agi lapisan kulit 'ang le&ih

supe"i;ial te"ha#ap ton)olanton)olan tulang*

Di #alam #e"mis( se&agian &esa" &e"kas se"a&utse"a&ut kolagen

&e")alan se)a)a"* Insisi &e#ah pa#a kulit 'ang #ilakukan #isepan)ang atau

anta"a &e"kas&e"kas ini menim&ulkan ke"usakan minimal pa#a kolagen

sehingga luka 'ang sem&uh #engan se#ikit )a"ingan pa"ut* 9e&alikn'a(

insisi 'ang #i&uat memotong &e"kas&e"kas kolagen akan me"usakn'a

#an men'e&a&kan pem&entukan kolagen &a"u 'ang &e"le&ihan sehingga

te"&entuk )a"ingan pa"ut 'ang luas #an )elek* $"ah &e"kas&e"kas kolagen

ini #ikenal se&agai ga"is insisi .ga"is 6ange"/( #an ga"isga"is ini


5/42

;en#e"ung &e")alan longitu#inal pa#a e


6/42

kulit ti#ak te"kelupas* -api #i#alamn'a ka#ang #apat te")a#i

pemisahan anta"a )a"ingan #engan pem&uluh #a"ah( hal ini

men'e&a&kan &agian 'ang atas #a"i )a"ingan 'ang te"pisah

men)a#i nek"osis ka"ena ti#ak men#apat ali"an #a"ah* Komplikasi

#a"i t"aksi #apat mengaki&atkan t"auma #eglo,ing luka te"tutup

pa#a kulit sehingga #apat men'e&a&kan te")a#in'a lesi pa#a kulit*

3al ini mungkin #ise&a&kan oleh usia lan)ut #an kulit 'ang lemah*

a#i pa#a t"auma #eglo,ing te"tutup )a"ingan su&kutan te"lepas

#a"i )a"ingan #i&aahn'a( se#ang &agian lua" atau pe"mukaan

kulit tanpa luka atau a#a luka #engan uku"an 'ang ke;il*

&* -"auma #eglo,ing #engan luka te"&uka*

-"auma #eglo,ing ini te")a#i aki&at t"auma pa#a tu&uh 'ang

men'e&a&kan )a"ingan te"pisah* >am&a"ann'a &e"upa te"angkatn'a kulit


7/42

#a"i )a"ingan #i&aahn'a #ise"tai #engan luka 'ang te"&uka* Ini

me"upakan t"auma #eglo,ing #engan luka te"&uka* ./

Gambaran klinis

-e"kelupasn'a lapisan kutis #an su&kutis #a"i )a"ingan #i&aahn'a( #apat

)uga masih te"#apat &agian #a"i kulit 'ang melekat( ini te")a#i pa#a t"auma

#eglo,ing te"&uka* >e)ala klinik 'ang lain #apat pula #itemukan gam&a"an

pe"mukaan kulit 'ang no"mal atau #apat #ise"tai #engan e;himosis( ini te")a#i

pa#a t"auma #eglo,ing te"tutup*.!/


8/42

5. P%nn&nn

ika te")a#i kehilangan )a"ingan 'ang luas #apat te")a#i s'ok

#ilakukan penanganan #a"i s'ok* Penanganan #a"i t"auma #eglo,ing

ini &e"upa kont"ol pe"#a"ahan #engan mem&ungkusn'a #engan kassa

ste"il pa#a luka #an sekita" luka( #e&"i#ement luka #an #ilakukan

amputasi &ila )a"ingan te"se&ut nek"osis* -"auma #eglo,ing

seha"usn'a #i lakukan pen;u;ian atau #e&"i#emen #a"i &en#a asing

#an )a"ingan nek"otik )uga #ilakukan penutupan #a"i luka* Bila lukan'a

koto" maka #ilakukan pe"aatan se;a"a te"&uka sehingga te")a#i

pen'em&uhan se;a"a sekun#e"( lukan'a &e"sih #ilakukan penutupan

luka p"ime"*.%/

Pa#a t"auma #eglo,ing te"tutup se"ing ti#ak #iketahui( #imana

ti#ak te"#apat luka pa#a kulit( 'ang mana )a"ingan su&kutan te"lepas

#a"i )a"ingan #i&aahn'a( menim&ulkan suatu "ongga 'ang &e"isi

hematoma #an ;ai"an* Pa#a #eglo,ing te"tutup ini #apat #ilakukan

aspi"asi #a"i hematome atau insisi ke;il selan)utn'a #ilakukan pe"&an

komp"esi* Insisi #an aspi"asi untuk mengelua"kan #a"ah #an lemak

nek"osis( ,olume 'ang #ie,akuasi anta"a 15 %00 ml ."ata"ata 120

ml/*./

9e#ang pa#a t"auma #eglo,ing #engan luka te"&uka( 'ang mana

te"#apat a,ulsi #a"i kulit( #ilakukan pen;u;ian #a"i )a"ingan te"se&ut

'aitu #e&"i#emen #a"i &en#a asing #an )a"ingan nek"otik* Pa#a luka

'ang koto" atau ineksi #ilakukan "aat te"&uka sehingga te")a#i

pen'em&uhan se;a"a sekun#e"* Kulit #a"i #eglo,ing luka 'ang te"&uka#apat #ikem&alikan pa#a tempatn'a sepe"ti skin graft #an #inilai tiap

