referat ca colorectal dr teguh

7/24/2019 REFERAT CA Colorectal Dr Teguh

1/42

REFERAT ILMU BEDAH

Ca KOLOREKTAL

Preseptor:

dr. Teguh Astanto M.! Med" p. B.

D!susun o#eh:

L!ntar Musta$a .Ked

Ratna %!ng a&u .Ked

Tau$!' R!(a# .Ked

)!d&a R!('! Ad(an! .Ked

Bag!an I#*u Bedah

Ru*ah a'!t Perta*!na B!ntang A*!n Husada

Un!+ers!tas Ma#aha&at! Bandar La*pung

Tahun ,-/


2/42

BAB I

PE%DAHULUA%

I. Latar Be#a'ang

Angka kejadian penyakit kanker usus besar ( kolon ) dan rektum cukup

tinggi di dunia termasuk di Indonesia. Sayangnya perhatian masyarakat awam

terhadap kanker ini masih minim. Karsinoma kolon merupakan kanker ketiga

yang paling umum pada laki-laki dan perempuan di Amerika Serikat. Menurut

orld !ealth "rgani#ation pada April $%%& melaporkan terdapat lebih dari

'%.%%% kasus baru karsinoma kolorektal dan hampir %%.%%% kematian

dilaporkan di seluruh dunia setiap tahunnya.

*sus besar adalah bagian dari saluran cerna yang ber+ungsi untuk

penyerapan air. *sus ini berhubungan dengan rektum di bagian ujungnya yang

ber+ungsi sebagai tempat penyimpanan sementara dari +eses ( tinja ) yang

selanjutnya akan dibuang melalui anus. ,ibandingkan penyakit jantung koroner

penyakit keganasan atau kanker usus besar ( kolon ) dan rektum kurang populer

dan kurang menjadi perhatian masyarakat awam. adahal angka kejadiaanya

cukup tinggi. Apalagi diikuti dengan makin bertambahnya usia harapan hidup

penyakit-penyakit degenerati+ seperti kanker juga akan semakin meningkat.

enderita karsinoma kolorektal biasanya datang pada dokter sudah dalam keadaan

lanjut oleh karena itu sudah menjadi tugas dokter untuk mendeteksi karsinoma

kolon-rektum dalam stadium dini sehingga prognosis penyakit ini menjadi lebih


3/42

baik. Mani+estasi klinis dari keganasan kolorektal sangat ber/ariasi tergantung

dari tempat dimana lesi berada apakah di kanan atau kiri kolon. 0amun yang

paling sering terjadi adalah perubahan kebiasaan pola buang air besar. Karena

banyak kanker adalah asimptomatik sampai mencapai stadium yang lanjut jelas

berman+aat untuk mendiagnosis kanker tersebut dangan menggunakan pengujian

diagnostik skrining dan spesi+ik untuk pasien yang dicurigai menderita kanker

kolon-rektum atau mereka yang berada dalam risiko tinggi karena kondisi

predisposisi atau riwayat keluarga.


4/42

BAB II

TI%0AUA% PUTAKA

,. Pengert!an Kan'er Colorectal

Kanker colorectal ditujukan pada tumor ganas yang berasal dari mukosa

colon atau rectum. Kebanyakan kanker colorectal berkembang dari polip oleh

karena itu polypectomy colon mampu menurunkan kejadian kanker colorectal.

olip colon dan kanker pada stadium dini terkadang tidak menunjukkan gejala.

Secara histopatologis hampir semua kanker usus besar adalah adenokarsinoma

(terdiri atas epitel kelenjar) dan dapat mensekresi mukus yang jumlahnya berbeda-

beda. 1umor dapat menyebar melalui in+iltrasi langsung ke struktur yang

berdekatan seperti ke dalam kandung kemih melalui pembuluh lim+e ke kelenjar

lim+epericolon dan mesocolon dan melalui aliran darah biasanya ke hati karena

colon mengalirkan darah ke sistem portal.

,.,. Anato*! Colon danRectum

*sus besar atau colon berbentuk tabung muskular berongga dengan

panjang sekitar 2 m ( kaki) yang terbentang dari caecum hingga canalis ani.

,iameter usus besar sudah pasti lebih besar daripada usus kecil yaitu sekitar 3

cm ($ inci) tetapi makin dekat anus diameternya semakin kecil.$%

*sus besar terdiri dari 3 bagian yaitu caecum colon ascenden colon

transversum colon descenden colon sigmoid dan rectum (4ihat 5ambar. 2).


