refreshing ttlksna jalan nafas

7/21/2019 REFRESHING Ttlksna Jalan Nafas

http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-ttlksna-jalan-nafas 1/16

REFRESHING

TATALAKSANA JALAN NAFAS

Dokter Pembimbing :

dr. Agus, Sp.An

Disusun oleh :

Mentari Cipta S

200 !"00 #$

STASE ILM% ANESTESI RSIJ CEM&AKA &%TIH

FAK%LTAS KE'(KTERAN

%NI)ERSITAS M%HAMMA'I*AH JAKARTA

20+

A I

1



&EN'AH%L%AN

Kemajuan ilmu kedokteran dewasa ini khususnya bidang pembedahan tidak terlepasdari peran dan dukungan kemajuan bidang anestesiologi. Kata anestesia di perkenalkan oleh

Oliver Wendell Holmes yang menggmbarkan keadaan tidak sadar yang bersifat sementara

karena pemberian obat dengan tujuan untuk menghilangkan nyeri pembedahan.

Dalam suatu tindakan operasi seorang dokter bedah tidak dapat bekerja sendirian

dalam membedah pasien sekaligus men!iptakan keadaan anestesi. Dibutuhkan keberadaan

seorang dokter anestesi untuk mengusahakan menangani dan memelihara keadaan anestesi

pasien. "ugas seorang dokter anestesi dalam suatu a!ara operasi antara lain :#.

$enghilangkan rasa nyeri dan stress emosi selama dilakukannya proses pembedahan atau

prosedur medik lain %. $elakukan pengelolaan tindakan medik umum kepada pasien yang

dioperasi menjaga fungsi organ&organ tubuh berjalan dalam batas normal sehingga

keselamatan pasien tetap terjaga '. $en!iptakan kondisi operasi dengan sebaik mungkin

agar dokter bedah dapat melakukan tugasnya dengan mudah dan efektif. (alah satu usaha

yang mutlak harus dilakukan oleh seorang dokter ahli anestesi adalah menjaga berjalannya

fungsi organ tubuh pasien se!ara normal tanpa pengaruh yang berarti akibat proses

pembedahan tersebut.

Pengelolaan jalan napas menjadi salah satu bagian yang terpenting dalam suatu

tindakan anestesi. Karena beberapa efek dari obat&obatan yang dipergunakan dalam anestesi

dapat mempengaruhi keadaan jalan napas berjalan dengan baik. )ila terjadi henti nafas

primer jantung dapat terus memompa darah selama beberapa menit dan sisa O% yang ada

dalam paru dan darah akan terus beredar ke otak dan organ vital lain. Penanganan dini pada

korban dengan henti napas atau sumbatan jalan napas dapat men!egah henti jantung. )ila

terjadi henti jantung primer O% tidak beredar dan O% yang tersisa dalam organ vital akan

habis dalam beberapa detik.

2



A II

&EMAHASAN

II. Anat-i Tra/tus respirat-rius

"raktus respiratorius ini meliputi: *a+ rongga hidung *b+ laring *!+ trakea *d+ bronkhus

*e+ paru&paru dan *f+ pleura. ,aring mempunyai dua fungsi yaitu untuk sistem pernafasan dan

sistem pen!ernaan. )eberapa otot berperan dalam proses pernafasan. Diafragma merupakan

otot pernafasan yang paling penting disamping muskulus inter!ostalis interna dan eksterna

beberapa otot yang lainnya.

Pengetahuan tentang anatomi hipofaring penting untuk pengelolaan jalan nafas. )atas

hipofaring disebelah superior adalah tepi atas epiglottis batas anterior ialah laring batas

inferior ialah esofagus serta batas posterior ialah vertebra !ervi!al. )ila hipofaring diperiksa

dengan ka!a tenggorok pada pemeriksaan laring tidak langsung atau dengan laringoskop pada

pemeriksaan laring langsung maka struktur pertama yang tampak dibawah dasar lidah ialah

valekula. )agian ini merupakan dua buah !ekuangan yang dibentuk oleh ligamentum

glossoepiglotika medial dan ligamnetum glossoepiglotika lateral pada tiap sisi. -alekula

disebut juga kantong pil/ sebab pada beberapa orang kadang&kadang bila menelan pil akan

tersangkut disitu.

