Diapositiva 1

PRESENTASI KASUSMega Putri Kusuma DewiG1A2120621IDENTITASNama : Tn. I SJK : LUmur: 48ThAlamat: Kebanggan Rt 5/II, SumbangTgl Px: 30 Maret 2015Pekerjaan : Guru SMPAnamnesis Keluhan utama mata kanan merahRPSPasien datang ke poliklinik mata RSMS dengan keluhan mata kanan merah. Keluhan ini dirasakan sejak 2 hari yll. Mata kanan memerah terus menerus sepanjang hari. Selain mata merah,pasien juga mengeluhkan banyak kotoran mata setelah bngun tdr,mengganjal,dan pusing. Kotoran mata berupa sekret berwarna bening,cair, serta pandangan kabur pada mata kanan. Pasien mengeluhkan keluhan semakin berat setelah naik motor dan dirasakan meringan setelah tidur. Pasien sering mengucek mata jika gatal atau setelah naik motor. Pasien mengakui telah mencoba mengobati dengan insto tetes mata tetapi tidak kunjung membaik.

RPDRiwayat keluhan yang sama 3 tahun yllRiwayat trauma mata disangkalRiwayat operasi mata disangkalRiwayat konsumsi obat jangka waktu lama disangkalRiwayat tekanan darah tinggi disangkalRiwayat kencing manis disangkalRiwayat alergi disangkalRPK Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama disangkalRiwayat tekanan darah tinggi diakui ibu dan bapak pasienRiwayat kencing manis diakui ibu dan bapak pasienRINGKASAN ANAMNESISMata kanan merah sejak 2 hr yllMata kanan mengeluarkan sekret bening cairPasien mengeluhkan mata mengganjal dan pusingPandangan kabur pada mata kananPemeriksaan FisikKu / Kes : Baik / KomposmentisOD: Tidak tenangOS: TenangTanda VitalTekanan darah: 150/90 mmHgNadi : 88 x / menitRespirasi: 20 x / menitSuhu: 36,2CStatus OftalmikusStatus Oftalmikus ODOSVisus 0,81,0Refraksi--KoreksiTidak dilakukanTidak dilakukanVisus dekatJ3J3Proyeksi sinarDapat mengetahui arah datang sinarDapat mengetahui arah datang sinarPersepsi warna (merah dan hijau)BaikBaikUji pin holeTidak dilakukanTidak dilakukanStatus Oftalmikus ODOSSekitar mataSupersiliaHematom (-), edema (-)SimetrisHematom (-), edema (-)SimetrisKelopak mataPasanganGerakanLebar rimaKulitTepi kelopakMargo intermarginalis

SimetrisHambatan gerak (-)Normal 8mmEktropion (-),entropion (-)Sikatrik (-),nyeri tekan (-)Ektropion (-),entropion (-),benjolan (-)SimetrisHambatan gerak (-)Normal 8mmEktropion (-),entropion (-)Sikatrik (-),nyeri tekan (-)Ektropion (-),entropion (-),benjolan (-)Apparatus lakrimalissktr gland.lakrimalisSktr sakus lakrimalisUji fluoresensiUji regurgitasiHiperemis (-), edema (-)Hiperemis (-), edema (-)Tidak dilakukanTidak dilakukanHiperemis (-), edema (-)Hiperemis (-), edema (-)Tidak dilakukanTidak dilakukanStatus Oftalmikus ODOSBola mataPasanganGerakanUkuranSimetrisBergerak bebas ke segala arahNormal SimetrisBergerak bebas ke segala arahNormal Tensi bola mataTonodigitalNormal palpasiNormal palpasiKonjunctivaPalpebra superiorForniks Palpebra inferiorKonjungtiva bulbiHiperemis (-), papil (-), folikel (+)Hiperemis (-)Hperemis (-)Inj. Konjunctiva (+), inj. Siliar (-)Hiperemis (-), papil (-), folikel (-)Hiperemis (-)Hperemis (-)Inj. Konjunctiva (-), inj. Siliar (-)

SkleraIkterik (-)Terdapat penonjolan (+)Ikterik (-)Terdapat penonjolan (+)

Status Oftalmikus ODOSKorneaUkuranKecembunganLimbusPermukaanMediumDinding belakangUji fluoresensiPlacido12mmNormalInj.perikornea (-)LicinJernihTidak dilakukanTidak dilakukanTidak dilakukan12mmNormalInj.perikornea (-)LicinJernihTidak dilakukanTidak dilakukanTidak dilakukanKamera oculi anteriorUkuranIsiDalamHifema (-), hipopion (-)DalamHifema (-), hipopion (-)IrisWarnaPasanganGambaranPergerakanbentukHitamSimetrisJelasRefleks cahaya (+)RegulerHitamSimetrisJelasRefleks cahaya (+)RegulerStatus Oftalmikus ODOSPupilUkuranBentukTepatTepiRefleks direkRefleks indirek3mmBulatSentralReguler(+) normal(+) normal3mmBulatSentralReguler(+) normal(+) normalLensaAda/tidak adaKejernihanLetakWarna kekeruhanShadow testAdaJernihSentral(-)(-)AdaJernihSentral(-)(-)Korpus vitreumTidak dilakukanTidak dilakukanRefleks fundusTerangTerangRetinoskopiTidak dilakukanTidak dilakukanOS

OD

OD

KESIMPULAN PEMERIKSAANODVisus 0,8Dekat J3Sklera tampak penonjolanKonjunctiva tampak injeksi siliar dan inj.konjunctivaOSVisus 1,0Dekat J3Sklera tampak penonjolanDIAGNOSISODKonjunctivitis viralPinguekula

OSPinguekula16TERAPIKausalOD Rujuk Spesialis MataEdukasi untuk menggunakan kacamata hitam saat naik motorEdukasi bahwa pinguekula tidak dapat disembuhkanOS Rujuk Spesialis MataEdukasi untuk menggunakan kacamata hitam saat naik motorEdukasi bahwa pinguekula tidak dapat disembuhkanTERAPISimptomatikSubjektif Kompres dinginEdukasi untuk tidak mengucek mataEdukasi untuk menjaga higienitasDiberikan peroral asam mefenamat 500mg 2x1 tabObjektif PROGNOSISQuo ad Vitam OD & OS: ad BonamQuo ad Visam OD & OS: ad bonamQuo ad Cosmeticam OD & OS: dubia ad bonamQuo ad Sanationam OD & OS: ad bonam

19Terimakasih