Kepribadian ganda disebut dengan istilah Dissociative identity disorder (DID) atau

biasa juga disebut dengan multiple personality disorder. DID adalah bentuk parah dari sebuah

proses mental yang terbelah dan menghasilkan kurangnya koneksi dalam pikiran seseorang,

ingatan, perasaan, tindakan atau identitas. Penyebab umum DID adalah karena trauma parah

selama usia dini pada anak. Trauma tersebut biasanya sangat ekstrem seperti kekerasan fisik,

seksual atau kekerasan emosional secara berulang. Penderita DID seringkali bingung secara

tak terduga diantara berbagai kepribadian, dimana penderita DID tidak dapat mengontrol hal

tersebut.

Menurut survei yang pernah dilakukan psikiater Colin Ross di Charter Hospital of

Dallas tahun 1989, banyak bukti yang mendukung bahwa DID bukanlah sebuah kepura-

puraan. Rata-rata penderita DID memiliki 16 kepribadian. Berbagai kepribadian itu berasal

dari pasien berbagai usia, jenis kelamin, dan ras. Namun untuk mendiagnosa orang yang

punya kepribadian ganda bukan hal mudah. Meskipun kepribadian ganda seseorang dapat

diidentifikasi dari berubah-ubahnya tulisan tangan, pola suara, ukuran plus minus pada

kacamata dan alergi. Para pendukung gagasan kepribadian ganda juga mengatakan ada

perbedaan biologis pada penderita DID dalam laju pernapasan, pola gelombang otak dan

konduktansi kulit, serta ukuran gairah yang diterima. Diagnosa DID juga masih sangat sulit

karena tulisan tangan dan suara orang bukan DID juga dapat bervariasi selama periode

singkat, terutama setelah perubahan suasana hati dan perbedaan dalam reaksi fisiologis,

seperti gelombang otak atau konduktansi kulit, dapat juga disebabkan oleh perbedaan dalam

suasana hati atau pikiran dari waktu ke waktu. Seseorang dengan DID hampir pasti

mengalami perubahan psikologis yang dramatis pada seluruh situasi, sehingga akan

mengejutkan jika fisiologi mereka tidak berubah.

Review pada tahun 1999 juga menemukan antara 35-71 persen pasien DID juga telah

didiagnosa mengalami borderline personality disorder. Petunjuk lain untuk diagnosa DID

adalah bahwa seseorang yang mengalami perkembangan ke arah DID sering memenuhi

kriteria diagnosa untuk borderline personality disorder, gangguan bipolar dan kondisi lain

yang ditandai dengan ketidakstabilan mental. Yang menjadi permasalahan adalah

konsekuensi hukum pada orang yang punya kepribadian ganda. Jika penderitanya tidak

menyadari apa yang dilakukannya karena ia tidak menyadari perubahan perilaku dalam

dirinya, maka jika ia dinyatakan memiliki kepribadian ganda bisa bebas di mata hukum.

Maka itu hingga kini masih terus dicari bukti-bukti kuat untuk mencari penyebab orang

berkepribadian ganda.

DEFINISI

Gangguan kepribadian ganda, atau MPD, adalah gangguan mental yang diklasifikasikan

sebagai salah satu gangguan disosiatif dalam edisi keempat Diagnostik dan Statistik Manual

of Mental Disorders (DSM-IV). Telah berganti nama menjadi gangguan identitas disosiatif

(DID). MPD atau DID didefinisikan sebagai suatu kondisi di mana "dua atau lebih identitas

atau kepribadian yang berbeda menyatakan" alternatif dalam mengendalikan kesadaran dan

perilaku pasien. Catatan: "Split personality" bukan istilah yang akurat untuk DID dan tidak

boleh digunakan sebagai sinonim untuk skizofrenia.