5/42

6erbeda dengan mukosa usus halus pada mukosa colon tidak dijumpai /ili dan

kelenjar biasanya lurus-lurus dan teratur. ermukaan mukosa terdiri dari pelapis

epitel tipe absorpti+ diselang seling dengan sel goblet. ada lamina propria dan

basis kripta secara sporadik terdapat nodul jaringan lim+oid.

$.$.2. Caecum

Merupakan kantong yang terletak di bawah muara ileum pada usus besar.

anjang dan lebarnya kurang lebih 3 cm dan 7 cm. Caecum terletak padafossa

iliaca kanan di atas setengah bagian lateralis ligamentum inguinale. 6iasanya

caecum seluruhnya dibungkus oleh peritoneum sehingga dapat bergerak bebas

tetapi tidak mempunyai mesenterium8 terdapat perlekatan ke fossa iliaca di

sebelah medial dan lateral melalui lipatan peritoneum yaitu plica caecalis

menghasilkan suatu kantong peritoneum kecil recessus retrocaecalis.


6/42

$.$.$. Colon ascenden

6agian ini memanjang dari caecum ke fossa iliaca kanan sampai ke

sebelah kanan abdomen. anjangnya 2& cm terletak di bawah abdomen sebelah

kanan dan di bawah hati membelok ke kiri. 4engkungan ini disebut fleksura

hepatica (fleksura coli dextra) dan dilanjutkan dengan colon transversum.

$.$.&. Colon Transversum

Merupakan bagian usus besar yang paling besar dan paling dapat bergerak

bebas karena tergantung pada mesocolon yang ikut membentuk omentum majus.

anjangnya antara -% cm berjalan menyilang abdomen dari fleksura coli

dekstra sinistra yang letaknya lebih tinggi dan lebih ke lateralis. 4etaknya tidak

tepat melintang (trans/ersal) tetapi sedikit melengkung ke bawah sehingga

terletak di regio umbilicalis.

$.$.. Colon descenden

anjangnya lebih kurang $ cm terletak di bawah abdomen bagian kiri

dari atas ke bawah dari depan fleksura lienalis sampai di depan ileum kiri

bersambung dengansigmoid dan dibelakang peritoneum.

$.$.. Colon sigmoid

,isebut juga colon pelvinum. anjangnya kurang lebih % cm dan berbentuk

lengkungan huru+ S. 1erbentang mulai dari apertura pelvis superior (pelvic brim)

sampai peralihan menjadi rectum di depan /ertebra S-&. 1empat peralihan ini


7/42

ditandai dengan berakhirnya ketiga teniae coli dan terletak 9 2 cm di atas anus.

Colon sigmoideum tergantung oleh mesocolon sigmoideum pada dinding belakang

pel/is sehingga dapat sedikit bergerak bebas (mobile).

$.$.3.Rectum

6agian ini merupakan lanjutan dari usus besar yaitu colon sigmoid dengan

panjang sekitar 2 cm. Rectum memiliki tiga kur/a lateral serta kur/a

dorso/entral. Mukosa dubur lebih halus dibandingkan dengan usus besar.$

Rectum memiliki & buah /al/ula : superior kiri medial kanan dan in+erior kiri. $;&

bagian distal rectum terletak di ronggapelvic dan ter+iksir sedangkan 2;& bagian

proksimal terletak dirongga abdomen dan relati+ mobile. Kedua bagian ini

dipisahkan oleh peritoneum reflectum dimana bagian anterior lebih panjang

dibanding bagian posterior. Saluran anal (anal canal) adalah bagian terakhir dari

usus ber+ungsi sebagai pintu masuk ke bagian usus yang lebih proksimal

dikelilingi olehspinkter ani (eksternal dan internal ) serta otot-otot yang mengatur

pasase isi rectum kedunia luar. Spinkter ani eksterna terdiri dari & sling : atas

medial dan depan.


