referat obat analgesik

7/26/2019 Referat obat analgesik

1/38

REFERAT

Obat Analgesik

Pembimbing:Letkol CKM dr. Jumbo Utomo, Sp.An

Andriansyah Karnanda

11!""1!"!K#$A%&'#(AA% KL&%&K &LMU A%#S'#S&, (#A%&MAS&,

)A% '#(A$& &%'#%S&*

K#S#+A'A% )A#(A+ M&L&'#( && S(&&JA-A

(UMA+ SAK&' '&%KA' && dr. A.K A%& $AL#M/A%

K#M#%'#(&A% (&S#', '#K%OLO&, )A% $#%)&)&KA%'&%&

*K U%&0#(S&'AS $#M/A%U%A% %AS&O%AL 0#'#(A%JAKA('A


2/38

Nyeri

Ada 2 jenis nyeri Nyeri akut -> disertai kerusakan jaringan

yang nyata

Nyeri kronis -> tanpa kerusakan jaringanyang nyata

Nyeri berfungsi sebagai: Mekanisme proteksi

Mekanisme defensif

ebagai penunjang diagnostik


3/38


4/38

! ta"apan mekanisme nyeri


5/38

Mekanisme kerja obat se#ara umum

ana$gesik


6/38

O/A' A%AL#S&K

$#%#('&A%

%bat yang digunakan untuk

mengurangi rasa sakit enya&a yang da$am proses

terapeutik' meringankan atau

mengurangi rasa nyeri tanpamemi$iki kerja anestesi umum atautanpa meng"i$angkan kesadaran


7/38

$enggolongan Analgesik

Ana$gesik digo$ongkan menjadi dua'

yaitu() ana$gesik narkotik *opioid+ sentra$,

2) ana$gesik non narkotik)


8/38

A%AL#S&K O$&O&) 2A%AL#S&K S#%'(AL3

%pioid merupakan ke$ompok obat

yang memi$iki sifat-sifat seperti opiumatau morn)

%pioid ada$a" semua .at baik sintetik

atau natura$ yang dapat berikatandengan reseptor morn)

%pioid disebut juga sebagai ana$gesia

narkotik yang sering digunakan da$amanastesia untuk mengenda$ikan nyerisaat pembeda"an dan nyeri pas#apembeda"an)

% ioid an serin di unakan da$am


9/38

KLAS&*&KAS&

/erdasarkan struktur kimia' penggo$ongan

opioid dibedakan menjadi 0 ke$ompok' antara$ain: A$ka$oid opium *natura$, : morn' kodein 1eriat semisintetik *"eroin' "idromorn' oksimorfon'

"idrokodon' dan oksikodon, intetik

Feni$piperidine : petidin' fentani$' su$fentani$' dan a$fentani$

/en.morfans : penta.osin' fena.osin' dan sik$a.osin

Mornas : $aorano$

Propionani$ides : metadon

Tramado$


10/38

M#KA%&SM# K#(JA

Reseptor opioid sebenarnya tersebar$uas dise$uru" jaringan sistem sarafpusat' tetapi $ebi" terkonsentrasi di

otak tenga" yaitu di sistem $imbik't"a$amus' "ipot"a$amus #orpusstriatum' sistem aktiasi retiku$er dan

di #orda spina$is


11/38

ebagai ana$getik' opioid bekerja se#ara sentra$ padareseptor-reseptor opioid yang diketa"ui ada !reseptor' yaitu: Reseptor Mu Reseptor 4appa Reseptor igma Reseptor 1e$ta

Ana$getik opium seperti morn *a$ami, dan petidin

*sintetis, sering digunakan untuk premedikasi) 5uga berguna untuk men#ega" respon re6eks

ter"adap rangsangan rasa sakit se$ama anestesi*pada pasien yang para$ise geja$a berupa takikardia'

berkeringat atau peningkatan tekanan dara",'k"ususnya pada anestesi dangka$ dengan nitrogenoksida *anestesi tamba"an jarang dibutu"kan se$amaanestesi dengan eter,)


