radiologi tractus digestivus
TRANSCRIPT
RADIOLOGI SISTEM
PENCERNAAN
dr. R.M. Faisal, SpRad
Bagian Radiologi RSMH/FK UNSRI
Pemeriksaan bisa dengan :
Foto Polos
BOF foto BNO foto ( tanpa persiapan ) ( dengan persiapan )
Cara Persiapan pemeriksaan Foto BNO :(Foto polos abdomen dengan persiapan)
1. 1 – 2 hari pre X-foto, pasien diberi makan bubur kecap.2. Malam hari diberi laksan, minum 3 – 4 gelas air putih3. Subuh pasien akan diarrhea4. Tidak boleh makan, minum, bicara, tertawa atau merokok5. Pasien kemudian di foto
POSITIONING PADA FOTO ABDOMEN
PEMERIKSAAN FOTO POLOS ABDOMEN
FOTO POLOS ABDOMEN
Dari hasil foto yang harus diperhatikan
1. Bagaimana distribusi gas dalam usus. normal gas dalam gaster, duodenum, colon ( caecum sampai rectum )
2. Bagaimana gambaran hepar dan lien.3. Bagaimana gambaran/ bayangan kedua ginjal apakah ada bayangan (batu) radiopaqe disepanjang UG tract
4. Gambaran psoas line/ psoas shadow.5. Bagaimana keadaan tulang-tulang.6. Bagaimana keadaan flank area.
KELAINAN YANG TERLIHAT DENGAN FOTO B N O :
Tumor hepar, hepar membesar desak jaringan sekitar
1. Tumor Tumor uteri, contoh : myoma uteri desak udara
Tumor daerah psoas, contoh : cold absces
2. Cairan bebas dalam cavum abdomen.
3. Kelainan tulang
PerforasiInternal bleeding
Oleh karena Peritonitis Ascites
BentuknyaLihat tulang2 Adakah fraktur/ proses Degeneratif Bagaimana discus intervertebralis
CAIRAN DALAM CAV. ABDOMEN & KELAINAN TULANG
PERMINTAAN CITO FOTO ABDOMEN
Foto tiga posisi1. Foto BNO2. LLD = Left Lateral Decubitus3. Foto polos setengah duduk AP
Posisi diatas untuk melihat udara bebas dlm cav.abd.
“Pneumoperitoneum”“ Ileus “
KELAINAN PADA FOTO POLOS ABDOMEN
PEMERIKSAAN BARIUM MEAL
Untuk melihat
Esofagus Lambung duodenum
Kontras yang dipakai Barium SulfatDengan udara/ double kontras
Pemeriksaan diikuti dengan fluoroskopi
OESOPHAGUS
Penyempitan yang normal
Sekitar Arcus Aorta Sekitar Carina Sekitar Cardia
Gambaran normal dari mukosa :
o Biasanya luruso Lengkungan sejajar collumna vertebralis
KELAINAN OESOPHAGUS Atresia Oesophagei
Oesophagitis
Achalasia
Kelainan Diverticulum
Sliding Hernia
Gangguan vascular
SKEMA OESOPHAGUS
KELAINAN OESOPHAGUS
KELAINAN EOSOPHAGUS
Filling defect dari oesophagus
KELAINAN EOSOPHAGUS
Pemeriksaan gaster & duodenum
Bentuk mukosa gaster yang normal : Bentuk mozaik di daerah fundus Lurus-lurus (magenstrasse) di corpus Convergen dipylorus
Bentuk mukosa duodenum yang normal :
Halus seperti bulu ayam Pd. Pars desc. Ada lekuk kecil=papilla Vateri Sekitar bulbus d.=vesica felea, indentasi
BENTUK MUKOSA GASTER
GAMBARAN BARIUM MEAL
KELAINAN YANG TAMPAKPADA MUKOSA
Filling defect : Bisa dari luar – sudut tumpul, atau dari dalam
lumen – tajam Bisa massa benigna – tepi halus/ rata, atau maligna – tepi irreguler Additional defect/ Shadow : Bayangan tambahan di luar lumen. Bentuk menentukan jinak/ ganas Ulcus atau diverticle
GAMBARAN KELAINAN MUKOSAGASTER
KELAINAN MUKOSA GASTER
GAMBARAN MUKOSA SMALL BOWELL DAN COLON NORMAL
KELAINAN MUKOSA DUODENUM
KELAINAN MUKOSA DUODENUM
KELAINAN MUKOSA DUODENUM
KELAINAN MUKOSA SMALL BOWEL
KELAINAN BENTUK DUODENUM
PEMERIKSAAN PANKREAS
1. Foto Polos Abdomen.2. UGI photo/ Barium meal (pndskn o.k. kln.Pancreas)3. Ultra Sonografi. (USG Abdomen)4. Endoscopic Retrograde Cholecystograpgy
and Pancreatography (ERCP)5. Computed Tomography Scanning (CT Scan)6. Magnetic Resonance Imaging (MRI)7. Angiography
SKEMA PANCREAS DAN ORGAN SEKITARNYA
VASCULARISASI PANCREAS
PEMERIKSAAN PANKREASDENGAN BARIUM MEAL
Tumor Pankreas dapat dilihat dari pendesakan tidak langsung pada struktur sekitarnya.
