ref. sefalgia sat
DESCRIPTION
referat sefalgiaTRANSCRIPT
Mohammad Satrio AkbarMohammad Satrio Akbar20047300452004730045
NYERI KEPALA / SEFALGIANYERI KEPALA / SEFALGIA
Oleh :
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAFRUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA PONDOK KOPI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
definisi definisi
s/.keluhan yg subjektif sukar dibuat s/.keluhan yg subjektif sukar dibuat definisi yg tepat, walau mudah definisi yg tepat, walau mudah dimengerti oleh hampir semua orang dimengerti oleh hampir semua orang pernah mengalaminya.pernah mengalaminya.
Sefalgia sering dikeluhkan oleh pasien Sefalgia sering dikeluhkan oleh pasien sbg : “berat kepala”; “kepala mau sbg : “berat kepala”; “kepala mau pecah”, “pusing”; pecah”, “pusing”;
Klasifikasi Klasifikasi
Kelompok 1 Tension headache Pada
spondiloartritisdeformans servikalis
Pada pasca trauma kapitis
Pasca pungsi lumbal, pneumoensefalografi
Sindroma migrain
Kelompok 2 Migraine klasik Migrain komplikata Cluster headache Arteritis temporalis Pada
meningitis/ensefalitis Pada proses desak
ruang intrakranial
Struktur Struktur peka nyeripeka nyeri extra cranium extra cranium: :
- kulit kepala, - kulit kepala,
- periosteum, - periosteum,
- arteri-arteri (a.frontalis, a.temporalis, - arteri-arteri (a.frontalis, a.temporalis,
a.occipitalis); a.occipitalis);
- saraf-saraf (n.frontalis, n.temporalis, - saraf-saraf (n.frontalis, n.temporalis,
n. occipitalis mayor / minor) dan n. occipitalis mayor / minor) dan
- otot-otot (m.frontalis, m.temporalis, - otot-otot (m.frontalis, m.temporalis,
m.occipitalis).m.occipitalis).
Struktur Intra cranium yg peka nyeri: Struktur Intra cranium yg peka nyeri: – Duramater (spjg a.meningeal, Duramater (spjg a.meningeal,
sekitar sinus venosus, di basis sekitar sinus venosus, di basis cranii & tentorium serebelli). cranii & tentorium serebelli).
– Leptomening sekitar arteri besar Leptomening sekitar arteri besar di basis cranii.di basis cranii.
– Bgn.prox.atau basal dari arteri & Bgn.prox.atau basal dari arteri & vena otak serta saraf-saraf vena otak serta saraf-saraf tertentu (trigeminus, n.fasialis, tertentu (trigeminus, n.fasialis, n.glossofaringeus, n.vagus, n.glossofaringeus, n.vagus, nn.cervicalis).nn.cervicalis).
perangsangan thd struktur-struktur didaerah
kepala & tengkuk yg peka thd nyeri.
infeksi
Iritasi kimiawi menings
Peregangan menings
VasodilatasiGgn otot
sefalgia
Struktur yg tdk peka nyeri ialah: tulang Struktur yg tdk peka nyeri ialah: tulang
kpl, parenchym otak, ependym kpl, parenchym otak, ependym
ventrikel, plexus chroideus sbgn besar ventrikel, plexus chroideus sbgn besar
duramater & pia arachnoid yg meliputi duramater & pia arachnoid yg meliputi
konveksitas otak.konveksitas otak.
Inflamasi : perangsangan o/proses Inflamasi : perangsangan o/proses radang, zat kimia, darah, atau zat yg radang, zat kimia, darah, atau zat yg dikeluarkan o/darah sep : serotonin; dikeluarkan o/darah sep : serotonin; neurokinin & bradykinin.neurokinin & bradykinin.
Traksi : proses intracranium yg expansif Traksi : proses intracranium yg expansif sep : tumor, abses, hematoma, - atau sep : tumor, abses, hematoma, - atau hipotensi liquor cerebrospinal dpt hipotensi liquor cerebrospinal dpt menyebabkan traksi pd arteri / vena / menyebabkan traksi pd arteri / vena / saraf-saraf otak.saraf-saraf otak.
