refkas joni sn, efusi, gizi baik

8/19/2019 Refkas Joni SN, Efusi, Gizi Baik

1/12

REFLEKSI KASUS

SEORANG ANAK LAKI-LAKI DENGAN SINDROMA NEFROTIK, EFUSI

PLEURA, GIZI BAIK

Diajukan guna melengkai !uga" Keani!e#aan Klinik

Bagian Ilmu Ke"e$a!an Anak

Ruma$ Saki! Umum Dae#a$ Sunan Kalijaga Demak

Di"u"un Ole$%

&'ni Riana Mu"!a(im

)*+++./0

Pem1im1ing%

2#3 Sai4ul Muja1 , S3A3

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI5ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

*+

1


2/12

6ALAMAN PENGESA6AN

Nama : Joni Riana Mustaqim NIM : 012116425

Fakultas : Kedokteran

Universitas : Universitas Islam ultan !"un" # UNIU$! %

&in"kat : 'ro"ram 'endidikan 'ro(esi )okter

*a"ian : Ilmu Kese+atan !nak

Judul : eoran" !nak $aki,laki den"an sindroma ne(rotik- e(usi .leura- "i/i aik

)emak- 2 Maret 2016

Men"eta+ui dan Menetuui

'emimin" Ke.aniteraan Klinik

*a"ian Ilmu Kese+atan !nak RU) unan Kalia"a Ka3 )emak

'emimin"-

dr3 ai(ul Mua- .3 !3

2


3/12

STATUS PASIEN

A3 IDENTITAS

+3 I)N&I&! '!IN

a3 Nama : !n3 M3 I

3 Umur : t+ 6 *ulan

3 Jenis Kelamin : $aki,laki

d3 !lamat : 7untur- )emak

e3 &an""al masuk : 26 Feruari 2016

(3 *an"sal : )a+lia

23 I)N&I&! 8R!N7 &U!

i3 !a+

a3 Nama : &n3 .

3 Umur : 0 ta+un

3 'ekeraan : .etani

d3 'endidikan : )

ii3 Iu

a3 Nama Iu : N3 M

3 Umur : 29 ta+un

3 'ekeraan : iu ruma+ tan""a

d3 'endidikan : M'

B3 ANAMNESIS

)ilakukan seara autoanamnesis den"an .asien dan alloanamnesis den"an a.ak dan iu

.asien .ada tan""al Jumat 26 Feruari 2016 .ukul 1530 ;I* di *an"sal )a+lia RU)

unan Kalia"a )emak kamar nomor 6 dan didukun" den"an atatan medik3

a3 Kelu$an U!ama :

*en"kak .ada seluru+ tuu+

13 Ri7a8a! Pen8aki! Seka#ang


4/12

'asien datan" dari .oli ke an"sal da+lia tan""al 26 Feruari 2016 den"an

kelu+an en"kak seluru+ tuu+3 *en"kak dirasakan seak selasa tan""al 24 (eruari

2016- en"kak dirasakan .ada muka kemudian ektremitas3 Rau .asien

memeriksakan ke .oli anak - kemudian disuru+ men"ina. teta.i sarat amkesda

lm ada3 'asien kemudian datan" kemali ke .oli dan lan"sun" mondok3 Mual dan

muntak tidak dirasakan- *!* normal- *!K normal- .ilek #,%- atuk #,%

93 Ri7a8a! Pen8aki! Da$ulu

*elum .erna+ sakit se.erti ini teta.i .erna+ mondok karena demam t.oid .ada

umur 4 ulan

3

23 Ri7a8a! Pen8aki! Kelua#ga

&idak ada an" sakit se.erti ini

e3 Ri7a8a! Ke$amilan 2an Pemeli$a#aan P#ena!al

Iu men"aku memeriksakan ke+amilan di idan 2< .ada usia ke+amilan ulan

dan 9 ulan3 Iu u"a men"aku suda+ menda.at suntikan &&3 Iu men"aku tidak

.erna+ menderita .enakit selama ke+amilan- ri=aat .erdara+an selama

ke+amilan disan"kal- ri=aat trauma selama ke+amilan disan"kal- ri=aat minum

oat tan.a rese. dokter dan amu disan"kal3

Kesan: ri=aat ke+amilan dan .emeli+araan .renatal aik3

43 Ri7a8a! Pe#"alinan

!nak laki,laki la+ir dari iu 7'0!2- usia ke+amilan > min""u- la+ir seara normal

di idan- lan"sun" menan"is- erat adan 100 "ram

Kesan: neonates aterm- la+ir normal .erva"inam3

g3 Ri7a8a! Pemeli$a#aan P'"!na!alIu men"aku mema=a anakna ke 'osandu seara rutin dan menda.at imunisasi

