kuliah tr respiratorius

Upload: daniel-hans-jaya

Post on 16-Oct-2015

46 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

respi

TRANSCRIPT

  • Tr Respiratorius

    Dr Herman W Hadiprodjo SpRad

  • Paru 2 :Paru kanan 3 lobus Superior / medius / inferiorParu kiri 2 lobus Superior / inferior

    Kelainan toraks :1. Parekim paru.2. Dinding toraks. a. pleura. b. Diafragma. c. Tulang / kerangka tulang.3. Mediastinum.4. Jantung.

  • Dalam radiologi paru dibagi 4 lap :1. Apex ( paling atas clavicula ).2. Lap atas ( clavicula costa 2 depan ).3. Lap tengah ( Costa 2 depan costa 4 depan ).4. Lap bawah ( costa 4 depan diafragma ).

    Lobus acessorius ada 3 macam :1. Lobus acessorius posterior Menempel pada segmen apicobasal lobus inferior paru kanan.2. Lobus acessorius inferior. Menempel pada segmen medio basal lobus inferior paru kanan.3. Lobus azygos . Menempel pada segmen apical lobus superior paru kanan

  • Kelainan paru :Kelainan radio opak .1. Homogen diffuse.2. Noduler.3. Garis / linier.Kelainan radio lusen .1. Lokal.2. General / luas.

    Kelainan radio opak homogen diffuse :1. Pneumonia.2. Atelektasis.3. Tuberculosis.4. Infark paru.

  • Pneumonia : Radiologis1. Radio opak2. Posisi PA letak sesuai LAT.3. Volume tidak mengecil.4. Air bronchogram positif.5. Kadang2 ada pembesaran kgb6. Kadang2 ada efusi pleura

    Atelektasis paru Seluruh paru,lobus,lobulus,neonatus.

    Etiologi :1. Spasme.2. Corpus alienum.3. Peradangan.4. Neoplasma.

  • Radiologis atelektasis :1. Homogen opak.2. Volume paru mengecil.3. Intercostal space mengecil.4. Diafragma tertarik.5. Trachea / cor / mediastinum tertarik ke sisi yg sakit.6. Emphysema kompensatoir pada paru kontra lateral.

  • Tuberculosis :1. TBC pada anak / primer.2. TBC pada orang dewasa / post primer.

    Manifestasi klinis tergantung :1. Jumlah kuman.2. Virulensi.3. Daya tahan tubuh.

    Infeksi dapat melalui :1. Inhalasi.2. Peroral.

  • Lesi primer / Focus primer Ghon :Lesi exudative di subpleura dekat Hilus dan dapat menyebar secara limphatic ke hilus homolateral.

    Kompleks primer dari Ranke :Fokus primer + pembesaran kelenjar hilus + peradanganpembuluh limfe

    Daya tahan tubuh kuat sembuh.Daya tahan tubuh tidak kuat milier.Pada anak2 lebih sering -- calcifikasi.Pada lesi endobronchial -- fibrosis

  • Bila reinfeksi - di apex / subapicalLesi ini dapat menjadi fibrosis / fibrocalcifikasi / kaseasi / cavitas/ serta dapat menyebar hematogen / bronchogenik.

    Pada type endobronchial bisa terjadi :1. Bronchitis tbc dan fibrosis.2. Fibrosis bronchial obstruksi atelektasis3. Ke parenkim paru.4. Ke organ lainnya.

  • Pembagian TBC pada orang dewasa ( ATA ).

    1. Minimal lesion : Tidak ada cavitas / unilateral / apex sam pai vert thoracal 4-52. Moderate : Uni bilateral / jarang melebihi satu paru / bila bercak padat kurang dari 1/3 paru / bila cavitas diameter kurang dari 4 cm.3. Far advance : Process lebih dari moderate.4. Chronic Fibrosis ( diluar ATA ).

  • Infark paru :1. Bentuk poligonal/segitiga/bulat dgn bercak spt br pneumonia.2. Lokalisasi pertemua 2 pleura atau dibasis.3. Bila causa emboli biasanya ada cavitas.

