5/24/2011

1

TRACTUS TRACTUS

RESPIRATORIUSRESPIRATORIUS

DEPARTEMEN RADIOLOGI RSPHAM/FKDEPARTEMEN RADIOLOGI RSPHAM/FK--USUUSUMEDAN 2006MEDAN 2006

THORAXTHORAX�� Tujuan :Tujuan :untuk untuk

memperlihatkan struktur memperlihatkan struktur morfologi organmorfologi organ--organ organ dalam rongga thorax spt dalam rongga thorax spt :jantung dan pembuluh :jantung dan pembuluh darah besar, parudarah besar, paru--paru,rongga pleura dan paru,rongga pleura dan struktur organ lain dalam struktur organ lain dalam rongga mediastinum dan rongga mediastinum dan paru.paru.

5/24/2011

2

Modalitas pemeriksaan thoraksModalitas pemeriksaan thoraks

�� XX--ray/ konvensionalray/ konvensional

�� Ultrasonografi Ultrasonografi

�� CTCT--ScanScan

�� MRIMRI

�� Kedokteran nuklirKedokteran nuklir

�� AngiografiAngiografi

XX--ray atau Konvensionalray atau Konvensional

1.1. Fluoroscopy.Fluoroscopy.

2.2. Radiografi. Radiografi.

5/24/2011

3

I.FLUOROSCOPYI.FLUOROSCOPY

�� Keuntungan :Keuntungan :•• Cepat.Cepat.

•• Tanpa film.Tanpa film.

•• Lansung.Lansung.

•• Biaya murah.Biaya murah.

•• Dapat melihat Dapat melihat peergerakan.peergerakan.

�� Kerugian :Kerugian :•• Radiasi. Radiasi.

•• Tidak ada Tidak ada dokumentasi.dokumentasi.

II.RADIOGRAFI.II.RADIOGRAFI.

�� keuntungan :keuntungan :•• Radiasi (Radiasi (--).).

•• Dokumentasi (+).Dokumentasi (+).

�� Kerugian :Kerugian :•• Mahal,pakai film.Mahal,pakai film.

•• Lama .Lama .

•• Tidak dapat melihat pergerakan.Tidak dapat melihat pergerakan.

5/24/2011

4

Foto Thorax Normal.Foto Thorax Normal.

�� SudutSudut costocosto & & cardiophrenicuscardiophrenicuskanankanan//kirikiri lanciplancip..

�� DiafragmaDiafragma kanankanan lebihlebih tinggitinggi11--2 cm 2 cm daridari yang yang kirikiri..

�� ParuParu--paruparu semi semi radiolusentradiolusent..

�� IgaIga belakangbelakang bentuk”Abentuk”A”.”.

�� IgaIga depandepan bentukbentuk “V”.“V”.

�� Trachea Trachea terletakterletakmedial.jaringanmedial.jaringan soft tissue soft tissue mamma,m.pectolarismamma,m.pectolaris mayor mayor dandan minor minor tampaktampak jelasjelas..

�� HilusHilus dan dan pembuluhpembuluh darahdarah jelas jelas terlihatterlihat

Posisi Dalam Pembuatan Foto Posisi Dalam Pembuatan Foto Thorax :Thorax :

�� PA.PA.

�� AP.AP.

�� Lateral kiri dan kanan.Lateral kiri dan kanan.

�� RAO dan LAO.RAO dan LAO.

�� Lateral decubitus.Lateral decubitus.

�� Apex lordotic.Apex lordotic.

5/24/2011

5

PA (postero PA (postero PA (postero PA (postero PA (postero PA (postero PA (postero PA (postero anterior) anterior) anterior) anterior) anterior) anterior) anterior) anterior)

PROJECTIONPROJECTIONPROJECTIONPROJECTIONPROJECTIONPROJECTIONPROJECTIONPROJECTION

AP (antero AP (antero AP (antero AP (antero AP (antero AP (antero AP (antero AP (antero posterior) posterior) posterior) posterior) posterior) posterior) posterior) posterior) PROJECTIONPROJECTIONPROJECTIONPROJECTIONPROJECTIONPROJECTIONPROJECTIONPROJECTION

5/24/2011

6

RAO/LAO RAO/LAO RAO/LAO RAO/LAO RAO/LAO RAO/LAO RAO/LAO RAO/LAO PROJECTIONPROJECTIONPROJECTIONPROJECTIONPROJECTIONPROJECTIONPROJECTIONPROJECTION

LATERAL LATERAL LATERAL LATERAL LATERAL LATERAL LATERAL LATERAL DECUBITUS DECUBITUS DECUBITUS DECUBITUS DECUBITUS DECUBITUS DECUBITUS DECUBITUS

PROJECTIONPROJECTIONPROJECTIONPROJECTIONPROJECTIONPROJECTIONPROJECTIONPROJECTION

5/24/2011

7

CT Ratio ( Cardio Thoracic Index )CT Ratio ( Cardio Thoracic Index )

Perbandingan jarak Perbandingan jarak jantung kanan dan jantung kanan dan kiri terjauh di kiri terjauh di banding dengan banding dengan jarak rongga jarak rongga thorax.thorax.

