PRESENTASI KASUS

DisusunUntukMemenuhiSebagianSyaratMengikutiUjianKepaniteraanKlinik di BagianIlmu Forensik dan Medikolegal

Disusunoleh :1. AyuCahyaningPramesti(2008 031 0042)1. Lisa Nilamsari(2008 031 0064)1. KhoirurrohmahNuzula(2008 031 0068)1. FergiawanIndraPrabowo(2008 031 0074)1. RizkaNurulFirdaus(2008 031 0075)1. VeraniDwitasari(2008 031 0081)1. Fathimatuzzahro(2008 031 0097)1. AnniMaratusSholihah(2008 031 0177)1. AraafiHarizaMahandaru(2008 031 0212)1. NiddyRohimFebriadi(2008 031 0221)

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA2013

KRONOLOGIS KEJADIAN24 agustus 2013, Pukul20.30 WIB, GSP (19 thn) bersama kedua sepupunya menonton konser di dusun ponalan taman agung muntilan.Ditengah konser, terjadi keributan melibatkan GSP dengan P (22 thn) seorang warga dusun ponalan,perkelahian diduga akibat saling senggol dan dibawah pengaruh minuman keras.Perkelahian sempat dilerai, korban diamankan di salah satu rumah warga.Tak disangka terjadi perkelahian lagi yang melibatkan korban, pelaku dan beberapa teman pelaku.Korban ditusuk di bagian dada dari arah depan menggunakan benda tajam.Korban terjatuh dan masih sempat dipukuli, dilempari batu dan diinjak-injak oleh pelaku (P) dan rekan-rekannya. Dua orang sepupu korban sempat melindungi korban dan membawanya ke RSU Muntilan menggunakan sepeda motor yang berjarak 5 menit dari TKP, namun korban dinyatakan tewas dalam perjalanan menuju RS.

Hasil Pemeriksaan

Kelengkapan Dokumen/Medikolegal Berita Acara Penerimaan Jenazah () Surat Permintaan Peyidik () Laporan Wartawan () Laporan Medis Sementara () Surat Pernyataan Persetujuan Keluarga () Lembar Visum et Repertum () Surat Pengantar Pemeriksaan Laboratorium ()

Tanatologi

Kaku Jenazah : Kaku sukar digerakkan pada : rahang, leher, jari-jari tangan, kedua pergelangan tangan, kedua siku, kedua bahu, seluruh jari kaki, pergelangan kaki, lutut, dan panggul.

Bercak Jenasah :Tidak hilang dengan penekanan pada : tengkuk, lengan atas belakang, punggung atas, punggung samping, pinggang belakang, kedua paha belakang, kedua lipatan lutut, betis kiri, dan pantat.

Pembusukan jenasah :Tidak ada

Temuan yang penting pada pemeriksaan fisikBerat jenasah : 57 kgTinggi jenasah : 168,5 cm

PEMERIKSAAN LUAR

Dahi Pada dahi sebelah kiri mulai dari 1 cm diatas alis terdapat kumpulan memar dan luka lecet geser bentuk tidak beraturan, warna merah dasar kulit, arah keatas kiri kondisi bersihdengan luas 6cm x 5cm. Pada seluruh dahi sebelah kanan terdapat memar dan lecet geser bentuk tidak beraturan warna merah dasar kulit arah ke atas kiri kondisi bersih dengan luas 6cm x 5cm. Tidak teraba derik tulang

Mata kananTepat 1cm disebelah kanan alis mata kanan, terdapat luka lecet geser, bentuk memanjang, warna kemerahan arah ke atas kiri dasar kulit, kondisi bersih ukuran 1cm x 0,2 cm

Pipi Tepat 4,5 cm disamping kanan cuping hidung kanan terdapat luka lecet geser dikelilingi memar, bentuk titik-titik, warna kemerahan, arah ke atas, dasar kulit, kondisi kotor, dengan luas 3,5cm x 2 cm, tidak teraba derik tulang.

DadaPada dada sebelah kanan, 11cm diabawah pangkal leher dan 1cm dari sumbu tengah tubuh terdapat luka tusuk, bentuk memanjang, arah tusukan ke kanan atas, sudut tajam di kiri atas, warna merah, dasar organ dalam dada, kondisi bersih, ukuran 2,5 cm x 0,9 cm x 15 cm. Pada ketukan dada kanan belakang lebih redup.