ha"i( kea#aan #a"i kulit te"se&ut* ika kulit men)a#i nek"otik( maka

#ilakukan #e&"i#emen #an luka #itutup se;a"a split thickness skin

graft *


9/42

-e"api #eglo,ing 'ang seka"ang #ipakai a#alah Dermal

Regeneration Template .DR-/( 'aitu pem&entukan neo#e"mis #engan

;a"a Graft Epidermal * $#apun teknikn'a &e"upa Full Thickness Skin

Graft .+-9>/( Split Thickness Skin Graft .9-9>/ ( Pedical Flap atau

Mikrovascular Free Flap* Penggunaan DR- me"upakan te"api te"&aik

untuk t"auma #eglo,ing #an )uga #apat #ipe"tim&angkan se&agai

te"api( )ika te"#apat kehilangan )a"ingan sekun#e" 'ang &isa

men'e&a&kan a,ulsi*.5/

9e&elum #ilakukan +-9> #an 9-9>( #ipe"lukan tin#akan &e"upa

mempe"siapkan #ae"ah luka #engan acum !ssisted "losure .V$?/*

-iga minggu setelah te"api V$?( maka pa#a #ae"ah luka te")a#i

"e,as;ula"isasi #ise"tai #engan te"&entukn'a )a"ingan g"anulasi

sehingga siap untuk #i g"at* Biasan'a pa#a #eglo,ing 'ang luas(

te")a#i #"ainase 'ang &e"le&ihan( "esiko kontaminasi &akte"i 'ang luas

#an ;en#e"ung men'e&a&kan luka 'ang a,askule"* Ketiga hal

te"se&ut mengaki&atkan suka" sem&uh pa#a luka 'ang telah

#ilakukan skin graft * Oleh ka"ena itu #engan V$? #iha"apkan #"ainase

le&ih te"kont"ol( kontaminasi &akte"i menu"un se"ta te")a#i stimulasi

)a"ingan g"anulasi pa#a #asa" luka* .5/

6. Pr(&n(* 1$2

Bagian 'ang hilang pa#a #eglo,ing ti#ak #apat tum&uh kem&ali*

ika te")a#i kehilangan )a"ingan 'ang minimal( &iasan'a akan

menge"ing #an sem&uh sen#i"i*

B. R4+r T%n5(n P+%''

Ruptu" ten#on patella a#alah pe;ahn'a ten#on 'ang menghu&ungkanpatela ke ti&ia* Bagian supe"io" #a"i ten#on patela menempel pa#a &agian

poste"io" patela( #an &agian poste"io" #a"i ten#on patela menempel pa#a

tu&e"kulum ti&ialis #i &agian #epan ti&ia* Di atas patela te"#apat otot paha

#epan .otototot &esa" #i &agian #epan paha/( ten#on paha #epan menempel

pa#a &agian atas tempu"ung lutut* 9t"uktu" ini memungkinkan lutut untuk leksi

#an ektensi( memungkinkan penggunaan ungsi #asa" sepe"ti &e")alan #an

&e"la"i*


10/42

C. Fr0+r T*6* P'+%

#. P%n&%r+*n

+"aktu" a#alah patah tulang( &iasan'a #ise&a&kan oleh t"auma atau

tenaga isik *@

+"aktu" a#alah te"putusn'a kontinuitas tulang #an #i tentukan sesuai

)enis #an luasn'a( "aktu" te")a#i )ika tulang #ikenai st"ess 'ang le&ih

&esa" #a"i 'ang #apat #ia&so"&sin'a*10

a#i "aktu" ti&ia plateu me"upakan kasus 'ang se"ing menim&ulkan

komplikasi sekun#e" sepe"ti kelainan sen#i lutut #an insta&ilitas sen#i

lutut* 9ehingga akan men'e&a&kan gangguan ungsi sen#i #an #isa&ilitas

setelah ;i#e"a*11

!. E+*('(&*

Pen'e&a& te")a#in'a "aktu" #i&e#akan men)a#i ! ma;am 'aitu11 :

a* +"aktu" ka"ena t"auma langsung . direct violence /&* +"aktu" ka"ena t"auma tak langsung .indirect violence/

