Slide 1

PERTUSISALAA ULIL HAQIYAHH2A009001UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANGDiajukan Kepada :Prof. Dr. dr. Harsoyo, Sp.A(K)IDENTITAS PASIENNama: Ny. PJenis kelamin : PerempuanUmur : 26 tahunAlamat : TugurejoAgama : IslamANAMNESISAnamnesis dilakukan pada tanggal 21 Januari 2014, jam 11.00 WIB secara autoanamnesis di Poli THT RSUD Tugurejo Semarang.Keluhan utama Telinga sebelah kanan terasa nyeri dan kurang pendengaranRiwayat Penyakit SekarangPasien datang ke poli THT dengan keluhan telinga sebelah kanan terasa nyeri dan kurang pendengaran. Keluhan dirasakan pasien sejak kurang lebih 10 hari yang lalu. Keluhan nyeri dan kurang pendengaran dirasakan terus menerus sepanjang hari, tidak reda dengan istirahat. Pasien juga mengeluh terkadang telinga berbunyi nging. Tidak terdapat keluhan keluar cairan dari telinga, dan keluhan tidak dirasakan pada telinga kiri.Pada tanggal 21 Januari 2013 ini pasien datang untuk kontrol dengan keluhan nyeri telinga dan penurunan pendengaran masih ada, tetapi keluhan pilek, batuk dan demam sudah tidak dirasakan pasien.Sebelum timbul keluhan nyeri telinga pasien mengaku terdapat keluhan pilek, batuk dan juga demam. Pasien juga mengaku sering mengorek-ngorek telinga setiap hari dengan cotton bud. Pasien membeli obat sendiri yaitu otolit dan dipakai selama 1 hari karena tidak terdapat perbaikan maka pasien datang ke RSUD Tugurejo tanggal 16 Januari 2014.Riwayat Penyakit DahuluRiwayat sakit serupa: diakui 8 tahun yang laluRiwayat alergi obat/makanan : disangkalRiwayat asma/sesak: disangkalRiwayat tekanan darah tinggi : disangkalRiwayat DM : disangkalRiwayat Penyakit KeluargaAnggota keluarga tidak ada yang sakit seperti iniAlergi obat : (-)

Riwayat Sosial EkonomiPasien adalah seorang ibu rumah tangga, Pengobatan menggunakan biaya sendiri.Kesan ekonomi : CukupPEMERIKSAAN FISIKStatus Generalisata Keadaan Umum: BaikKesadaran : ComposmentisAktivitas : Aktif Kooperativitas : KooperatifVital Sign TD: tidak dilakukan Nadi : 84 x/menitRR: 18 x/menitSuhu : tidak dilakukanKepala dan Leher Kepala : MesosefalWajah : Simetris, deformitas (-)Leher : Pembesaran Kelenjar limfe coli (-)Mata Conjungtiva Anemis (-/-)Sclera Ikterik (-/-)Secret (-/-)

Pemeriksaan Jantung, Paru & Ekstremitas tidak dilakukanPEMERIKSAAN FISIKTELINGATELINGA LUARTelingaADASPreaurikulaFistel (-)Fistel (-)RetroaurikulaDbndbnAurikulaNyeri Tarik (-),Kelainan Kongenital (-)Nyeri Tarik (-),Kelainan Kongenital (-)Tragus painNyeri Tekan (-)Nyeri Tekan (-)MastoidNyeri ketok (-)Nyeri ketok (-)CANALIS AUDITORIUS EKSTERNUSCanalis Auditorius Eksternus ADASMukosa DbndbnDischarge(-) (-) Serumen (-) (-)Granulasi (-)(-)Furunkel (-)(-)Jamur (-)(-)Lesi(+), D cm, posisi di 1/3 luar CAE arah jam 2(-)Corpus alienum (-)(-)Membran Timpani Membran TimpaniADASWarna Hiperemis (+)Hiperemis (-) Reflek cahaya (+)(+)Perforasi (-) (-)Bulging (-)(-)Retraksi(-)(-)Bula(+), soliter, D cm(-)

HASIL ENDOSKOPIB. HIDUNG DAN SINUS PARANASALBentuk DbnMassa (-)Deformitas (-)Radang (-)Kelainan kongenital(-)Nyeri tekan(-)Sinus EtmoidSinus FrontalSinus MaxillaNyeri Tekan(-)(-)(-)Nyeri Ketok(-)(-)(-)TransluminasiTidak dilakukanHIDUNG LUARSINUS PARANASALB. Rinoskopi AnteriorCavum NasiDextra SinistraKonka nasi inferiorHipertrofi (-)Oedem (-)Mukosa hiperemis (-)Hipertrofi (-)Oedem (-)Mukosa hiperemis (-)Septum NasiDeviasi (-)Deviasi (-)Secret (-)(-)Discharge(-)(-)Massa (-) (-) Orofaring Mukosa Bukal : Hiperemis (-)Lidah : dbnUvula : di tengah, dalam batas normalPalatum : Hiperemis (-)Arcus faring: Hiperemis (-), granulasi (-), membran (-), permukaan licin.C. TenggorokNasofaring : Pemeriksaan Rinoskopi Posterior tidak dilakukan TONSILTonsil Dextra SinistraUkuran T1T1Warna Hiperemis (-)Hiperemis (-)Kripte Melebar (-)Melebar (-)Permukaan Rata Rata Detritus (-)(-)RESUMEPasien waita usia 26 tahun datang dengan keluhan telinga kanan nyeri dan kurang pendengaran sudah dirasakan sejak 10 hari yang lalu. Terkadang Tinitus, otorea (-). Sebelum timbul keluhan nyeri telinga terdapat keluhan pilek, batuk dan juga demam. Pasien juga mengaku sering mengorek-ngorek telinga setiap hari dengan cotton bud. Pasien membeli obat sendiri yaitu otolit dan dipakai selama 1 hari karena tidak terdapat perbaikan maka pasien datang ke RSUD Tugurejo tanggal 16 Januari 2014. Pada tanggal 21 Januari 2013 ini pasien datang untuk kontrol dengan keluhan nyeri telinga dan penurunan pendengaran masih ada, tetapi keluhan pilek, batuk dan demam sudah tidak dirasakan pasien.Pemeriksaan fisik pada pada telinga ditemukan lesi pada CAE dextra (+), D cm, posisi di 1/3 luar CAE arah jam 2, bula (+) pada membran timpani dextra, bula berjumlah 1 dengan diameter D cm, pada hidung dan tenggorok tidak ditemukan kelainan.DIAGNOSIS BANDING Miringitis Bulosa DextraOtitis Media Akut Stadium Presupurasi DextraOtitis Eksterna akut DextraHerpez Zoster Otikus (Sindroma Ramsay-Hunt) DextraPEMERIKSAAN PENUNJANGKultur atau uji sensitifitas eksudat (bila perlu)DIAGNOSISMiringitis Bulosa DextraINITIAL PLAN Terapi :Pecahkan BulaOtopain ear drops 3x3 ADMetil prednisolon 4 mg 2x1Na diclofenac 2x1Imune booster 2x1Rujuk dokter spesialis THT-KL untuk penatalaksanaan lebih lanjutEdukasi : Edukasi berkaitan dengan penyakit dan perujukan ke SpTHT-KL untuk penatalaksanaan lebih lanjut Menganjurkan pasien untuk tetap menjaga kebersihan dan kekeringan telinga dan tidak mengorek-ngorek liang telinga Minum obat secara teraturQuo ad Vitam: dubia ad bonamQuo ad Sanam : dubia ad bonamQuo ad Fungsionam: dubia ad bonamPROGNOSISTERIMAKASIH