Normal : ≤ 50%.Normal : ≤ 50%.

Syarat CT Ratio :Syarat CT Ratio :

1.1. PosisiPosisi PA.PA.

2.2. JarakJarak antaraantara objekobjek ((pasienpasien ) ) dengandengan sumbersumber sinarsinar 1,8 1,8 --2 meter2 meter..

3.3. InspirasiInspirasi maksimummaksimum. .

4.4. Simetris.Simetris.

5.5. PadaPada orangorang dewasadewasa..

5/24/2011

8

KEADAAN KEADAAN KEADAAN KEADAAN KEADAAN KEADAAN KEADAAN KEADAAN PATOLOGIKPATOLOGIKPATOLOGIKPATOLOGIKPATOLOGIKPATOLOGIKPATOLOGIKPATOLOGIK

1.Pneumonia 1.Pneumonia lobularislobularis..

�� GambaranGambaran semiradioopaksemiradioopak..

�� AdanyaAdanya infiltratinfiltrat padapada satu satu lobuslobus..

�� Adanya Adanya bayanganbayangan gambarangambaran padat,massifpadat,massif..

5/24/2011

9

Gambar 33. menunjukkan lobar pneumonia

pada lapangan atas dan tengah paru kanan.

Gambar 34. menunjukkan lobar

pneumonia pada lapangan tengah dan

bawah paru kanan.

Gambar 37.A. menunjukkan

bronkopneumonia pada lapangan atas dan

tengah paru kanan. Diberikan pengobatan

antibiotika.

Gambar 37.B. Menunjukkan perbaikan

setelah 20 hari dengan tidak ada kelainan.

5/24/2011

10

2.Pleuritis exuditiva/pleural 2.Pleuritis exuditiva/pleural effusion.effusion.

�� GambaranGambaran putihputih didi hemi thorax hemi thorax bawahbawahsehinggasehingga batasbatas diafragmadiafragma tidaktidak jelasjelas..

�� Sinus Sinus phrenicocostalisphrenicocostalis atau sinus atau sinus phrenicostalis phrenicostalis dandan sinus phrenicocardialissinus phrenicocardialiscardiocostaliscardiocostalis kirikiri berselubungberselubung..

�� Meniscus sign (+)Meniscus sign (+)

�� JantungJantung dapat dapat terdorongterdorong keke arah contra arah contra lateral tergantung jumlah cairan pleural lateral tergantung jumlah cairan pleural effusion effusion

33..PleuritisPleuritis SchwarteSchwarte..

�� Kalsifikasi pada pleuraKalsifikasi pada pleura

5/24/2011

11

44..OedemOedem ParuParu..

�� BayanganBayangan sepertiseperti awanawan menyebarmenyebardaridari hillushillus keke laterallateral ((batwing/ batwing/ butterfly appearancebutterfly appearance) ) ..

�� Bisa disertai pleural effusion.Bisa disertai pleural effusion.

�� CorCor bisa bisa membesarmembesar atau tidakatau tidak..

55..PleuritisPleuritis EncapsulataEncapsulata / Encysted / Encysted pleural effusion / Localized pleural effusion / Localized

pleural effusionpleural effusion

�� BayanganBayangan putihputih dengandengan batasbatas yang yang tegastegas

�� Di DD Di DD dengandengan tumor.tumor.

5/24/2011

12

66. . HHyydrdropneumothoraxopneumothorax

�� Pleural effusion + pneumothoraxPleural effusion + pneumothorax

�� Gambaran radiologisnya :Gambaran radiologisnya :

•• Lusen avaskular + fluid levelLusen avaskular + fluid level

Gambar 25. Pendorongan mediastinum

tetapi tidak pneumotoraks tension.

Gambar 26. Radiolusen pada paru kiri,

avaskuler ( pneumotoraks totalis )

5/24/2011

13

Gambar 30. Tampak air fluid level

(Hidropneumotoraks).

