ruptur tendon achille1

8/11/2019 Ruptur Tendon Achille1

1/4

Ruptur Tendon Achilles

Abstrak. Insidensi ruptur tendon Achilles akut mulai mengalami peningkatan. Hal ini

diperkirakan karena meningkatnya orang-orang usia pertengahan yang berpartisipasi dalam

kegiatan atletik dan/atau berat. Ruptur tendon Achilles dapat perlahan-lahan melemahkan

kemampuan tendon, dengan defisit yang muncul bertahun-tahun sejak terjadinya trauma. Selain

itu, jenis trauma ini dapat menimbulkan masalah substansial sosio-ekonomi selain jenis

pengobatan yang dipilih. Debat terus berlanjut untuk menentukan penatalaksanaan yang optimal

untuk ruptur tendon Achilles, khususnya argument mengenai penanganan pasien dengan bedah

atau non bedah. Bukti terbaru menunjukkan rehabilitasi fungsional, termasuk early weight-

bearingmerupakan bagian integral untuk kesuksesan akan pengobatan ruptur tendon Achilles.

Penelitian lebih lanjut dibutuhkan untuk mengetahui penanganan dan protokol rehabilitasi yang

ideal.

Kata Kunci Achilles, Tendon, Ruptur, Achilles Tendon Total Rupture Score (ATRS),

Rehabilitasi Fungsional, Perbaikan Operatif, Pengobatan Non-bedah, Penyokong Fungsional,

Weight Bearing

Pendahuluan

Tendon Achilles adalah tendon terbesar dan terkuat pada tubuh manusia. Akan tetapi, tendon

Achilles merupakan tendon yang paling sering mengalami cedera pada daerah ekstermitas bawah

dengan insiden sekitar 18 per 100.000. Peningkatan dari jumlah ruptur akut pada tendon

Achilles diperkirakan oleh karena meningkatnya persentase populasi yang berpartisipasi dalam

kegiatan olahraga khsusunya untuk populasi yang lebih tua. Insidensinya meningkat secara cepat

setelah melewati umur 25 tahun dengan jumlah terbesar pada laki-laki dengan umur dekade

keempat atau kelima untuk mengalami ruptur tendon. Selain itu, puncak terjadinya ruptur tendon

Achilles juga terjadi pada populasi dengan umur antara 60-80 tahun, dimana predominan terjadi

pada kondisi tendon yang degeneratif. Ratio laki-laki:perempuan berkisar 1,7:1 sampai 30:1.

Karakteristik, fungsi dan suplai darah pada tendon Achilles merupakan faktor predisposisi untuk

ruptur aku ataupun kronik, sama halnya dengan cedera oleh karena cedera overuse yang kronik

yang berasal dari inflamasi dan kondisi degeneratif pada tendon itu sendiri. Pada situasi dimana


2/4

terjadi ruptur akut, maka ruptur pada pasien biasanya terjadi oleh karena kegiatan atletik sekitar

68%. Cedera terjadi oleh karena kekuatan dorsofleksi yang kuat pada sendi kaki dimana komplek

gastrocnemius-soleous juga secara simultan berkontraksi untuk melakukan plantarfleksi pada

sendi kaki: sebuah kontraksi eksentriks. Penelitian terbaru menunjukkan pada populasi umum di

Amerika Serikat bahwa olahraga bola basket merupakan olahraga yang paling sering

mengakibatkan ruptur tendon Achilles sekitar 48% dari semua ruptur yang terjadi. Di Kanada

dan Eropa, olahraga bola kaki merupakan penyebab tersering ruptur tendon Achilles. Gejala

prodromal merupakan gejala umum yang biasanya ditemukan saat anamnesis, khusunya seorang

atlet. Pada pasien yang lebih tua atau pasien dengan indeks IMT lebih besar dari 30 juga sering

terjadi ruptur tendon Achilles yang terjadi bukan karena kegiatan atletik, dan paling mungkin

juga terjadi miss-diagnosis untuk cedera yang terjadi. Namun, untuk umur rata-rata tidak

berbeda yang signifikan pada laki-laki dan perempuan (43,8 vs 55,1) dan terdapat hasil yang

sama pada faktor kausatif untuk kegiatan atletik pada laki-laki (80,5%) dan perempuan (71,4).

Walaupun, insidensi ruptur tendon Achilles traumatik tetap meningkat, masih terdapat

kontroversi untuk rencana terapi yang optimal. Debat tentang penanganan non-bedah vs tindakan

bedah untuk ruptur akut, minimal invasif vs operasi terbuka, dan protokol rehabilitasi fungsional

awal dibandingkan dengan program rehabilitasi tradisional merupakan beberapa argument yang

masih tetap berlanjut untuk pemilihan penanganan yang tepat.

Anatomi

Tendon menerima kontribusi yang sama dari kedua otot gastrocnemius dan otot soleus dan serat

tendon. Serat tendon berkumpul sekitar 15 cm dari titik insersi. Sebagaimana, tendon berjalan

secara inferior di aspek posteriorkaki, serat berputar sampai 120 secara internal (berlawanan

arah jam pada kaki kanan) sebelum titik insersi pada tuberositas calcaneus. Tendon Achilles

tidak memiliki selubung true sinovial. Sebaliknya, tendon diselimuti dengan

paratenon. Paratenon membuat tendon berjalan diantara kulit dan jaringan lunak pada posterior

kaki. Selain itu, paratenon bertanggung jawab untuk sebagian suplai darah yang signifikan untuk

tendion melalui jaringan vaskularisasi areolar di bagian anterior. Penelitian angiografi terbaru

menunjukkan bahwa tampak seperti jaring arteri kecil yang terinsersi pada paratenon tendon

Achilles sekitar 20 cm di bawah dan menyediakan suplai darah untuk tendon. Suplai dari untuk

Achilles berasal dari junction musculotendinous pada bagian proksimal dan dari insersi osseous

pada bagian distal. Pola dari suplai darah membuat tendon Achilles rentan terhadap cedera pada


3/4

daerah watershed/berair/darah ini sampai 2-6 cm dari insersinya pada posterior calcaneus. Ruptur

muncul pada daerah watershed ini sekitar 75%. Ruptur juga dapat terjadi pada daerah insersi

distal sekitar (10-20%) dan junction myotendinous (5-15%).

