pre eklamsi 2012 fiki

PEDOMAN KLINIS UNTUK PENGELOLAAN WANITA DENGAN EKLAMPSIA DAN/ATAU PRE EKLAMPSIA BERAT

Pembimbing : dr. Christofel, Sp.OG (K) FM

Clinical Guideline for the Management of a Woman with Eclampsia and/or Severe Pre Eclampsia 2012

Tujuan Pedoman

Dokumen ini memberikan petunjuk kepada dokter kandungan, anestesi, bidan dan perawat pada pengakuan dan pengelolaan eklampsia dan memutuskan pre eklampsia


Bimbingan

• Gangguan hipertensi selama kehamilan terjadi pada wanita dengan hipertensi kronis primer atau sekunder yang sudah ada sebelumnya, dan pada wanita yang mengembangkan onset hipertensi pada trimester kedua kehamilan


Indikasi untuk persalinan

• Tekanan Darah yang tidak terkontrol• Eklampsia• Gejala yang berat• Gawat janin• Gagal Ginjal


Pemantauan Ibu dan Janin

• Modified Early Obstetric Warning System (MEOWS) / High Dependency Unit (HDU) harus digunakan.

• Tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, tiap setengah jam• Suhu setiap 4 jam• Keseimbangan cairan ketat, dengan output urine per jam• Pemantauan Janin: Pada semua wanita harus memiliki pemantauan janin dengan

pemantauan janin elektronik saat di ruang bersalin, dan harus terus dimonitor kecuali keputusan yang dibuat oleh dokter kandungan untuk menghentikan.

• Persalinan perempuan dengan pre-eklampsia berat harus terus menerus dimonitor dengan pemantauan janin elektronik


Pengobatan untuk pre eklampsia berat / eklampsia di ruang persalinan

• Registrar Kebidanan• Konsultan Obstetri panggilan• Anestesi


Kontrol Tekanan Darah

Persiapan Oral

1. Nifedipin Nifedipin kapsul (5mg) Adalat Retard (tablet slow release, 20 mg)

2. Labetalol 200mg oral (hati-hati pada penderita asma)• Periksa TD setiap 5 menit selama 15 menit• Jika TD <150/100 mm Hg memulai perawatan terapi oral.• Jika TD> 150/100 mm Hg dimulai pengobatan intravena


Pengobatan Intravena

1. Hydralazine

Ini bertindak sebagai vasodilator, memperluas volume intravaskular. Pada pasien yang belum bersalin, volume ekspansi 500ml Hartmann harus dipertimbangkan sebelum pemberian hydralazine.

• Hydralazine bolus• Hydralazine infus

2. Labetalol (hati-hati pada penderita asma)• Labetalol bolus• Labetalol Infusion


Keseimbangan Cairan

Manajemen Cairan untuk Pre-Eklampsia berat/Eklampsia 1. Volume intravaskular expansion

Indikasi:• Dalam hubungannya dengan terapi vasodilator untuk mengontrol tekanan darah akut• Keterlibatan hati akut gejala,• Oliguria• Fetal distress


Kontraindikasi:

• IV cairan telah diberikan• Ada penyakit jantung atau• Ada tanda-tanda dari paru edema / cairan yang berlebihan


Pre-eklampsia berat, Eklampsia & Magnesium Sulfat

Indikasi:

1. Eklampsia- Magnesium sulfat jarang digunakan untuk penyembuhan seluruhnya, biasanya sembuh sendiri

2. Setiap wanita dengan pre-eklampsia berat dimana keputusan untuk persalinan telah dibuat harus mengikuti kriteria berikut;

• Hipertensi dengan diastolik TD 110mmHg atau TD sistolik 170 mmHg atau keduanya dan proteinuria ≥3+

• Hipertensi dengan diastolik TD 100mg Hg atau TD sistolik 150 mm Hg atau keduanya dan proteinuria ≥2+ (0,3 g / hari)


Rejimen Magnesium Sulfat: Magnesium Sulfat (MgSO4) adalah pilihan pertama untuk pengobatan.

