REFERAT

FRAKTUR TULANG PANJANG

Oleh:

Jayyidah Afifah

2010730055

Dokter Pembimbing: Dr. H. Wiyoto Sukardi, SpB

Program Studi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta

2014

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya pada

penulis sehingga dapat menyelesaikan referat dengan judul “Fraktur Tulang Panjang” ini tepat

pada waktunya. Shalawat serta salam semoga tercurah kepada Nabi Muhammad SAW, keluarga,

serta para pengikutnya hingga akhir zaman.

Referat ini dibuat dengan tujuan memenuhi tugas untuk penilaian kegiatan kepaniteraan

klinik stase bedah di RSUD Cianjur tahun 2014.

Penulis menyadari ketidaksempurnaan referat ini. Oleh karena itu, penulis sangat

mengharapkan saran dan kritikan untuk perbaikan penyusunan referat selanjutnya.

Terimakasih penulis ucapkan kepada pembimbing referat ini Dr. H. Wiyoto Sukardi, SpB

yang telah mendeskripsikan tentang penyusunan referat ini. Terimakasih juga pada semua pihak

yang telah membantu dalam tahap pengumpulan, analisis materi dan penyusunan referat ini.

Semoga referat ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi instansi kepaniteraan

klinik FKK UMJ dan RSUD Cianjur pada umumnya.

Jakarta, November 2014

Penulis

Tinjauan Pustaka

1. Anatomi dan Fisiologi

Tulang berasal dari embrionic hyaline cartilage yang mana melalui proses

osteogenesis menjadi tulang. Proses ini dilakukan oleh sel-sel yang disebut osteoblas.

Dalam tubuh manusia tulang dapat diklasifikasikan dalam lima kelompok

berdasarkan bentuknya salah satunya adalah:

Tulang panjang (humerus, radius, ulnaris, femur, fibula, tibia) yang terdiri dari batang

tebal panjang yang disebut diafisis dan dua ujung yang disebut epifisis. Didaerah

proksimal dari epifisis terdapat metafisis. Diantara epifisis dan metafisis terdapat

tulang rawan yang disebut lempeng epifisis atau lempeng pertumbuhan. Epifisis

dibentuk dari spongy bone. Pada akhir tahun remaja tulang rawan habis, lempeng

epifisis berfusi, dan tulang berhenti tumbuh. Batang suatu tulang panjang memiliki

rongga yang disebut kanalis medularis, kanalis medularis ini berisi sumsum tulang.

Tulang tersusun atas sel, matriks protein dan deposit mineral. Sel-selnya terdiri

atas tiga sel dasar, yaitu; osteoblas, osteosit dan osteoklas.

- Osteoblas berfungsi dalam pembentukan tulang dengan mensekresikan matriks

tulang. Adapun matriks tersusun atas 98% kolagen dan 2 % substansi dasar

(glukosaminoglikan dan asam polisakarida) dan proteoglikan.

- Osteosit adalah sel dewasa yang terlibat dalam pemeliharaan fungsi tulang dan

terletak dalam osteon (unit matriks tulang) yang berperan dalam penghancuran,

reasorpsi dan remodeling tulang. Osteon merupakan unit fungsional mikroskopis

tulang dewasa, ditengah osteon terdapat kapiler. Sekeliling kapiler tersebut

merupakan matriks tulang yang dinamakan lamella. Didalam lamella terdapat

osteosit, yang memperoleh nutrisi melalui prosesus yang berlanjut ke dalam

kanalikuli yang halus.

Tulang diselimuti oleh membran fibrous padat yang dinamakan periosteum.

Periosteum memberi nutrisi ke tulang dan memungkinkannya tumbuh, selain sebagai

tempat perlekatan tendon dan ligamen. Periosteum mengandung saraf, pembuluh

darah, dan limfosit. Endosteum adalah membran vaskuler tipis yang menutupi rongga

sumsum tulang panjang dan rongga-rongga dalam tulang kanselus. Osteoklas, yang

melarutkan tulang untuk memelihara rongga sumsum, terletak dekat endosteum dan

dalam lacuna howship (cekungan pada permukaan tulang).