DESKRIPSI

Sifat yang tepat dari DID ( MPD ) serta hubungannya dengan gangguan mental

lainnya masih menjadi subyek perdebatan . Beberapa peneliti berpikir bahwa DID mungkin

perkembangan yang relatif baru di masyarakat barat . Ini mungkin sebuah sindrom budaya

khusus yang ditemukan di masyarakat barat , terutama disebabkan oleh penyalahgunaan masa

kanak-kanak dan perubahan jangka panjang bagi masyarakat yang tidak ditentukan . Tidak

seperti depresi atau gangguan kecemasan yang telah diakui dalam beberapa bentuk selama

berabad-abad , kasus-kasus awal dari orang-orang yang melaporkan gejala DID tidak dicatat

sampai 1790-an . Sebagian besar dianggap keanehan medis atau keingintahuan sampai akhir

1970-an , ketika peningkatan jumlah kasus yang dilaporkan di Amerika Serikat psikiater

masih memperdebatkan apakah DID sebelumnya didiagnosa dan dilaporkan , atau apakah itu

hanya overdiagnosis . Karena trauma masa kanak-kanak merupakan faktor dalam

pengembangan DID , beberapa dokter berpikir mungkin variasi dari gangguan stres pasca -

trauma ( PTSD ) . DID dan PTSD adalah kondisi di mana disosiasi adalah mekanisme

menonjol. Perempuan terhadap laki-laki untuk DID adalah sekitar 9:10 , tetapi alasan untuk

ketidakseimbangan gender tidak jelas . Beberapa telah dikaitkan ketidakseimbangan dalam

kasus yang dilaporkan kepada tingkat yang lebih tinggi dari penyalahgunaan anak-anak

perempuan, dan beberapa kemungkinan bahwa pria dengan DID yang dilaporkan karena

mereka mungkin di penjara untuk kejahatan kekerasan

Tanda yang paling khas dari DID adalah pembentukan dan munculnya satu

kepribadian alternatif, atau "alter." Pasien dengan DID mengalami alter mereka sebagai

individu yang berbeda memiliki nama yang berbeda, sejarah, dan kepribadian. Hal ini tidak

biasa bagi pasien DID memiliki alter dari jenis kelamin yang berbeda, orientasi seksual, usia,

atau kebangsaan. Beberapa pasien telah dilaporkan dengan alter yang bahkan bukan manusia;

alter berupa hewan, atau bahkan alien dari luar angkasa. Rata-rata pasien DID memiliki

antara dua sampai 10 alter, tetapi beberapa telah dilaporkan dengan lebih dari seratus.

TANDA DAN GEJALA

Disosiasi parah yang mencirikan pasien dengan DID saat ini dipahami dari hasil serangkaian

penyebab:

Kemampuan bawaan untuk memisahkan diri dengan mudah

Episode berulang dari kekerasan fisik atau seksual yang parah di masa kecil

Kurangnya orang yang mendukung atau menghibur untuk melawan tindakan kasar yang

relatif

Pengaruh kerabat lainnya dengan gejala disosiatif atau gangguan disosiatif

Hubungan gangguan disosiatif tindakan kasar pada masa kanak-kanak telah menyebabkan

kontroversi intens dan tuntutan hukum mengenai keakuratan kenangan masa kecil. Ingatan

otak, pencarian, dan interpretasi kenangan masa kecil yang masih belum sepenuhnya

dipahami. Gejala disosiatif utama yang dialami oleh DID pasien amnesia, depersonalisasi,

derealisasi, dan gangguan identitas.

Amnesia

Amnesia pada DID ditandai dengan kesenjangan dalam memori pasien untuk jangka waktu

masa lalu mereka, dalam beberapa kasus, seluruh masa kecil mereka. Kebanyakan pasien

mengalami amnesia DID, atau "kehilangan waktu," untuk periode ketika kepribadian lain

"keluar." Mereka dapat melaporkan menemukan barang-barang di rumah mereka yang

mereka tidak bisa ingat bahwa barang tersebut pernah dibeli, menemukan catatan yang

ditulis dengan tulisan tangan yang berbeda, atau bukti lain kegiatan yang tidak dapat

dijelaskan.

Depersonalisasi

Depersonalisasi adalah gejala disosiatif di mana pasien merasa bahwa tubuhnya tidak nyata,

berubah, atau terlarutkan. Beberapa pasien DID mengalami depersonalisasi sebagai perasaan

berada di luar tubuh mereka, atau seperti menonton film dari diri mereka sendiri.

Derelisasi

Derealisasi adalah gejala disosiatif di mana pasien merasakan lingkungan eksternal seperti

nyata. Pasien mungkin melihat dinding, bangunan, atau benda lain sebagai perubahan dalam

bentuk, ukuran, atau warna. Pasien DID mungkin gagal untuk mengenali keluarga atau

teman dekat.

