refleksi kasus interna sgnn

7/26/2019 Refleksi kasus interna sgnn

1/9

REFLEKSI KASUS

SEORANG BAYI PEREMPUAN DENGAN SINDROM GANGGUAN

NAFAS NEONATUS

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUNAN KALIJAGA DEMAK

Diajukan sebagai Salah Satu Persyaratan dalam Menempuh

Program Kepanitraan Klinik

Oleh :

Rienty Rahmaati

!"#""$%!$

Pem&im&in' :

()* +atha)ina Rini P)atii, S-*A

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI.ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNGSEMARANG


2/9

#!"%

HALAMAN PENGESAHAN

SEORANG BAYI PEREMPUAN DENGAN SINDROM GANGGUAN

NAFAS NEONATUS

Nama : Rienty Rahmawati

NIM : 0!"#0"

$akultas : Kedokteran %ni&ersitas Islam Sultan 'gung Semarang

(agian : Ilmu Kesehatan 'nak

Pembimbing : dr* )atharina Rini Pratiwi* Sp+'

Demak* September !0#

Pembimbing*

dr* )atharina Rini Pratiwi* Sp+'


3/9

BAB I

I* IDENTITAS

'+ Identitas Pasien

+ Nama : (y+ Ny+ ,

!+ %mur : ! hari

-+ ,enis Kelamin : Perempuan

.+ 'gama : Islam

#+'lamat : Demak

"+ /anggal Masuk: September !0#

+ /anggal Keluar: " September !0#

1+ (angsal: (ougen&ille

(+ Identitas 2rang /ua Pasien

+ Nama 'yah : /n+ M

!+ %mur : ! tahun

-+ Pekerjaan : Karyawan Swasta

.+ Nama Ibu : Ny+ S

#+ %mur : !# tahun

"+ Pekerjaan : Ibu Rumah /angga

II* ANAMNESIS

'lloanamnesis dilakukan dengan ibu pasien pada tanggal ! September !0#pukul 0+00 3I( di bangsal (ougen&ille* RS%D Sunan Kalijaga* Demak dan dengan

didukung 4atatan medis+

'+ Keluhan %tama : bayi menangis kurang kuat

(+ Riwayat Penyakit Sekarang :

Dua hari yang lalu 50676!0#8 lahir seorang bayi perempuan dari ibu

9P0'0* usia !# tahun* hamil . minggu* riwayat haid teratur* lama haid hari+

Periksa kehamilan di bidan teratur dan mendapat imunisasi tetanus* tidak ada

riwayat perdarahan selama kehamilan* riwayat trauma selama kehamilan

disangkal+ Kulit ketuban pe4ah " jam sebelum melahirkan* plasenta lahir


4/9

se4ara spontan* lengkap+ Selama hamil tidak muntah;muntah dan mual berlebihan*

riwayat sakit asma disangkal* riwayat sakit ken4ing manis disangkal+ Pola makan

selama hamil tidak terlalu banyak mengalami perubahan+ Mengkonsumsi &itamin*

tidak mengkonsumsi susu untuk ibu hamil+


5/9

III* PEMERIKSAAN FISIK

/anggal ! September !0# jam -+00 3I( di ruang perinatologi+

'+ Status Present :

+ ,enis Kelamin : Perempuan

!+ %sia : ! hari

-+ (erat (adan : -00 g

.+ Panjang (adan : #! 4m

#+


6/9

Palpasi : I4tus 4ordis teraba tidak kuat angkat di

I)S B* ! 4m ke medial linea mid4la&i4ularis sinistra+

Perkusi : tidak dilakukan

'uskultasi: (, I;II reguler* bising 5;8* gallop 5;8

!+ Pulmo :

Inspeksi : simetris* retraksi 5>8

Palpasi : na=as tertinggal5;8

Perkusi : tidak dilakukan

'uskultasi: SD &esikuler 5>6>8* S/ 5;6;8

K+ 'bdomen :

Inspeksi : tampak datar* sikatrik 5;8* striae 5;8

'uskultasi : bising usus 5>8 normal

Perkusi : timpani

Palpasi : supel* hepar tidak teraba* lien tidak teraba* turgor

kembali 4epat

6>8 5>6>8

4appilary re=ill 5!C6!C8 5!C6!C8

N+ Kulit

Kemerahan 5;8


7/9

2+ (allard S4ore

Skor .! .0 minggu * Kesan: Sesuai %sia Kehamilan


8/9

Kesan : kehamilan 4ukup bulan 5.0 minggu8 dan berat badan bayi sesuai untuk masa

kehamilan 5-00 gram8* kepala meso4ephal 5-. 4m8 5sesuai masa kehamilan8* panjang

badan sesuai masa kehamilan 5#! 4m8

I.* DIAGNOSIS

Sindrom gangguan na=as neonatus

.* INITIAL PLAN

- Ip+ D?: S: ;

2: ;

- Ip+ /?:

o 2!A( liter6menit*

o In=us D 0 E 0 tpm mikro

o Injeksi 4e=ota?im ! ? #0 mg i+&+

o Injeksi gentami4in ! ? 1 mg i+&+


9/9

- Ip+ M?:

F Mengamati keadaan umum dan tanda &ital

F Mengawasi tanda gangguan na=as

- Ip+ @?:

i+ Menjaga kehangatan bayiii+ Memberikan 'SI eksklusi= selama " bulan

iii+ Pantau suhu bayi

i&+ Menjaga kebersihan

&+ Pantau berat bayi

&i+ (erikan imunisasi bayi sesuai umur

&ii+ Melakukan kontrol ke dokter anak untuk memantau perkembangan dan

pertumbuhan bayi

&iii+ ,ika anak tampak sesak langsung di bawa ke rumah sakit

G* PROGNOSA

Guo ad &itam : dubia ad bonam

Guo ad sanam : dubia ad bonam

Guo ad =ungsionam : dubia ad bonam

refleksi kasus interna sgnn

Documents