3



II.2 &enge-aan Jaan Na1as Air3a4 Manageent5

(yarat utama yang harus diperhatikan pada anestesia umum adalah menjaga agar

jalan nafas selalu bebas dan nafas lan!ar serta teratur. Penyebab utama sumbatan jalan napas

pada pasien tidak sadar adalah hilangnya tonus otot tenggorokan sehingga pangkal lidah jatuh

menyumbat faring dan epiglotis menutup laring. Keadaan ini sering terjadi bila terjadi dapat

dikoreksi dengan beberapa !ara : #. $anuver tripel jalan nafas *triple airway manuver+ %.

Pemasangan alat jalan nafas faring *pharyngeal airway+ '. Pemasangan alat jalan nafas

sungkup laring *laryngeal mask airway+ dan 0. Pemasangan pipa trakea *endotra!heal tube+.

)erikut ini adalah tanda&tanda sumbatan jalan napas atas *123+ parsial : #. (tridor

*mendengkursnoring+ %. 4etraksi otot dada ke dalam di daerah supraklavikular suprasternal

sela iga dan epigastrium selama inspirasi '. 2afas paradoksal *pada inspirasi dinding dada

menjadi !ekung+ 0. )alon !adangan pada mesin anestesi kembang kempisnya lama 5. 2afas

makin berat dan sulit 6. (ianosis. (edangkan tanda&tanda sumbatan 123 total : #. 4etraksi

lebih jelas %. 7erak paradoksal lebih jelas '. Kerja otot napas tambahan meningkat dan

makin jelas 0. )alon !adangan tidak kembang kempis dan 5. (ianosis lebih !epat timbul.

Spase atau Ke6ang Laring

"erjadi karena pita suara menutup sebagian atau seluruhnya. Keadaan ini biasanya

disebabkan oleh anestesi ringan atau pada orang yang mendapat rangsangan sekitar faring.

"erapi : #. $anuver tripel jalan napas %. -entilasi positif dengan oksigen #889 '. Pelumpuh

otot suksinil 85 mgkg iv im deltoid sublingual %&0 mgkg.

II." Manu7er Tripe Jaan Napas

4



$anuver tripel jalan napas terdiri dari : #. Kepala ekstensi pada sendi otot atlanto&

oksipital %. $andibula didorong ke depan pada kedua angulus mandibula dan '. $ulut

dibuka. Dengan manuver ini diharapkan lidah terangkat dan jalan napas bebas sehingga gas

atau udara lan!ar memasuki trakhea lewat hidung atau mulut.Jaan Napas Faring

1ika manuver tripel kurang berhasil maka dapat dipasang jalan napas mulut&faring lewat

mulut *OP3 oro-pharyngeal airway+ atau jalan napas hidung&faring lewat hidung

*2P3 naso-pharyngeal aiway+.

N&A : berbentuk seperti pipa bulat berlubang tengahnya dibuat dari karet lateks lembut.

Pemasangan harus hati&hati dan untuk menghindari trauma mukosa hidung pipa diolesi

dengan jelly.

(&A : )erbentuk pipa gepeng lengkung seperti huruf ; berlubang di tengahnya dengan salah

satu ujungnya bertangkai dengan dinding lebih keras untuk men!egah gangguan patensi

lubang bila pasien menggigitnya< sehingga aliran udara tetap terjamin.

OP3 juga dipasang bersama pipa trakhea atau sungkup lring untuk menjaga patensi kedua

alat tersebut dari gigitan pasien.

Sung/up Mu/a

(ungkup muka (face mask) mengantar udara gas anestesi dari alat resusitasi atau

sistem anestesi ke jalan napas pasien. )entuknya dibuat sedemikian rupa sehingga ketika

digunakan untuk bernapas spontan atau dengan tekanan positif tidak bo!or dan gas masuk

semua ke trakhea lewat mulut atau hidung. )entuk sungkup muka sangat beragam tergantung

usia pasien dan pembuatnya. =kuran 8' untuk bayi baru lahir< 8% 8# # untuk anak ke!il< % '

untuk anak besar< dan 0 5 untuk dewasa. (ebagian sungkup muka dari bahan transparan

supaya udara ekspirasi kelihatan *berembun+ atau kalau ada muntahan atau bibir terjepit

kelihatan.

5



Sung/up Laring

(ungkup laring *>$3 laryngeal mask airway+ adalah alat jalan napas berbentuk

sendok terdiri atas pipa besar berlubang dengan ujung menyerupai sendok yang pinggirnya

dapat dikembangkempiskan seperti balon pada pipa trakhea. "angkai pipa >$3 dapat berupa

pipa keras dari polivinil atau lembek dengan spiral untuk menjaga supaya lubang tetap paten.