8/42

,.1. Fungs! Colon danRectum

*sus besar atau colon mengabsorbsi


9/42

tahun (lansia). Kanker colorectal ditemukan di bawah usia % tahun yaitu pada

orang yang memiliki riwayat colitis ulseratif ataupolyposis familial.

b. >aktor 5enetik

Meskipun sebagian besar kanker colorectal kemungkinan disebabkan oleh

+aktor lingkungan namun +aktor genetik juga berperan penting. Ada beberapa

indikasi bahwa ada kecenderungan +aktor keluarga pada terjadinya kanker

colorectal. ?isiko terjadinya kanker colorectal pada keluarga pasien kanker

colorectal adalah sekitar & kali dibandingkan pada populasi umum.&2

6anyak kelainan genetik yang dikaitkan dengan keganasan kanker colorectal

diantaranya sindrom poliposis. 0amun demikian sindrom poliposis hanya

terhitung 2= dari semua kanker colorectal. Selain itu terdapatHereditary Non-

oliposis Colorectal Cancer (!0@@) atau !yndroma "ynch terhitung $-&= dari

kanker colorectal.

c. >aktor 4ingkungan

Kanker colorectal timbul melalui interaksi yang kompleks antara +aktor

genetik dan +aktor lingkungan. Sejumlah bukti menunjukkan bahwa lingkungan

berperan penting pada kejadian kanker colorectal. ?isiko mendapat kanker

colorectal


10/42

meningkat pada masyarakat yang bermigrasi dari wilayah dengan insiden kanker

colorectal yang rendah ke wilayah dengan risiko kanker colorectal yang tinggi.

!al ini menambah bukti bahwa lingkungan sentrum perbedaan pola makanan

berpengaruh pada karsinogenesis.

d. >aktor Makanan

Makanan mempunyai peranan penting pada kejadian kanker colorectal.

Mengkonsumsi serat sebanyak &% gr;hari terbukti dapat menurunkan risiko

timbulnya kanker colorectal sebesar %= dibandingkan orang yang hanya

mengkonsumsi serat 2$ gr;hari. "rang yang banyak mengkonsumsi daging merah

(misal daging sapi kambing) atau daging olahan lebih dari 23% gr;hari ($ porsi

atau lebih) akan mengalami peningkatan risiko kanker colorectal sebesar &=

dibandingkan orang yang mengkonsumsi kurang dari 2 porsi per minggu.&&

Menurut ,aldiyono et al. (2''%) dikatakan bahwa serat makanan

terutama yang terdiri dari selulosa hemiselulosa dan lignin sebagian besar tidak

dapat dihancurkan oleh en#im-en#im dan bakteri di dalam tractus digestivus.

Serat makanan ini akan menyerap air di dalam colon sehingga /olume +eses

menjadi lebih besar dan akan merangsang syara+ pada rectum sehingga

menimbulkan keinginan untuk de+ekasi. ,engan demikian tinja yang mengandung

serat akan lebih mudah dieliminir atau dengan kata lain transit time yaitu kurun

waktu antara masuknya makanan dan dikeluarkannya sebagai sisa makanan yang

tidak dibutuhkan tubuh menjadi lebih singkat. aktu transit yang pendek

menyebabkan kontak antara #at-#at iritati+ dengan mukosa colorectal menjadi


11/42

singkat sehingga dapat mencegah terjadinya penyakit di colon dan rectum. ,i

samping menyerap air serat makanan.

,./. Pato$!s!o#og! dan Pato#og!

$..2 ato+isiologi

enyakit kanker mengenai sel sebagai unit dasar kehidupan. Sel akan

tumbuh dan membelah untuk mempertahankan +ungsi normalnya tetapi kadang-

kadang pertumbuhan ini diluar kontrol sehingga sel terus membelah meskipun sel-

sel baru tersebut tidak diperlukan. ertumbuhan yang berlebihan ini dapat

merupakan suatu keadaan prekanker contohnya adalah polip di daerah usus besar.

Setelah melalui periode panjang polip ini dapat menjadi ganas. ada keadaan

lanjut kanker ini dapat menembus dinding usus besar dan menyebar melalui

saluran pembuluh getah bening.

!ampir semua karsinoma kolon rektum berasal dari polip terutama polip

adenomatus. Ini disebut adenoma-carsinoma se#uence. Menurut . ,eyle

perkembangannya dibagi atas & +ase. >ase pertama yaitu +ase karsinogen yang

bersi+at rangsangan. >ase kedua adalah +ase pertumbuhan tumor +ase ini tidak

menimbulkan keluhan atau +ase tumor asimtomatis. Kemudian +ase ketiga dengan

timbulnya keluhan dan gejala yang nyata karena keluhan dan gejala yang nyata.

Karena keluhan tersebut timbulnya perlahan-lahan dan tidak sering biasanya

penderita merasa terbiasa dan baru memeriksakan dirinya ke dokter setelah

memasuki stadium lanjut.