Dilatasi pembuluh darah : terutama Dilatasi pembuluh darah : terutama extracranium merupakan penyebab utama extracranium merupakan penyebab utama nyeri kepala sept : migren, cluster nyeri kepala sept : migren, cluster headache, trombosis cerebri.headache, trombosis cerebri.
Kompressi : pd saraf-saraf sensorik dari Kompressi : pd saraf-saraf sensorik dari radix cervical dan pd arteri besar dpt radix cervical dan pd arteri besar dpt menimbulkan nyeri kepala al.tumor; menimbulkan nyeri kepala al.tumor; fraktur; dan arthrosis cervicalis.fraktur; dan arthrosis cervicalis.
Tension headache
etiologi Ketegangan otot,yang bisa disebabkan oleh
posisi tubuh yang kurang enak, stres sosial atau psikis dan kelelahan.
gejala biasanya timbul setelah mengalami
stress/frustasi. Nyeri agak hebat yang menetap seringkali
dirasakan diatas mata atau di kepala bagian belakang; suatu perasaan dimana kepala seperti terikat oleh tali yang disertai dengan rasa nyeri.
Nyeri bisa menyebar ke seluruh kepala dan kadang sampai ke leher bagian belakang dan bahu
Sifat sakitnya antara pegal-kencang dan nyeri-pegal pada salah satu sisi saja atau di seluruh kepala saja yang berdenyut atau kencang mengikat kepala atau nyeri pegal sepanjang daerah antara kondilus oksipitalis dan tepi orbitalis sesisi atau kedua sisi yang umumnya timbul setelah mengalamai stress/ frustasi
Selain gejala utama yaitu sakit kepala ditemukan gejala disfungsi fisiologik sistem gastrointestinal dan urogenital seperti mual, muntah tidak produktif, mules, kembung, konstipasi, diare, impotensi, sering kencing, dan lain-lain. Sering pula gejala utama sebagai gejala pelengkap bagi gejala psikoneurotik.
Sifat fobia terungkap jika sakit kepala jika banyak orang, berada dalam lift, di tempat tinggi, dan lain-lain.
Sifat histeria dipamerkan oleh pasien dengan mencabut rambut kepala, kepala dibenturkan ke tembok, kepala harus di pegangi oleh orang yang disayang atau pasien berteriak-teriak.sakit kepala yang khas pada
diagnosa
Berdasarkan anamnesaDilakukan pemeriksaan untuk
menyingkirkan kelainan fisik dan penilaian faktor psikis serta kepribadian.
penatalaksanaan
Merubah sifat dan sikap kepribadianPemberian obat dan nasehat sederhana
yang dapat di mengerti dan dilaksanakan pasiencommon sense talk
Nyeri kepala akibat spondilosis servikalis
Dapat ditemukanya osteofit-osteofit di servikal
Dengan hub. Dengan sakit kepala, dapat dibedakan jenis superior dan inferior
Degenerasi dan osteofit pada kolumna vertrebatalis servikalis
menekan saraf spinal yang mempersarafi bagian belakang kepala
Spondilosis superior
Degenerasi dan osteofit pada ketiga ruas atas kolumna vertrebatalis servikalis
-Nyeri pada oksiput serta kuduk atas -Gerakan kepalamemperburuk/nyeri
radikular yang menjalar sesuai perjalanan saraf spinal c.2 dan c.3
menekan saraf spinal yang mempersarafi 1/3 bagian belakang kepala
Spondilosis inferior
Degenerasi dan osteofitdi ketiga bawah kolumna vertebratalis servikalis
Nyeri dirasakan di seluruh kuduk sampai bahu dan skapula
Oksiput terasa pegal( tidak nyeri)
Pada pasca trauma kepala
Keluhan timbul setelah trauma kapitis
Perdarahan subdural, hematoma subdural
Sebelum kecelakaan memang sering
Sindroma pasca trauma kapitis
gejala
Hematoma subdural
