referat infertiitas

7/24/2019 Referat Infertiitas

1/16

REFERAT

KASUS INFERTILITAS

Disusun Untuk memenuhi Tugas Kepanitraan Klinik

Stase Ilmu Radiologi di Rumah Sakit Roemani Semarang

Pembimbing :

dr. Abu bakar, Sp Rad

Di susun oe! :

Amaia Isnaini

"#A$%$$$&

FAKULTAS KED'KTERAN

UNI(ERSITAS )U"A)))ADI*A" SE)ARAN+

#$%

0


2/16

-A- I

PENDA"ULUAN

A. Laar -eakang

Pasangan infertilitas adalah pasangan suami istri yang telah

menikah selama minimal satu tahun, melakukan hubungan senggama

teratur, tanpa menggunakan kontrasepsi, tetapi belum pernah mengalami

kehamilan merupakan masalah klinis yang penting. Ini merupakan

manifestasi klinis dari penyakit penyerta yang serius. Infertilitas di sebut

primer adalah jika sebelumnya pasangan suami istri belum pernah

mengalami kehamilan.

Di !merika Serikat, insiden fertilitas telah menurun dari "

menjadi #,$". Dan satu dari enam pasangan adalah infertil.

Kemungkinan infertilitas meningkat bersamaan dengan usia. !kan tetapi

untuk mendeteksi nya lebih lanjut apakah ada kelainan pada pasangan

infertilitias, pemeriksaan penunjang yang di lakukan adalah dengan

melakukan pemeriksaan %S&.'

%S& (histerosalphyngography) adalah suatu prosedur radiologi

untuk melihat bayangan rongga rahim dan bentuk tuba fallopi.

Pemeriksaan %S& biasanya dilakukan untuk men*ari penyebab

infertilitas.+

Pada referat ini akan dibahas tentang anatomi sistem reproduksi

anita, infertilitas dan pemeriksaan %S& (histerosalphyngography).

1


3/16

-A- II

TIN/AUAN KASUS

A. Anaomi sisem reproduksi 0ania

Sistem reproduksi anita berada di bagian tubuh seorang anita yang

disebut panggul. Se*ara anatomi sistem reproduksi anita dibagi menjadi dua

bagian, yaitu bagian yang terlihat dari luar ( genitalia eksterna ) dan bagian

yang berada di dalam panggul (genitalia interna ).

!. &enitalia eksterna meliputi bagian yang disebut kemaluan (vulva) dan

liang sanggama ( vagina).

. Vulva

adalah tempat bermuaranya sistem urogenital. Di sebelah luar -ul-a

dilingkari oleh labia mayor (bibir besar) yang ke arah belakang menyatu

membentuk komissura posterior dan perineum. Di baah kulitnya terdapat

jaringan lemak serupa dengan yang ada di mons -eneris. edial dari bibir

besar di temukan bibr ke*il (labia minora) yang ke arah perineum menjadi

satu dan membentuk frenulum labiorum pudendi. Di depan frenulum ini

terletak fossa na-ikulare. Kanan dan kiri dekat pada fossa na-ikulare ini

dapat di lihat dua buah lubang ke*il tempat saluran kedua glandula

2


4/16

/artholini bermuara. Ke depan labia minora menjadi satu dan membentuk

preputium klitoridis dan frenulum klitoridis. Di baah prepusium

klitoridis terletak klitoris. Kira0kira ,1 *m di baah klitoris terdapat

orifisium uretra eksternum (lubang kemih). Di kanan kiri lubang kemih ini

terdapat dua lubang ke*il dari saluran yang buntu (duktus parauretralis

atau duktus skene).). &enetalia interna terdiri dari rahim ( uterus ), saluran

telur ( tuba ), dan indung telur ( ovarium ).