    Kelainan radio opak noduler :1. Noduler besar 2-3 cm atau lebih. Soliter : a. Abcess paru. b. Tumor primer paru ganas. c. Metastase. d. Hamartoma. e. AV aneurisma Multipel : a. Metastase. b. Pneumoconiosis.

  • 2. Noduler kecil 0.5 2 cm.3. Noduler halus kurang dari 0,5 cm.

    Abcess paru : Radiologis.1. Bulat batas tegas.2. Dinding tebal.3. Kadang2 ditemukan fluid level4. Sekitarnya gambaran pneumonia

    DD : Cavitas TB di apex. Cavitas tumor ganas dinding tak teratur. Kista paru dinding tipis. Jamur dinding tipis fungus ball.

  • Tumor ganas paru primer :( Bronchogenik Ca )PA : a. Squamous cell b. Adeno Ca c. Small cell

    Dibagi dalam :a. Central hiler.b. Perifer nodule.c. Pneumonic type.d. Milier type.

    Pancoas tumor :Tempat di apex .Horner syndrome Destruksi iga 1-3.Erosi vert thoracalis

  • Alveoler cell ca :1. Umunya di kanan / ada yg kecil2. Pembesaran kelenjar hilus ( - )3. Pleura normal.

    Hamartoma :1. Bulat,soliter,batas tegas,lunak2. Diameter 2,5 9 cm.3. Hilus tidak melebar.4. Calcifikasi ( + )

  • Pulmonary angioma ( A.V. Aneurisma ) :1. Hub pendek arteri-vena yg dilatasi.2. Letak lobus medius/inferior.

    Pulmonary sequestration /lobus acessorius :1. Bisa intra /extra lobus.2. Bisa satu / group.3. Intra lobus : vasculer anomali4. Extra lobus : mass solid tdd bisa bronchus dan arteri tersendiri. Hilus menempel pada pleura visceralis/ oesophagus / diafragma. Pembulun vena mengarah ke vena azygos.

  • Kelainan noduler besar multipel :Tumor metastase yg multipel.a. Direct dari organ sekitarnyab. Emboli dari pulmonalis / bronchialis.

    Gambaran metastase pada paru :1. Golf ball type.2. Coin lesion.3. Milier type.4. Pleura efusiob type.5. Limfatic type.6. Pneumonia type.

  • Pneumoconiosis :Penyakit occupational.1. Reaksi fibrosis ( silicat ).2. Ditimbun di paru ( siderosis ).3. Pneumonitis ( barylium).4. Fibrosis / allergi ( cotton linen )5. Carcinogen ( asbestosis ).

    Kelainan noduler kecil :1. Letak di apex : TBC.2. Tak terbatas di apex : TBC, Jamur, br pneumonia.3. Letak di basis : Hypostatic pneumonia.4. Letak 2/3 medial paru : Edema pulmonum

  • Bronchopneumonia : Radiologis :1. Bercak / nodule halus opak.2. Batas tidak rata / irreguler.3. Berkelompok / terpisah2.4. Letak di lap tengah bawah.

    Edema pulmonum : Radiologis.1. Kesuraman opak halus 2/3 medial paru. 2. Interstitiil /alveolar / cavum pleura.3. Jantung membesar ( MS ).4. Garis Kerley B.5. Bad wing app / Butterfley app .

  • Etiologi edema pulmonum :1. Infous berlebihan.2. Edeme cerdiorenal.3. CNS system ( tumor cerebri ).4. Collagen disease.

    Jamur paru ( mycosis pulmonum )Actinomycosis :Tidak specific seperti TBC,kadang2 ada efusi

    Blastomycosis :Seperti TBC,hilus membesar,kadang2 adaada cavitas,tidak ada efusi .

  • Histoplasmosis :Hilus memebesar,pneumonia type,miler type,ada calcifikasi.

    Coccidioidomycosis :Mirip histoplasmosis.