Nyeri baru dirasakan,hilang-timbul atau terus menerus, bersifat ringan sampai berat, bisa dirasakan di satu titik atau di seluruh kepala, menjalar ke leher Sebelumnya telah terjadi cedera, bisa disertai penurunan kesadaran
MRI atau CT scan
Perdarahan subaraknoid
Nyeri baru dirasakan, menyebar, hebat & menetap, kadang dirasakan di dalam & di sekitar mata, kelopak mata turun
MRI atau CT scan, jika hasilnya negatif dilakukan pungsi lumbal
penatalaksanaan
Neurotik pasca trauma kapitis
EEG
Tanpa pengetahuan EEG dan relevansi klinis, jangan membuat dx
atau terapi atas kesimpulan dari EEG
Rujuk ke dokter ahli saraf menilai laporan EEG
Pada pasca punsi lumbal
Pungsi lumbal
Bocornya selaput arakhnoid
Likwor serebro spinalis merembes ke luar ruang subarakhnoid
TIK
Sakit kepala
gejala
Nyeri tumpulBitemporal atau subtemporalBahkan servikal atasDuduk dan berdiri membangkitkanBerbaring meredakan
perawatan
Istirahat mutlak di tempat tidur selama 3-5 hari
Minum sebanyak mungkinAnalgetikum
aspirin 4 x 300mgmobilisasi
Sindroma migraine
Ialah sakit kepala yang menyerupai migraine klasik ,namun tanpa gejala neurologik fokal
Sejenis tension headache yang dirasakan sesisi, tetapi seringkali berganti-ganti.
gejala
Sifat nyerinya sesisi pada bagian samping kepala dari oksiputke pelipis dan mengumpul di daerah nasal
Fotofobia, mual, muntah, mules, dan gejala alergi sering mengiringi
pengobatan
Ergotamin 0,25 subcutan(K.I wanita haid dan hamil pethidine50mg i.m)(K.I penyakit jantung iskemikpizotifen 3-5x 0,5mg/hari)tetap nyeriberikan lagitetap nyeri….
Bellergal tiap ½ jam 1 tablet2 tablet berturut-turut belum hilang…..
Pethidine 50-100mg i.m Jika disertai muntahchlorpromazin 25 mg i.m Tidak berespon pengobatan tension headache
Migraine klasik
Berasal dari kata yunani = sakit kepala sesisi
2/3 pasien nyeri unilateral, 1/3 pasien kedua belah sisi bergantian tidak teratur
Patofisiologi (hipotesa)Gannguan bawaan autoregulasi arteri intrakranial
Vasokontriksi arteri besar intrakranial
Vasodilatasi arteri besar ekstrakranial
Dibebaskannya substasi neurokinin
Rasa nyeri
Sekitar Girus kalkarina-skotoma, fotofobia, halusinasi fisuil
Korteks sensorik-parestesia atau disfasia
Batang otak atau serebelum-diplopia, vertigo, ataksia, disartia, tinitus,nistagmus
Lobus temporalis-Gejala psikomotorik (bengong, bingung, gelisah
Daerah motoris-hemiparesis
Gejala
serangan migraine didahului suatu prodroma yang tersusun dari manifestasi vasokrontriksi serebral
Timbul untuk sementara waktu (sampai beberapa hari pada migraine komplikata)
Setelah gejala prodromal munculnyeri kepala sesisisecara cepat / berangsur mnjd hebat
Sering pada pagi hari setelah bangun tidur
Nyeri pada bagian frontal dan temporal dan juga bisa didalam orbita.
Dapat meluas ke wajah, oksiput, kuduk dan bahu, bahkan seluruh kepala ke 2 sisi
Nyeri berdenyut atau berdentum , 1 menit – 24 jam dengan 1-4x serangan sebulan
Saat serangan vena di dahi dan pelipis tampak jelas, kaki dan tangan dingin
20% pasien diare Sebelum, ketika atau sesudah seranganretensi
airedema wajah, kelopak mata (mata bengkak seperti habis menangis), jari
pengobatan
Ergotamin 0,25 mg subcutan(K.I wanita haid dan hamil pethidine50mg i.m)(K.I penyakit jantung iskemikpizotifen 3-5x 0,5mg/hari)tetap nyeriberikan lagitetap nyeri….