;* +"aktu" aki&at kelelahan tulang .fati#ue fracture/

#* Kon#isi patologis . pathological fracture /* +"aktu" 'ang te")a#i pa#a

kasus ini a#alah "aktu" ka"ena t"auma langsung pa#a ti&ia plateu

aki&at ke;elakaan lalu lintas*

3. P+(/**('(&* /r0+r +*6* 4'+%

Mekanisme ;i#e"a pa#a "aktu" ti&ia plateu #ise&a&kan oleh

ke;elakaan lalu lintas te"ta&"ak moto" sehingga te")a#i "aktu" pa#a ti&ia

plateu*

9e&agian &esa" "aktu" pa#a ti&ia plateu se"ing #iikuti ke"usakan

pe"mukaan sen#i lutut #an gangguan sta&ilitas sen#i( sehingga

men'e&a&kan a"th"opath' #an #isa&ilitas* Be&e"apa )a"ingan lunak se"ing

mengalami ke"usakan te"masuk meniskus #an ligamentum sta&ilisato"

sen#i lutut( namun apa&ila t"auma 'ang te")a#i sangat ke"as se"ing pula


11/42

mengalami ke"usakan a"te"i popletia #an pem&uluh sa"a tepi te"utama

ne",us pe"oneus #an ti&ialis*12

$. G6rn K'*n*

-an#a 'ang menun)ukan a#an'a "aktu" ti&ia lateu ti#ak )auh &e"&e#a

#engan tan#a "aktu" se;a"a umum 'aitu a#an'a n'e"i( o#ema( #eo"mitas

#an gangguan ungsi( namun pa#a "aktu" ti&ia plateu ini mempun'ai ;i"i

;i"i 'ang khas a#an'a pem&engkakan pa#a lutut #an se#ikit #eo"mitas(

mema" &iasan'a luas #an )a"ingan te"asa a#onan ka"ena hemath"osis*

Pa#a peme"iksaan se;a"a hatihati .#i&aah anesthesia/ #apat

menun)ukan keti#aksta&ilan ke a"ah me#ial maupun late"al* Kaki #an

u)ung kaki ha"us #ipe"iksa #engan ;e"mat untuk men;a"i a#a ti#akn'a

tan#a tan#a ;i#e"a pem&uluh #a"ah #an neu"ulogi*11

7. K'*/*0* Fr0+r

Klasiikasi "aktu" a#a #ua 'aitu:

a* +"aktu" te"&uka: te"putusn'a hu&ungan tulang #an menem&us

)a"ingan otot #an kulit sehingga #apat te"lihat #a"i lua"*

&* +"aktu" te"tutup: te"putusn'a hu&ungan tulang tetapi "aktu" ini ti#ak

menem&us )a"ingan kulit( sehingga ti#ak te"lihat #a"i lua"*

3ouglun# #an 9tates mengklasiikasikan "aktu" ti&ia &e"#asa"kan

&e"atn'a ene"gi 'ang men'e&a&kan te")a#in'a "aktu"( 'ang #apat

menentukan p"ognosis:

a* +"aktu" &e"kekuatan tinggiA misaln'a #a"i ke;elakaan mo&il #an

ta&"akan( "aktu" #a"i g"oup ini sem&uh ki"aki"a &ulan*

&* +"aktu" &e"kekuatan "en#ahA misal #a"i ke;elakaan &e"main ski(

"aktu" #a"i g"oup ini sem&uh ki"a ki"a ! &ulan*

8. K(4'*0*

Komplikasi 'ang se"ing mun;ul aki&at "aktu" ti&ia plateu a#alah11 :

a* Kekakuan sen#i lutut

&* Deo"mitas sen#i lutut

;* Osteoa"th"itis lutut

D. M9'( G+r(9n%*


12/42

>ast"o;nemius a#alah otot &etis 'ang menon)ol #an mu#ah #ilihat*

Otot ini menempel pa#a tulang paha #an se&agian ke;il menempel pa#a

ten#on a;hilles* Ro&ekan mus;ulo gast"o;nemius te")a#i aki&at #eglo,ing

;"u"is*

E. D*&n( K%4%r:+n

Diagnosa kepe"aatan "aktu" menu"ut 1! 15 a#alah1* 4'e"i &e"hu&ungan #engan te"putusn'a )a"ingan tulang( ge"akan "agmen

tulang( e#ema #an ;e#e"a pa#a )a"ingan( alat t"aksi immo&ilisasi( st"ess(

ansietas*2* Ke"usakan integ"itas kulit &e"hu&ungan #engan tekanan( pe"u&ahan

status meta&olik( ke"usakan si"kulasi #an penu"unan sensasi #i&uktikan

oleh te"#apat luka ulse"asi( kelemahan( penu"unan &e"at &a#an( tu"go"