Fungsi Tulang :

Menahan jaringan tubuh dan memberi bentuk kepada kerangka tubuh

Melindungi organ tubuh

Untuk pergerakan

Merupakan ruang untuk menyimpan mineral

Hematopoiesis

2. Definisi Fraktur

Fraktur adalah suatu patahan pada kontinuitas struktur tulang berupa retakan,

ataupun patahan yang lengkap dengan fragmen tulang yang bergeser. Jika kulit

diatasnya masih utuh adalah fraktur tertutup (sederhana), jika menembus kulit atau

salah satu dari organ tubuh itu adalah fraktur terbuka (senyawa), dapat terkena

kontaminasi dan infeksi.

3. Etiologi

Tulang relatif rapuh, namun memiliki kekuatan yang cukup dan ketahanan untuk

menahan tekanan yang cukup. Fraktur yang dapat disebabkan : 1. insiden traumatis

tunggal; 2. tekanan yang berulang; 3. fraktur patologis.

Fraktur tulang akibat trauma

Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kelebihan kekuatan , yang dapat

menekan , menghancurkan , membungkuk , memutar , atau menarik .

Dengan kekuatan langsung patah tulang pada titik terjadinya kekerasaan ;

yang dapat merusak jaringan lunak. Menekan ( pukulan sesaat ) biasanya

menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan pada kulit di atasnya ;

menghancurkan lebih cenderung menyebabkan kerusakan jaringan lunak yang

luas .

Dengan kekerasan tidak langsung patah tulang di tempat yang jauh dari

tempat terjadinya kekerasan; kerusakan jaringan lunak di tempat ini tidak bisa

dihindari .

Kelelahan atau stres fraktur

Trauma dapat terjadi pada tulang , seperti dalam logam dan trauma lainnya ,

karena tekanan yang berulang. Ini paling sering pada tibia atau fibula atau

metatarsal , terutama pada atlet, penari, dll.

Fraktur patologi

Fraktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal karena lemahnya suatu tulang

akibat penyakit infeksi, penyakit metabolisme tulang (contohnya oleh tumor ).

4. Klasifikasi fraktur

a) Berdasarkan bentuk patah tulang

Fraktur transversal : fragmen biasanya tertinggal di tempat setelah

pengurangan.

Fraktur oblique : fraktur yang membentuk sudut terhadap tulang, umumnya

dalam sudut 45-60o.

Fraktur spiral : fraktur yang garisnya memiliki komponen torsi.

b) Berdasarkan kondisi tulang

Fraktur comminuted : serpihan- serpihan di mana ada lebih dari dua fragmen

tulang.

Fraktur greenstick : fraktur yang tidak sempurna, tulang melengkung (seperti

geretak ranting hijau) dan biasanya terjadi pada anak – anak.

Fraktur segmental : dua fraktur berdekatan pada satu tulang, ada segmen

tulang yang retak dan ada yang terlepas menyebabkan terpisahnya segmen

dari suplai darah.

c) Berdasarkan hubungan tulang dengan jaringan disekitarnya

Fraktur dapat dibagi menjadi:

Fraktur terbuka yaitu tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan

dunia luar.

Fraktur tertutup yaitu ada hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar

karena adanya perlukaan di kulit.

Klasifikasi fraktur terbuka menurut Gustilo:

- Tipe 1: luka < 1 cm, ada sedikit kerusakan jaringan lunak tanpa tanda-

tanda trauma yang hebat pada jaringan lunak.

- Tipe 2: luka > 1 cm, tetapi tidak ada lipatan kulit. tidak ada kerusakan

jaringan, dan tulang yang hancur tidak banyak.