Tumor caput pancreas : membentuk gambaran angka 3 terbalik
Tumor body of pancreas : mendesak daerah pylorus
Tumor cauda pancreas : mendesak curvatura mayor dari gaster
GAMBARAN KISTA PANCREAS
GAMBARAN KELAINAN PANCREAS
GAMBARAN KELAINAN PANCREAS
GAMBARAN KELAINAN PANCREAS
COLON USUS BESAR
ANATOMI COLON
1. Caecum 3 5 5. Flexura 4 Lienalis
2. Colon ascendens 6. Colon
descendens
3. Flexura hepatis 2 6 7. Colon
Sigmoid
4. Colon transversum 7 8.Rectum
1
8
Panjang +/- 150 – 160 cmDiameter : 5 – 7,5 cm
METODE PEMERIKSAAN
Single contrastA. Barium enema
Double contrast
Tujuan pemeriksaan
Diagnostik Terapi Kelainan congenital
Indikasi InfeksiTumor abdomenObstruksiGeneral check up
KONTRA INDIKASI PEMERIKSAAN COLON INLOOP
Tanda-2 ileus paralitik
Tanda-2 perforasi
Kontra indikasi Ileus obstrukstif > 6 – 8 jam
Tanda-2 peritonitis
Infeksi akut GI tract
1. Pada dasarnya colon harus bersih dari kotoran (faecal masses), sesedikit mungkin udara usus2. Lavement/ chlysma satu hari sebelum pemeriksaan diberikan glyserin atau air sabun
sekitar jam 4 - 6 sore3. Malam hari sebelum pemeriksaan penderita puasa atau makan bubur kecap sedikit.
4. Malam hari diberikan laxansia (Dulcolax 2 - 4 tab.sekali minum)
5. Pagi hari sebelum pemeriksaan dapat dilakukan lavement sekali lagi
PERSIAPAN PENDERITA COLON INLOOP
KELAINAN CONGENITAL
Atresia Ani Hirschprung disease
Foto knee chest Marker di anal dimpel
Udara di rectum Proximal
Ganglion (+) Sel Ganglion (-)
Air fluid level
Distal
Ada 5 tipe :1. Tipe I seluruh rectosigmoid aganglioner, segmen atas sempit
2. Tipe 2 seluruh segmen sempit
3. Tipe 3 anular stenosis
4. Tipe 4 anular stenosis, perubahan tidak mencolok
5. Tipe 5 penyempitan di beberapa tempat
Kelainan CongenitalHIRSCHPRUNG DISEASE
MEGA COLON CONGENITUM
TIPE-TIPE HIRSCHPRUNG
Tipe I Tipe II
sempit sempit
Tipe III Tipe IV
sempit perubahan tdk menonjol
Pemeriksaan cara “knee chest” position
KELAINAN YANG DIDAPATDIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Ulcerative Colitis» Ulcer tidak dalam» Distribusi mulai rectum
sampai proksimal,mengenai segmen area yang panjang
Crohn’s Disease» Ulcer dalam sampai
tunica musc.» Dari proximal ke distal,
tdk merata,skip, bisa longitudonal/circular
Komplikasi1. Poliposis2. Strictue3. Fistula
4. Perforasi5. Degenerasi maligna
Gambaran Ro. Crohn’s disease
A. Excentric pourse string
B. String sign
C. Irregular string
D. Irregulkar plaque – Haustrae normal
E. Stricture yg konsentris
75% dg. Kelainan haustrae 2/3 haustrae satu sisi
CROHN’S DISEASE
COLOITIS ULCEROSA
KOMPLIKASI
Ischemic Colitis
Gangguan vasculer
Mucosa rusak
Bila luas
nekrosis striktur
peritonitis
INFEKSI SPESIFIK
Lokasi
Ileum terminalis Caecum (sering) seperti Crohn’s disease
Biasanya oleh karena Tuberculosa Paru
TUMOR PADA COLON
Tumor Colon
Jinak Ganas 1. Adenoma 2. Polip Primer
Sekunder 3. Villous Papilloma 4. Peutz Jager Syndrome
Carcinoma Colon :- Lokasi : 50% di sigmoid atau rectosigmoid- Kelainan yang multiple jarang.- PA : 50 – 75% Adeno Ca. 20% Fibro Ca 10% Mucoid Adnm
KELAINAN OLEH KARENA PERISTALTIK COLON
Invaginasi / Intussusepsi
Suatu kelainan oleh karena usus bagian distal masuk kebagian proximal.
Beberapa Tipe :
1. Tipe enteric ( entero-enteric )Ileocolical 16%
2. Tipe entero-colic Ileocoecal 74%
Caecal
SKEMA INVAGINASI
Coiled Spring Stem inside a mushroom
Proximal
Distal
GAMBARAN INVAGINASI
VOLVULUS
VOLVULUS
CARCINOMA CAECUM
CA. RECTI & CA.CAECUM
TERIMA KASIH