12/38

ebagai tamba"an bagi anestesi'berikan dosis ke#i$ opium intraena

* misa$nya morn 7'( mg+kg// ataupetidin 7'28 mg+kg//,)

5angan memberikan tamba"an opium

pada setenga" jam terak"ir operasi'karena kita akan menemui kesu$itanuntuk membuat pasien bernafas

karena %pium bersifat mendepresipernapasan


13/38

/A9AMANA 54A TER5A1 PEM/ERAN %P;M 1A


14/38

EFE4 ENTRA< %/AT %P%1:

() Menurunkan persepsi nyeri dengan stimu$asi *pa#uan, padareseptor opioid *efek ana$gesi,

2) Pada dosis terapik norma$' tidak mempengaru"i sensasi $ain)0) Mengurangi aktiitas menta$ *efek sedatie,

!) Meng"i$angkan ke#emasan *efek trans@ua$i.er,

8) Meningkatkan suasana "ati *efek euforia,' &a$aupun sejum$a"pasien merasakan seba$iknya *efek disforia,

) Meng"ambat pusat respirasi dan batuk *efek depresi respirasidan antitusif,

B) Pada a&a$nya menimbu$kan mua$-munta" *efek emetik,' tapipada ak"irnya meng"ambat pusat emetik *efek antiemetik,

C) Menyebabkan miosis *efek miotik,

D) Memi#u pe$epasan "ormon antidiuretika *efek antidiuretika,

(7)Menunjukkan perkembangan to$eransi dan dependensidengan pemberian dosis yang berkepanjangan)


15/38

EFE4 PERFER %/AT %P%1:

a, Menunda pengosongan $ambung dengan

kontriksi pi$orusb, Mengurangi moti$itas gastrointestina$ dan

menaikkan tonus *konstipasi spastik,

#, 4ontraksi sngter sa$uran empedu

d, Menaikkan tonus otot kandung ken#ing

e, Menurunkan tonus asku$er dan menaikkanresiko reaksi ortostastik

f, Menaikkan insidensi reaksi ku$it' urtikaria danrasa gata$ karena pe$epasan "istamin' danmemi#u bronkospasmus pada pasien asma)


16/38

O/A'4O/A' O$&O&) -A% /&ASA )&U%AKA% )ALAM A%AS'#S&

Morn

Petidin

Fentani$

Tramado$


17/38

Morfin

a. Farmakodinamik

Efek morfin terjadi pada susunan syaraf pusat dan organ yangmengandung otot polos.

Efek morfin pada sistem syaraf pusat mempunyai dua sifat yaitu depresi

dan stimulasi.

Depresi : analgesia, sedasi, perubahan emosi, hipoventilasi alveolar

Stimulasi : stimulasi parasimpatis, miosis, mual muntah, hiperaktif reflek spinal,konvulsi dan sekresi hormon anti diuretika !D"#

b. Farmakokinetik $idak dapat menembus kulit ke%uali luka# & dapat menembus mukosa

'orfin dapat mele(ati sa(ar uri dan mempengaruhi janin

Eksresi morfin terutama melalui ginjal

%. )ndikasi 'orfin dan opioid lain terutama diindikasikan untuk meredakan atau

menghilangkan nyeri hebat yang tidak dapat diobati dengan analgesik

non*opioid


18/38

d. Efek Samping Efek samping morfin dan derivat opioid pada umumnya# meliputi

depresi pernafasan, nausea, vomitus, di++ines, mental berkabut,

disforia, pruritus e. Dosis dan Sediaan

'orfin tersedia dalam tablet, injeksi, supositoria.

Dosis anjuran untuk menghilangkan atau mengurangi nyeri sedang

adalah ,-*, mg/ kg 00 dan untuk nyeri hebat pada de(asa -*

mg intravena dan dapat diulang sesuai yang diperlukan.


19/38

1etidin/ 'eperidin Demerol#

a. Farmakodinamik 0ekerja sebagai agonis reseptor 2

Seperti halnya morfin, meperidin petidin# menimbulkan efekanalgesia, sedasi, euforia, depresi nafas dan efek sentral lainnya.