kulit &u"uk( te"#apat )a"ingan nek"otik** >angguan mo&ilitas isik &e"hu&ungan #engan n'e"i keti#akn'amanan(

ke"usakan mus;uloskeletal( te"api pem&atasan aktiitas( penu"unan

kekuatan tahanan*!* Resiko ineksi &e"hu&ungan #engan stasis ;ai"an tu&uh( "espon inlamasi

te"tekan( p"ose#u" in,asi #an )alu" penusukan( luka ke"usakan kulit( insisi

pem&e#ahan*

5* Deisit pe"aatan #i"i &e"hu&ungan #engan akto" .kola&o"ati/: t"aksi atau

gips pa#a ekst"imitas* Resiko keti#ak seim&angan nut"isi ku"ang #a"i ke&utuhan &e"hu&ungan

#engan intake 'ang ti#ak a#ekuat*7* 3a"ga #i"i "en#ah &e"hu&ungan #engan penu"unan ungsi tu&uh*

F. F(0 In+%r)%n* 5n R*(n'

+okus inte",ensi kepe"aatan #an "asional me"u)uk pa#a 1 1! anta"a

lain:

1* 4'e"i &e"hu&ungan #engan te"putusn'a )a"ingan tulang( ge"akan "agmentulang( e#ema #an ;e#e"a pa#a )a"ingan( alat kont"aksi immo&ilisasi(

st"ess( ansietas*a* -u)uan : setelah #ilakukan tin#akan kepe"aatan klien mampu

&e"a#aptasi #engan n'e"i 'ang #i alami*&* K"ite"ia hasil : n'e"i &e"ku"ang atau hilang( klien tampak tenang*;* Inte",ensi :

1/ 6akukan pen#ekatan pa#a klien #an kelua"ga*Rasional: hu&ungan 'ang &aik mem&uat klien #an kelua"ga

koope"ati*

2/ Ka)i tingkat intensitas #an "ekuensi n'e"i*


13/42


14/42

7/ Kola&o"asi pem&e"ian anti &iotik sesuai in#ikasi*Rasional: anti &iotik &e"guna untuk mematikan mik"oo"ganisme

pathogen pa#a #ae"ah 'ang &e"esiko te")a#i ineksi** >angguan mo&ilitas isik &e"hu&ungan #engan n'e"i keti#akn'amanan(

ke"usakan muskuloskeletal( te"api pem&atasan akti,itas( #an penu"unan

kekuatan tahanan*a* -u)uan : pasien akan menun)ukan tingkat mo&ilitas optimal&* K"ite"ia hasil : klien mampu melakukan pe"ge"akan #an pe"pin#ahan(

mempe"tahankan mo&ilitas optimal 'ang #apat #itole"ansi #engan

ka"akte"istik :

0 C man#i"i penuh

1 C meme"lukan alat &antu

2 C meme"lukan &antuan #a"i o"ang lain untuk &antuan pengaasan

#an penga)a"an*

C mem&utuhkan &antuan #a"i o"ang lain #an alat &antu

! C kete"gantunganA ti#ak &e"pa"tisipasi #alam akti,itas*

;* Inte",ensi1/ Ka)i ke&utuhan akan pela'anan kesehatan #an ke&utuhan akan

pe"alatan*

Rasional: mengi#entiikasi masalah( memu#ahkan inte",ensi*2/ -entukan tingkat moti,asi pasien #alam melakukan akti,itas*

Rasional: mempenga"uhi penilaian te"ha#ap kemampuan aktiitas

apakah ka"ena keti#akmampuan atau keti#akmauan*/ $)a"kan #an pantau pasien #alam hal penggunaan alat &antu*

Rasional: menilai &atasan kemampuan akti,itas optimal*!/ $)a"kan #an #ukung pasien #alam latihan ROM akti #an pasi*5/ Kola&o"asi #engan ahli te"api isik atau okupasi*

Rasional: se&agai suatu sum&e" untuk mengem&angkan

pe"en;anaan #an mempe"tahankan atau meningkatkan

mo&ilitas pasien*!* Resiko ineksi &e"hu&ungan #engan stasis ;ai"an tu&uh( "espons

inlamasi te"tekan( p"ose#u" inasi #an )alu" penusukan( luka ke"usakan

kulit( insisi pem&e#ahan*a* -u)uan : ineksi ti#ak te")a#i te"kont"ol&* K"ite"ia hasil : ti#ak a#a tan#a tan#a ineksi sepe"ti pus( luka &e"sih

ti#ak lem&a& #an ti#ak koto"( tan#atan#a ,ital #alam &atas no"mal

atau #apat #itole"ansi*;* Inte",ensi :