Gambar 29. Tampak air fluid level yang

mengarah diagnosis Hidropneumotoraks

77..AbAbsesess

�� AdanyaAdanya cairancairan dengandengan batasbatas tegastegas

�� 75% 75% padapada lobuslobus bawahbawah paruparu kanankanan..

5/24/2011

14

88..PneumothoraxPneumothorax

1.1. Total : Total : gambarangambaran radiolusentradiolusentavaskularavaskular padapada daerahdaerah yang yang collapscollaps..

2.2. Partial : Partial : gambarangambaran sebagiansebagianradiolusentradiolusent avaskular avaskular padapada paruparuyang yang collapscollaps..

5/24/2011

15

99..BronchiectasisBronchiectasis..

�� BayanganBayangan bulatbulat sepertiseperti cincincincin((honeybeecome appearancehoneybeecome appearance))..

�� BilaBila normal :normal :tidaktidak didi jumpaijumpai pelebaranpelebaranbronchus,bentukbronchus,bentuk cincincincin dandan obstruksiobstruksi..

10. 10. TBCTBC

�� Penyakit yang masih banyak di Penyakit yang masih banyak di indonesia .peranan radiologi masih indonesia .peranan radiologi masih tinggi karena walau belum ada tinggi karena walau belum ada gejalagejala--gejala klinis dan Lab, kadanggejala klinis dan Lab, kadang--kadang dengan roentgen dapat kadang dengan roentgen dapat diketahui tandadiketahui tanda--tanda spesifik.tanda spesifik.

�� Tapi kadangTapi kadang--kadang sputum(+) kadang sputum(+) sedangkan roetngen (sedangkan roetngen (--).).

5/24/2011

16

Sifat daripada bayangan pada foto dapat Sifat daripada bayangan pada foto dapat

memberi kesan tentang aktifitas pada memberi kesan tentang aktifitas pada

TBC :TBC :�� AktifAktif ::

1.1. bercakbercak--bercakbercak..

2.2. GambaranGambaran berawanberawan ((infiltratinfiltrat).).

3.3. CavitasCavitas ((lubanglubang).).

�� TenangTenang ((tidaktidak aktifaktif) :) :

1.1. GarisGaris--garisgaris..

2.2. BintikBintik kapurkapur..

NamunNamun kepastiankepastian harusharus diperolehdiperoleh dengandengan hasilhasilpemeriksaanpemeriksaan klinisklinis dandan lablab yang yang lengkaplengkap..

5/24/2011

17

5/24/2011

18

5/24/2011

19

Menurut ATA Menurut ATA

( American Tuberculosis Association ).( American Tuberculosis Association ).

�� TBC minimal : TBC minimal : luasluas kelainankelainan yang yang didi lihatlihat tidaktidakmelebihimelebihi ruanganruangan yang yang didi batasibatasi garisgaris median,apexmedian,apexdandan igaiga--igaiga depandepan dandan tidaktidak adaada lubanglubang..

�� TBC TBC lanjutlanjut sedangsedang ((ModeratlyModeratly Advanced TB):Advanced TB):luasluas kelainankelainan yang yang didi lihatlihat bisabisa dimanadimana sajasaja dalamdalamparu,luasparu,luas kelainankelainan tidaktidak melebihimelebihi satusatu lobus,bisalobus,bisaterdapatterdapat lubanglubang tapitapi dengandengan diameter diameter tidaktidak lebihlebihdaridari 4 cm.4 cm.

�� TBC TBC sangatsangat lanjutlanjut (Far Advanced):(Far Advanced): luasluas kelainankelainanyang yang terlihatterlihat menempatimenempati daerahdaerah yang yang lebihlebih daripadadaripadasatusatu lobuslobus dandan bilabila adaada lubanglubang makamaka diameter diameter lebihlebihdaridari 4 cm.4 cm.

Perbedaan TBC dewasa dan anakPerbedaan TBC dewasa dan anak

�� TBC TBC dewasadewasa ((sekundersekunder).).

1.1. LokalisasiLokalisasi biasanyabiasanya diladila lapanganlapangan atasatas paruparu

2.2. JarangJarang didi sertaisertai dengandengan pembesaranpembesaran kelenjarkelenjar..

3.3. JarangJarang didi sertaisertai dengandengan komplikasikomplikasi..

�� TBC TBC anakanak (primer).(primer).

1.1. LokalisasiLokalisasi didi manamana sajasaja..

2.2. SeringSering disertaidisertai dengandengan pembesaranpembesaran kelenjarkelenjar..

3.3. BilaBila adaada komplikasikomplikasi ((pleuritispleuritis, , bronchiectasis,atelektasisbronchiectasis,atelektasis ) ) makamaka seringseringmenyelubungimenyelubungi sarangsarang TBC TBC sendirisendiri..