Durasi analgesinya pada penggunaan klinis 3*4 jam

b. )ndikasi 'eperidin digunakan juga untuk menimbulkan analgesia obstetrik

dan sebagai obat preanestetik.

%. Farmakokinetik 5urang lebih 67 meperidin dalam plasma terikat protein.

'etabolisme meperidin terutama dalam hati.

'eperidin dapat menurunkan aliran darah otak, ke%epatanmetabolik otak, dan tekanan intra kranial.


20/38

d. Efek Samping 1using, berkeringat, euforia, mulut kering, mual*muntah, perasaan

lemah, gangguan penglihatan, palpitasi, disforia, sinkop dan

sedasi.

e. Dosis dan Sediaan Sediaan yang tersedia adalah tablet 4 dan - mg 8 suntikan -

mg/ml, 4 mg/ml, 4 mg/ml, 94 mg/ml, - mg/ml. 8 larutan oral 4mg/ml.

Sebagian besar pasien tertolong dengan dosis parenteral - mg.

Dosis untuk bayi dan anak 8 -*-, mg/kg 00.


21/38

f. 1erbedaan antara petidin meperidin# dengan morfin

sebagai berikut : 1etidin lebih larut dalam lemak dibandingkan dengan morfin yang

larut dalam air. 'etabolisme oleh hepar lebih %epat dan menghasilkan normeperidin,

asam meperidinat dan asam normeperidinat. 1etidin bersifat atropin

menyebabkan kekeringan mulut, kekaburan pandangan dan

takikardia.

1etidin menyebabkan konstipasi 1etidin %ukup efektif untuk menghilangkan gemetaran pas%a bedah

yang tidak ada hubungannya dengan hipotermi dengan dosis *4

mg i.v pada de(asa.

;ama kerja petidin lebih pendek dibandingkan morfin.


22/38

Fentanil

a. Farmakodinamik $urunan fenilpiperidin ini merupakan agonis opioid poten

94*-4 kali lebih poten dibandingkan dengan morfin#

5elarutan lipid yang lebih besar dari fentanil dibandingkan dengan morfin. b. Farmakokinetik

Fentanil dimetabolisir oleh hati dengan


23/38

d. Efek Samping Efek yang tidak disukai ialah kekakuan otot punggung yang

sebenarnya dapat di%egah dengan pelumpuh otot.

Dosis besar dapat men%egah peningkatan kadar gula, katekolaminplasma, !D", renin, aldosteron dan kortisol.

e. Dosis dan Sediaan

Sediaan yang tersedia adalah )nj. 42g/ml Dosis -*3 2g/kg00


24/38

$ramadol $ramadol merupakan analgetik yang bekerja di sentral yang

memiliki afinitas sedang pada reseptor mu2# dan afinitasnya

lemah pada reseptor kappa dan delta opioid sehingga

menyebabkan potensi kerja tramadol menjadi lebih rendah

bila dibandingkan dengan morfin

Dosis $ramadol 3mg/kg00 yang diberikan se%ara oral, i.m.atau i.v, efektif pada pengobatan nyeri sedang hingga berat

Efek samping tramadol yang paling sering terjadi adalah

meningkatnya insidensi mual dan muntah pada pasienperioperatif. =ndansetron dapat mengganggu - komponen

analgesik pada tramadol karena efek pada reuptake


25/38

ANALGESIK NON OPIOID

(ANALGESIK PERIFER)

Terdiri dari obat-obat yang tidak bersifat

narkotik dan tidak bekerja sentral. Disebut juga

analgetika perifer, karena tidak mempengaruhi

sistem saraf pusat, tidak menurunkan

kesadaran, atau mengakibatkan adiksi.Mekanisme umum dari analgetik jenis ini adalah

blok pembentukan prostaglandin dengan jalan

menginhibisi enzim COX pada daerah yang

terluka dengan demikian mengurangipembentukan mediator nyeri.


26/38

Mekanismenya tidak berbeda dengan NSAID dan

COX-2 inhibitors.

Efek samping yang paling umum dari golonganobat ini adalah gangguan lambung usus,

perdarahan, kerusakan hati dan ginjal serta

reaksi alergi di kulit.