    Moniliasais :Pada type bronchial moniliasis kelenjar hilus membesar dan coorakan bronchovasculer bertambah.Pada type bronchopulmoner miniliasisBercak opak di la tengah bawah ,gambaran garis bertambah,tidak ada efusi pleura caviras mapun fistula.

  • Aspergilosis :Pada type acut hilus membesar,gambaran garis bertambah,filtrat di basis parudan cepat menjadi cavitas dan tidak ada efusi pleura.Pada type chronis seperti bronchitis TBC , hilus membesar seperti kipas, kadang2 ada fungus ball dalam cavitas.

  • Toxoplasmosis :Pada type acut non specific,mungkin miler dan bisa sembuh dengan calcifikasiPada type chronis ada calcifikasi di otak dan chorio retinitis.

    Kelainan noduler halus :Bisa pada edema pulmonu,miler tbc,bronchiolitis.

    Gambaran opak bentuk linier /garis :1. Arteri.2. Vena.3. Bronchus.4. Pembuluh lymphe.

  • Cor pulmonal :Kelainan paru yg menyebabkan kelainan pada jantung ( terutamacor kanan ).

    Radiologis :1. Ventrikel kanan membesar.2. Apex jantung bulat dan kearah atas.3. Segmen pulmonal menonjol.4. Paru tampak emphysematous.5. Corakan bronchovasculer bertambah

  • Edema paru pada decomp cordis1. Vena melebar.2. Arteri pulmonalis melebar.3. Hilus melebar.4. Bercak edema pd 2/3 medial paru5. Cor membesar 6. Kadang2 ada efusi pleura.7. Peningian diafragma bila ada ascites / hepatomegali.

  • Bronchiectasis :Ada type vesiculer,cystic dan panjang / tubuler.Radiologis stadium awal tidak tampak kelainan.Stadium lanjut plate like atelektasis ( garis pendex horizontal ) sampai honey comb app seperti sarang tawonDiagnosa dengan bronchografi.

  • Fibrosis pulmonum :Pada scleroderma,posr radiasi dllRadiologis : 1. Emphysema compensatoir.2. Costa mendatar.3. Kelenjar hilus bisa membesar.4. Diafragma letak rendah.5. Cor tampak kecil.

  • Kelainan paru dengan bayanganlusen yg bertambah :a. Asal dari luar paru 1. Pneumotoraks 2. Udara normal yg terkumpul dalam suatu organ yg letaknya abnormal misalnya hernia diafragmatica,colon subphrenic yg interposisi ( Chileiditis syndrome )

  • Kelainan paru dengan bayanganlusen yg bertambah :b. Asal dari dalam paru 1. Rongga circumscript Misalnya kista , abcess. 2. Luas Overdistention Emphysema Avasculer misanya pada Congenital pulmoner stenosis , Emboli paru tanpa infark. Aplasia arteri pulmonalis

  • Kista paru :Rongga bulat,dinding tipis, isiudara cairan atau semifluid.Pembagian :a. Soliter : 1. Kista congenial 2. Kista terinfeksi 3. Kista neoplastik.b. Multipel : 1. Di apex ( bleb , bulla ) 2. Di basal ( bronchiectasi , pneumatocele ). 3. Tak tentu ( komplikasi infeksi )

  • Kelainan dinding toraks :a. Kelainan pleura : 1. Radiolousen : Penumotoraks. 2. Radioopak : - Cairan : Hydrothorax / efusi - Solid : Neoplasma. - Penebalan pleura : Adhesi.

    Pnemotoraks : Radiologis1. Tidak ada gambaran bronchovasculer 2. Terlihat pleura visceralis.3. Hub dengan infeksi / trauma.

  • Pleura efusi :1. Bisa uni / bilateral.2. General / circumscript. a. Diafragmatika. b. Interlober. c. Paramediastinal.

    Radiologis :1. Radioopak homogen.2. Air bronchogram negative.3. Posisi berdiri garis Ellis Damosae4. Berbaring garis pada sisi lateral

  • Hydropneumotoraks :Gambaran lusen tanpa corakanbronchovasculer dan dibawahnyatampak air fluid level.