1/ Pantau tan#atan#a ,ital


15/42


16/42

* Resiko keti#akseim&angan nut"isi ku"ang #a"i ke&utuhan &e"hu&unngan

#engan intake 'ang ti#ak a#ekuat*

a* -u)uan : nut"isi te"penuhi sesuai ke&utuhan tu&uh&* K"ite"ia hasil: tan#atan#a mal nut"isi ti#ak a#a;* Inte",ensi:

1/ Ka)i kemampuan pasien untuk men#apatkan nut"isi 'ang

#i&utuhkanRasional: untuk mengetahui tingkat status nut"isi pasien

2/ ?iptakan lingkungan 'ang n'aman #an men'enangkan selama

aktu makanRasional: untuk meningkatkan nasu makan*

/ Be"ikan makanan #engan po"si se#ikit tapi se"ingRasional: untuk mengu"angi "asa mual*

!/ Ka)i akto" 'ang #apat me"u&ah masukan nut"isi sepe"ti ano"eksi

#an mualRasional: men'e#iakan ino"masi mengenai akto" lain 'ang #apat

#iu&ah atau #i hilangkan untuk meningkatkan masukan #iet*5/ Kola&o"asi #engan tim me#is pem&e"ian o&at anti mual

Rasional: mengu"angi "asa mual pa#a pasien*7* 3a"ga #i"i "en#ah &e"hu&ungan #engan penu"unan ungsi tu&uh*

a* -u)uan: mempe"&aiki konsep #i"i&* K"ite"ia hasil: pasien ti#ak min#e" #an malu #engan kea#aan

seka"ang

;* Inte",ensi:1/ Ka)i "espon #an "eaksi pasien se"ta kelua"ga te"ha#ap pen'akit

#an penanganan'aRasional: Mengetahui &agaimana tanggapan pasien #an kelua"ga

te"ha#ap pen'akitn'a seka"ang*2/ Ka)i hu&ungan pasien #engan anggota kelua"gan'a

Rasional: Mengetahui a#an'a masalah #alam kelua"ga*/ Ka)i pola koping pasien #an kelua"ga pasien

Rasional: Mengetahui ;a"a pen'elesaian masalah #alam kelua"ga!/ Diskusikan pe"an mem&e"i #an mene"ima kasih sa'ang(

kehangatan #an kemes"aan*Rasional: seksualitas mempun'ai a"ti 'ang &e"&e#a &agi tiapin#i,i#u te"gantung pa#a tahap matu"asi*


17/42


18/42

HGB #" &;5L ##,7-#7,7

HCT !> ? 3$-$"

M?V %!( 6 %0@@

M?3 0(1 6 271

M?3? 5(7 Pg 7

P6- 177 106 150!50

RDE 7 6 5!5

PDE @(5 6 @1

MPV 7(@ 6 7(211(1

P-LCR ##,@ ? #7-!7

DIFFERENTIAL

LM? 8,> ? #@-$>

MFD8 7(1 8 012

NEUT? >8,# ? $"-


19/42


20/42

II. ANALISA DATA

DATA MASALAH PENEBAB

D9 :1* Pasien mengeluhkan &a#an te"asa panas*DO :2* -an#atan#a ,ital

9 : @(10?-D : 1!0%0 mm3gRR A 20


21/42

1! 9eptem&e" 201!3>B : 10 g#6

1 9eptem&e" 201!3>B : %(% g#6

D9 :1* Pasien mengatakan :

P : $pa&ila #ige"akkan : 4'e"i sepe"ti te"tekanR : -i#ak men)ala" ke &agian tu&uh 'ang ain(

han'a te"asa sakit #i kaki ki"i #an tangan kanan9 : 7 #a"i 010 skala n'e"i 'ang #i&e"ikan- : 4'e"i hilang tim&ul

DO :1* Di &agian lutut te"#apat luka lase"asi( #i

sepan)ang emu" #an k"u"is te"lihat luka

)ahitan sepan)ang 0 ;m te"lihat "em&esan

#a"ah #isekita" )ahitan*2* Pasien te"lihat me"ingis menahan sakit* Pasien te"lihat melin#ungi a"ea n'e"i

4'e"i $kut Post ope"asi

#e&"i#ement #an

#eglo,ing

D9 :

1* Pasien mengatakan su#ah #ilakukan tin#akan

ope"asi oleh #okte" pa#a tanggal 1 9eptem&e"

201!

