refkas mammae

7/25/2019 Refkas Mammae

1/34

REFLEKSI KASUS :

FIBROADENOMA

MAMMAEAndreas Jonathan

(42100043)

1


2/34

IDENTITAS

Nama : Nn. M O

Usia : 18 tahun

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Klitren LorTgl. Masuk : 16/12/2015

2


3/34

ANAMNESIS

KU : Benjolan di payudara

RPS : sejak 1 bulan yll, terdapat benjolan di

payudara sebelah kiri. Benjolan dirasakan pada

saat mandi. Kemudian diperiksa ke puskesmas,

dirujuk ke RSB. Terdapat 2 benjolan pada

payudara kiri yang tidak nyeri, dalam 1 bulan ini

benjolan tidak membesar.

RPD : tidak ada keluhan serupa sebelumnya,

RPK : tidak ada anggota keluarga yg mengalami

serupa

L S : merokok (-), alkohol (-), riw. Kehamilan dan

menyusui (-)3


4/34

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis, GCS : E4 V5 M6

VS: Suhu 37,0 C; Nadi 84x/menit; Nafas

20x/menit; TD 100/70Status Internus :Kepala : tampak pucat

Mata :CA -/-, SI-/-

Mulut : Bibir kering (-), mukosa merah,Leher : Pembesaran Limfonodi (-), pembesaran tiroid

(-), JVP teraba normal

4


5/34

Thorax : retraksi dinding dada (-), simetris, nyeri tekan (-),

tamda radang (-), benjolan (-).

Jantung :

Inspeksi : Ictus cordis terlihat di SIC 5 linea mid clavicula,Palpasi : terasa ictus cordis di SIC 5 linea midclavicula,

thrill (-)

Perkusi: batas jantung normal

Auskultasi : S1/S2 tunggal, bising (-), irama teratur,

Paru :Inspeksi : ketinggalan gerak (-)

Palpasi : fremitus taktil +/+ normal, ketinggalan gerak (-)Perkusi : sonor kedua lapang paru

Auskultasi : suara paru vesikuler +/+, wheezing -/-, ronki -/-

5


6/34

Abdomen

Inspeksi: kontur datar, supel (+)

Auskultasi : bising usus (+) Normal

Perkusi : timpani 4 regio

Palpasi : NT (-), hepatomegali (-), splenomegali (-),

massa (-)

Extremitas : akral hangat, edema (-), turgor kulit

baik, capillary refill < 2s

6


7/34

Pemeriksaan Payudara :

Mammae sinistra :

Lokasi : kuadran kiri bawah dan kanan bawah

Ukuran : Kiri bawah 1 cm; kanan bawah 3 cm

Bentuk : bulat

Konsistensi : kiri bawah dan kanan bawah : padat,

kenyal, batas tegasMobile : kuadran kiri bawah dan kanan bawah

mobile

Nyeri : Kuadaran kiri bawah dan kanan bawah

tidak nyeri.Tidak ditemukan pembesaran limfonodi axilla

Mammae dextra : tidak ditemukan massa

7


8/34

Massa

Massa

8


9/34

RESUME

Pasien wanita usia 18 tahun datang ke RSB tgl

16 Desember 2015 dengan keluhan benjolan di

payudara kiri sebanyak 2 sejak 1 bulan yll.

Benjolan dirasa tidak nyeri, dalam 1 bulan ini,

Pada pemeriksaan fisik payudara, terdapat 2

massa pada payudara kiri pada kuadran kiri

bawah dengan diameter 1 cm dan kuadran kanan

bawah diameter 3 cm. kedua benjolan tidak

nyeri, bentuk bulat, konsistensi padat kenyal,batas tegas, mobile dan tidak terdapat

pemesaran lnn. Axilla.9


10/34

DIFERENSIAL DIAGNOSIS

FAM Sinistra

Kista Mammae Sinistra

10


11/34

PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG

11


12/34

Kesan USG : Multiple soft nodule fibro-kistik mamma

sinistra, susp. FAM 12


13/34

DIAGNOSIS

Fibro Adenoma Multiple Sinistra

TatalaksanaEksisi FAM

13


14/34

TINJAUAN PUSTAKA FAM

14


15/34

DEFINISI

Fibroadenoma mammae adalah tumor jinak di

payudara.

Sering terjadi pada wanita muda.

Berasal dari jaringan fibrosa (mesenkim) danjaringan glanduler (epitel) yang berada di

payudara.

Tidak melekat pada jaringan sekitar.

15


16/34

Pada umumnya tidak nyeri

Bentuk benjolan bulat dan konsistensi padat/kenyal

Dapat dengan cepat tumbuh, terkadang multiple.

16


17/34

ANATOMI

17


18/34

ETIOLOGI

Belum pasti, kemungkinan karena peningkatan

kadar estrogen atau prekursor embrional.

18


19/34

PATOFISIOLOGI

Fibroadenoma adalah tumor jinak yang

menggambarkan suatu proses hiperplasia dan

proliferasi pada satu duktus terminal.

dihubungkan dengan suatu proses aberasi

perkembangan normal.

