referat dr. sukaenah 2012
TRANSCRIPT
PPOK(PENYAKIT PARU
OBSTRUKTIF KRONIS)
Raini030.08.19
7
• ditandai dengan Hambatan
aliran udara di saluran nafas,
yang tidak sepenuhnya
Reversibel
• bersifat “ Progresif “
• Berhubungan dengan respon
inflamasi kronik paru
• terhadap partikel / gas yg
beracun / berbahaya, disertai
efek ekstraparu yang
berkontribusi terhadap derajat
berat penyakit
ANAMNESIS
Epidemiologi
• PPOK adalah penyebab terpenting dari tingginya angka kesakitan dan kematian seluruh dunia,
• Karena PPOK sering tidak terdiagnosa sampai terbukti adanya keluhan klinis yang berarti dan keadaan penyakit yang telah lanjut
Epidemiologi 2
• PPOK adalah penyebab kematian ke 4 di USA dan Eropa. Angka kematian pada wantia meningkat 2 kali lipat lebih dalam 20 tahun terakhir.
• Leading causes of death in the USA, 1998 NumberHeart disease 724,269Cancer 538,947Cerebrovascular disease (stroke) 158,060Respiratory diseases (COPD) 114,381Accidents 94,828Pneumonia and influenza 93,207Diabetes 64,574Suicide 29,264Nephritis 26,265Chronic liver disease 24,936All other causes of death 469,314
1. PPOK berhubungan dengan Rokok
Fakta-fakta yang berhubungan PPOK
Riwayat Merokok Derajat Berat Merokok (∑ rokok/hari x lama/tahun)
Perokok Aktif Ringan : 0-199
Perokok Pasif Sedang : 200-599
Bekas perokok Berat : > 600
2. Polusi udara a. Polusi di dalam ruangan : - asap rokok
- asap komporb. Polusi di luar ruangan :
- Gas buang kendaranan bermotor- Debu jalanan
c. Polusi tempat kerja ( bahan kimia, zat iritasi, gas beracun)3. Infeksi saluran nafas berulang.4. Defisiensi enzim alfa – 1 antitripsin ( Jarang )
Faktor Risiko P P O K
PATOGENESIS
Cigarette smoke
Alveolar macrophage
Neutrophil
PROTEASES
Alveolar wall destruction(Emphysema)
Mucus hypersecretion(Chronic bronchitis)
PROTEASEINHIBITORS
Neutrophil chemotactic factors
CELLULAR MECHANISMS OF COPD
Neutrophil elastaseCathepsins
Matrix metalloproteinases
Cytokines (IL-8)Mediators (LTB4) 4 ))
?CD8+
lymphocyte
-
MCP-1
Alveolar wall destruction( Emphysema )
Mucus Hypersecretion( Chronic Bronchitis )
Diagnosis
AnamnesisPemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang• Pemeriksaan
rutin• Pemeriksaan
tambahan
Anamnesa
Keluhan Batuk berulang dengan atau tanpa dahak Sesak dengan atau tanpa bunyi mengi
- - riwayat merokok/bekas perokok dengan/tanpa gejala
Riwayat pernafasanR - terpajan zat iritan bermakna
di tempat kerja
Pemeriksaan fisik
• Inspeksi– Pursed - lips breathing (mulut setengah terkatup mencucu)– Barrel chest (diameter antero - posterior dan transversal sebanding)– Penggunaan otot bantu napas– Hipertropi otot bantu napas– Pelebaran sela iga– Bila telah terjadi gagal jantung kanan terlihat denyut
vena jugularis leher dan edema tungkai
Gambaran Klinis P P O K
Emfisema( Pink Puffer )
Bronkitis Kronis( Blue Boater )
Gambaran Klinis P P O K
E M F I S E M A ( PINK PUFFER )
BRONKITIS KRONIS ( BLUE BOATER )
Batuk dahak - / sedikit Batuk berdahak terus menerus
Badan kurus Badan gemuk
Kulit kemerahan Tampak pucat ( sianosis )
Dada cembung ( Barrel Chest ) Dada normal
Suara nafas lemah / turun Rhonki basah / wheezing
Foto toraks : hiperaerated Foto toraks : Jantung membesar, corakan bronkus makin banyak
Foto toraks : diafragma datar Foto toraks : diafragma normal
Darah : Polisitemia ( jarang ) Darah : polisitemia sekunder ( HB ↑ )
Faal paru : Volume residu > Faal Paru : Volume residu normal
Komplikasi :Kor pulmonale jarang Komplikasi : kor pulmonale sering
• Palpasi– (Pada emfisema) fremitus melemah, sela iga
melebar
Perkusi(Pada emfisema) hipersonor dan batas jantung
mengecil, letak diafragma rendah, hepar terdorong ke bawah
• Auskultasi– Suara napas vesikuler normal, atau melemah– Terdapat ronki dan atau mengi pada waktu
bernapas biasa atau pada ekspirasi paksa ekspirasi memanjang
Spirometri ( Faal Paru )
Manfaat :1. Mengetahui adanya hambatan aliran udara2. Beratnya penyakit3. Evaluasi hasil pengobatan
Obstruksi ditentukan oleh nilai VEP1 prediksi ( % ) dan atau VEP1/KVP ( %).
Obstruksi : % VEP1 : (VEP1/VEP1 pred) < 80% VEP1%: (VEP1/KVP) < 75 %
Contoh spirometri
• Name : tn.S • Age : 72• Sex : Male
• Pre BD• <Pre> Pred Act %
– FVC 2,31 1,40 61– FEV 1.0 1,79
1,09 61– FEV1.0% -------77,86--------
• Height : 148 cm• Weight : 42 kg
• Post BD• <Pre> Pred Act %
– FVC 2.31 1,35 58– FEV 1.0 1,79
1,22 68– FEV1.0% -------90,37--------
FOTO RONTGEN THORAKS PA
normal PPOK
CO
PD
ASSE
SS
ME
NT T
EST
(CAT)
The Modified Medical Research Council (MMRC) Dyspnea Scale is a simple, validated tool that can be used to assess the severity of the complaint of breathlessness or dyspnea (Table1).
Diagnosis banding
Komplikasi
• Komplikasi yang dapat terjadi pada PPOK adalah :
• Gagal napas• Gagal napas kronik• Gagal napas akut pada gagal napas kronik• Infeksi berulang• Kor pulmonal