'. Vagina

adalah tabung berotot yang dilapisi membran dari jenis ephitelium bergaris

khusus, dialiri pembuluh darah dan serabut saraf. Panjang -agina dari-estibula sampai uterus dengan ukuran bagian depan 2,1 *m dan dinding

belakangnya sekitar *m. Dindingnya bersambung se*ara normal dan

mengelilingi bagian baah ser-iks. 3ekukan sempit di depan adalah

forniks anterior dan yang disisi0sisinya adalah forniks lateral, sedangkan

yang dibelakang adalah forniks posterior -agina.4

/. Pada genetalia interna meliputi bagian dari rahim ( uterus ), saluran telur

( tuba ), dan indung telur ( avarium ).

. Uterus

adalah pada seorang deasa berbentuk seperti buah a-okad atau buah pir

yang sedikit gepeng. Ukuran uterus adalah #0#,1 *m, lebar 1,'1, dan tebal

',1 *m. 5totnya disebut miometrium. 6ungsi uterus untuk menahan o-um

yang telah dibuahi selama perlembangan, sebutir o-um yang telah keluar

dari o-arium dihantarkan melalui tuba uterine ke uterus. Dinding uterus

terdiri dari luar ke dalam yaitu perimetrium, miometrium dan

endometrium. Uterus mempunyai alat penahan dan penggantung yaitu

ligamentum teres uteri, ligament kardinale dan ligamentum rekto uterina.

Uterus terbagi lagi menjadi + bagian, yaitu7

a. 6undus uteri (dasar rahim), yaitu bagian uterus yang terletak antara kedua

pangkal saluran telur.

b. 8orpus uteri, bagian uterus yang terbesar pada kehamilan, bagian ini

berfungsi sebagai tempat janin berkembang. Rongga yang terdapat pada

korpus uteri disebut ka-um uteri atau rongga rahim.

3


5/16

*. 8er-ik uteri, yaitu ujung ser-ik uteri yang menuju pun*ak -agina disebut

porsio, hubungan antara ka-um uteri dan kanalis ser-ikalis disebut ostium

uteri internum.

'. Tuba Fallopi

adalah tempat bertemunya sperma dengan telur matang. Dan merupakan

saluran telur yang berasal dari duktus ulleri. Rata0rata panjang tuba 0

4 *m. Tuba fallopi terdiri dari 4 bagian 7

a. Pars intertisial yaitu bagian tuba yang menempel pada dinding uterus.

b. Pars ismika yaitu bagian medial tuba yang menyempit seluruhya

(diameter '0+ mm).

*. Pars ampularis yaitu bagian yang berbentuk saluran agak lebar

(diameter 409 *m)

d. Infundibulum yaitu bagian ujung tuba yang terbuka kearah abdomen

dan mempunyai fimbria yang merupakan tangan0tangannya.

+. Ovarium

adalah kelenjar yang berbentuk seperti buah kenari yang terletak di kiri

dan di kanan uterus dibaah tuba uterine dan terletak pada lapisan

belakang ligamentum latum. Ukuran o-arium panjang ',101 *m, lebar ,10

+ *m dan tebal 9,20,1 *m. Sebagian ke*il o-arium berada di dalam

ligamentum latum, disebut hilus o-arii. Pada bagian hilus ini masuk

pembuluh d:arah dan saraf ke o-arium. 3ipatan yang menghubungkan

lapisan belakang ligamentum latum dengan o-arium dinamakan

meso-arium. 6ungsi dari o-arium antara lain untuk memproduksi o-um,

memproduksi hormon estrogen, dan memproduksi progesterone.

-. De1inisi In1eriias

Infertilitas merupakan masalah yang dihadapi oleh pasangan suami

istri yang telah menikah selama satu tahun, melakukan hubungan senggama

teratur, tanpa menggunakan kontrasepsi, tetapi belum berhasil memperoleh

kehamilan. Pada prinsipnya masalah yang terkait dengan infertilitas

berdasarkan masalah yang dijumpai baik pada peremp;uan dan laki0laki.

4


6/16

2. Eioogi

Terdapat beberapa faktor0faktor yang terkait dengan infertilitas dibagi

menjadi dua yaitu7

a. 6aktor 5rganik 7

&rade

. 5klusi tuba proksimal tanpa adanya fibrosis atau oklusi tuba

distal tanpa ada distensi.