Perut Permukaan perut setinggi permukaan dada. Pada perut bagian kanan bawah, 11 cm dibawah pusat, 1,5 cm ke arah luar, dasar jaringan bawah kulit, kondisi kotor ukuran 6cm x 1,8 cm. Pusat datar. Pada perabaan perut teraba keras, pada pengetukan terdengar nyaring.

Anggota atas kanan

Lengan atas Pada lengan kanan atas depan, tepat 7cm dibawah lipatan ketiak kanan terdapat memar, bentuk tidak beraturan, warna merah kebiruan, ukuran 2cm x 1cm, Tidak teraba derik tulang.

TanganPada tangan di jari manis dan jari kelingking, terdapat kumpulan luka lecet geser, bentuk tidak beraturan, warna merah, arah ke bawah, dasar kulit, kondisi kotor luas 1cm x 0,6cm. Jaringan bawah kuku ibu jari dan telunjuk pucat, sedangkan jaringan bawah kuku jari tengah, jari manis dan kelingking berwarna kebiruan. Tidak teraba derik tulang.

Anggota atas kiri

TanganTidak terdapat luka dan tidak teraba derik tulang. Jaringan bawah kuku berwarna kebiruan.

Anggota bawah kanan

Tungkai bawahPada tungkai bawah kanan, tepat 7cm di bawah lutut, terdapat luka memar, bentuk tidak beraturan, warna merah kebiruan, arah ke dalam, ukuran 2cm x 1,7cm. tidak teraba derik tulang.

KakiPada kaki kanan, tepat 6cm diatas ujung ibu jari kaki terdapat luka lecet tekan, bentuk oval, warna merah kehitaman, arah tegak lurus, dasar kulit, kondisi kotor, ukuran 2,4cm x 1,1 cm. 1cm kea ah luar dari luka pertama, terdapat luka lecet geser, bentuk tidak beraturan, warna merah kehitaman, arah keluar, dasar kulit, kondisi kotor, ukuran 1,2cm x 0,7cm. tidak teraba derik tulang, jaringan bawah kuku, semua jari kaki berwarna pucat.

Anggota bawah kiri

Tungkai bawahPada tungkai bawah kiri 5cm kea rah dalam dari sumbu tengah, 4cm ke atas dari mata kaki dalam, terdapat luka lecet geser, bentuk tidak beraturan, warna kecoklatan, arah ke luar, dasar kulit, kondisi bersih, ukuran 0,8cm x 0,9cm. tidak teraba derik tulang.

KakiPada punggung kaki, tepat 2cm di belakang pangkal ibu jari, 3 cm ke dalam sumbu tengah kaki, terdapat luka lecet tekan, bentuk bulat, warna kemerahan, arah tegak lurus, dasar kulit, kondisi bersih, berukuran 2cm x 2cm. 0,5 cm ke kiri luka sebelumnya terdapat luka lecet tekan, bentuk oval, warna merah, arah tegak lurus, dasar kulit, kondisi bersih, berukuran 0,5cm x 0,5 cm. Tepat pada ibu jari bagian depan, terdapat luka robek, bentuk tidak beraturan, berwarna merah kehitaman, arah ke ujung, dasar tulang, kondisi kotor, berukuran 4cm x 3cm x 0,5 cm. Kuku jempol kaki kiri terlepas sebagian. Tepat pada jari kedua bagian, terdapat luka robek, bentuk tidak beraturan, warna kehitaman, dasar tulang, kondisi kotor, arah kedepan, berukuran 1,4cm x 1cm x 0,2 cm. tepat pada jari ketiga bagian depan kaki kiri, terdapat luka lecet tekan, bentuk tidak beraturan, warna kulit,arah tegak lurus, dasar kulit kondisi kotor, ukuran 4cm x 1cm. kuku jari ketiga terlepas sebagian, jaringan bawah kuku berwarna pucat