DO :

1* Di &agian lutut te"#apat luka lase"asi

2* Di sepan)ang emu" #an k"u"is te"lihat luka

)ahitan sepan)ang 0 ;m* -e"lihat "em&esan #a"ah #isekita" )ahitan

Ke"usakan

Integ"itas

a"ingan

Dengan

ke"usakan

integ"itas )a"ingan

.Post ope"asi

#e&"i#ement #an

#eglo,ing $

D9 :

1* Kelua"ga pasien mengatakan pasien melakukan

selu"uh akti,itasn'a #i atas tempat ti#u"

2* Pasien mengatakan #alam melakukan akti,itas(

selalu #i&antu o"ang lain

* Pasien mengatakan n'e"i saat kaki ki"i #an

tangan kanann'a #ige"akkan

3am&atan

Mo&ilitas +isik

Ke"usakan

integ"itas st"uktu"

muskuloskeletal


22/42

DO :

1* Pasien te"&a"ing #i tempat ti#u"

2* Pasien te"lihat me"ingis menahan sakit saat kaki

ki"i #an tangan kanann'a #ige"akkan

* Pasien &e"ge"ak #engan pelanpelan

!* 3asil "ontgen

-e"lihat "aktu" ti&ia plateu

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1* Risiko ineksi &e"hu&ungan #engan pe"tahanan tu&uh p"ime" ti#ak

a#ekuat .post #e&"i#ement #an #eglo,ing/ #itan#ai #engan

D9 :

a* Pasien mengeluhkan &a#an te"asa panas*

DO :

a* -an#atan#a ,ital

9 : @(10?

-D : 1!0%0 mm3g

RR A 20


23/42

* -e"lihat "em&esan #a"ah #isekita" )ahitan

g* -e"lihat "em&esan #a"ah #i &alutan luka kaki se&elah ki"i

h* 3asil peme"iksaan #a"ah tanggal 1! 9eptem&e" 201!

EB? : 10(! 106

6HM8 : (% 8

6HMG : 0(7 106

4J=-8 : %(1 8

4J=-G : @ 106

2* Resiko pe"#a"ahan &e"hu&ungan #engan post ope"asi #e&"i#ement

#an #eglo,ing #itan#ai #engan :

D9 : DO :

a* -an#atan#a ,ital

9 : @(10?

-D : 1!0%0 mm3g

RR : 20 B : %(% g#6

* 4'e"i akut &e"hu&ungan #engan post ope"asi #e&"i#ement #an

#eglo,ing #itan#ai #engan

D9 :

a* Pasien mengatakan :

P : $pa&ila #ige"akkan

: 4'e"i sepe"ti te"tekan

R : -i#ak men)ala" ke &agian tu&uh 'ang ain( han'a te"asa sakit

#i kaki ki"i #an tangan kanan


24/42


25/42

-e"lihat "aktu" ti&ia plateu


26/42

D. PERENCANAAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATANPERENCANAAN

TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

1* Risiko ineksi &e"hu&ungan #engan

pe"tahanan tu&uh p"ime" ti#ak a#ekuat

.post #e&"i#ement #an #eglo,ing/ #itan#ai

#engan

D9 :

a* Pasien mengeluhkan &a#an te"asa

panas*

DO :

a* -an#atan#a ,ital

9 : @(10?

-D : 1!0%0 mm3g

RR : 20


27/42

koto"*

#* Di &agian lutut te"#apat luka lase"asi

e* Di sepan)ang emu" #an k"u"is te"lihat

luka )ahitan sepan)ang 0 ;m

* -e"lihat "em&esan #a"ah #isekita"

)ahitan

g* -e"lihat "em&esan #a"ah #i &alutan luka

kaki se&elah ki"i

h* 3asil peme"iksaan #a"ah tanggal 1!

9eptem&e" 201!

EB? : 10(! 106

6HM8 : (% 8

6HMG : 0(7 106

4J=-8 : %(1 8

4J=-G : @ 106

2


28/42

9 : @(10?

-D : 1!0%0 mm3g

RR : 20 B : %(% g#6

#i sekita" )ahitan

2*Ka#a" 3>B no"mal 11(515(5

g#6

*-an#atan#a ,ital

9 : (@o?

-D : 120%0 mm3g

RR : 120


29/42

D9 :

a* Pasien mengatakan su#ah #ilakukan

tin#akan ope"asi oleh #okte" pa#a

tanggal 1 9eptem&e" 201!