5


7/16

'. ukosa tampak baik.

+. Perlekatan ringan (perituba0o-arium)

b. Sedang>&rade 'Kerusakan tuba berat unilateral

*. /erat>&rade +

. Kerusakan tuba berat bilateral

'. 6ibrosis tuba luas

+. Distensi tuba ? ,1 *m

4. ukosa tampak abnormal

1. 5klusi tuba bilateral

2. Perlekatan berat dan luas

asalah o-arium

Sindrom o-arium polikistik merupakan masalah gangguan o-ulasi

utama yang seringkali dijumpai pada kasus infertilitas dengan gejala

siklus haid oligoo-ulasi atau ano-ulasi dan gambaran o-arium

polikistik pada pemeriksaan US&, gambaran hiperandrogenisme baik

klinis maupun biokimiai.

b. 6aktor =on05rganik

Usia

$4" perempuan subur di usia +1 tahun atau ##" perempuan subur

di usia +@ tahun akan mengalami kehamilan dalam kurn aktu tiga

tahun lama pernikahan. Ketika usia istri 49 tahun maka

kesempatan untuk hamil hanya sebesar 1" per bulan dengan

kejadian kegagalan sebesar +401'".

6rekuensi senggama

!ngka kejadian kehamilan menjadi pun*aknya ketika pasangan

suami istri melakukan hubungan dengan frekuensi '0+ kali

seminggu untuk dapat mengoptimalkan fertilitas

Pola hidup

. !lkohol , pada perempuan tidak terdapat bukti bukti se*ara

ilmiah adanya hubungan konsumsi alkohol dengan kejadian

infertilitas tetapi pada lelaki adanya hubungan konsumsi

alkohol dalam jumlah banyak dengan penurunan sperma.

'. /erat badan,

6


8/16

Perempuan yang memiliki indeks massa tubuh (IT) lebih

dari '$ 8enderung memerlukan aktu yang lebih lama untuk

mendapatkan kehamilan. Tindakan menurunkan berat badan

pada perempuan yang memiliki IT ? '$ dan mengalami

ano-ulasi akan meningkatkan peluang untuk hamil.

+. erokok

pada perempuan perokok aktif dapat mengakibatkan terjadinya

infertilitas. Dan perokok pasif baik perempuan maupun laki0

laki dapat menurunkan infertilitas.

4. !danya infeksiKerusakan ini biasanya disebabkan oleh salpingitis

(peradangan tuba falopi). Selain membuat sulit hamil,

salpingitis juga dapat menyebabkan kehamilan di luar

kandungan (ektopik). Infeksi T5R8% sering menimbulkan

gangguan kesuburan anita. Sel telur yang terinfeksi T5R8%

menjadi rusak, menge*il dan tidak bisa dibuahi sehingga

menjadi sulit hamil.

1. Pekerjaan

/eberapa pekerjaan yang berhubungan dengan bahan

berbahaya dapat menurunkan fertilitas pada laki0laki maupun

perempuan, sehingga diperlukan anamnesis yang baik tentang

pekerjaan sehingga dapat diberikan saran yang tepat.

2. Pakaian Dalam Ketat

3aki0laki sebaiknya diberikan informasikan baha terdapat

hubungan antara peningkatan suhu pada s*rotal dengan

penurunan kualitas semen, tetapi tidak dapat dipastikan baha

penggunaan pakaian yang longgar akan meningkatkan fertilitas

D. Kasi1ikasi

Infertilitas dibagi menjadi dua ma*am7

a. Infertilitas primer adalah jika sebelumnya pasangan suami istri belum

pernah mengalami kehamilan.

7


9/16

b. Infertilitas sekunder adalah jika pasangan suami istri gagal untuk

memperoleh kehamilan setelah satu tahun pas*a persalinan atau

pas*aabortus, tanpa menggunakan kontrasepsi apapun.