27/38

KLASIFIKASIPenggolongan analgesik non opioid dibedakan menjadi 9

kelompok, antara lain:Salicylates

p-Aminophenol Derivatives

Indoles and Related Compounds

Fenamates

Arylpropionic Acid Derivatives

Pyrazolone Derivatives

Oxicam Derivatives

Acetic Acid Derivatives

Miscellaneous Agents


28/38

onto" obatnya: Aspirin

4erjanya meng"ambat en.imsik$ooksigenase se#ara ireersibe$' padadosis yang tepat'obat ini akan menurunkanpembentukan prostag$andin maupun

tromboksan A2' pada dosis yang biasa efeksampingnya ada$a" gangguan $ambung*into$eransi,)

Salicylates


29/38

onto" obatnya : A#etaminop"en *Ty$eno$,

ada$a" metabo$it dari fenasetin) %bat ini meng"ambat prostag$andin yang

$ema" pada jaringan perifer dan tidakmemi$iki efek anti-in6amasi yang bermakna)

p-Aminophenol Derivatives


30/38

onto" obatnya : ndomet"a#in *ndo#in,

obat ini $ebi" efektif daripada aspirin'merupakan obat peng"ambat prostag$andinterkuat)

Efek samping menimbu$kan efek ter"adap

sa$uran #erna seperti nyeri abdomen' diare'pendara"an sa$uran #erna' dan pan#reatitis'serta menimbu$kan nyeri kepa$a' dan jarangterjadi ke$ainan "ati)

Indoles and Related Compounds


31/38

onto" obatnya : Me#$ofenamate

*Me#$omen, Merupakan turunan asam fenamat'

mempunyai &aktu paru" pendek' efeksamping yang serupa dengan obat-obat

AN baru yang $ain dan tak ada keuntungan$ain yang me$ebi"inya)

%bat ini meningkatkan efek antikoagu$anora$)

1ikontraindikasikan pada ke"ami$an)

Fenamates


32/38

onto" obatnya : buprofen

%bat ini dikontraindikasikan pada merekayang menderita po$ip "idung' angioedema'dan reaktiitas bronkospastik ter"adapaspirin)

Efek samping: geja$a sa$uran #erna

Arylpropionic Acid Derivatives


33/38

onto" obatnya : P"eny$buta.one

*/uta.o$idin, ;ntuk pengobatan artristis reumatoid' dan

berbagai ke$ainan otot rangka

Efek samping yang serius seperti

agranu$ositosis' anemia ap$astik' anemia"emo$itik' dan nekrosis tubu$us ginja$

Pyrazolone Derivatives


34/38

onto" obatnya : Piroi#am *Fe$dene,

%bat AN dengan &aktu paru"nya yangpanjang untuk pengobatan artristis rmatoid'dan berbagai ke$ainan otot rangka)

Efek sampingnya me$iputi tinitus' nyeri

kepa$a' dan rash

%i#am 1eriaties


35/38

onto" %batnya : 1i#$oena# *Go$taren,

%bat ini ada$a" peng"ambat sik$ooksigenaseyang kuat dengan efek antiin6amasi 'ana$getik' dan antipiretik)

Haktu paru"nya pendek' dianjurkan untuk

pengobatan art"ritis r"eumatoid dan berbagaike$ainan otot rangka)

Efek sampingnya distress sa$uran #erna'perdara"an sa$uran #erna dan tukak $ambung)

Acetic Acid Derivatives


36/38

Contoh Obat

Ketorolak Efek ana$gesia di#apai da$am 07 menit' maksima$ sete$a" (-2 jam)

1iberikan se#ara ora$' intramusku$ar' intraena)


37/38

>eferensi

!nonim, 0uku 1edoman1elayanan !nestesiologi ?ntuk >S? 5las @

dan D, Diterbitkan oleh: Direktorat >umah Sakit 5husus dan S(asta

Direktorat Aenderal 1elayanan 'edis 5emenkes >), Aakarta, -

Davies


38/38

TERMA 4A

referat obat analgesik

Documents