preskas dr.ibnu fix[1]

8/13/2019 Preskas Dr.ibnu FIX[1]

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-dribnu-fix1 1/5

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS YARSI

I. IDENTITAS Nama : An. MS Nama ayah : YR

Tempat dan

tanggal lahir/Umur

: 19 hari Umur : 29 tahun

Jenis elamin : !ai"lai #endidian : $%

Alamat : &i'andan #eer(aan

Nama i)u

: *iras'asta

: +R

Masu RS : 2, Mei 2-1% Umur : 2 tahun

N. &M : 000000 #endidian : $%

Tgl. diperisa : 2, Mei 2-1% #eer(aan : #era'at

II. ANAMNESIS

Allanamnesis terhadap i)u pasien

1. Keluhan Utama:

uning se(a 12 hari SMRS

. R!"a#at $en#a%!t Se%a&an':

#asien uning se(a 12 hari se)elum masu rumah sait SMRS3. uning a'al

mulanya hanya di 'a(ah sa(a namun lama"lama menye)ar sampai e mata4 dada4 dan

perut. uning tida disertai dengan ge(ala demam4 sesa4 e(ang4 pile4 gangguan 5A

dan 5A54 gangguan pla minum AS64 ataupun ge(ala lainnya. #asien masih )isa )ergera

ati7 dan menangis uat.

#ada umur 8 hari 12 hari yang lalu34 uning mulai munul di 'a(ah tanpa disertai

ge(ala lain. 6)u pasien mem)a'a pasien e RS di #ur'aarta untu diperisa

)iliru)innya. #ada pemerisaan4 hasil )iliru)in ttal 18 mg/dl namun tida ada terapi

lan(ut untu uning terse)ut dan i)u pasien mem)a'a pasien pulang. Se(a saat itu

uning terus )ertahan dan uning semain parah se(a 2 hari yang lalu tanggal 2 Mei

2-1%3. uning menye)ar hingga mata4 dada4 dan perut pasien. 6)u pasien mem)a'a

pasien e RS T4 emudian dilauan pemerisaan )iliru)in. ;asilnya )iliru)in ttal 2-4

mg/dl dan )iliru)in dire 14 mg/dl. #asien menerima terapi sinar sa(a pada puul 22.--.

eesan harinya tanggal 2 Mei 2-1%3 puul 1,.-- pasien di)a'a pulang pasa i)unyaarena ingin pindah RS. Setelah menerima terapi sinar4 uning aga sediit )erurang

eta(aman 'arnanya namun uning masih ada di mata4 dada4 dan perut. #ada tanggal 2,

Mei 2-1% pasien di)a'a e 6<$ RSU$ &ilegn untu diperisa ulang dan terapi sinar

lagi.

(. R!"a#at $en#a%!t Dahulu:

Ri'ayat uning saat )aru lahir disangal. Ri'ayat demam4 sait )erat4 trauma4 alergi4

penurunan )erat )adan4 dan memaai )at")atan disangal.

). R!"a#at $en#a%!t Kelua&'a:

Ri'ayat uning 'atu )ayi pada aa pasien disangal. Ri'ayat penyait tirid4ening manis4 darah tinggi4 penyait hati4 penyait darah pada eluarga disangal.

1



*. R!"a#at $&!+a,!:

• R!"a#at %eham!lan:

ehamilan ini merupaan ehamilan edua. !ama ehamilan %9 minggu. 6)u tida

pernah mengalami sait yang serius selama hamil. Ri'ayat minum alhl4 (amu4

ataupun )at")atan disangal. 6)u memerisaan ehamilannya di RS setiap )ulan.

#ada ehamilan pertama (uga tida ada masalah dan ana pertama lahir S& searang )erusia 24 tahun4 sehat4 dengan (enis elamin lai"lai.

