Yuliarni SyafritaBagian Ilmu Penyakit SarafFK-Unand/RS DR M Djamil

BrainPusat intelegensiaOtak sendiri tidak sensitif terhadap nyeri, tapi beberapa struktur di sekitarnya sensitif dengan nyeri ( melindungi otak)Sakit kepala : suatu signalDisekitar wajah dan kulit kepala kaya akan reseptor nyeri, (dalam upaya melindungi otak)Begitu juga dengan hidung, mulut, mata dan telinga.

Struktur Peka Nyeri di KepalaKulit kepala (The scalp)Pembuluh darah di kulit kepalaOtot leher dan kepala Sinus venosusArteri di meningen Arteri-arteri besar Serabut N. V, IX dan XLeptomeningen

Lokasi Sakit KepalaHemicranial Bi-Temporal OccipitalFrontalPeri-OrbitalVertex

Klasifikasi Diagnostik (HIS)

1- Primary Headache: 90%

2-Secondary Headaches: 10%

Pemeriksaan FisikTekanan darahFundoscopyAuscultasi bruit di kepala/leherInspeksi dan palpasi arteri temporalisMeningismusPemeriksaan Neurologi: motorik, sensorik, koordinasi dan cara berjalan

Primary HeadacheMigren tanpa aura

Migren dengan aura

Tension headache (Sakit kepala tipe tegang)

Kombinasi (Tensovascular headache)

Cluster headache

Migren tanpa aura (common migrain): banyak ditemui, idiopatik : 4-72 jam, unilateral, berdenyutIntens : sedang-berat, mual, muntah foto dan fonofobia berulang, diuresis keringat letihKriteria diagn : min 5 x serangan, berdenyut, intensitas sedang-berat berlangsung 4-72 jam, Dgn disabilitas Interval bebas nyeri Unilateral dg mual muntah foto dan fonofobia

Migren dg aura : (classic migrain)Idiopatik, didahului atau bersama aura : + 5-20mnt : unilateral, berdenyut, Uniltr/meluas, mual, muntah, anoreksia, fono/fotofobi, ingatan Kriteria diagnosis :Sekurangnya 2x serangan berulangDidahului aura (defisit neurologi fokal reversible) 5-20mnt, < 60mn : gejala sensorik, bicara, visual (kabur, skotoma, warna-warni, ggn visual homonim)Interval bebas nyeri

CLASSIC MIGRAINEProdroma :Terjadi beberapa jam beberapa hari sebelum sakit kepala, perubahan mood, kebiasaan, nafsu makan dan kognitif.Aura :Terjadi dalam 1 jam menjelang sakit kepala, biasanya aura visual atau sensorik Aura VisualPaling seringBerupa fotofobi, silau, scotomas, penyempitan lapang pandang

Aura SensorikAura kedua tersering Berupa baal atau parestesi di lenganJarang berua kelemahan motorik dan afasiaSakit KepalaSering unilateral (Hemicranial pada 60% kasus) dan berdenyutDiawali oleh aura dalam 60menit dan berakhr setelah 4 72 jam Disertai : mual, muntah, fotofobia, fonofobia

Sakit kepala mungkin membaik setelah muntah Dapat dicetuskan oleh ketegangan, aktivitas fisik rutin atau pergerakan kepala yang cepatTerkafdang membaik dengan menekan pembuluh darah di daerah temporalRiwayat keluarga yang kuat (80%) Serangan migren dapat terjadi 1 atau 2 kali per bulan atau 3 sampai 4 kali pertahunBerhubungan dengan menstruas pada perempuan.

Common MigraineGejala sama dengan classic migrain, tapi tidak ada aura.Faktor PencetusMakanan yang kaya tyramine (Keju, anggur merah)Makanan yang mengandung monosodium glutamine (Chinese and Mexican foods)Makanan yang mengandung Nitrates AlkoholSoft drinks, teh dan kopi

ETIOPATHOGENESIS Migren Teori vaskulerAura pada migren terjadi karena vasokontriksi pembuluh darah serebral sedangkan migrennya dicetuskan oleh vasodilatasi. Cerebral blood flow menurun selama serangan migren dengan aura, namun tak ada perubahan pada migren tanpa aura. Controversial

Teori SEROTONIN90% berada di GI Tract10% terdistribusi di otak dan plateletSelama serangan migren kadar serotonin di darah menurun, sedangkan kadar serotonin di urin meningkat. Pergeseran kadar serotonin ini dapat mencetuskan perubahan pada pembuluh darah dan aliran darah dan juga merubah persepsi nyeri pada otak.

Pengobatan Serangan sedang :AcetaminophenNSAIDSSerangan berat :Ergot alkaloids: Ergotamine /Dihydroergotamine (DHE)Terbaik diberikan saat onset serangan Adalah suatu adrenergic agonist dengan affinitas reseptor serotonin yang kuat dan memunyai efek vasokntriktor.

Dosis :1 2mg setiap 1,5jam, dosis max (8mg)Untuk mual dan muntah : Metaclopramide 20mg .Kombinasi dengan Caffeine 100mg dapat menguatkan efek ergotamin Menghilangkan sakit kepala pada 70-75% pasien

5HT Receptor Agonists Sumatriptan Efektif menghambat serangan akut migren Dapat diberikan subkutane 6mgAtau sebagai spray intranasal 20mgAtau oral 50-100mgMemperbaiki nyeri pada 70% pasien.Efek SampingFlushing dan dada rasa sempit Tidak boleh diberikan bersamaan dengan ergotamin atau pada pasien dengan penyakit jantung.

Nyeri Tegang Otot : Tension Type Headache - Khronis, terus menerus, berulang-ulang

Patofis :Kontr otot lama lelah kepala pada posisi tttKontr otot vasokonstr iskemiKontr ototIskemiaNyeriPain stimuli (pain provok subst)

Klinis : biltrl, berat, terus2 (never free from headache)Gej penyerta: insomnia, anor konsent f-ff

Pemeriks : - nyeri tekan oksip temp - EMG, EEG-arm chair sign- X foto, kep CT Scan -invesible pillowKriteria Diagn : minimal 10xNyeri 30 menit 7 hari kdg2 mual, f-fobiIntensitas ringan / sedang Therapi : medikamen : aspirin, NSAIDs, OTCs (Over The Counter) antidepresan, anti ansietasHindari pencetus, hindari pemakaian harian analgetik, terapi fisik

Cluster headache: nyeri kep kelompokSelalu uniltr, intens Nyeri sisi orbita / tempBebas 6 mg ber bulan sakit lagi >, = 1 : 4-5Gej tiba2 nyeri gelisah, gaduh, ipsiltr, lakrim, inj konj, hidung mampet, ptosis (krn nyeri tent. suicide)Kriteria diag : min 5 serangan di orbita/supra orbita/temporal, unilatera 15-180mnDisertai : injeksi konj, lakrimasi- rhinoea, ipsilateral-edema palpebraMiosis, ptosisFrek serangan tp 2-8 hr dgn interval bebas: mgg, bln

Th : Inhalasi O2 7 ltr/mnt Preparat Ergot Sumatriptan injeksi/nasal spray/sublingual Gabapentin/topiramateKalau perlu opioid