Tujuan utama Achilles adalah untuk terjadinya plantarfleksi sendi kaki. Fungsi lainny adalah

sebagai chekrein/ penahan selama terjadi kontraksi eksentrik untuk mencegah dorsofleksi yang

berlebihan dan meluncur kedepan selama ambulasi. Sifat viskoelastik tendon Achilles yang unik

memungkinkan untuk terjadi deformasi plastic ketika kompleks gastrocnemius-soleus

berkontraksi. Sifat viskoelastik ini juga menyebabkan tendon menjadi lebih kaku jika terdapat

peningkatan beban pada kaki.

Faktor Risiko

Beberapa faktor risiko yang berbeda telah diketahui berkontribusi untuk terjadinya ruptur akut.

Meskipun hubungan antara penggunaan obat, kondisi medis dan faktor lainnya telah terbukti

berkontribusi, harus tekankan bahwa ruptur akut tendon Achilles kemungkinan besar karena

multi-faktorial. Kortikosterois lokal atau sistemik telah dihubngan untuk terjadinya ruptur partial

atau komplit. Mafulli, dkk menunjukkan 15 orang atlet dengan ruptur tendon Achilles. Semua

atlet melaporkan gejala prodromal dam juga penggunaan injeksi multipel dengan modalitas

berbeda termasuk kortikosteroid, aprotinin, glukosa hipertonik, agen proloterapi, dan agen

mesoterpeutik pada area peritendinous. Berdasarkan pengalaman sebelumnya, fluoroquinolon

menyebabkan ruptur tendon Achilles. Kondisi degeneratif pada tendon atau dari irregularitas

vaskular dapat menyebabkan melemahnya tendon sehingga dapat terjadinya ruptur hanya dengan

beban yang fisiologik. Hipertermia pada tendon yang disebabkan oleh panas dari aktivitas berat

menganggu integritas matriks ekstraselular dan dapat juga berkontribusi untuk terjadinya ruptur.

Pada pasien dengan deformitas Haglund, iritasi mekanik dari eksostosis prominent calcaneal

dapat menyebabkan ruptur akut pada tendinopati kronik Achilles.

Pada atlet, penyebab paling umum cedera pada tendon Achilles adalah kesalahan saat berlatih,

termasuk dengan peningkatan intensitas yang tiba-tiba, perubahan permukaan lantai, perubahan

jadwak latihan atau penggunaan sandal/sepatu yang tidak sesuai. Kelainan alignment pada kaki

dan pergelangan kaki, seperti hiperpronasi, kaki cavus, varus juga berkontribusi untuk terjadinya

cedera pada tendon Achilles.

Tabel 1.


4/4

Tabel 1 Faktor risiko yang berhubungan dengan ruptur tendon Achilles akut

Kortikosteroid lokal

Kortikosteroid sistemik

Injeksi peritendinous

Fluorquinolon

Perubahan degeneratif pada tendon

Degenerasi/irregularitas vaskular

Hipertermia tendon

Kesalahan latihan

Kelainan alignment kaki atau pergelangan kaki

Tendinopati kronik (dengan deformitas

Haglund)

Gejala, pemeriksaan fisis dan diagnosis

Ruptur tendon Achilles akut dapat didiagnosis dengan anamnesia dan pemeriksaan fisis saja.

Pasien yang tipikal biasanya mendeskripksikan tentang adanya onset nyeri yang tiba tiba pada

bagian posterior kaki dan pergelangan kaki, biasanya selama aktivitas yang menggunakan

kekuatan penuh untuk plantarfleksi. Pasien akan menyebutkan adanya rasa pop atau sensasi

ditendang pada bagian belakang kaki. Mereka biasanya akan kehilangan kemampuan untuk

menahan beban dan atau adanya kelemahan untuk melakukan plantarfleksi pada pergelangan

kaki. Yang menarik adalah, pasien jarang mengalami nyeri yang signifikan. Lebih sering datang

dengan keluhan adanya memar dan defisit fungsional.

Hasil pemeriksaan fisis berupa adanya peningkatan dorsofleksi pasif dari pergelangan kaki,

plantarfleksi yang melemah, dan teraba defek pada daerah yang ruptur. Thompson tes juga akanmemiliki hasil yang positif. Tes ini dilakukan dengan meremas daerah muscular ada bagian

belakamng betis dan memperhatikan pergerakan dari kaki. Tes Thompson positif jika terjadi

sedikit gerakan plantarfleksi atau tidak ada sama sekali dan dibandingkan dengan kaki yang

sebelahnya. Harus diperhatikan bahwa tidak boleh meremas terlalu kuat untuk mengindari hasil

negatif palsu. Positif palsu dapat terjadi ketika tendon plantaris masih intak. Berdasarkan

pengalaman penulis, positif palsu juga dapat terjadi pada tes ini jika terjadi ruptur kronik, dimana

bekas luka dan fibrosis dari paratenon dapat meniru/mimik

ruptur tendon achille1

Documents