Dikenal % ma!am sungkup laring : #.(ungkup laring standar dengan satu pipa napas %.

(ungkup laring dengan dua pipa yaitu satu pipa napas standar dan lainnya pipa tambahan

yang ujung distalnya berhubungan dengan esofagus.

Ukuran LMA dan peruntukannya

%/uran %sia erat 8adan /g5

#.8 2eonatus ? '

#.' )ayi ' @ #8

%.8 3nak ke!il #8&%8

%.' 3nak %8 @ '8

'.8 Dewasa ke!il '8 @ 08

0.8 Dewasa normal 08 @ 685.8 Dewasa besar A 68

6



$ulut pasien dibuka dengan tangan kanan dan gagang laringoskop dipegang dengan

tangan kiri. Daun laringoskop dimasukkan dari sudut kiri dan lapangan pandang akan

terbuka. Daun laringoskop didorong ke dalam rongga mulut. 7agang diangkat dengan lengan

kiri dan akan terlihat uvula faring serta epiglotis. Ikstensi kepala dipertahankan dengan

tangan kanan. Ipiglotis diangkat sehingga tampak aritenoid dan pita suara yang tampak

keputihan berbentuk huruf -.

d. Pemasangan pipa endotrakheal.

Pipa dimasukkan dengan tangan kanan melalui sudut kanan mulut sampai balon pipa

tepat melewati pita suara. )ila perlu sebelum memasukkan pipa asisten diminta untuk

menekan laring ke posterior sehingga pita suara akan dapat tampak dengan jelas. )ila

mengganggu stilet dapat di!abut. -entilasi atau oksigenasi diberikan dengan tangan kanan

memompa balon dan tangan kiri memfiksasi. )alon pipa dikembangkan dan daun

laringoskop dikeluarkan selanjutnya pipa difiksasi dengan plester.

e. $engontrol letak pipa.

Dada dipastikan mengembang saat diberikan ventilasi. (ewaktu ventilasi dilakukan

auskultasi dada dengan stetoskop diharapkan suara nafas kanan dan kiri sama. )ila dada

ditekan terasa ada aliran udara di pipa endotrakheal. )ila terjadi intubasi endotrakheal akan

terdapat tanda&tanda berupa suara nafas kanan berbeda dengan suara nafas kiri kadang&

kadang timbul suara wheeJing sekret lebih banyak dan tahanan jalan nafas terasa lebih berat.

1ika ada ventilasi ke satu sisi seperti ini pipa ditarik sedikit sampai ventilasi kedua paru

sama. (edangkan bila terjadi intubasi ke daerah esofagus maka daerah epigastrum atau gaster

akan mengembang terdengar suara saat ventilasi *dengan stetoskop+ kadang&kadang keluar

!airan lambung dan makin lama pasien akan nampak semakin membiru. =ntuk hal tersebut

pipa di!abut dan intubasi dilakukan kembali setelah diberikan oksigenasi yang !ukup.

f. -entilasi.

Pemberian ventilasi dilakukan sesuai dengan kebutuhan pasien bersangkutan.

Lang/a9;ang/a9 peasangan

#. (iapkan alat dan pasien

%. ;u!i tangan

9



'. Pakai masker penutup hidung dan mulut dan sarung tangan

0. 3tur posisi pasienkepala ekstensileher fleksi

5. "angan kanan memegang kedua bibir lalu buka mulut pasien

"angan kiri memegang laringos!opemasukkan blade dari sebelah kanan mulut sambil

membawa bagian lidah ke arah kiri sampai terlihat uvula dan epiglottis.

6. Dari arah luar tekan tulang rawan thyroid untuk membantu terbukanya epiglottis

E. $asukkan endotra!heal tube dengan arah miring ke kanan dan setelah masuk putar ke

arah tengah

. si balon endotra!heal dengan spuit kosong

L. (ambungkan endotra!heal dengan ventilatorbag

#8. Dengarkan bunyi nafas dengan stetoskop masuk ke esophagus terlalu kanan atau

terlalu kiri dari bron!hus

##. ,iksasi menggunakan plester

Kesulitan memasukkan pipa trakea berhubungan dengan variasi anatomi yang dijumpai.