PEMERIKSAAN DALAM Setelah kulit dada dibukaTerdapat tembusan luka tusuk pada ruang antara ruang rusuk ketiga dan keempat, arteri mamaria interna terisi penuh, Tinggi sekat dada kanan dan kiri setinggi ruang antara rusuk kelima. Setelah tulang dada diangkat, seluruh bagian jantung tidak tertutup paru-paru. Tulang dada bagian dalam tidak ditemukn retak ataupun patah tulang. Paru-paru kanan dan kiri, tidak ada perlekatan dengan dinding bagian dalam. Dalam rongga dada kanan terdapat cairan dan gumpalan darah, warna merah kental kehitaman yang dapat diukur 2016 ml. Dalam rongga dada kiri terdapat cairan darah warna merah kental yang dapat diukur 34 ml.

JantungKantung jatung dibuka, di dalam terdapat cairan warna kuning jernih sebanyak 12 cc. Ukuran jantung 13 cm x 10cm x 5,5 cm. berat 27,4 gram, warna merah, konsistensi kenyal. Pada pembukaan jantung lubang antara bilik kiri dan serambi kiri, diameternya 2,9 cm. lubang antara bilik kanan dan serambi kanan diameternya 2,2 cm. Keadaan klep jantung sisi kanan berwarna merah kecoklatan, dan sisi kiri berwarna merah kecoklatan. Tidak ada kelainan pada klep jantung kanan dan kiri. Pada perabaan klep kanan dan kiri teraba kenyal. Otot papilaris kanan dan kiri tidak ada kelainan. Tidak ada kelainan dalam ruang jantung. Tebal otot bilik kiri 2cm, serambi kiri 0,2 cm, bilik kanan 1cm dan serambi kanan 0,2 cm. Arteri coronaria terbuka dan tidak ada sumbatan di dalam, diameter aorta sebesar 1,9 cm, klepnya berwarna merah kecoklatan, dan tidak terdapat kelainan pada aorta. Pada perabaan, aorta teraba kenyal. Arteri pulmonalis dibuka diameter sebesar 2,5 cm, tidak ada kelainan pada klepnya. Vena pulmonalis dibuka, terdapat bekuan darah sebanyak 4 gram.

Paru kananParu-paru kanan terdiri daripada tiga baga, tiap-tiap baga ada perlekatan. Mudah dilepaskan, warna merah kecoklatan, konsistensi kenyal, tepi tajam, permukaan licin ukuran paru-paru kanan 20cm x 13cm x 3cm, berat 256 gram. Pada baga atas sebelah dalam, terdapat memar, warna biru kehitaman, bentuk tidak beraturan, ukuran 4cm x 3cm. Pada baga bawah bagian dalam, terdapat memar berwarna merah kecoklatan ukuran 5cm x 3cm, bentuk tidak beraturan. Pada baga bawah bagian bawah, terdapat luka iris berbentuk oval berwarna merah kehitaman, arah ke belakang, kondisi bersih, dasar jaringan paru dengan luas area 5cm x 3cm. pada pengirisan warna jaringan merah kecoklatan dan pada pemijatan keluar cairan merah kecoklatan.

Paru kiriParu-paru kiri terdiri dari 2 baga, tiap-tiap bagian ada perlekatan, mudah dilepaskan, warna merah kehitaman, konsistensi kenyal, tepi tajam, permukaan licin. Ukuran paru-paru kiri 19cm x 14cm x 4cm. berat 456 gram. Pada pengirisan warna jaringan merah kehitaman dan pada pemijatan bagian atas keluar cairan putih berbuih, dan pada bagian bawah keluar cairan warna merah kehitaman berbuih.

Lambung, usus halus, usus besarPada lambung tampak menggelembung, warna merah, ukuran lambung 19cm x 14,5cm x 0,5 cm dengan berat lambung 174 gram. Pada lambung didapat lipatan lambung masih jelas, lapisan bagian dalam terdapat banyak bintik perdarahan, berwarna merah. Di dapatkan cairan lambung berwarna merah kecoklatan kental.