DO :

a* Di &agian lutut te"#apat luka lase"asi

&* Di sepan)ang emu" #an k"u"is te"lihat

luka )ahitan sepan)ang 0 ;m

c. -e"lihat "em&esan #a"ah #isekita"

)ahitan

ti#ak mengalami n'e"i( #engan

k"ite"ia hasil :1* -an#atan#a ,ital #alam &atas

no"mal2* Pasien mampu mengont"ol

n'e"i* Pasien men'atakan n'e"i

&e"ku"angKelompok 15

pasien : -D( 4( 9( RR

2* 6akukan pengka)ian n'e"i

* $)a"kan teknik non

a"makologi : #ist"aksi

"elaksasi( naas #alam

!* Kelola pem&e"ian keto"ola;


30/42


31/42


32/42

E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

D K%4. K%&*+n E)'*R%*0(

*n/%0*

P$>I

9enin( 15 9eptem&e"

201!

am 0%*0 EIB

M%(n*+(r +n5-

+n5 )*+'

Tinaa

9enin( 15 9eptem&e" 201!

am 0%*!0 EIB

9 : Pasien mengeluhkan kepala te"asa pusing

O : -an#atan#a ,ital

-D : 12070 mm3g

4 : @0


33/42


34/42

R%*0(

*n/%0*

P$>I

9elasa( 1 9eptem&e"

201!

am 0%*0 EIB

M%(n*+(r +n5-

+n5 )*+'

Tinaa

9elasa( 1 9eptem&e" 201!

am 0%*!0 EIB

9 : Pasien mengatakan kepala te"asa se#ikit

pusing


-D : 1200 mm3g

4 : @0 B : %(% g#6

3?- : 2!(% 8

6HM8 : 1% 8

4J=-8 : 7!(% 8

4J=-G : %( 106

$ : Masalah "esiko ineksi se&agian te"atasiP : Monito" tan#atan#a ,ital

: Batasi pengun)ung

TinaaN%r*

A0+

9elasa( 1 9eptem&e"

201!

am 10*15 EIB

In%0* (6+

0%+(r('9Vindaa


am 10*20 EIB

9 : Pasien mengatakan n'e"i #i #ae"ah kaki ki"i

#an tangan kanan

O : Keto"ola; 0 mg N aua#es 2;; masuk "uteIV

: Pasien te"lihat me"ingis menahan n'e"i

$ : Masalah n'e"i akut se&agian te"atasi

P : Kelola pem&e"ian keto"ola; 0 mg

Vindaa

R%*0(

*n/%0*

9elasa( 1 9eptem&e"

201!

am 10*20 EIB


am 10*0 EIB

9 :


35/42

In%0* 9%/(+*

5n 5r*4

%+r(n*5('%

Putrii

O : In)eksi ;eota


36/42

/n&*( '%2

Putrii

$ : Masalah "esiko ineksi se&agian te"atasi

P : Monito" tan#atan#a ,ital pasien

PutriiR%*0(

P%r5r

n

P$>I

Ra&u( 17 9eptem&e"

201!

07*00 EIB

M%n&%n+*0n

4%6%r*n +%r4*

+rn/* PRC

Vindaa

Ra&u( 17 9eptem&e" 201!

07*10 EIB

9 : Pasien mengatakan tu&uhn'a te"asa panas

O : 9uhu pasien : %(2 ?

: -u&uh pasien te"a&a panas

: -e"api t"ansusi PR? ha&is setengah kol(

#iganti #engan inus 4a?l 0(@8

$ : Masalah "esiko pe"#a"ahan se&agian te"atasi

P : Monito" tan#atan#a ,ital

: Kelola pem&e"ian te"api t"ansusi PR?

VindaaR%*0(

*n/%0*

P$>I

Ra&u( 17 9eptem&e"

201!

am 0%*0 EIB

M%(n*+(r +n5-

+n5 )*+'

Vindaa

Ra&u( 17 9eptem&e" 201!

am 0%*!0 EIB

9 : Pasien mengatakan &a#ann'a te"asa panas


-D : 1!0%0 mm3g

9 : %(2 ?

4 : @0 B : %(% g#6

3?- : 2!(% 8

6HM8 : 1% 8

4J=-8 : 7!(% 8

4J=-G : %( 106


P : Monito" tan#atan#a ,ital

VindaaN%r* Ra&u( 17 9eptem&e" Ra&u( 17 9eptem&e" 201!


37/42

0+ 201!

am 0%*!0 EIB

In%0* (6+

0%+(r('9

Tinaa

am 0%*!! EIB

9 : Pasien mengatakan n'e"i #i #ae"ah kaki ki"i

#an tangan kanan

O : Keto"ola; 0 mg N aua#es 2;; masuk "ute

IV

: Pasien te"lihat me"ingis menahan n'e"i


P : Kelola pem&e"ian keto"ola; 0 mg

TinaaK%r0

n

*n+%&r*+

r*n&n

Ra&u( 17 9eptem&e"

201!

am 0%*!5 EIB

P%r:+n '0 4(+

5%6r*5%%n

Putrii

Ra&u( 17 9eptem&e" 201!