- Tipe 3: ada kerusakan pada kulit, jaringan lunak dan struktur

neurovaskular, dengan kontaminasi luka yang cukup tinggi.

IIIA : Jaringan lunak cukup menutupi tulang patah.

IIIB: Disertai dengan kerusakan dan kehilangan jaringan lunak tulang

tidak dapat di cover oleh soft tissue.

IIIC : Disertai dengan cedera arteri yang memerluka repair segera.

5. Tanda lokal

Jaringan yang terluka harus ditangani dengan hati-hati. untuk memperoleh

krepitasi atau gerakan abnormal tidak perlu menyakitkan; diagnosis x-ray lebih dapat

diandalkan. Namun pemeriksaan klinis harus selalu dipertimbangkan, atau kerusakan

pada arteri dan saraf dapat diabaikan.

Look : bengkak, memar dan deformitas mungkin jelas, tapi yang penting adalah

apakah kulit masih utuh; jika kulit rusak dan luka berkomunikasi dengan fraktur

terbuka.

Feel : ada nyeri lokal, namun perlu juga untuk memeriksa distal untuk fraktur untuk

merasa nadi dan untuk menguji sensasi. Cedera vaskular adalah kedaruratan bedah.

Move : krepitasi dan gerakan abnormal, tetapi lebih penting untuk menanyakan

apakah pasien dapat memindahkan sendi distal yang cedera.

6. X-ray

Pemeriksaan x-ray sangat penting untuk kasus fraktur. Diperlukan untuk

menentukan keadaan, lokasi serta ekstensi fraktur. Untuk menghindari kerusakan

jaringan selanjutnya, maka sebaiknya kita mempergunakan bidai yang bersifat

radiolusen untuk imobilisasi sementara sebelum dilakukan pemeriksaan radiologis.

Syarat pemeriksaan x-ray untuk fraktur:

a. Two views. Sebuah fraktur atau dislokasi mungkin tidak terlihat pada x-ray, maka

setidaknya dilakukan dua pandangan yaitu anteroposteriol dan lateral.

b. Two joins. Pada kedua sendi bagian atas dan bawah harus terlihat pada x-ray,

karena tidak menutup kemungkinan adanya fraktur di tulang yang lain.

c. Two limbs. Dua anggota badan, epiphyses normal pada anak sangat

membingungkan untuk mendiagnosis fraktur tulang, tetapi jika terjadinya perlukaan

pada ektremitas itu sangat membantu diagnosis.

d. Two injuries. Kekuatan yang berat sering menyebabkan cedera pada lebih dari

satu tulang. Contoh, pasien dengan fraktur kalkaneus atau femur harus juga dilakukan

x-ray pada pelvis dan tulang belakang

7. Menyembuhkan fraktur

Kebanyakan patah tulang, tidak untuk memastikan tapi 1. untuk mengurangi

rasa sakit, 2. untuk memastikan terjadi posisi yang baik dan 3. untuk mengizinkan

gerakan awal dan pengembalian fungsi.

Proses perbaikan fraktur bervariasi sesuai dengan jenis tulang yang terlibat dan

jumlah gerakan patah di tempat. Dalam tulang tubular, dan dengan tidak adanya

faxation kaku, penyembuhan hasil dalam lima tahap.

a. Kerusakan jaringan dan pembentukan hematoma

Vassels robek dan bentuk hematoma di sekitar dan di dalam fraktur .

tulang pada permukaan fraktur , kehilangan pasokan darah , mati kembali untuk

satu atau dua milimeter .

b. Peradangan dan proliferasi sel

Dalam waktu 8 jam dari fraktur ada reaksi inflamasi akut dengan

proliferasi sel , di bawah periosteum dan di dalam kanal meduler dilanggar .