Gangguan Identitas

Gangguan identitas pada DID adalah hasil setelah memisahkan diri dari seluruh ciri-ciri atau

karakteristik kepribadian pasien serta kenangan. Ketika pengalaman stres atau trauma

memicu timbulnya kembali bagian-bagian yang dipisahkan, pasien biasanya akan berubah

dalam hitungan detik ke kepribadian alternatif. Beberapa pasien memiliki sejarah kinerja

yang tidak menentu di sekolah atau dalam pekerjaan mereka yang disebabkan oleh

munculnya kepribadian alternatif selama pemeriksaan atau situasi stres lainnya. Pasien

bervariasi berkaitan dengan kesadaran alter mereka dari satu sama lain.

DIAGNOSIS

Diagnosis DID sangat kompleks dan beberapa dokter percaya itu sering terlewat,

sementara yang lain merasa itu adalah over-didiagnosis. Pasien diketahui telah dirawat di

bawah berbagai diagnosis psikiatri lain untuk waktu yang lama sebelum didiagnosis kembali

dengan DID. Rata-rata pasien DID dalam sistem perawatan kesehatan mental selama enam

sampai tujuh tahun sebelum didiagnosis sebagai orang dengan DID. Banyak pasien DID

salah didiagnosis sebagai depresi karena "inti" kepribadian primer atau tenang dan menarik

diri, terutama pada pasien perempuan. Namun, beberapa kepribadian inti, mungkin benar-

benar tertekan, dan dapat mengambil manfaat dari obat antidepresan. Salah satu alasan dalah

diagnosis yang umum adalah karena pasien DID mungkin benar-benar memenuhi kriteria

untuk gangguan panik atau gangguan somatisasi.

Salah diagnosis termasuk skizofrenia , gangguan kepribadian sedang dan seperti telah

disebutkan, gangguan somatisasi dan gangguan panik . Pasien DID sering takut oleh

pengalaman disosiatif mereka yang dapat mencakup kehilangan kesadaran dalam jam atau

bahkan waktu berhari-hari , bertemu orang-orang yang mengaku mengenal mereka dengan

nama lain , atau perasaan " dari tubuh . " Orang dengan gangguan ini mungkin pergi ke

ruang gawat darurat atau klinik karena mereka takut mereka akan gila .

Ketika dokter mengevaluasi pasien untuk DID , dia pertama akan mengesampingkan

kondisi fisik yang kadang-kadang menghasilkan amnesia , depersonalisasi atau derealisasi.

Kondisi ini termasuk cedera kepala , penyakit otak , terutama gangguan kejang , efek

samping dari obat , penyalahgunaan zat atau keracunan , demensia atau periode terakhir dari

stres fisik yang ekstrim dan sulit tidur . Dalam beberapa kasus , dokter mungkin memeriksa

pasien dengan electroencephalograph ( EEG ) untuk mengecualikan epilepsi atau gangguan

kejang lainnya . Dokter juga harus mempertimbangkan apakah pasien berpura-pura sakit dan

atau menawarkan keluhan fiktif .

Jika pasien tampak secara fisik normal, dokter berikutnya akan mengesampingkan

gangguan psikotik, termasuk schizophrenia. Banyak pasien dengan DID yang salah

didiagnosis sebagai skizofrenia karena mereka mungkin "mendengar" alter mereka

"berbicara" di dalam kepala mereka. Jika dokter curiga pasien tersangka DID, ia dapat

menggunakan tes skrining yang disebut Pengalaman disosiatif Skala (DES). Jika pasien

memiliki skor tinggi pada tes ini, ia dapat dievaluasi lebih lanjut dengan Dissociative

Disorders Interview Schedule (DDIS) atau Structured Clinical Interview untuk DSM-IV

Gangguan disosiatif (SCID-D). Dokter mungkin juga menggunakan Hypnotic Induction

Profile (HIP) atau tes serupa hypnotizability pasien.

TERAPI

Pengobatan DID dapat berlangsung selama lima sampai tujuh tahun pada orang

dewasa dan biasanya membutuhkan beberapa metode pengobatan yang berbeda.