• Dosis Loading Magnesium sulfat 4 gram• Dosis Pemeliharaan Magnesium sulfat 1 gram/jam• Kejang Berulang• Jika kejang berlanjut• Pengelolaan seorang wanita yang mendapat terapi magnesium sulfat• Kegagalan Cardiopulmonary• Pemantauan seorang wanita menerima magnesium sulfat (MgSO4)


Pemantauan seorang wanita menerima magnesium sulfat (MgSO4)

1. Refleks tendon tiap jam (Biceps tendon jika epidural in situ)2. Pengukuran urine tiap jam3. Oximetry


Pengelolaan Pembekuan Darah

• Jika jumlah trombosit kurang dari 50x109/l transfusi trombosit harus dipertimbangkan dan jika untuk operasi caesar ini harus berkonsultasi dengan yang hematologi konsultan

• Jumlah trombosit kurang dari 100x109/l menjamin suatu dasar pembekuan• Konsultasikan ke bagian hematologi lebih awal di mana ada klinis atau hematologis bukti koagulopati.• Jika transfusi trombosit diindikasikan seperti di atas, dosis trombosit pada dewasa harus diberikan

sebelum sayatan, ditambah dosis dewasa lebih lanjut saat penutupan rahim.• Jika wanita mengalami perdarahan, periksa fibrinogen karena fibrinogen yang rendah merupakan

indikator terjadinya koagulasi intravaskular diseminata (DIC).• Kriopresipitat harus diberikan jika perdarahan dan fibrinogen kurang dari 1.0g / l• Fresh frozen plasma harus digunakan untuk memperbaiki PT yang memanjang atau APTT apabila

perdarahan tidak terkontrol.


Perencanaan Persalinan

• Keputusan untuk persalinan tidak boleh dilakukan sampai wanita tersebut stabil, kontrol tekanan darah dicapai, bahkan untuk masalah janin.

• Jika ada kekhawatiran gawat janin pastikan unit neonatal telah diberitahu untuk memungkinkan mereka untuk mempersiapkan bayi.

• Jika janin kurang dari 34 minggu kehamilan, persalinan dapat ditunda, kortikosteroid harus diberikan, meskipun setelah 24 jam manfaat manajemen konservatif harus dinilai ulang.

• Manajemen konservatif di awal kehamilan sangat mungkin meningkatkan hasil perinatal tapi harus diseimbangkan dengan kesejahteraan Ibu

• Metode persalinan harus ditentukan setelah mempertimbangkan presentasi janin dan kondisi janin, dan kemungkinan keberhasilan induksi persalinan setelah penilaian serviks.

• Tahap ketiga harus dikelola dengan syntocinon / carbetocin. Syntometrine / ergometrine tidak boleh diberikan, karena hal ini dapat lebih meningkatkan tekanan darah.


Manajemen Pasca Persalinan

• Setelah persalinan wanita harus tetap di ruang bersalin selama minimal delapan jam.• Keputusan untuk mengirim pasien ke bangsal harus dilakukan oleh dokter kandungan senior.• Jika magnesium sulfat diberikan, ini perlu terus dilanjutkan selama setidaknya 24 jam setelah

persalinan dan wanita akan tetap di ruang bersalin selama itu.


Manajemen Post Natal

• Semua pasien yang mengalami preeklampsia berat / eklampsia harus ditinjau oleh dokter dalam waktu 24 jam

• Semua wanita dengan pre eklampsia berat atau eklampsia harus diberi jadwal untuk konsultasi ANC dalam 4 minggu.

• TD harus <140/90 untuk setidaknya 24 jam sebelum dipulangkan kecuali keputusan yang dibuat oleh dokter kandungan senior.

• Wanita harus mengunjungi klinik konsultan dalam 4 minggu untuk meninjau dan mendiskusikan implikasi untuk kehamilan berikutnya.

• Pertimbangan konseling KB


Terima Kasih

pre eklamsi 2012 fiki

Documents