5/24/2011

20

TB PADA ANAK

5/24/2011

21

Komplex Primer ( ranke ).Komplex Primer ( ranke ).

�� PerselubunganPerselubungan didi periferperifer..

�� PembesaranPembesaran kelenjarkelenjar hillushillus..

�� NormalNormal : : kelenjarkelenjar limfelimfe tidaktidak terlihatterlihat..

�� BanyakBanyak jugajuga kelainankelainan yang yang memberimemberigambarangambaran sepertiseperti TBC,misTBC,mis::coccidiodomycosiscoccidiodomycosis..

AspergilosisAspergilosis

�� TerdapatTerdapat didi lapanganlapangan atasatas paruparu, , miripmirip dengandengan TBC.TBC.

�� AspergilosisAspergilosis lebihlebih seringsering dalamdalamlubanglubang adaada bayanganbayangan bulatbulat ((fungus fungus ballball).).

�� TerdapatTerdapat penebalanpenebalan dindingdinding pleura pleura dandan garisgaris..

�� PerluPerlu pemeriksaanpemeriksaan sputum.sputum.

5/24/2011

22

TandaTanda--tanda degenerasi maligna tanda degenerasi maligna TBC :TBC :

1.1. TidakTidak kunjungkunjung sembuhsembuh dengandengansegalasegala macammacam pengobatanpengobatan yang yang didiberikanberikan..

2.2. BertambahBertambah banyaknyabanyaknya cavitascavitas..

3.3. MeluasMeluas keke daerahdaerah keke lap.tengahlap.tengahdandan bawahbawah paruparu..

4.4. TimbulnyaTimbulnya komplikasikomplikasi yang yang luasluas, , sepertiseperti : : atelektasisatelektasis dandan pleuritispleuritis..

5/24/2011

23

TumorTumor--tumor Dalam Thoraxtumor Dalam Thorax

Bayangan bulat berbatas licin,pada Bayangan bulat berbatas licin,pada pemeriksaan seolah olah pemeriksaan seolah olah normal,untuk menyakinkannya normal,untuk menyakinkannya dibuat foto thorax lateral.dibuat foto thorax lateral.

Tumor MediastinalTumor Mediastinal

�� BilaBila adaada didi lap.post lap.post thorax thorax umumnyaumumnyaneurofibromaneurofibroma

�� BilaBila didi lap.anteriorlap.anteriorumumnyaumumnya tumor thyroid tumor thyroid atauatau thymomathymoma, , dengandengangejalagejala : : dysfagiadysfagia dandanstridorstridor..

�� BilaBila didi dalamnyadalamnya lebihlebihbanyakbanyak sarangsarangperkapuranperkapuran umumnyaumumnyakistakista dermoiddermoid..

�� DenganDengan bentukbentuk gigigigidisebutdisebut teratomateratoma..

5/24/2011

24

HAMARTOMA

“Tail like” from

Adeno carcinoma

5/24/2011

25

Adenocarcinoma

Small Cell Carcinoma

5/24/2011

26

Pancoast tumor

Lokasi tumor ganas paru & Lokasi tumor ganas paru & akibatnyaakibatnya

1.1. Dekat pleura viseralisDekat pleura viseralis

2.2. Tumor dalam parenkim Tumor dalam parenkim paruparu

3.3. Tumor menyumbat Tumor menyumbat total suatu bronkustotal suatu bronkus

4.4. Tumor di regioapikalTumor di regioapikal

5.5. Tumor di paratrakeaTumor di paratrakea

6.6. Pada bronkus utamaPada bronkus utama

7.7. Ulserasi dari membran Ulserasi dari membran mukosa bronkusmukosa bronkus

8.8. Nekrosis sentralNekrosis sentral

9.9. Iritasi pleura diafragmaIritasi pleura diafragma

10.10. Invasi ke esofagusInvasi ke esofagus

5/24/2011

27

Gejala klinis :Gejala klinis :

1.1. Umur biasanya 40 tahun keatas.Umur biasanya 40 tahun keatas.

2.2. Biasanya merasa badanya tidak Biasanya merasa badanya tidak sehat sudah 3 bln lebih.sehat sudah 3 bln lebih.

3.3. Berat badan menurun.mungkin Berat badan menurun.mungkin batuk atau batuk darah.batuk atau batuk darah.

4.4. Merasa sakit di dadaMerasa sakit di dada

5.5. Sesak nafas.Sesak nafas.

6.6. Di jumpai pada perokok berat.Di jumpai pada perokok berat.

TERIMA KASIHTERIMA KASIH