12/42

$.3.$ atologi

Secara makroskopik karsinoma kolon dapat dibagi atas tipe yaitu:

$. 1ipe nodular

6entuk nodular berupa suatu massa yang keras dan menonjol ke dalam lumen

dengan permukaan noduler. 6iasanya tidak bertangkai dan meluas ke dinding

kolon. Sering juga terjadi ulserasi dengan dasar ulkus yang nekrotik dengan

tepi yang meninggi mengalami indurasi dan noduler. ,i daerah sekum

bentuk tumor ini kemungkinan tumbuh menjadi suatu massa yang besar

tumbuh menjadi +ungoid atau tipe ense+aloid. ermukaan ulkus akan

mengeluarkan pus dan darah.

%. 1ipe Koloid

1ipe koloid ini tumbuhnya mengalami degenerasi mukoid.

&. Skirous '!chirrous(

5ambar : atogenesis karsinoma kolon


13/42

ada tipe ini reaksi +ibrous sangat banyak sehingga terjadi pertumbuhan yang

keras serta melingkari dinding kolon sehingga terjadi konstriksi kolon untuk

membentuk napkin ring.

). apilary atau polipoid

1ipe ini merupakan pertumbuhan yang sering berasal dari papiloma simple

atau adenoma.

Secara histologis hampir semua kanker usus besar adalah adenokarsinoma

yang berasal dari epitel kolon. 6entuk dan di+erensiasinya sempurna mempunyai

struktur glandula dan kelenjar-kelenjarnya sendiri membesar terjadi

pembengkakan sel kolumna dengan nuklei hipokromasi dengan sel yang

mengalami mitosis. ada bentuk yang kurang berdi+irensiasi sel-sel epitel terlihat

didalam kolumna atau massa.

,esar sel bar/ariasi dan mungkin terdapat in/asi dari pembuluh darah dan

pembuluh lim+e. ada pertumbuhan anplastik kadang terlihat signet ring cell (inti

mendesak ke arah sel). ada umumnya dalam perjalanan penyakit pertumbuhan

adenokarsinoma usus besar sebelah kanan dan kiri berbeda. Adenokarsinoma usus

besar kanan (caecum colon ascenden transversum sampai batasflexura lienalis)

tumor cenderung tumbuh ekso+itik atau polipoid. ada permulaan massa tumor

berbentuk sesil sama seperti tumor colon kiri. Akan tetapi kemudian tumbuh

progresi+ bentuk polipoid yang mudah iritasi dengan simtom habit bo*el: sakit di

abdomen yang si+atnya lama. Keluhan sakit sering berkaitan dengan

makanan;minuman atau gerakan peristaltik dan kadang-kadang disertai diare


14/42

ringan. 6erat badan semakin menurun dan anemia karena adanya perdarahan kecil

tersembunyi. Konstipasi jarang terjadi mungkin karena /olum colon kanan lebih

besar. Suatu saat dapat dipalpasi massa tumor di rongga abdomen sebelah kanan.

Karsinoma usus besar kiri (colon transversumbatasflexura lienalis colon

descenden sigmoid dan rectum) tumbuh berbentuk cincin menimbulkan napkin-

ring. ada permulaan tumor tampak seperti massa berbentuk sesil kemudian

tumbuh berbentuk plak melingkar yang menimbulkan obstipasi. Kemudian bagian

tengah


15/42

mengalami ulserasi yang menimbulkan simtom diare tinja campur lendir dan

darah konstipasi dan tenesmus mirip dengan sindrom disentri.

,.4. K#as!$!'as!

rognosis dari pasien kanker colorectal berhubungan dengan dalamnya

penetrasi tumor ke dinding colon keterlibatan kelenjar getah bening regional atau

metastasis jauh. Semua /ariabel ini digabung sehingga dapat ditentukan sistem

staging yang awalnya diperhatikan oleh ,ukes.

,erajat keganasan karsinoma kolon berdasarkan gambaran histolik dibagi

menurut klasi+ikasi ,ukes berdasarkan dalamnya in+iltrasi karsinoma di dinding

usus yaitu :

,ukes A : dalamnya in+iltrasi8 terbatas pada dinding usus atau mukosa.

,ukes 6 : dalam in+iltrasi8 menembus lapisan muskularis mukosa.

,ukes @ : dalamnya in+iltrasi metastasi kelenjar lim+e dengan :

@2 : beberapa kelenjar lim+e dekat tumor primer.

@$ : dalam kelenjar lim+e jauh.

,ukes , : sudah metastasis jauh


16/42

6erdasarkan besar di+erensiasi sel terdapat klasi+ikasi yang terdiri dari

tingkat yaitu :

5rade I : Sel-sel anaplastik tidak melebihi $=

5rade II : Sel-sel anaplastik tidak melebihi $-%=

5rade III : Sel-sel anaplastik tidak melebihi %-7=

5rade I : Sel-sel anaplastik lebih dari 7=


17/42

Klasi+ikasi karsinoma kolon menurut ,*KBS:

K#as!$!'as! T%M K#as!$!'as! Du'e5s

Mod!$!'as!

Harapan H!dup

678

Stage % Karsinoma in situ

Stage I tidak ada penyebaran pada

lim+onodi tidak ada

metastasis tumor hanya

terbatas pada submukosa

(12 0% M%)8 tumor

menembus muscularis

propria (1$ 0% M%)

A '%-2%%

Stage II tidak ada penyebaran pada

lim+onodi tidak ada

metastasis tumor

menembus lapisan

subserosa (1& 0% M%)8

tumor sudah penetrasi ke

luar dinding kolon tetapi

belum metastasis ke

kelenjar lim+e (1 0%

M%)

6 7-


18/42

+,$%%%8&$2:


19/42

,.9. Man!$estas! K#!n!'

5ejala dan tanda dini karsinoma kolon rektal tidak ada. *mumnya gejala

pertama timbul karena penyulit yaitu gangguan +aal usus obstruksi perdarahan

atau akibat penyebaran.

asien karsinoma kolorektal umumnya memberikan keluhan gangguan

proses de+ekasi. Keluhan yang diajukan bermacam-macam berlainan pada pasien

yang satu dengan yang lain bergantung pada lokasinya. ,ari $'2 penderita

karsinoma kolorektal yang diteliti keluhan utama pada waktu datang berobat

ialah:


20/42

sedangkan dari kolon kanan di epigastrium. 5ejala umum yang dikeluhkan pasien

adalah:

2. erdarahan segar peranal (hematoke#ia)

Sebagian besar pasien karsinoma kolorektal yang terletak di di bagian distal

sering mempunyai keluhan buang besar berdarah segar. Sumber perdarahan segar

yang terbanyak dari kanker terletak di bagian distal kolon dari kanker terutama di

rektum


21/42

&. "bstruksi Saluran @erna

5ejala klinis pasien karsinoma kolorektal sering menimbulkan gangguan

kebiasaan buang air besar diantaranya dapat menimbulkan tanda obstruksi baik

sebagian (parsial) maupn obstruksi total sehingga timbul tanda-tanda ileus buang

air besar darah lendir atau obstipasi beberapa hari. ,ari penelitian ditemukan $S) sinar-C enema barium dan kolonoskopi dan +ecal

immunochemical test (>I1).

Fe=a# O==u#t B#eed!ng Test

>"61 menawarkan beberapa keuntungan sebagai alat screening yang telah

terbukti e+ekti+ dalam percobaan secara random yang non-in/asi/e dan

hemat biaya. Akan tetapi penurunan angka kematian termasuk rendah (2G

&&=).

Fe=a# I**uno=he*!=a# Test 6FIT8

Merupakan pemeriksaan +eses-darah terbaru dikenal sebagai +ecal

immunochemical test (>I1) mendeteksi porsi spesi+ik dari protein darah

manusia. 1est ini dilakukan sama seperti >"61 yang kon/ensional tetapi

lebih spesi+ik dan dapat mengurangi hasil positi+ palsu. itamin atau makanan

tidak mempengaruhi +ecal immunochemical test dan +ormatnya hanya

memerlukan $ spesimen +eses (>"61 kon/ensional membutuhkan &) jadi

lebih mudah untuk digunakan. >ecal immunochemical test mempunyai


29/42

beberapa kelemahan sama seperti >"61 kon/ensional seperti tidak bisa

untuk mendeteksi tumor yang tidak berdarah.

F#e>!#e !g*o!dos=op& 6F8

>leCible Sigmoidoscopy (>S) dapat juga digunakan sebagai alat penyaringan.

rosedur bisa dilakukan dalam kantor tanpa pemberian obat penenang hemat

biaya dan murah dapat untuk mengurangi angka kematian kanker colon

sekitar 3%G7%= dan persiapan pasien lebih mudah dibandingkan dengan

kolonoskopi. Akan tetapi >S mendeteksi hanya separuh adenomas dan %=

kanker dari proCimal sampai splenic +leCure. ,apat mengedinti+ikasi sampai

7= lesi proCimal dan tidak dapat mendeteksi lesi distal. emeriksaannya

sering dibatasi oleh ketidaknyamanan pasien dan kurang persiapan.

,engan melakukan pemeriksaan >"61 setiap tahun dan >S setiap lima

tahun. Metode ini memberikan gambaran pada kolon descenden dan

memberikan sensiti+itas yang baik pada >"61 untuk proCimal kanker yang

tidak bisa dicapai oleh >S. Suatu penelitian terbaru menunjukkan bahwa

penambahan sekali >"61 dengan >S meningkatkan tingkat pendeteksian

neoplasia dari 7%= dengan >S sendiri menjadi 73=.

Pen&!naran Ene*a ar!u*

emeriksaan sinar-C enema barium (6B) mempunyai man+aat cost e++ecti/e

dan memeriksa keseluruhan kolon. 6arium enema sebaiknya menggunakan

kontras ganda dan usahakan melakukan pemotretan pada berbagai posisi bila

ditemukan kelainan. ada +oto kolnon dapat terlihat suatu +illing de+ect pada


30/42

suatu tempat atau suatu striktura. Selain itu dapat ditemukan lokasi tempat

kelainan tersebut.

5ambar : emeriksaan kontras barium enema G radiogra+

Ko#onos'op!


31/42

Kolonoskopi dapat membantu mencegah kanker colon dengan pendeteksian

polyp adenomatosa dan polypectomy. Kolonoskopi memberikan gambaran

keseluruhan colon yang dapat mengidenti+ikasi dari lesi yang proCimal dan lesi

distal. Kolonoskopi mempunyai sensiti+itas terbaik pada metoda screening yang

ada saat ini. Kerugian kolonoskopi adalah biaya resiko yang ditingkatkan seperti

pendarahan dan per+orasi persiapan pasien yang sulit dan membutuhkan

pemberian obat sedasi.

Secara endoskopi umumnya bentuk kanker kolorektal ialah polipoid yang

ireguler anular seperti bunga kool yang ulserati+ striktura sirkular dan dapat

menemukan letak obstruksi. Apabila dibandingkan kolonoskopi menjadi suatu

metoda sur/eilen yang lebih e+ekti+ dibanding dengan kontras barium enema

ganda. Setelah melakukan pemeriksaan kolonoskopi dengan disertai polypectomy


32/42

kelenjar getah bening para-aortal patut dicurigai suatu metastase dari

kanker.

- @1-Scan : digunakan untuk mendeteksi metastase ke nodus lim+atikus

hati atau paru-paru

5ambar : @1 Scan abdomen bagian atas menunjukkan multipel tumor

dalam limpa dan hati yang sudah menyebar (metastase) berasal dari

kanker usus (karsinoma).

- 4aboratorium

Setiap pasien yang mengalami perdarahan perlu diperiksa !b biasanya terjadi

penurunan !b. 1umor marker (petanda tumor) yang biasa dipakai adalah @BA

kadar @BA lebih dari ngHml biasanya ditemukan pada karsinoma kolorektal yang

lanjut. 6erdasarkan penelitian @BA tidak biasa digunakan untuk mendeteksi

secara dini karsinoma kolorektal sebab ditemukan kenaikan titer lebih dari

ngHml pada sepertiga kasus.


33/42

,.-. Pengoatan

b.2. Kemopre/ensi

bat /ntiinflamatori Nonsteroid ("AI0) termasuk aspirin dianggap

berhubungan dengan penurunan mortalitas kanker colorectal. 6eberapa "AI0

sepertisulindac dan celecoxib telah terbukti secara e+ekti+ menurunkan insidens

berulangnya adenoma pada pasien dengan >A (0amilial /denomatous

olyposis). ,ata epidemiologi menunjukkan adanya penurunan risiko kanker

dikalangan pemakai "AI0 namun bukti yang mendukung man+aat pemberian

aspirin dan "AI0 lainnya untuk mencegah kanker colorectal sporadik masih

lemah. enelitian di Bropa dan Amertika Serikat melaporkan bahwa respon

terhadap kombinasi dari -+luorouracil (->*) leuco/orin dan irinotecan

(@122) lebih baik bila dibandingkan dengan ->*;leuco/orin atau @122 secara

tunggal. 1erapi standar untuk carsinoma kolon yang telah bermetastase adalah

@122 dengan kombinasi ->*;4 dikenal sebagai Salt# ?egimen. "bat ini

digunakan secara kombinasi dalam pengobatan carsinoma colorektal.

1erapi dasar ->* diberikan secara in+use setiap hari selama hari dalam

minggu (mayo klinik regimen) dan diteruskan secara in+use setiap minggu untuk

3 minggu dengan $ minggu o++ ( ?oswell ark regimen).


34/42

Kategori obat:/ntineoplastic agents1 merupakan standar terapi dalam pengobatan

ca kolon termasuk terapi kombinasi. ,iare merupakan e+ek samping yang biasa

terjadi dalam pengobatan ini. B+ek samping lain termasuk mucositis neutropenia

kerontokan rambut dan reaksi hipersensiti/itas.

Pe*edahan

engobatan utama pada kanker kolorektal adalah pengangkatan bagian

usus yang terkena dan sistem getah beningnya. &%= penderita tidak dapat

mentoleransi pembedahan karena kesehatan yang buruk sehingga beberapa tumor

diangkat melalui elektrokoagulasi. @ara ini bisa meringankan gejala dan

memperpanjang usia tapi tidak menyembuhkan tumornya. ada kebanyakan

kasus kanker kolon bagian usus yang ganas diangkat dengan pembedahan dan

bagian yang tersisa disambungkan lagi.

*ntuk kanker rektum jenis operasinya tergantung pada seberapa jauh

jarak kanker ini dari anus dan seberapa dalam tumbuh ke dalam dinding rektum.

engangkatan seluruh rektum dan anus mengharuskan penderita menjalani

kolostomi menetap (pembuatan hubungan antara dinding perut dengan kolon).

,engan kolostomi isi usus besar dikosongkan melalui lubang di dinding perut ke

dalam suatu kantung yang disebut kantong kolostomi. 6ila memungkinkan

rektum yang diangkat hanya sebagian dan menyisakan ujung rektum dan anus.

Kemudian ujung rektum disambungkan ke bagian akhir dari kolon.


35/42

rosedur pembedahan klasik untuk carcinoma kolon adalah reseksi

anterior. Abdomen dieksplorasi untuk menentukan letak tumor yang akan

direseksi dan kemudian reseksi dilakukan secara segmental (hemikolectomy

kanan atau kiri) dengan end-to-end anastomosis. ?eseksi kolon total dilakukan

terhadap pasien dengan polyposis +amilial dan polip colon multiple.

4aparoscopic colon resection: menggunakan teknik laparoscopic untuk

melakukan reseksi kolon.

enggantian sphincter secara elektrik untuk menstimulasi musculus

neosphincter dan penambahan anal sphincter untuk pasien dengan

inkontinensia +ecal stadium akhir.

!epatectomy partial untuk carcinoma kolon yang terbatas pada hepar

merupakan terapi pilihan untuk pasien dengan carsinoma colorektal

berulang. >actor yang ikut menentukan keberhasilan terapi ini termasuk

metastase tunggal kadar @BA lebih dari $%% ng;m4 diameter tumor D cm

Gambar : Colostomy


36/42

dan penanda negati/e setelah reseksi. ,eteksi dini terhadap carsinoma

colorektal recuren termasuk dengan menggunakan @1 atau M?I. Kadar @BA

juga penting untuk mendeteksi rekurensi walaupun positi/e palsu dan

negati/ palsu bisa saja terjadi.

1erapi lain pada metastasis li/er adalah termasuk cryoablation (tekhnik

tertentu dalam bedah abdomen) dan hepatic arterial in+usion (!AI) dari agent

chemotherapi seperti >*,?. !AI >*,? adju/ant biasanya diikuti dengan

hepatectomy parsial.

b.&. ?adiasi

?adiasi pra bedah hanya diberikan pada karsinoma rectum. Sementara itu

radiasi pasca bedah diberikan jika sel karsinoma telah menembus tunika

muscularis propria ada metastasis ke kelenjar lim+e regional atau apabila masih

ada sisa-sisa sel karsinoma yang tertinggal akan tetapi belum ada metastasis jauh.

b.. Kemoterapi

Kemoterapi diberikan apabila ada metastasis ke kelenjar regional (,ukes

@) tumor telah menembus muskularis propria (,ukes 6) atau tumor setelah

dioperasi kemudian residi+ kembali.&'