E. Diagnosa

a. !namnesis

Pemeriksaan aal dari masalah infertilitas dengan melakukan

anamnesis yang tepat untuk mendapatkan data yang lengkap. Untuk

mendiagnosa perlu menanyakan apakah lama infertilitasnya kurang dari

'4 bulan, apakah pasangan perempuan kurang dari umur +9 tahun,

apakah pasangan umur di atas +1 tahun, namun lamanya infertilitas

tidak lebih dari +2 bulan, apakah pasangan pasutri memiliki kebiasaan

merokok atau minum alkohol, apakah pasutri menjalani terapi khusus

seperti antihipertensi, kortikosteroid, dan sitostika., apakah terdapat

keluhan nyeri haid (amenorrhea atau oligomenorrhea) setiap bulannya

dan perlu dikaitkan dengan adanya penurunan aktifitas fisik saat haid

akibat nyeri atau terdapat penggunaan obat penghilang nyeri saat haid

terjadi., apakah melakukan senggama se*ara teratur dengan frekuensi '0

+ kali per minggu.

b. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasutri dengan masalah

infertilitas adalah pengukuran berat badan, tinggi badan untuk

menetukan indeks massa tubuh (IT), dan pengukuran lingkar

pinggang, Perempuan dengan IT ? '1 kg>m' termasuk berat badan

dan memiliki kaitan erat dengan sindrom metabolik. IT A $kg>m '

dikaitkan dengan pasien yang terlalu kurus dan perlu dip;ikirkan

kemungkinan adanya penyakit kronis seperti T/8 atau kanker,

*. Pemeriksaan Penunjang ,',+,1

. Pemeriksaan dasar yang dianjurkan untuk mendeteksi penilaian

kadar progeteron pada fase luteal madia,

'. pemeriksaan kadar TS% dan prolaktin,

8


10/16

+. pemeriksan uji pas*asenggama atau P8T,

4. pemeriksaan analisis sperma,

1. /iopsi endometrium di gunakan untuk memberikan informasi

histologi langsung tentang jaringan endometrium

2. Pen*itraan ultrasound, gelombang ultrasonik dapat digunakan

untuk menentukan patensi kedua tuba fallopi dan kedalaman serta

konsistensi lapisan uterus

#. 3aparoskopi digunakan Tindakan laparoskopi diagnostik dapat

dilakukan pada pasien infertilitas idiopatik yang di*urigai

mengalami patologi pel-is yang menghambat kehamilan. Tindakan

ini dilakukan untuk menge-aluasi rongga abdomino0pel-is

sekaligus memutuskan langkah penanganan selanjutnya. Studi

menunjukkan bila hasil %S& normal, tindakan laparoskopi tidak

perlu dilakukan 3aparoskopi diagnostik dapat dipertimbangkan bila

hingga beberapa siklus stimulasi o-arium dan inseminasi intra

uterin pasien tidak mendapatkan kehamilan

@. %isterokopi digunakan untuk pemeriksaan -isuak uterus dengan

sebuah histeroskop, sebuah selang hampa yang tipis dimasukkn

melaui ser-iks dan membantu dalam mendeteksi perlengkatan

uterus atau abnormalitas.

$. B foto %S& normal@

9


11/16

a. De1inisi

%S& merupakan prosedur C0ray khusus untuk melihat

bagian dalam uterus (rahim) dan saluran tuba. Rahim dan saluran tuba

tidak terlihat pada C0ray biasa sehingga *airan yang disebut kontras

digunakan untuk melihat lebih jelas. %S& merupakan prosedur raat

jalan yang memakan aktu kurang dari satu setengah jam untuk

melakukan. %al ini biasanya dilakukan setelah menstruasi berakhir, tapi

sebelum o-ulasi, untuk men*egah interferensi dengan kehamilan aal.2

b. Indikasi "S+ 3

a. Sterilisasi primer dan sekunder.

b. Infertilitas primer dan sekunder.

*. enentukan lokasi IUD,apakah intrauterine atau tidak ( translokasi

IUD)

d. Pendarahan per-agina minimal, akibat mioma, polip adenomatous

uteri.

e. !bortus habitualis trisemester II yang di*urigai akibat inkompetensi

*er-iks.

f. Kelainan baaan uterus, misalnya uni*ornis, bi*ornis, uterus septus,

dll.

g. Tumor *a-um uteri.