Psikoterapi

Idealnya, pasien dengan DID harus ditangani oleh terapis dengan pelatihan khusus dalam

disosiasi. Pelatihan khusus ini penting karena perubahan kepribadian pasien dapat

membingungkan atau mengejutkan. Selain itu, banyak pasien dengan DID memiliki

kepribadian alter bermusuhan atau bunuh diri. Kebanyakan terapis yang merawat pasien DID

memiliki aturan atau kontrak untuk perawatan yang mencakup isu-isu seperti tanggung

jawab pasien untuk keselamatannya. Psikoterapi untuk pasien DID biasanya memiliki

beberapa tahap: tahap awal untuk mengungkap dan "pemetaan" alter pasien, sebuah fase

mengobati kenangan traumatis dan "sekering" alter, dan fase konsolidasi kepribadian baru

yang terintegrasi pasien.

Kebanyakan terapis yang merawatpasien DID, merekomendasikan perawatan lebih

lanjut setelah integrasi kepribadian, dengan alasan bahwa pasien tidak belajar keterampilan

sosial yang kebanyakan orang dapatkan pada masa remaja dan usia dewasa muda. Selain itu,

terapi keluarga sering dianjurkan untuk membantu keluarga pasien memahami DID dan

perubahan yang terjadi selama reintegrasi kepribadian.

Banyak DID pasien dibantu oleh kelompok serta perawatan individu, asalkan

kelompok terbatas pada orang dengan gangguan disosiatif. Pasien DID kadang-kadang

mengalami kemunduran dalam kelompok terapi campuran karena pasien lain terganggu atau

takut dengan perubahan kepribadian mereka.

OBAT

Beberapa dokter akan meresepkan obat penenang atau antidepresan untuk pasien DID

karena kepribadian alter mereka mungkin memiliki gangguan kecemasan atau suasana hati.

Namun, terapis lain yang merawat pasien DID lebih memilih untuk menjaga obat minimum

karena pasien ini dapat dengan mudah menjadi secara psikologis tergantung pada obat-

obatan. Selain itu, banyak pasien DID memiliki setidaknya satu mengubah yang

menyalahgunakan obat-obatan atau alkohol, zat-zat yang berbahaya dalam kombinasi dengan

obat penenang.

HIPNOTIS

Meskipun tidak selalu diperlukan, hipnosis adalah metode standar pengobatan untuk

pasien DID. Hypnosis dapat membantu pasien memulihkan ide direpresi dan kenangan.

Selanjutnya, hipnosis juga dapat digunakan untuk mengontrol perilaku bermasalah banyak

pasien DID, seperti melukai diri sendiri, atau gangguan makan seperti bulimia nervosa. Pada

stadium akhir pengobatan, terapis dapat menggunakan hipnotis untuk "sekering" alter sebagai

bagian dari proses

PENGOBATAN ALTERNATIF

Pengobatan alternatif yang membantu untuk rileks tubuh sering direkomendasikan

untuk pasien DID sebagai tambahan untuk psikoterapi dan / atau obat-obatan. Perawatan ini

termasuk hydrotherapy, obat botani (terutama herbal yang membantu sistem saraf), terapi

pijat, dan yoga. Pengobatan homeopati juga bisa efektif untuk beberapa orang. Terapi seni

sering direkomendasikan sebagai cara bahwa pasien dapat mengintegrasikan masa lalu

mereka ke dalam kehidupan mereka saat ini. Meditasi biasanya dianjurkan sampai

kepribadian pasien telah reintegrasi.

PROGNOSIS

Beberapa terapis percaya bahwa prognosis untuk pemulihan yang sangat baik untuk

anak-anak dan baik untuk kebanyakan orang dewasa. Walaupun pengobatan memakan waktu

beberapa tahun, sering akhirnya efektif. Sebagai aturan umum, sebelumnya pasien

didiagnosis dan diobati, semakin baik prognosis.

PENCEGAHAN

Pencegahan DID memerlukan intervensi dalam keluarga yang biasanya perlakuannya

kasar dan memperlakukan anak-anak dengan gejala disosiatif sedini mungkin dengan baik.

Bila sudah ada gejala, segera bawa ke psikiater.

Sumber: Eisendrath, Stuart J. "Psychiatric Disorders." In Current Medical Diagnosis and Treatment,

2002, edited by Stephen McPhee, et al., 37th ed. Stamford: Appleton & Lange