Bellergal tiap ½ jam 1 tablet2 tablet berturut-turut belum hilang…..
Pethidine 50-100mg i.m Jika disertai muntahchlorpromazin 25 mg i.m Tidak berespon pengobatan tension headache
Migraine komplikata
Gejala neurologik sementara, timbul sebelum atau seiring dengan migren
Gejala neurologik: Hemiparesisdpt menyusul migren dlm wkt 6-10 jam
atau terkadang 1-10 hari Afasia Ataksia Disatria Oftalmoplegiadpt menyusul migren dlm wkt 6-10 jam
atau terkadang 1-10 hari
Jika hemiparesis atau oftalmoplegia sembuh tanpa sisa dalam beberapa hari atau seminggu atau arteriografi karotis tidak mengungkapkan kelainan vaskular regional
Migren komplikata
pengobatan
Hemiplegia 30 tetes/menit 500 cc 10% glycerol sehari
Sakit kepalaaspirin 4x300mg5 hari tidak ada kemajuanrujuk ke
dokter ahli saraf
Cluster headache
Jarang Paling sering usia 30-55
tahun Serangan bisa
disebabkan oleh alkohol dan kekurangan oksigen (misalnya di daerah pegunungan).
Ketegangan mental dan stress sering dituturkan pasien
gejala
hampir selalu dimulai secara tiba-tiba dan berakhir dalam waktu 1 jam, berkala dan hanya satu sisi saja
sering dimulai dengan rasa gatal atau meler pada salah satu sisi hidung, yang mendahului nyeri hebat pada sisi kepala yang sama dan menjalar ke sekitar mata.
Wajah pada sisi yang nyeri tampak kemerahan
Setelah serangan, kelopak mata pada sisi yang sama bisa menutup dan pupil seringkali mengecil.
Serangan datang berkelompok, berkisar dari 2 serangan/minggu sampai beberapa serangan/hari.
Pada arteritis temporalis
Selalu menimbulkan nyeri hebat di pelipisusia >50 tahun Awalnya nyeri berdenyutarteri
temporalis pelipis nyeri sekali (tidak berdenyut tapi konsistensi keras)….
Menjadi hebat, seluruh kepala nyeri, Buta, hemiparesis, tuli, halusinasi visual
Diagnosa
Anamnesa: nyeri di pelipis berdenyut Palpasi arteri temporalis terasa keras dan
tidak berdenyutLED: >45 mm/jam pertama
Pada meningitis dan ensefalitis
Gejala sakit kepala seperti pada flu Selesma, batuk, demam ringan, letih lesu Sakit kepala keras, demam tinggi, kaku kuduk, delirium Fotofobia, paresis saraf otak (meningitis), hemiparesis,
monoparesis (ensefalitis) Kejang fokal atau umum Dan papilaedema
penatalaksanaan
Diobatinya meningitis/ensefalitissakit kepala lenyap sendiri
Punsi lumbalidentifikasi morfologi bakteri
Identifikasi serologivirusSelagi menunggu identifikasi (beberapa
hari)pilihan antibiotika diterapkan
Penisilin G 1 juta unit/1-2 jam i.m / i.v : pneumokok, streptokok, stafiloko
Ampicilin 1gr i.m ( 1jam pertama), 1gr i.m /3 jam + kloramfenikol 1gr i.m/ 6 jam : kuman tak dikenal
Akibat desak ruang intrakranial
Nyeri terasa sejak awal dan berangsur-angsur menjadi berat, hilang-timbul,, dirasakan di satu titik atau di seluruh kepala Kelemahan di salah satu sisi tubuh semakin meningkat, kejang, gangguan penglihatan, kemampuan berbicara hilang, muntah, perubahan mental, tuli sesisi, ataksia, oftalmoplegia,
Pemeriksaan penunjang
Ct-scan tengkorak proyeksi lateral, anterior-posterior, sela tursikaperkapuranTIK
tergesernya epifisisproses desak ruang intrakranial
EEG