10


12/16

h. %idrosalping, yaitu salah satu bentuk peradangan kronik pada salping

dasering merupakan hasil akhir dari pyosalping dengan resorbsi

eksudat purulan diganti dengan *airan jernih.

i. Tuba non paten yaitu tuba yang oklusi sehingga sprema tidak bisa

pada *er-iks dan uterus.

*. Konraindikasi "S+ 3

a. Pendarahan per-agina yang berat

b. pada perdarahan berat, -asa terbuka dan kontras bias masuk ke -asa

akibatnya terjadi emboli.

*. Infeksi organ genital baik bagian dalam maupun luar

d. enstruasie. %amil muda karena %S& bersifat in-asif

f. Penyakit ginjal atau jantung yang berat

g. Pasien yang baru di kuretase

h. Inflamasi akut, pada inflamasi akut terjadi erosiyang besar sehingga

ditakutkan bias terjadiinfeksi as*enden

d. Prosedur "S+ 3

. aktu optimum adalah hari ke $09 setelah haid karena diperkirakan

pada aktu tersebut uterus sudah tenang.

'. Sejak aal menstruasi sampai pemeriksaan sampai pasien dilarang

*oitus

+. Dilakukan pembuatan foto polos posisi litotomi dengan atau tanpa

fluoroskopi untuk mengetahui adanya tumor. Eika menguunakan

fluoroskopi biasanya menjadi lebih mudah dan informasi yang didapat

lebih banyak namun paparan radiasinya juga besar4. Di pasang spekulum, portio dijepit, kemudian di masukan kontras

melalui kanula.

1. Karena kontras dimasukkan ke rongga (intra *a-iter) dan bukannya

-asa darah, kontras yang digunakan dapat berupa kontras ionik yang

jarang menimbulkan alergi. Kontras yang dimasukkan pertama 1 **,

kemudian diperhatikan, apakah kontras masuk ke peritoneum atau tidak

(peritoneal spill), atau terjadi obstruksi seperti misalnya fibrosis post

infeksi sehingga kontras tampak menggembung (hidrosalphynC)

11


13/16

2. Dilakukan pemotretan saat kontras masuk ke tuba dan saat peritoneal

spill dengan posisi !P dan 5blik

e. )a4am5ma4am ba!an konras

. edia larut minyak (lipiodol, ultrafluid)

Kelebihan 7 karena kontras lebih pekat, efek terapetiknya lebih besar

Kekurangam7 resorbsi lama, granuloma akibat retensi kontras, emboli

'. /ahan kontras larut dalam air

Keuntungan 7opasitas memuaskan, mudah masuk ke tuba,pelimpahan

kontras ke *a-um peritonii *epat

Kekureangan 7Ffek samping berupa mulas, nyeri, pre sho*k.

f. Kompikasi "S+ 6

komplikasi yang paling umum dari %S& adalah nyeri dan infeksi. Ini dan

lainnya komplikasi dan sisi efek sebagai berikut7

. Kontraksi uterus dan ketidaknyamanan karena pengenalan media

kontras ke dalam rongga rahim7 Eenis yang paling umum dari rasa sakit

dirujuk adalah kolik subabdominal disebabkan oleh pelebaran rongga

rahim. Rasa sakit lebih menyebar, yang disebabkan oleh iritasi

peritoneum akibat kontras media, juga telah dilaporkan. =yeri dapat

diminimalkan dengan perlahan0lahan menyuntikkan media kontras dan

menggunakan agen kontras isosmolar.