Ujung fragmen dikelilingi oleh jaringan selular , yang menjembatani fraktur .

hematoma bergumpal secara perlahan diserap dan kapiler baru tumbuh baik ke

daerah .

c. Pembentukan kalus

Sel-sel berkembang biak berpotensi chrondrogenic dan osteogenik ;

mengingat kondisi yang tepat , mereka akan mulai membentuk tulang dan , dalam

beberapa kasus , juga tulang rawan . Populasi sel kini juga mencakup osteoklas

(mungkin berasal dari pembuluh darah baru ) yang mulai mengepel tulang mati .

massa seluler tebal , dengan pulau-pulau dari tulang dan tulang rawan yang belum

matang , membentuk kalus atau belat pada permukaan periosteal dan endosteal .

Sebagai tulang serat imatur ( atau tulang tenunan ) menjadi lebih padat

miniralized , gerakan patah di tempat menurun secara progresif dan pada sekitar 4

minggu setelah cedera fraktur menyatukan .

d. Konsolidasi

Dengan terus osteoklastik dan osteoblastik aktivitas tulang woven berubah

menjadi tulang pipih . Sistem ini sekarang cukup kaku untuk memungkinkan

osteoklas untuk menggali melalui garis fraktur , dan dekat di belakang mereka

osteoblas mengisi kekosongan yang tersisa antara fragmen dengan tulang yang

baru . Ini adalah proses yang lambat dan mungkin beberapa bulan sebelum tulang

cukup kuat untuk membawa beban normal.

e. Remodeling

Fraktur telah mempertemukan oleh manset tulang padat. Selama berbulan-

bulan atau bahkan bertahun-tahun pengelasan kasar ini dibentuk ulang oleh proses

terus – menerus bolak resorpsi tulang dan pembentukan lamellae tebal yang

ditetapkan dimana tekanan tinggi penopang yang tidak diinginkan, rongga

medular di reformasi. Akhirnya, terutama pada anak-anak, tulang menerima

kembali seperti bentuk normal.

7.1 Penatalaksanaa fraktur tertutup

Tiga tujuan sederhana untuk penatalaksanaan ini, yaitu: reduksi, imobilisasi dan

exercise.

a. Reduksi adalah membentuk kesegarisan.

b. Imobilisasi adalah mempertahankan posisi reduksi selama masa penyembuhan

patah tulang. Minimal dipasangkan dua bidai dengan melewati dua

persendian.

c. Exercise adalah melatih pasien untuk menggerakkan perlahan-lahan anggota

tubuh yang sebelumnya fraktur, dilakukan setelah penatalaksanaan imobilisasi

selesai.

Fiksasi internal

Fragmen tulang dapat diperbaiki dengan sekrup, pin transfixing atau kuku, piring

mental yang dimiliki oleh sekrup, paku intramedulla panjang (dengan atau tanpa

mengunci sekrup), band melingkar, atau kombinasi dari metode ini.

Indikasi

 Fiksasi internal sering bentuk yang paling diinginkan dari pengobatan.

indikasi utama adalah:

1. Fraktur yang tidak dapat dikurangi kecuali dengan operasi.

2 fraktur yang secara inheren tidak stabil dan rentan terhadap redisplacement

setelah (fraktur pertengahan poros lengan bawah dan patah tulang pergelangan

kaki pengungsi) reduksi.; juga, mereka yang bertanggung jawab harus ditarik

terpisah oleh aksi otot (fraktur melintang dari patella atau olecranon).

3. Fraktur yang menyatukan buruk dan perlahan-lahan, terutama patah tulang

leher femoralis.

4. Fraktur patologis, di mana penyakit tulang dapat mencegah penyembuhan.

5. Beberapa patah tulang, di mana fiksasi awal (oleh fiksasi baik internal

maupun eksternal) mengurangi risiko komplikasi umum dan kegagalan organ

multisistem akhir

6. Patah tulang pada pasien yang hadir kesulitan keperawatan (lumpuh, orang-

orang dengan beberapa luka-luka dan sangat tua).