Penyebab proliferasi duktus tidak diketahui,

diperkirakan sel stroma neoplastik

mengeluarkan faktor pertumbuhan yang

memengaruhi sel epitel.Peningkatan mutlak aktivitas estrogen,

diperkirakan berperan dalam pembentukannya19


20/34

KLASIFIKASI

Berdasarkan histologik yaitu :Fibroadenoma Pericanaliculare yakni kelenjar

berbentuk bulat dan lonjong dilapisi epitel selapis

atau beberapa lapis.

Fibroadenoma intracanaliculare yakni jaringan ikatmengalami proliferasi lebih banyak sehingga kelenjar

berbentuk panjang-panjang(tidak teratur) dengan

lumen yang sempit atau

Juvelline Fibroadenoma, yang terjadi pada

wanita remaja danMyxoid Fibroadenomayang

terjadi pada pasien denganCarney complex.

20


21/34

MANIFESTASI KLINIS DAN

PEMERIKSAAN FISIK

Pada awalnya tidak menimbulkan gejala

Benjolan berupa bulat, yang teraba tidak

nyeri/nyeri.

Bisa soliter atau multiple, nodul-> lobusTeraba padat/kenyal berbatas tegas, mobile

Tidak terdapat retraksi kulit ataupun perubahan

kontur

Tidak disertai pembesaran KGB sekitarmammae

21


22/34

22


23/34

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Mammografimassa berbentuk bulat atau oval dengan batas yang

halus.

biasanya memiliki densitas sama atau tinggi

Kadang-kadang, tumor terdiri atas gambarankalisifikasi yang kasar, yang diduga sebagai infraksi

atau involusi.

23


24/34

USGFibroadenoma terlihat rata, berbatas tegas, berbentuk

bulat, oval atau berupa nodul dan lebarnya lebih besar

dibandingkan dengan diameter anteroposteriornyaIsoechoic atau hypoechoic

Kapsul tipis

24


25/34

AJH / FNABMenetukan jinak atau ganas

Tampak jaringan tumor yang berasal dari mesenkim

(jaringan ikat fibrosa) dan berasal dari epitel (epitelkelenjar) yang berbentuk lobus-lobus;

Lobuli terdiri atas jaringan ikat kolagen dan saluran

kelenjar yang berbentuk bular (perikanalikuler) atau

bercabang (intrakanalikuler);

Saluran tersebut dibatasi sel-sel yang berbentuk kuboid

atau kolumnar pendek uniform.

25


26/34

MRITampak sebagi massa bulat atau oval yang rata

Digambarkan sebagai lesi yang hypointense atau

isointense, jika dibandingkan dengan jaringan

sekitarnya dalam gambaran T1-weighted danhypointense and hyperintense dalam gambaran T2-

weighted

26


27/34

PENATALAKSANAAN FAM

Operasi Eksisi

3 tipe insisi :Radial Incision

Circumareolar incision

Curve/Semicircular Incision

27


28/34

DIAGNOSIS BANDING

Cystosarcoma Phyllodes.berasal dari stroma intralobulus

Permukaan berbenjol-benjol, konsistensi ada yang

padat ada yang kisteus

Mobile ( tak lekat pada dasar atau kulit )

Tidak ada pembesaran KGB

Pada mammografi massa bulat bentuk tegas, pada

USG hipoechoic dgn batas tegas

28


29/34

Kista Payudaradapat berasal dari adenosis

Gambaran mamografinya berupa massa bulat atau oval

yang berbatas tegasGambaran USG pada kista adalah lesi dengan bentuk bulat

atau oval, mempunyai batas tegas dan teratur, an-echoic

29


30/34

Intraductal Papillomalesi jinak yang berasal dari duktus laktiferus, tumbuh di

bawah areola mamma, kecil kadang tak teraba

sekresi cairan serous atau berdarah, retraksi putingpayudara

pada mamografi, gambaran sedikit pengembungan atau

normal dari duktus retro-areolar

USG :lesi intraduktal dengan pelebaran duktus laktiferus

30


31/34

Mastitisradang pada payudara, yang dapat disebabkan karena

penurunan imun, infeksi bakteriS. aureus,obstruksi

saluran ASI

Bengkak, nyeri, teraba keras, eritem,

Terdapat demam

31


32/34

Ca Mammaeadalah benjolan yang sifatnya ganas, merusak,

pertumbuhan sel sangat cepat dan dapat berpindah tempat

(metastasis).Manifestasi Klinis :

Terdapat benjolan keras yang lebih melekat atau terfiksir.Retraksi kulit di atas tumor.Ulserasi.

Discharge dari puting susu.Asimetri payudara.Retraksi puting susu.

Pembesaran KGB ketiak.Satelit tumor di kulit.

Eksim pada puting susu.Edema.

32


33/34

Gambaran Ca mammae dgn USG :

Lesi dengan batas tegas dan tidak teratur.

Struktur echo internal lemah dan heterogen.

Batas echo anterior lesi kuat, posterior lesi lemah

sampai tak ada.

Mammografi : Tampak lesi dengan densitas tinggi.

Tampak penebalan dan retraksi kulit berdekatan

dengan lesi.

33


34/34

TERIMA KASIH

34

refkas mammae

Documents