am 0@*00 EIB

9 : Pasien mengatakan kakin'a sangat sakit

ketika #i &uka ,e"&ann'a #an saat #i ge"akkan

O : 6uka le"lihat lem&a&

: 6uka pasien te"#apat sepe"ti ;ekungan

untuk ,entilasi u#a"a #alam luka

: Di &agian lutut te"#apat luka lase"asi

: Di sepan)ang emu" #an k"u"is te"lihat luka

)ahitan sepan)ang 0 ;m

: -e"lihat "em&esan ;ai"an &ening #i a"ea luka

$ : Masalah ke"usakan integ"itas )a"ingan

se&agian te"atasi

P : 6akukan pe"aatan luka 2 ha"i sekali

PutriiR%*0(

*n/%0*

Ra&u( 17 9eptem&e"

201!

am 0@*00 EIB

M%n&&n+* +0n

*n/

Putrii

Ra&u( 17 9eptem&e" 201!

am 0@*15 EIB

9 : Pasien mengatakan inusn'a ma;et

O : -e"pasang inus R6 20 tpm #i tangan

se&elah ki"i


P : Monito" a#an'a tan#atan#a ineksi #i sekita"

tusukan inus

PutriiR%*0(

P%r5r

Ra&u( 17 9eptem&e"

201!

9enin( 17 9eptem&e" 201!

0@*0 EIB


38/42


39/42

4%n&0*n n%r*

Putrii

O : Pasien te"lihat tenang

: V$9 : 0


P : 6akukan pengka)ian n'e"i

Putrii


40/42

BAB III

PENUTUP

$* Kesimpulan

1* Diagnosa kepe"aatan 'ang mun;ul pa#a -n* 9 #engan

#iagnosa me#is #eglo,ing emu" ;"u"is( "uptu" ten#on patela(

"aktu" ti&ia plateau #an "o&ekan muskulo gat"o;nemius post

ope"asi #e&"i#emen #an #eglo,ing a#alah

a* Masalah te"atasi se&agian :

1/ Risiko ineksi &e"hu&ungan #engan pe"tahanan tu&uh

p"ime" ti#ak a#ekuat .post #e&"i#ement/

2/ Resiko pe"#a"ahan &e"hu&ungan #engan post ope"asi

#e&"i#ement #an #eglo,ing

/ 4'e"i akut &e"hu&ungan #engan post ope"asi

#e&"i#ement #an #eglo,ing

!/ Ke"usakan integ"itas )a"ingan &e"hu&ungan #engan

ke"usakan integ"itas )a"ingan .post ope"asi #e&"i#ement

#an degloving$

5/ 3am&atan mo&ilitas isik &e"hu&ungan #engan

ke"usakan integ"itas st"uktu" muskuloskeletal( "uptu"

ten#o

DAFTAR PUSTAKA


41/42

1* 9)amsuhi#a)at( Eim #e ong* 200!* %uku ajar ilmu bedah( e#isi 2*

aka"ta: J>?

2* Easitaatma#)a* 9M* 2001* !natomi &ulit ' (lmu Pen)akit kulit dan kelamin(

e#isi ketiga* aka"ta: +K=I

* >"ant ka"en *R*4 (Deglo,ing in)u"' ( a;;esse# on *goggle* ?om

okto&e" 201!*

!* 6ozano*D (-he use o #e"mal "egene"ation template o" the "epai" o

#eglo,ing in)u"' : a ;ase "epo"t ( a;;esse# on *me#s;ape*;om (

okto&e" 201!*

5* Eong *K*6 ( Ro&e"t *D*4 ( -une" *6*$ (et all management o ;i";ume"ential

loe" e*K*B* Deglo,ing in)u"' o the man#i&ula" mu;osa

olloing an e?

11* $pple'( $* >"aham* 1@@5* %uku !jaran ,rthopedi dan Fraktur Sistem

!pple) ( alih &ahasa( J#i 4ug"oho: e#isi 7* aka"ta: Ei#'a Me#ika

12* $#ams( ?* * 1@@2* ,utline of Fracture (ncluding -oint (njuriesA -enth

e#ition* ?hu";hill: 6i,ingstone*

1* ?a"penito( 6'n#a uall* 2007* Rencana !suhan dan Pendokumentasian'

&epera*atan* $lih Bahasa Monika Jste"* J#isi 2* aka"ta : J>?

1!* Doengoes( M*J* 2000* Rencana !suhan &epera*atan* aka"ta: J>?

15* Ba"&a"a( Jng"am* 1@@@* Ren;ana !suhan &epera*atan Medikal+%edah*

aka"ta: J>?

http://www.goggle/http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.deroyal.com/http://www.google.com/http://www.goggle/http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.deroyal.com/http://www.google.com/


42/42

1* 3e"#man( -* 3eathe"* 2012* Diagnosis &epera*atan . Definisi dan

&lasifikasi /01/+/012* aka"ta: J?>

asuhan keperawatan (pengkajian ilang t_t) pada tn. “s” dengan diagnosa medis degloving...

Documents