Komplikasi

Sebagian besar komplikasi fiksasi internal adalah karena teknik yang buruk,

peralatan miskin atau kondisi miskin.

Fiksasi eksternal

Patah tulang dapat diadakan oleh sekrup transfixing atau kawat dikencangkan

yang melewati tulang atas dan di bawah fraktur dan melekat pada kerangka eksternal .

Ini terutama berlaku untuk tibia dan panggul , tetapi metode ini juga digunakan untuk

fraktur femur , humerus , radius yang lebih rendah dan bahkan tulang-tulang tangan .

Indikasi

Fiksasi eksternal sangat berguna untuk :

1 . Patah tulang yang terkait dengan kerusakan jaringan lunak yang parah di

mana luka dapat dibiarkan terbuka untuk inspeksi , berpakaian atau

pencangkokan kulit .

2 . Patah tulang yang berhubungan dengan saraf atau kerusakan pembuluh .

3. Fraktur comminuted dan tidak stabil , yang dapat bertahan dengan panjang

sampai penyembuhan dimulai .

4. Fraktur ununited , yang dapat dipotong dan dikompresi ; kadang-kadang ini

dikombinasikan dengan elongasi .

5 . Patah tulang panggul , yang sering tidak dapat dikontrol dengan metode

lainnya .

6 . Terinfeksi patah tulang , yang fiksasi internal mungkin tidak cocok .

7 . Beberapa luka-luka parah , di mana stabilisasi awal mengurangi risiko

komplikasi serius.

7.2 Pengobatan fraktur terbuka

Pertimbangan umum

Banyak pasien dengan fraktur terbuka memiliki beberapa luka dan shock

berat; bagi mereka, perawatan yang tepat di tempat kejadian kecelakaan

sangat penting.

Semua patah tulang terbuka, tidak peduli seberapa sepele mereka mungkin

tampak, harus diasumsikan terkontaminasi; penting untuk mencoba untuk

mencegah mereka menjadi terinfeksi.

a. Pengobatan dini

Pertolongan dini yaitu dengan memperhatikan ABCD.

A: Airway. Bebaskan jalan napas dan proteksi servical.

B: Breathing. - Periksa frekuensi pernapasan, brapa kali permenit.

- Perhatikan gerakan dinding dada, simetris atau tidak

- Lihat ada atau tidaknya jejas

- Pada perkusi kita lakukan, ada atau tidaknya hipersonor

atau redup.

- Pada auskultasi kita dengarkan suara napas.

C: Circulation. – Periksa tekanan darah

- Periksa temperatur

- Kontrol perdarahan

- Ganti volume cairan

D: Disability. - baseline neurologi

- GCS atau AVPU

- Pupillary respone

b. Debridement

Debridement adalah membersihkan luka kotor menjadi bersih.

Debridement ini bertujuan untuk membuat luka tidak ada benda asing dan

hilangnya jaringan yang mati, supaya suplai darah keseluruh tubuh baik.

Jaringan tersebut kemudian ditangani sebagai berikut:

Skin. hanya sedikit bagian tepi luka yang dieksisi.

Fascia. fascia dibagi luas sehingga sirkulasi tersebut tidak menghambat.

Muscle. Kematian otot adalah berbahaya, tetapi memberikan makanan

bagi bakteri.

c. Penutupan luka

Semua luka harus dibiarkan terbuka setelah dilakukan kecuali luka ringan

ditutup dengan kasa steril dan diperiksa setelah 5 hari.

d. Stabilisasi fraktur

Sekarang ini sangat dianjurkan untuk melakukan stabilisasi pada fraktur,

ini sangat penting. Metode yang paling aman biasanya adalah fiksasi

eksternal, hal ini dapat dilakukan pada fraktur femur atau tibia.

DAFTAR PUSTAKA

Apley, A Graham, 1993. Sistem Of Orthopaedics and Fractures

Brinker, Mark R, 1998. Fundamentals Of orthopaedics