BAB IIILAPORAN KASUS

3.1 Identitas PasienNama: Ny. DUmur: 61 tahunAlamat: Tanjung, PurwokertoPekerjaan: Ibu rumah tangga

3.2 Anamnesa Keluhan Utama : pandangan kedua mata kabur Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke Poliklinik Mata RSMS tanggal 7 Agustus 2014 dengan keluhan pandangan kedua mata kabur sejak 2 tahun yang lalu. Pasien merasa seperti melihat kabut atau asap, lalu pandangan mata kabur dirasakan perlahan-lahan semakin lama semakin memberat hingga mengganggu aktivitas pasien. Mata kanan pasien dirasa lebih kabur dibandingkan dengan mata kirinya. Tidak ada aktivitas tertentu yang membuat penglihatan membaik atau memburuk. Pasien merasa lebih sulit melihat benda-benda yang terletak jauh dibandingkan dengan sebelumnya. Pasien juga mengeluh silau kedua mata. Pasien menyangkal keluhan nyeri kepala, nyeri pada mata, mata terasa gatal, mata berair, ataupun mata merah. Untuk mengurangi keluhannya, pasien telah menggunakan obat tetes mata, namun keluhan tersebut tidak berkurang. Riwayat Penyakit Terdahulu : Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Riwayat alergi, trauma, penggunaan kaca mata, riwayat operasi, dan penyakit sistemik seperti hipertensi dan diabetes mellitus disangkal oleh pasien. Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan serupa. Tidak ada keluarga yang mederita penyakit sistemik seperti hipertensi dan diabetes melitus. Riwayat Sosial : Pasien sehari-harinya merupakan seorang ibu rumah tangga.

3.3 Pemeriksaan FisikKesadaran: Compos mentisTekanan darah: 130/80 mmHg

3.4 Pemeriksaan Fisik Khusus / Status OftalmologiOkuli Dekstra (OD)Okuli Sinistra

Visus Refraksi/Pin Hole4/60PH 6/126/12PH 6/7,5

Supra ciliaMadarosisSikatriks Tidak adaTidak adaTidak adaTidak ada

Palpebra superiorEdemaHiperemiEnteropionEkteropionBenjolanTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak ada

Palpebra inferiorEdemaHiperemiEnteropionEkteropionBenjolanTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak ada

Pungtum lakrimalisSumbatanHiperemisBenjolanTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak ada

Konjungtiva palpebra superiorSekret mataHiperemiFolikelPapilSikatriksBenjolanLain-lainTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak ada Tidak adaTidak ada

Konjungtiva palpebra inferiorSekret mataHipermiFolikelPapilSikatriksBenjolanTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak ada

Konjungtiva bulbiKemosisHiperemi Konjungtiva Silier

Perdarahan di bawah konjungtivaPterigiumPingueculaeTidak ada

Tidak adaTidak adaTidak ada

Tidak adaTidak adaTidak ada

Tidak adaTidak adaTidak ada

Tidak adaTidak ada

SkleraArkus senilisLain-lainTidak adaTidak adaTidak adaTidak ada

KorneaSikatriksInfiltratUlkusKeratik presifitatTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak adaTidak ada

Bilik Mata DepanKedalamanHypemaHipopionNormalTidak adaTidak ada NormalTidak adaTidak ada

Iris/PupilBentukRefleks cahaya langsungRefleks cahaya konsensuilBulat, reguler++Bulat, reguler++

LensaSubluksasiDislokasiTes bayangan irisKeruhTidak adaTidak ada+KeruhTidak adaTidak ada+

3.5 ResumePaien perempuan 61 tahun, datang dengan keluhan kabur di kedua mata. Keluhan ini dirasa perlahan-lahan sejak 6 bulan lalu dan semakin lama semakin memberat. Pasien merasa lebih sulit melihat benda-benda yang terletak jauh dibandingkan dengan sebelumnya. Pasien juga mengeluh silau dan ngeres pada kedua mata serta seperti melihat kabut atau asap. Untuk mengurangi keluhannya, pasien menggunakan tetes mata, namun keluhan tidak menghilang. Riwayat alergi, trauma dan penyakit sistemik disangkal oleh pasien. Keluarga pasien tidak ada yang mengalami hal yang serupa.

Pemeriksaan lokal

ODOS

4/60 PH 6/12Visus6/12 PH 6/7,5

NormalPalpebraNormal

TenangKonjungtivaTenang

TenangSkleraTenang

NormalKorneaNormal

NormalBMDNormal

Bulat, reguler, bayangan iris positifIrisBulat, reguler, bayangan iris positif

Rp (+)PupilRp (+)

KeruhLensaKeruh

(+)Reflek fundus(+)

17,3TIO14,6

3.6 Diagnosis Banding Kekeruhan badan kaca Endopthalmitis Glaukoma kronis

3.7 Diagnosis Kerja ODS Katarak senilis imatur

3.8 Usulan Pemeriksaan Funduskopi Slit lamp

3.9 Usulan TerapiODS Ekstraksi Lensa3.10 PrognosisDubius ad bonam