Indi/asi Intu8asi Tra/9ea

10



ntubasi trakhea adalah tindakan memasukkan pipa trakhea ke dalam trakhea melalui

rima glottis sehingga ujung distalnya berada kira&kira di pertengahan trakhea antara pita

suara dan bifurkasio trakhea. ndikasi sangat bervariasi dan umumnya digolongkan sebagai

berikut : #. $enjaga patensi jalan napas oleh sebab apapun *kelainan anatomi bedah khusus

bedah posisi khusus pembersihan sekret jalan napas dan lain&lain+ %. $empermudah

ventilasi positif dan oksigenasi *misalnya saat resusitasi memungkinkan penggunaan

relaksan dengan efisien ventilasi jangka panjang+ '.Pen!egahan aspirasi dan regurgitasi

Kesulitan intubasi yang sering dijumpai adalah : #. >eher pendek berotot %.

$andibula menonjol '. $aksilagigi depan menonjol 0. =vula tak terlihat 5.7erak sendi

temporo&mandibular terbatas dan 6. 7erak vertebra servikalis terbatas

Pada intubasi dapat terjadi komplikasi diantaranya : #. (elama intubasi *trauma gigi

geligi laserasi bibir gusi laring merangsang saraf simpatisMhipertensi @ takikardi intubasi

bronkus intubasi esofagus aspirasi spasme bronkus. %. (etelah ekstubasi *spasme laring

aspirasi gangguan fonasi edema subglotis&glotis infeksi laring faring trakhea+.

E/stu8asi

Ikstubasi adalah tindakan mengeluarkan pipa endotrakeal dari posisinya. Ikstubasi

ditunda sampai pasien benar& benar sadar jika intubasi kembali akan menimbulkan kesulitan

dan pas!a ekstubasi ada resiko aspirasi. Ikstubasi dikerjakan umumnya pada keadaan

anestesi sudah ringan dengan !atatan tidak akan terjadi spasme laring. (ebelum ekstubasi

bersihkan rongga mulut @ laring @ faring dari sekret dan !airan lainnya. =ntuk membersihkan

dapat digunakan su!tion.

&er8andingan si1at aat 6aan napas

Sung/up Mu/a Sung/up Laring &ipa Tra/9ea

ntervensi Perlu dipegang "ak perlu dipegang "ak perlu dipegang

Kualitas jalan napas ;ukup baik ;ukup atau baik (angat baik

3kses kepala leher 1elek )aik )aik

-entilasi spontan Prosedur sangat

pendek

Prosedur lama Prosedur lama

-entilasi kendali Prosedur sangat

pendek

Prosedur lama Prosedur sangat

lama

)entiat-r Me/ani/

-entilator mekanik ialah alat yang menghasilkan tekanan positif se!ara ritmik untuk mengembangkan paru selama ventilasi artifi!ial. Dalam bidang kedokteran ventilasi mekanik

11



adalah suau metode untuk membantu atau menggantikan pernapasan spontan. -entilasi

mekanik dilakukan sebagai tindakan life saving dalam ;P4 perawatan intensif dan anestesi.

&enggunaan Kinis

-entilasi mekanik digunakan jika pernapasan spontan tidak didapatkan *apneu+ atau

tidak adekuat. Hal ini dapat merupakan akibat intoksikasi henti jantung penyakit saraf

trauma kepala paralisis otot pernapasan pada 7uillain&)arrN syndrome $yasthenia

7ravis spinal !ord injury atau efek anestetika dan obat&obatan pelemas otot. )erbagai

penyakit paru *misal edema pulmonum ;OPD+ atau trauma thoraks *misal patah tulang iga+

dan penyakit jantung seperti gagal jantung kongestif sepsis sho!k juga dapat menghambat

ventilasi normal. "ergantung situasi ventilasi mekanik dapat dilanjutkan untuk beberapa

menit atau bahkan beberapa tahun.

Terapi -/sigen

• "erapi oksigen adalah memasukkan oksigen tambahan dari luar ke paru melalui

saluran pernafasan dengan menggunakan alat sesuai kebutuhan.

• "ujuan terapi oksigen adalah mengoptimalkan oksigenasi jaringan dan meminimalkan

asidosis respiratorik

Indi/asi<

• Pasien dengan kadar O% arteri rendah dari hasil analisa gas darah

• Pasien dengan peningkatan kerja nafas dimana tubuh berespon terhadap keadaan

hipoksemia melalui peningkatan laju dan dalamnya pernafasan serta adanya kerja

otot&otot tambahan pernafasan

• Pasien dengan peningkatan kerja miokard dimana jantung berusaha untuk mengatasi

gangguan O% melalui peningkatan laju pompa jantung yang adekuat.

K-ntra Indi/asi<

• Pasien dengan keterbatasan jalan napas yang berat dengan keluhan utama dispneu

tetapi dengan pao% 68 mmhg dan tidak mempunyai hipoksemia kronik

• Pasien yang meneruskan merokok karena kemungkinan prognosis yang buruk dan

dapat meningkatkan resiko kebakaran.