KepalaKulit kepala dibuka, kulit kepala dahi bagian dalam tengah terdapat memar, bentuk tidak beraturan, warna kebiruan, dengan ukuran 2cm x 1 cm dan tidak terdapat retak tulang. Tulang atap kepala dibuka, tidak ada kelainan, tidak ada perdarahan diatas selaput otak. Selaput otak dibuka, pembuluh darah terisi penuh, tidak terlihat perdarahan dibawah selaput otak dan permukaan otak, gambaran pembuluh darah terisi penuh, tidak terlihat perdarahan dibawah selaput otak dan permukaan otak. Otak diangkat, ukuran 25cm x 24cm x 4cm dengan berat 1348 gram. Pada permukaan otak, gambaran pembuluh otak terisi penu dan melebar. Tonjolan dan cekungan otak tidak ada kelainan. Pada pengirisan otak besar tidak ada kelainan. Dasar tulang tengkorak tampak memar dicekungan tengah kanan dan kiri

LeherPada pembukaan leher, tidak terlihat memar. Pada saluran makan tidak ditemukan kelainan. Pada jalan nafas tampak lender berbuih putih, darah, bintik perdarahan dan memar pada pangkal jalan nafas. Lidah berukuran 9cm x 6cm, dengan berat 236 gram, warna pucat kehitaman, kkonsistensi lunak, pada pengirisan tidak ada kelainan

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANGGolongan darah B1 jam2 jam12 jam24 jam

Alkohol darah---60mg%

Alkohol urin--100mg%280mg%

ASPEK PATOLOGISCara KematianDari informasi yang diperoleh dari penyidik dan saksi, cara kematian pada pasien tersebut adalah karena dibunuh (ditusuk benda tajam) Sebab Kematian Pada pasien ini, sebab kematian yang diduga adalah luka tusuk pada dada kanan yang menembus rongga dada dan mengenai paru akibat benda tajam Korban ditusuk dengan menggunakan senjata tajam yang tembus hingga dalam dan mengenai jaringan, pembuluh darah2 disekitar dada dan jaringan paru yang menyebabkan perdarahan masive pada rongga dada Mekanisme Kematian Kemungkinan Mekanisme Kematian Asphyxia adanya kebocoran pembuluh darah besar yang tertembus pisau, kerusakan struktur pembuluh darah rongga dada lain, dan jaringan paru memenuhi rongga dada paru paru tida bisa mengembang pertukaran Oksigen terhambat Kadar O2 dalam darah menurun Asphxia Temuan gejala cyanosis pada pasien kurang begitu nampak pada pemeriksaan. Didapatkan warna mukosa di daerah sekitar wajah, ujung jari dan kuku kebiruan namun tidak begitu nampak Pada pemeriksaan dalam, ditemukan luka tusuk yang menembus dinding dada, merusak jaringan paru (hingga terlepas ). Dalam rongga dada ditemukan darah dalam jumlah yang banyak (2010 ml

Antropologis Pada kasus ini identitas korban sudah diketahui secara jelas Korban diketahui identitasnya Nama : Gustian Sigit Prasetyo Usia : 19 tahun Pekerjaan : Swasta Alamat : Desa Panggal, RT 01, RW 08, Desa Tamanagung, Muntilan, Magelang Panjang badan 168,5 cm, berat badan 57 kg

Odontologis Fungsinya sama dengan anthropologi forensik Pemeriksaan yang paling sering dilakukan ada 2 cara Membandingkan data gigi geligi antemortem dan postmortem Jika data antemorten gigi tidak ada mencatat profil post mortem gigi yang menjadi karakteristik individu yang diarahkan kepada okndisi antemortem Hasil pemeriksaan polisi / berwenang Pada pasien tersebut identitasnya sudah jelas dan kemungkinan besar tidak ada data antemortem tentang gigigeliginya

Kesimpulan1. Jenazah laki-laki dengan panjang badan 168,5 cm, berat badan 57 kg.2. Terdapat luka tusuk di dada sebelah kanan tembus sampai rongga dada kanan dan paru kanan menyebabkan perdarahan pada rongga dada kanan, terukur 2016 ml akibat kekerasan menggunakan benda tajam semacam pisau.3. Terdapat tanda-tanda mati lemas.4. Terdapat memar dan luka lecet geser pada dahi dan pipi kanan, memar di dasar tengkorak dan robek di jari-jari kaki akibat kekerasan tumpul5. Saat kematian 8-12 jam sebelum dilakukan pemeriksaan