• R!"a#at -e&al!nan:

#asien lahir S& atas indiasi ri'ayat S& dari i)u <2#1A-4 langsung menangis4 )erat

lahir %--- gram4 pan(ang lahir 1 m4 A#<AR sre =/94 dan uup )ulan sesuai

masa ehamilan.

• R!"a#at -a/a lah!&

Tida ada eluhan

0. R!"a#at Ma%anan:

#asien hanya mendapat AS6 selama ini dan )elum maan maanan tam)ahan. #asienmendapat AS6 setiap 14 (am seali dalam sehari selama minimal 1- menit. Mesipun

pasien uning4 menyusui masih uat.

esan: uantitas dan ualitas AS6 selama sait tida )erurang.

. $e&%em+an'an:

U!a M2t2&!% %aa& M2t2&!% halu B!/a&a S2!al

13 ha&! Menggeraan

tangan dan ai

Mengepalan

tangan dan seseali

mem)uanya

" menangis )ila

lapar haus4 5A

dan 5A5

4. Imun!a!:tempat imunisasi: RSU$ &ilegn3

• 5&< : "

• $#T : "

• #li : 1>4 usia % hari

• &ampa : "

• ;epatitis 5 : 1>4 usia - hari

• Ulangan / )ster : "

• 6munisasi lain : "

3. S2!al E%2n2m! ,an L!n'%un'an

• S2!al E%2n2m!:

#enghasilan ayah Rp. %.---.---4" per )ulan4 untu rang anggta eluarga.

• L!n'%un'an:

#asien tinggal di &i'andan4 di rumah pri)adi )ersama ayah4 i)u4 dan aa pasien.

Rumah tida )erdeatan dengan pa)ri )esar ataupun pusat listri )ertegangan tinggi.

Tempat pem)uangan sampah di lingungan rumah terrdinir dengan )ai. Jara

antara rumah )erdeatan. $i dalam rumah terdapat 1 ruang tamu dan eluarga4 2

amar tidur4 1 amar mandi4 dan dapur. Jendela ada di setiap ruangan sehingga

penahayaan rumah dan pertuaran udara di rumah uup )ai. Air )erasal dari

pmpa air tanah4 dan listri )erasal dari #!N.

2



III. $EMERIKSAAN FISIS:

A. $eme&!%aan Umum:

1. Kean Umum : Tampa lemah4 iteri ?34 puat "34 sesa "34 siansis "3

. Kea,a&an : mps mentis

(. Tan,a Utama :@reuensi nadi : 1%=>/menit4 teratur

@reuensi napas : ->/menit4 teratur

Suhu : %841- &elsius

). Statu G!5!:

Kl!n!: edema "34 tampa urus "3

Ant&2-2met&!:

5erat 5adan 553 : 42 g

Tinggi/#an(ang 5adanT5/#53 : % m

!ingar epala : % m

!ingar lengan atas : 1% m

55/U : 42/42 > 1-- B 1--T5/U : %/ > 1-- B 9,.%,

55/T5 : 42/ > 1-- B 1-

Simpulan status giCi: <iCi nrmal

B. $eme&!%aan Khuu

1. Kul!t : iteri ?34 pteiae "34 hematma "3

. Ke-ala : nrmephale4 ram)ut hitam lurus4 tida mudah dia)ut

(. Mata : n(ungtiDa anemis "/"34 slera iteri ?/?34 pupil )ulat isr4

re7les ahaya ?/?3

). Lehe& : tida tera)a pem)esaran <5

*. Tel!n'a : seret "34 serumen "34 liang telinga lapang

0. H!,un' : seret "34 na7as uping hidung "3

. Ten''2&2% : 7aring hiperemis "34 tnsil T1 E T14 perdarahan "3

4. Mulut : hipertr7i gusi "34 perdarahan "34 mulut )asah

3. Da,a : simetris dalam eadaan statis dan dinamis. ulit iteri ?3

a. 6antun'

- 6nspesi : itus rdis terlihat

- #alpasi : tida tera)a thrill

- #erusi : tida dilauan3

- Ausultasi : 5unyi (antung 6"66 murni4 murmur "34 gallp "3

+. $a&u :Kanan K!&!

