Responsi Kasus Ilmu Kesehatan AnakDivisi NeurologiKelompok II Dokter Muda Periode 8-12 April 2013 Meningitis

Oleh:Atika Mira Agniana010911056Mustain Komarullah010911060

Pembimbing:

Prof. Darto Saharso,dr. Sp.AK

BAG./ SMF ILMU KESEHATAN ANAK-RSUD Dr. SOETOMOFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGASURABAYA2013STATUS PEDIATRIA. IDENTITAS DIRINama Pasien: An. IJenis Kelamin: PerempuanUmur: 4 tahun 5 bulanAgama: IslamAlamat: SurabayaSuku: JawaBangsa: Indonesia

B. KELUHAN UTAMA : PanasC. ANAMNESIS I. Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien datang ke IRD Anak dengan keluhan panas sejak 3 hari sebelum MRS, panas sumer-sumer dan naik-turun. Tidak didapatkan kejang. Didapatkan muntah 1 kali tiap hari masing-masing sebanyak setengah gelas akua (120cc). makan dan minum tidak mau.

II. Riwayat Penyakit Dahulu:Pasien pernah MRS 2 kali dengan keluhan mencret. Tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya.

III. Riwayat Penyakit Keluarga:Keluarga pasien menyangkal menderita diabetes, tuberkulosis dan hipertensi.

IV. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran:Selama hamil, ibu pasien rutin kontrol ke bidan. Riwayat minum jamu dan obat-obatan selama hamil disangkal. Riwayat penyakit selama kehamilan disangkal.Pasien lahir cukup bulan, normal, langsung menangis, nafas spontan, tidak didapatkan sianosis atau pucat.

V. Riwayat Imunisasi:Pasien sudah mendapatkan imunisasi lengkap:BCG 1 kali, DPT 3 kali, Polio 4 kali, Campak 1 kali

VI. Riwayat Tumbuh Kembang:Tumbuh kembang sesuai dengan usianya

Vlll. Riwayat Gizi:ASI sampai umur satu setengah tahun. Bubur saring mulai usia 6 bulan. Nasi tim usia 1 tahun. Makan kasar mulai satu setangah tahun.

VII. Riwayat Kepribadian:Pasien tampak tidak aktif dan jarang bicara. Menurut ibu pasien, pasien memang jarang bicara dengan orang lain. Pasien lebih suka di rumah daripada bermain di luar.

D. Pemeriksaan Fisik

Berat badan: 12kgTinggi badan: 87 cmSuhu axila: 37,1 derajat celciusRR: 24 x/menitNadi: 110 x/menit

I. Keadaan UmumLemahII. KesadaranApatis

III. Status AntropometriStatus gizi:BB: 12 kgTB: 87 cm

IV. Kepala-LeherAnemis (-), ikterus (-), sianosis (-),dyspneu (-)Pernapasan cuping hidung: -

Kepala : dalam batas normalUbun-ubun besar : cekungMata cowong : -/-PBI : 3mm/3mmTelinga : dalam batas normalHidung : dalam batas normalMulut : dalam batas normalLidah : dalam batas normalGigi : dalam batas normal

V. ThoraxPulmoInspeksi: simetris, retraksi (-)Perkusi: sonor (+/+)Palpasi: gerak dada simetrisAuskultasi: vesikuler/vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)CorInspeksi : tidak nampak pulsasiPerkusi : dalam batas normalPalpasi: dalam batas normalAuskultasi : S1S2 tunggal, murmur (-),gallop (-)Frekuensi 110x/menit

VI. AbdomenInspeksi :Auskultasi: bising usus(+) dalam batas NormalPalpasi: Hepar: tidak terabaLien: tak terabaPerkusi: Hepar dalam batas normalAuskultasi: bising usus (+) N

VII. GenetaliaDalam batas Normal

VIII. ExtremitasAkral hangat,kering,merahCRT < 2 detik

IX. CNS (St. Neurologis)

1

1

Kaku kuduk: +Reflek Cornea: +/+Reflek patologisBabinski: -Chadock: -

Reflek fisiologisBPR: +3/+3KPR: +3/+3

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto ThorakKesimpulan: Tidak didapatkan kelainan. Hasil foto dalam batas normalCT scan KepalaKesimpulan: Tidak didapatkan adanya kelainan.

Darah Lengkap

WBC: 11.6 (N:4.5-10)LYM: 14.2 (N:20.5-51.1)MO: 10.6 (N:1.7-9.3)GRA: 75.2 (N:42.2-75.2)RBC: 4.25 (N:4-6)Hgb: 11.1 (N:11-18)Hct: 32.6 (N:35-60)MCV: 76.8 (80-99.9)MCH: 26.1(N:27-31)MCHC: 34.10 (N:33-37)RDW: 12.8 (N:11.6-13.7)Plt: 534 (N:150-450)MPV: 6.2 ((N:7.8-11)

Serum ElektrolitK: 3.5(N:3.6-5)Na: 128 (N:136-144)Cl: 93 (N:37-103)Ca: 8.4 (N:7.6-11)

Renal Function TesBUN: 15.1 (N:10-20)Serum Kreatinin: 0.29 (N:0.5-1.2)

Liver Function TestAlbumin: 4.32 (N:3.4-5)SGOT: 19 (N: