referat asd wd

7/22/2019 Referat ASD Wd

1/6

DEFEK SEPTUM ATRIUM (ASD)

1.1 Definisi

Defek Septum Atrium (ASD) adalah salah satu jenis penyakit jantung

bawaan non sianosis dimana terdapatnya defek pada sekat yang memisahkan

atrium kiri dan kanan atau septum interatrial yang terjadi karena kegagalan fusi

septum interatrial semasa janin, mulai dari ukuran kecil, sedang, sampai besar.

Defek septum atrium di klasifikasi berdasarkan letak defeknya, salah satunya

dikenal dengan istilah defek septum atrium sekundum.1,2

1.2 EpidemiologiDefek ostium sekundum merupakan jenis terbanyak dari defek septum

atrium. Kelainan ini merupakan 7-10 % dari seluruh penyakit jantung bawaan.1

1.3 Klasifikasi

Berdasarkan lokasi lubang, diklasifikasikan dalam 3 tipe yaitu ASD

sekundum (bila lubang terletak pada daerah fosa ovalis), ASD primum (bila

lubang terletak di daerah ostium primum, yang mana ini termasuk salah satu

bentuk defek septum atrioventrikular), defek sinus venosus (bila lubang terletak di

daerah sinus venosus dekat muara vena kava superior atau inferior).2

1.4 Patofisiologi

Karena tekanan di atrium kiri lebih daripada tekanan di atrium kanan,

maka pada defek septum atrium terjadi pirau ke kanan. Akibatnya terjadilah beban

volume di atrium kanan, ventrikel, dan a. pulmonal. Ketiga struktur ini akan

mengalami dilatasi. Derajat dilatasi dipengaruhi oleh besarnya defek serta

perbedaan antara tahanan sistemik dan tahanan paru.1

Karena beban tekanan pada defek septum atrium septum tidak begitu

berat, maka kelainan vascular paru tidak terjadi secepat pada kelainan jantung

bawaan dengan beban tekanan yang berlebihan seperti pada defek septum

ventrikel atau duktus arteriosus persisten. Pada defek septum atrium kelainan


2/6

vascular paru biasanya terjadi pada decade tiga, tetapi bila telah terjadi biasanya

bersifat progresif.1

1.5 Manifestasi Klinis

Sebagian pasien defek septum atrium sekundum asimtomatik. Kecurigaan

biasanya timbul bila pada pemriksaan rutin ditemukan bising jantung. Pada defek

septum atrium, dapat terjadi infeksi saluran pernafasan berulang tidak begitu berat

dibandingkan dengan defek septum ventrikel. Gagal jantung biasanya tidak terjadi

pada masa bayi dan anak, gagal jantung kongestif terjadi pada defek septum

atrium yang besar). Selain itu juga bisa timbul sesak nafas, keluhan kesulitan

menyusu, gagal tumbuh kembang pada bayi atau cepat capai saat aktivitas fisik

pada anak lebih besar.1,2

Pertumbuhan fisis umumnya normal atau hampir normal. Hanya pada

defek yang sangat besar didapatkan deformitas dada. Pada palpasi tidak

ditemukan getaran bising. Kadang dapat diraba aktivitas ventrikel kanan yang

meningkat. Pada auskultasi didapatkan bunyi jantung I normal, sedangkan bunyi

jantung II terdengar dengan terpisah (split) yang lebar dan menetap. Split yang

menetap terjadi karena jumlah darah dalam jantung kanan relatif tetap, karena

fluktuasi derajat pirau yang seimbang dengan fluktuasi air balik dengan

respirasi.1,2

Dalam keadaan normal, pada waktu inspirasi alir balik darah ke jantung

kanan akan bertambah, sehingga waktu ejeksi ventrikel kanan juga bertambah

lama. Pada defek septum atrium penambahan alir balik ke jantung kanan akan

menyebabkan tekanan di atrium kanan bertambah, sehingga pirau kiri ke kanan

melintasi defek akan berkurang. Sebaliknya, pada ekspirasi pengurangan alir balik

ke jantung kanan akan menyebabkan berkurangnya tekanan atrium kanan,sehingga pirau kiri ke kanan bertambah. Dengan demikian maka jumlah darah

dari ventrikel kanan, baik pada fase inspirasi maupun fase ekspirasi, lebih kurang

sama. Akibatnya split bunyi jantung II menetap (A2-P2 pada defek septum atrium

tidak bervariasi lebih dari 0.02 detik). Split yang melebar dan menetap ini

merupakan tanda fisis yang sangat penting pada defek septum atrium.1

Jumlah darah yang besar dalam jantung kanan ini akan menyebabkan

terjadinya stenosis pulmonal relatif, sehingga akan bising sistolik ejeksi yang

2


3/6

halus di sela iga 2 para sterna kiri atau di tepi kiri atas sternum yang biasanya

menjalar ke tepi kiri sternum bagian tengah. Pada defek septum atrium yang

besar, dapat terjadi stenosis trikuspid relatif akibat aliran yang deras, sehingga

terdengar bising mid diastolik yang bertambah keras pada inspirasi di tepi kiri

sternum bagiam bawah. Keadaan ini biasanya terjadi bila rasio aliran pulmonal /

sistemik lebih dari 2 : 1.1,2

Juga bisa terjadi bising pansistolik mitral insufisiensi di daerah apeks bila

terdapat celah pada katup mitral (pada ASD primum) atau penyulit prolaps katup

mitral (pada ASD sekundum). Tanda-tanda gagal jantung kongestif pada ASD

terjadi dengan aliran pirau yang besar atau dengan komplikasi mitral insifisiensi

berat akibat prolaps katup mitral atau celah pada katup mitral.2

1.6 Diagnosis

Diagnosis defek ostium sekundum didasarkan pada riwayat yang

asimtomatik dengan pertumbuhan normal atau hamper normal, bunyi jantung II

yang split lebar dan menetap, bising ejeksi sistolik di sela iga kiri atas dengan atau

tanpa bising mid diastolik di daerah tricuspid. Pada EKG di dapatkan deviasi

sumbu ke kanan, hipertrapi ventrikel kanan, dan mungkin pembesaran atrium

kanan. Pada foto dada jantung normal atau membesar tingan, segmen pulmonal

menonjol dan corakan vaskular paru bertambah. Diagnosis dipastikan dengan

pemeriksaan ekokardiografi, atau bila perlu dengan kateterisasi jantung.1

1.7 Diagnosis Banding

Bising fungsional inosen yang menyerupai bising defek astium sekundum,

apalagi bila disertai dengan split yang lebar. Tetapi split ini berubah dengan faserespirasi. Foto dada dan EKG pada bising nosen selalu normal. Stenosis pulmonal

ringan atau sedang sering menyebabkan bising ejeksi sistolik dengan komponen

P2 yang lambat (split), namun P2 ini lemah, bahkan tidak terdengar pada stenosis

berat.1,2

Pada EKG juga didapatkan deviasi sumbu ke kanan dan hipertropi

ventrikel kanan. Pada stenosis pulmonal murni corakan paru adalah normal.

Gambaran klinis dan foto dada pasien dengan defek ostium primum sama dengan

3


4/6

pasien defek sekumdum. Kelainan ini dapat dibedakan dengan defek sekundum

karena pada defek ostium primum sumbu berdeviasi ke kiri. Pemeriksaan

ekokardiografi 2 dimensi memastikan diagnosis. 1

1.8 Pemeriksaan Penunjang

a. Elektrokardiogram

Pada EKG dapat ditemukan adanya deviasi sumbu QRS ke kanan, Right

bundle branch block, hipertropi ventrikel kanan, pada ASD primum akan terlihat

interval PR memanjang dan sumbu QRS berdeviasi ke kiri, sedangkan pada SVD

mungkin sumbu gelombang P negatif.2

b. Foto rontgen toraks

Akan tampak kardiomegali pada foto rontgen toraks akibat pembesaran atrium

dan ventrikel kanan, kadang disertai dengan penonjolan segmen pulmonal.

Tampak gambaran vaskular paru yang berkurang di daerah tepi pada hipertensi

pulmonal yang sudah terjadi penyakit vaskular paru.2

c. Ekokardiogram

Terdapat bermacam - macam jenis ekokardiografi, pada ekokardiografi M-

mode akan terlihat dilatasi ventrikel kanan dan pergerakan septum ventrikular

yang paradox, pada ekokardiografi 2 dimensi, terlihat lokasi celah ASD pada

pandangan subsifoid (ASD primum, ASD sekundum, dan SVD superior atau

inferior), menentukan semua muara vena pulmonalis khususnya pada SVD karena

sering disertai anomalous pulmonary venous drainage, selain itu juga akan

tampak mitral insufisiensi akibat prolaps katup mitral pada ASD sekundum besar

atau akibat celah pada daun katup mitral anterior pada ASD primum.2

Ekokardiografi doppler dan berwarna digunakan untuk menentukan arahaliran pirau ASD serta menghitung tingginya tekanan arteri pulmonalis bila ada

trikuspid insufisiensi. Jenis lain dari ekokardiografi adalah trans esophageal,

dilakukan bila direncanakan penutupan ASD sekundum secara non bedah dengan

pemasangan amplatzer septal occluderatau adanya keraguan ada tidaknya ASD.2

d. Sadap jantung

4


5/6

Pemeriksaan sadap jantung dilakukan bila sudah terdapat hipertensi pulmonal

atau untuk evaluasi pada pemasangan penutupan ASD sekundum dengan

pemasangan ASO atau pada kasus kasus tertentu untuk mengukurflow ratio.2

1.9 Tatalaksana

a. ASD dengan aliran pirau yang kecil

Pada ASD dengan aliran pirau yang kecil perlu dipantau baik secara klinis

maupun ekokardiografi. Bila hasil ekokardiografi meragukan antara kecil dan

sedang, sebaiknya pada usia 15 tahun dilakukann pemeriksaan sadap jantung

untuk memastikan besarnya FR. Penutupan ASD sekundum dengan pemasangan

ASO (bila memenuhi syarat) atau operasi. Penutupan ASD dilakukan bila FR

sama dengan atau lebih dari 5.2

b. ASD dengan aliran pirau yang besar

Pada bayi dengan ASD besar atau dengan penyulit mitral insufisiensi berat

biasanya timbul gagal jantung kongestif, sedangkan pada anak atau orang dewasa

biasanya gejala yang timbul adalah akibat HP. Punutupan ASD secara bedah

ataupun nonbedahhhh (ASO) sebaiknya segera dilakukan.2

c. Bayi tanpa GJK

Meskipun aliran pirau cukup besar tetapi tanpa gejala GJK, maka operasi

penutupan ASD dapat ditunda sampai usia pra sekolah (3-4 tahun).2

d. Bayi dengn GJK

Pada bayi yang mengalami GJK harud diberikan obat obat anti gagal jantung

yaitu digitalis, diuretik dan vasodilator. Bila GJK dapat teratasi secara

medikamentosa maka operasi penutupan ASD dapat ditunda sampai usia diatas 1

tahun tanpa didahului pemeriksaan sadap jantung. Tetapi bila tidak teratasi maka

operasi penutupan harus dilakukan lebih dini.

2

e. Anak atau orang dewasa dengan hipertensi pulmonal

Hipertensi pulmonal terjadi pada ASD yang besar dan perlu mendapat

perhatian khusus karena akan meningktkan resiko operasi. Bila belum ada tanda

tanda penyakit vascular paru, mak aoperasi penutupan ASD dapat dilakukan tanpa

didahului pemeriksaan sadap jantung. Tetapi bila diduga sudah terjadi PVP, maka

perlu dilakukan pemeriksaan sadap jantung untuk menilai reaktifitas vascular

paru. Pemasangan ASO pada ASD sekundum dengan HP tidak dianjurkan.

5


6/6

Bila trnyata perhitungan PARI kurang dari U/m2 maka resiko operasi

penutupan ASD kecil. Tetapi bila PARI lebih atau sama dengan 8 U/m2 dan

dengan pemberian O2 100 % dapat turun sampai kurang dari 8 U/ m2, maka

operasi penutupan masih dapat dilakukan tetapi dengan resiko tinggi dengan atau

tanpa membuat celah seperti PFO pada septum. Bila dengan O2 100 % ternate

masih lebih atau sama dengan 8 U/m2, maka operasi penutupan tidak dianjurkan

lagi.2

f. Anak atau orang dewasa ranpa HP

Bila tidak ada tanda tanda HP, operasi penutupan ASD dilakukan secara

elektif. Pada anak dianjurkan usia prasekolah ( 3-4 tahun). Bila pada pemeriksaan

ekokardiografi lubang ASD sudah cukup jelas, maka penutupan ASD sekundum

dengan pemasangan ASO atau dengan operasi dapat dilakukan tanpa pemeriksaan

sadap jantung.2

6

referat asd wd

Documents