6nspesi #ergeraan simetris #ergeraan simetris

#alpasi @remitus nrmal @remitus nrmal

#erusi Snr Snr

Ausultasi Fesiular4 rni "34 mengi "3 Fesiular4 rni "34 mengi "3

17. A+,2men

#erut: lemas4 turgr uup4 ulit iteri

;epar dan lien tida tera)a

5U: ?3 nrmal

%



11. E%t&em!ta:

Len'an Tun'%a!

anan iri anan iri

<eraan : nrmal nrmal nrmal nrmal

Tr7i : nrmal nrmal nrmal nrmal

Tnus : )ai )ai )ai )ai euatan :

ehangatan : ;angat ;angat ;angat ;angat

1. An2'en!tal: (enis elamin lai"lai4 aat "34 anus ?3

IV.DATA LABORATORIUM

Tanggal pemerisaan 2, Mei 2-1%. #emerisaan darah menun(uan ;) 1%4- gr/d!4

hematrit %4 Dl4 trm)sit 2.---/u!4 leusit 1.-1-/u!4 glusa darah se'atu

1-= mg/dl4 )iliru)in ttal 2-4 mg/dl4 )iliru)in dire %4- mg/dl4 )iliru)in indire 184mg/dl. <lngan darah pasien yani A Rh?. Urin (ernih. @eses padat4 'arna uning4

darah "34 dan lendir "3.

V. RINGKASAN DATA DASAR

A . ANAMNESIS

Serang )ayi lai"lai uning se(a 12 hari SMRS dimulai saat usia 8 hari. uning

menetap dan )ertam)ah parah. uning di daerah 'a(ah4 mata4 dada4 dan perut4 tida

disertai dengan ge(ala demam4 sesa4 e(ang4 pile4 gangguan 5A dan 5A54

gangguan pla minum AS64 ataupun ge(ala lainnya. #asien masih )isa )ergera ati7

dan menangis uat.

B. $EMERIKSAAN FISIS

Suhu : %841 &elsius

ulit: iteri

Mata : slera iteri ?/?

$ada : ulit iteri

A)dmen: ulit iteri4 hepar dan lien tida tera)a

C.$EMERIKSAAN $ENUN6ANGTerdapat peningatan adar )iliru)in ttal dan indire. adar hemgl)in4

hematrit4 leusit4 dan glusa darah nrmal. Urin dan 7eses nrmal.

VI. DIAGNOSIS KER6A

Breast-milk Jaundice

VII. DIAGNOSIS BANDING

1. 6terus Nenatrum e.. #enyait hemliti

2. 6terus Nenatrum e.. ;iptiridisme



VIII. REN8ANA $ENGELOLAAN

A. Ren/ana $eme&!%aan

1. #emerisaan ulang adar )iliru)in serum

2. #emerisaan &m)s Test%. #emerisaan darah tepi lengap dengan hitung (enis dan mr7lgi

. ;itung retiulsit

. #emerisaan 7ungsi hepar dan 7ungsi tirid

B. Ren/ana $en'2+atan ,an ,!!t

1. @tterapi

2. $iit: Terusan AS6

8. Ren/ana $emantauan

- #emantauan tanda"tanda Dital dan 'arna ulit

- #emantauan adar )iliru)in serum

D. Ren/ana E,u%a!

- #endidian tentang pem)erian AS6

- #endidian tentang tanda"tanda apan )ayi sait

- #endidian pla hidup sehat dan giCi )ai

- #endidian tentang e)ersihan lingungan

I9. $ROGNOSIS

-

Quo ad vitam : 5nam- Quo ad functionam : 5nam

- Quo ad sanationam : 5nam

preskas dr.ibnu fix[1]

Documents