    Efusi pleura di DD 1. Atelektasis.2. Masif pneumonia.3. Tumor pasu.

  • Fibrosis dan adhesi pleura :Terjadi antara :1. Paru dengan pleura parietalis.2. Paru dengan pleura intercostalis3. Paru dengan pleura diafragmatika.4. Paru dengan pleura mediastinalSemuanya dapat terjadi tarikan.

  • Tumor pleura :1. Benigna : Fibroma,angioma, chondroma.2. Maligna : Sarcoma , carcinoma.b. Kelainan diafragma : 1. Fungsi : Menurun pd radang 2. Posisi : Atelektasis tertarik 3. Bentuk : Scaloping,tenting 4. Integritas : Hernia diafragmatikaGas dalam rongga toraks,pemeriksaandengan kontras positif

  • Foramen Morgagni :1. Anterior.2. Yg masuk biasanya omentum.

    Foramen Bochdaleck :1. Posterior.2. Yg masuk biasanya usus.

    Hiatus oesophagus :1. Oesophagus pendek.2. Paraoesophageal.3. Sliding hernia.

  • Kelainan rongga toraks ( Thoracic cage )1. Tulang : a. Infeksi. b. Trauma. c. Tumor.2. Jaringan lunak : Emphysema subcutis ok trauma

    Mediastinum : Batas2nyaAtas : Apertura thoracic superior.Bawah : Diafragma.Lateral : Pleura mediastinalis.Depan : Sternum.Belakang : Vert thoracalis

  • Pembagian :1. Mediastinum anterior a. Superior b. Medius. c. Inferior.2. Mediastinum medius. a. Superior b. Tengah3. Mediastinum posterior. a. Superior b. Medius. c. Inferior

  • Mediastinum anterior superior :Aneurisma,Hyperplasi thymusLymphoma,Struma intra Thoracal

    Mediastinum anterior medius:Dermoid, Teratoma.

    Mediastinum anterior inferior :Thymoma,Pericardial cyst, Hernia Diafragmatica.

    Mediastinum superior medius :Aneurisma,Dermoid, Teratoma,Trauma Mediastinum

  • Mediastinum Tengah :Radang kel lymphe, Dermoid,Teratoma, Lymphoma,Tumor metastase

    Mediastinum Posterior Superior :Pulsion Diverticula,Oesophagus,Aneurisma,NeurinomaNeurofibroma,Simpathiconioma,Achalasia,Pancoastumor

    Mediastinum Posterior Medius :Neurogenic tumor,Bronchial Defect Enteric Cyst.

    Mediastinum Posterior Inferior :Neurogenic tumor,Hernia Diafragmatica

  • Mediastinum Anterior Superior :Aneurisma, Hyperpasia thymus, Lymphoma,Struma Intra Thoracal.

    Mediasitum Anterior Medius :Kista Dermoid, Teratoma.

    Mediastinum Anterior Inferior :Thymoma , Pericardial Cyst.

    Mediastinum Tengah :Infeksi acut/chronis sarcoidosis,tuberculosis, mycosis,erythma nodosum,Metastase tumor, Lymphoma.

  • Sarcoidosis :1. Mirip TBC.2. Pembesaran kel tracheobronchial.3. Penyebaran hematogen.4. Bila sembuh timbul jar parut.

    Ada 3 type :1. Type hiler. Hilus membesar dan symetris. Tak ada calcifikasi. Kontour scaoloping.

  • 2. Type milier Tumbuh dari type hiler yg noduler granulergranuler,distribusi peribronchial bisa kena seluruh lap paru.3. Type Fibrotik Parenkimal. Seperti type miler dengan jar fibrous Cicatrix.

    Mediastinum posterior :Kelainan oesophagus divertikel,achalasia,gastroenteric cyst, Pancoas tumor, Aneurisma, Tumor syaraf neurinoma,sympathiconioma,meningioma jarang.

    Pada tumor syaraf dari paravertebralis hati2 adaDestruksi corpus vert / pedikel / proc tranversus.

    Silloutte sign :Positif ---- Process di anterior Negative ---- Process di posterior