dasar len"ka.3

Kesan: ri=aat .emeli+araan .ostnatal aik3

$3 Ri7a8a! Tum1u$ Kem1ang Anak

Pe#!um1u$an

• *erat adan la+ir : 1003 'anan" adan la+ir : iu lu.a

• *erat adan sekaran" : 15 k"3 &in""i adan 120 m3

4


5/12


6/12

RR : 24 ° ? aksiler

&) : 110D90

tatus 7eneralisd3 Ke.ala

*entuk : normoe.+al #51 m%

Mata : konun"tiva .al.era anemis ,D,- ikterik ,D,- edem .al.era ,D,-

o=on" ,D,

Aidun" : na.as u.in" #,%- sekret #,%

&elin"a: dis+ar"e #,%

Mulut : iir kerin" #,%- lida+ kotor #@%- lida+ tremor #,%- "usi

erdara+ #,%- saria=an #,%- sianosis #,%

&en""orokan : (arin" E tonsil +i.eremis #,%

$e+er : 'emesaran K7* #,%

e3 )ada

Paru

Ins.eksi : simetris- retraksi #,%

'al.asi : sela i"a melear #,%- strem (remitus menurun

'erkusi : Redu. .ada a"ian asis .aru kiri

!uskultasi :

uara dasar : vesikuler @D@ di seluru+ la.an" .aru enderun" menurun

uara tama+an : ronk+i ,D,- =+ee/in" ,D,

Jantung

Ins.eksi : itus ordis tidak tam.ak

'al.asi : itus ordis teraa di I? C 2 m medial $M?- tidak kuat

an"kat- dan tidak melear

'erkusi : tidak dilakukan

!uskultasi : *J I,II normal- isin" #,%- "allo. #,%

Frekuensi : 124


7/12

'erkusi : 'ekak sisi #,% Normal

'al.asi : Neri tekan #@% di re"io e.i"astrium- Masa intra adomen #,%-

neri ketok #,%

Ae.ar :1D 1D *lank,Aart

$ien : 0

"3 !n""ota "erak

u.erior In(erior

!kral din"in , D , , D ,

ianosis , D , , D ,

8edem @ D @ @ D @

?a..3 Re(ill G 2H G 2H

Kesan : Normal

D3 PEMERIKSAAN PENUN&ANG

La1'#a!'#ium

Tanggal . Fe1#ua#i *+

A : 14-9

$eukosit : 63620

Aematokrit: 41-B

&romosit : 03000

?+olesterol &otal: 29

&ri"liserid: 2B2

'rotein &otal -

!lumin: 1-4

7loulin : 1-B

Tanggal /--*+

'rotein : @2

Tanggal ;--*+

!lumin : 2-4

U"ulan % Ti!e# ASTO

Ra2i'l'gi


8/12

,(usi 'leura Kanan den"an 'I 14

,?uri"a (usi 'leura Kiri

E3 DIAGNOSIS BANDING

13 indroma Ne(ritik !kut

23 7lomerulone(ritis akut

F3 DIAGNOSIS SEMENTARA

indroma Ne(rotik

(usi 'leura

G3 DIAGNOSIS KER&A

o)ia"nosis Utama : indroma Ne(rotik

o)ia"nosis &ama+an : ,

o )ia"nosis Kom.likasi: 7a"al "inal akut

o )ia"nosis 7i/i : 7i/i aik

o )ia"nosis osial konomi : Kuran"

o )ia"nosis Imunisasi : Imunisasi dasar sulit dinilai

o )ia"nosis 'ertumu+an : normo=ei"+t- 'era=akan normal- "i/i aik

o )ia"nosis 'erkeman"an : 7aris .erkeman"an sesuai umur

G3 INITIAL PLAN

a3 !ssesment : indroma Ne(rotik- (usi 'leura

&< :

• In(us )5 1D4 10 tetes

• Ineksi ?e(ota


9/12


10/12

kstermitas:

oedem- akral

din"in

ekstermitas

tidakada

kstermitas:

oedem- akral

din"in ekstermitas

tidakada

#@%Neri ketok

#,%

kstermitas:oed

em suda+ erkuran"- akral

din"in

ekstermitas

tidakada

#,%Neri ketok

#,%

kstermitas:

oedem suda+ erkuran"- akral

din"in

ekstermitas

tidakada

'


11/12


12/12

&anda Cital AR B5

refkas joni sn, efusi, gizi baik

Documents