37/42

Kemoterapi yang biasa diberikan pada penderita kanker colorectal adalah

kemoterapi aju/an. Sepertiga pasien yang menjalani operasi kurati+ akan

mengalami rekurensi. Kemoterapi aju/an dimaksudkan untuk menurunkan tingkat

rekurensi kanker colorectal setelah operasi. asien ,ukes A jarang mengalami

rekurensi


38/42

sehingga tidak perlu terapi aju/an. asien kanker colorectal ,ukes @ yang

mendapat le/amisol dan >* secara signi+ikan meningkatkan harapan hidup dan

masa inter/al bebas tumor (disease free interval). Kemoterapi aju/an tidak

berpengaruh pada kanker colorectal ,ukes 6.&$

,. Prognos!s

4ebih dari '%= pasien dengan keganasan kolorektal yang dilakukan

operasi reseksi secara kurati+ atau paliati+ angka kematiannya sekitar &-3=.

ersentase jangka hidup tahun sesudah reseksi tergantung dari stadium lesi.

,ukes A (terbatas pada dinding usus) : '%-2%% =

,ukes 6 (melalui seluruh dinding) : 7-


39/42

kurati+ maka peningkatan dikemudian hari dengan sendirinya merupakan bukti

kemungkinan adanya rekurensi


40/42

BAB III

KEIMPULA%

2. Karsinoma kolon adalah tumor ganas epitelial pada usus besar yang

memanjang dari sekum hingga rektum.

$. Menurut orld !ealth "rgani#ation pada April $%%& melaporkan terdapat

lebih dari '%.%%% kasus baru karsinoma kolorektal dan hampir %%.%%%

kematian dilaporkan di seluruh dunia setiap tahunnya.

&. >aktor resikonya meliputi umur diet tinggi lemak dan kolesterol in+lamatory

bowel disease (terutama kolitis ulserati+) dan genetik.

. >ungsi usus besar ialah menyerap air /itamin dan elektrolit ekskresi mukus

serta menyimpan +eses dan kemudian mendorongnya keluar.

2. +aktor berikut ini sangat berpengaruh terhadap timbulnya karsinoma kolon

antara lain: tingginya konsumsi daging sapi dan lemak hewani meningkatnya

kuman-kuman anaerobik pada kolon tumor yang memproduksi asam empedu

sekunder diet rendah serat dan kemungkinan de+isiensi bahan makanan

protekti+ (yang mencegah timbulnya kanker) dalam diet.

$. ertumbuhan sel diluar kontrol dapat merupakan suatu keadaan prekanker

contohnya adalah polip di daerah usus besar. Setelah melalui periode panjang

dapat menjadi ganas.

&. Secara makroskopik karsinoma kolon dapat dibagi atas tipe yaitu: nodular

koloid skirous papilar.

. ,erajat keganasan karsinoma kolon berdasarkan gambaran histolik dibagi

menurut klasi+ikasi ,ukes berdasarkan in+iltrasi karsinoma di dinding usus.


41/42

. 5ejala umum yang dikeluhkan pasien adalah: perdarahan segar peranal

(hematoke#ia) buang air besar lendir darah atau tidak teratur obstruksi

saluran cerna anoreksia berat badan menurun rasa nyeri perut ditempat

kanker dan tenesmus.

3. emeriksaan penunjang antara lain: >ecal occult bleeding (>"61) +leksibel

sigmoidoskopi (>S) sinar-C enema barium dan kolonoskopi dan +ecal

immunochemical test (>I1) radiologi thoraC *S5 @1 Scan dan

4aboratorium.

7. 1erapi +armakologi yang dapat diberikan adalah kombinasi dari -

+luorouracil (->*) leuco/orin dan irinotecan (@122). 1erapi standar untuk

carsinoma kolon yang telah bermetastase adalah @122 dengan kombinasi -

>*;4 dikenal sebagai Salt# ?egimen.

*,?).

'. engobatan utama pada kanker kolorektal adalah pengangkatan bagian usus

yang terkena dan sistem getah beningnya (laparoscopic colon resection).

engangkatan seluruh rektum dan anus mengharuskan penderita menjalani

kolostomi.

2%. 4ebih dari '%= pasien dengan keganasan kolorektal yang dilakukan operasi

reseksi secara kurati+ atau paliati+ angka kematiannya sekitar &-3=.

ersentase jangka hidup tahun sesudah reseksi tergantung dari stadium lesi.


42/42

DAFTAR PUTAKA

,eiry Bl-a+ik S. $%%

referat ca colorectal dr teguh

Documents