• Pasien yang tidak menerima terapi adekuat.

12

http://en.wikipedia.org/wiki/Guillain-Barr%C3%A9_syndrome

http://en.wikipedia.org/wiki/Myasthenia_Gravis


http://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cord



http://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cord

http://en.wikipedia.org/wiki/Guillain-Barr%C3%A9_syndrome



Met-de &e8erian

3. Siste arus renda9 -3 1-35

untuk pasien yang memerlukan O% tetapi masih mampu bernafas dengan pola

pernafasan normal "d:

#. Kateter 2asal

%. Kanul 2asal

'. (ungkup $uka (ederhana

0. (ungkup muka dengan kantong rebreathing

5. (ungkup muka dengan kantong non rebreathing

3lat suplementasi oksigen ke!epatan aliran dan persentase oksigen yang dihantarkan

3lat Ke!epatan aliran 9 oksigen

Kanul nasal # >menit

% >menit

' >menit

0 >menit

5 >menit

6 >menit

%#&%09

%5&%9

%L&'%9

''&'69

'E&089

0#&009

(ungkup muka sederhana 6&#8 >menit '5&689

(ungkup muka non

rebreathing dan rebreathing

6 >menit

E >menit

>menit

L >menit

#8&#5 >menit

689

E89

89

L89

L5&#889

13



Pemelihan alat suplementasi oksigen berdasarkan nilai oksimetri denyut:

2ilai Oksimetri denyut 3rti klinis Pilihan alat suplementasi O%

L59&#889 Dalam batas normal O% 0 >menit dengan kanul

nasal

L89 & ? L59 Hipoksia ringan sampai

sedang

(ungkup muka sederhana

59 & ? L89 Hipoksia sedang sampai

berat

(ungkup muka dengan

rebrathing dan non rebreathing

? 59 Hipoksia berat yang

mengan!am nyawa

-entilasi dibantu

. Siste arus tinggi 9ig9 1-35

(uatu tehnik pemberian O% dimana ,iO% lebih stabil dan tidak dipengaruhi oleh tipe

pernafasan sehingga dengan tehnik ini dapat menambahkan konsentrasi O% yang lebih tepatdan teratur. "d:

#. -entury $ask

%. )ag -alve $ask

A III

14



KESIM&%LAN

Pengelolaan atau manajemen jalan napas adalah tindakan yang dilakukan untuk

membebaskan jalan napas dengan tetap memperhatikan kontrol servikal dengan

membebaskan jalan napas untuk menjamin jalan masuknya udara ke paru se!ara normal

sehingga menjamin ke!ukupan oksigenase tubuh. Pada pasien tidak sadar atau dalam keadaan

anesthesia posisi telentang tonus otot jalan napas atas otot genioglossus hilang sehingga

lidah akan menyumbat hipofaring dan menyebabkan obstruksi jalan napas.

Dalam pengelolaan jalan napas kita harus mengatur posisi kepala dan leher pasien

agar jalan napasnya terbuka hal ini dapat di!apai baik dengan menggunakan manuver tripel

jalan napas yang terdiri dari : #ead $ilt !hin Lift% dan &aw $hrust maneu'er . )ila tripel

maneuver jalan napas ini tidak dapat membantu maka dapat dipasang alat jalan napas faring

*2P3 naso-pharingeal airway< atau OP3 oro-pharyngeal airway+ pemasangan alat jalan

napas sungkup laring *laryngeal mask airway >$3+ atau intubasi dengan pemasangan pipa

endotrakea *endotracheal tube I""+.

Pemberian oksigen dapat memperbaiki keadaan umum mempermudah perbaikan

penyakit dan memperbaiki kualitas hidup. Oksigen dapat diberikan jangka pendek maupun

jangka panjang.

15



'AFTAR &%STAKA

#. $uhimin $uhiman et al. 4esiko dan "anggung 1awab Pelayanan 3nestesi dalam :

3nestesiologi ,K= #LL

%. >atief (aid 3 et al. ntroduksi dalam : Petunjuk Praktis 3nestesiologi edisi kedua

,K= %88L

'. $uhimin $uhiman et al. 1alan 2apas 3tas Pada 3nestesia umum dalam :

3nestesiologi ,K= #LL

0. Diklat 3mbulans 7awat Darurat ##. )"&;>(. %88E

refreshing ttlksna jalan nafas

Documents