'. Infeksi postpro*edural7 Penyebaran dan generalisasi peradangan

intrapyeli* mungkin terjadi dalam kasus peradangan kronis dan

hydrosalpinges, atau setelah *edera parah yang disebabkan oleh uterus

manu-er pemeriksaan.

g. "S+ Norma

%S& normal yaitu ditemukan @

Ukuran *analis *er*i-is ',1 *m, Isthmus sempit, 8a-um uteri tampak

berbentuk segitiga dengan titik pun*ak ke baah mengikuti arah kanula,

panjang sisi +,# *m, Earak kornu kanan dan kiri +,1 *m , Tuba tipis seperti

12


14/16

benang berakhir di fimbria. Terjadi pelimpahan kontras ke dalam pel-is

anatomikus.#

h. Pen4ega!an dan Penanganan

/eberapa hal yang dapat dilakukan untuk menghindari atau

menurunkan faktor risiko terjadinya infertilitas, diantaranya adalah. 1

.engobati infeksi yang terjadi pada organ reproduksi. Diketahui baha

infeksi yang terjadi pada prostat maupun saluran sperma, dapat

menyebabkan infertilitas pada laki0laki.

'. engobati penyebab infertilitas pada perempuan+. enghindari bahan0bahan yang menyebabkan penurunan kualitas dan

jumlah dari sperma dan sel telur seperti rokok dan alkohol

4. /erperilaku hidup sehat

i. Prognosis 7

19" pasangan akan berhasil men*apai kehamilan dan seluruh pasangan

yang memiliki penyebab yang dapat di identifikasi

29" pasangan dengan infertilitas yang tidak dijelaskan dan tidak

menerima terapi akan mengalami pembuahan dalam aktu +01 tahun

13


15/16

-A- III

KESI)PULAN

. Infertilitas merupakan masalah yang dihadapi oleh pasangan suami istri

yang telah menikah selama satu tahun, melakukan hubungan senggama

teratur, tanpa menggunakan kontrasepsi, tetapi belum berhasil memperoleh

kehamilan. Pada prinsipnya masalah yang terkait dengan infertilitas

berdasarkan masalah yang dijumpai baik pada peremp;uan dan laki0laki.'. Infertilitas dibagi menjadi dua ma*am7

a. Infertilitas primer adalah jika sebelumnya pasangan suami istri belum

pernah mengalami kehamilan.

b. Infertilitas sekunder adalah jika pasangan suami istri gagal untuk

memperoleh kehamilan setelah satu tahun pas*a persalinan atau

pas*aabortus, tanpa menggunakan kontrasepsi apapun.

+. Untuk mengetahui penyebab infertilitas dapat dilakukan pemeriksaan

penunjang berupa pemeriksaann radiologi yaittu %S&. &ambaran

radiologi %S& normal yaitu ditemukan ukuran *analis *er*i-is ',1 *m,

Isthmus sempit, 8a-um uteri tampak berbentuk segitiga dengan titik

pun*ak ke baah mengikuti arah kanula, panjang sisi +,# *m, Earak kornu

kanan dan kiri +,1 *m , Tuba tipis seperti benang berakhir di fimbria.

Terjadi pelimpahan kontras ke dalam pel-is anatomikus.#

14


16/16

DAFTAR PUSTAKA

. Prairohardjo, S. Ilmu Kandungan Fdisi ketiga. Eakarta 7 PT /ina Pustaka

Sarono Prairohardjo.'9

'. /arbara R, Stright. Keperaatan ibu0bayi baru lahir. Fdisi +. Eakarta 7

F&8.'994

+. illiams, . %ysterosalpingogram. 8lini*al 3ead =urse, Radiology.'9+

4. Pear*e,F. !natomi dan fisiologi untuk paramedis.Eakarta 7 PT &ramedia

Pustaka Utama.'99$

1. %I6FRI. Konsensus penanganan infertilitas.'9+

2. !meri*an So*iety 6or Reprodu*ti-e edi*ine. %S&. !meri*an7

Reprodu*ti-e 6a*ts . org. '9'

#. alueka, R&. Radiologi Diagnostik. Gogyakarta 7pustaka 8endekia.'992

@. 8halaHonitis,!. %ysterosalpingography7 Te*hni:ue and !ppli*ations.m

Department of Radiology, &eneral %ospital of !thens %ippo*ratio,

!thens, &ree*e'99$$. =oritH, F.!t a glan*e 5bstetri dan &inekologi. Fdisi Kedua.Eakarta 7

FS.'99#

15

referat infertiitas

Documents