Kelompok 5 ( ANTELMINTIK)1. KARTINI NAULI SILALAHI 2. YUNITA FAUZIAH 3. NURJANNATUL LATIFAH 4. RIRIN KARINA H 5. ASRI ADYTTIA

INFEKSI PARASIT CACING Cacing parasit adalah cacing yang hidup sebagai parasit pada organisme lain baik hewan atau manusia. Cacing parasit umumnya merupakan anggota Chestoda, Nematoda, dan Trematoda. Mereka hidup dan makan pada tubuh yang ditumpangi serta menerima makanan dan perlindungan serta menyerap nutrisi tubuh yang ditumpangi.

Cacing yang merupakan parasit pada manusia dibagi dalam 2 kelompok yakni cacing pipih dan cacing bundar. Cacingan salah satu penyakit tergolong tinggi kejadiannya di Indonesia. Cacing memasuki tubuh melalui dua jalan, yakni mulut saat makan makanan yang tidak dicuci bersih dan serta lewat pori-pori saat tidak memakai alas kaki ketika berjalan di tanah. Lewat cara ini larva masuk ke pembuluh darah dan sampai di tempat yang memungkinkan perkembangannya seperti di usus, paru-paru, hati, dan sebagainya.

Penderita biasanya mengalami kondisi gizi yang menurun, seperti kulit pucat, tubuh makin kurus, perut membuncit karena kekurangan protein. Pada kondisi sangat berat cacingan bisa menimbulkan peradangan pada paru yang ditandai dengan batuk dan sesak. Sumbatan di usus, gangguan hati, kaki gajah, dan perforasi usus.

Antelmintik Antelmintik atau obat cacing adalah obat yang digunakan untuk membasmi (mengeradikasi) atau mengurangi jumlah parasit-parasit cacing (helmint) dalam saluran atau jaringan intestinal dalam tubuh. Sebagian besar antelmintik yang digunakan saat ini aktif terhadap parasit-parasit tertentu dan sebagian bersifat toksik. Obat-obat oral harus diminum dengan air pada saat sedang atau sesudah makan, kecuali jika diindikasikan lain.

Dosis untuk bayi dan anak berada pada basis yang kurang aman dibandingkan dengan basis pada orang dewasa. Jika tidak diberikan pada dosis mg/kg berat badan (atau dispesifikasi), dosis dapat didasarkan pada luas permukaan tubuh atau dihitung sebagai pembagian dosis dewasa berdasarkan hukum Clark atau hukum Young. Kontraindikasi : pada kehamilan dan ulkus saluran cerna

Zat-zat Antelmintik

Benzimidazoles (BZAs) Obat cacing spektrum luas yang paling berguna memiliki modifikasi pada 2 dan / atau 5 posisi dari sistem cincin Benzimidazole. Termasuk golongan ini adalah Thiabendazole, Mebendazole, Albendazole yang telah digunakan secara luas untuk pengobatan infeksi cacing pada manusia. FARMAKODINAMIK. BZAs menghambat polimerisasi mikrotubulus dengan mengikat b-tubulin.

Toksisitas selektif karena mengikat BZAs parasit btubulin dengan afinitas yang jauh lebih tinggi. Para BZAs pada umumnya mempunyai profil keamanan yang sangat baik. Efek samping, terutama GI gejala ringan terjadi pada ~1% anak. BZAs sangat sedikit berinteraksi dengan obat lain, seperti Abendazole yang memicu metabolisme sendiri dan tingkat plasma metabolit sulfoxid dapat ditingkatkan dari glukokortikoid dan praziquantel.

Thiabendazole aktif terhadap berbagai nematoda yang menginfeksi saluran pencernaan Penggunaan klinisnya menurun tajam karena toksisitasnya relatif terhadap obat sama efektif lainnya.

Mebendazole menggantikan thiabendazole untuk pengobatan infeksi cacing gelang usus. Mebendazole sangat efektif terhadap GI nematoda dan sangat berharga bagi infeksi campuran. Untuk pengobatan Enterobiasis, tablet 100mg tunggal diambil kemudian diulang setelah 2 minggu. Untuk kontrol Ascariasis, Trichuriasis atau infeksi cacing tambang, resimen yang dianjurkan adalah 100mg mebendazole pada pagi hari dan sore selama 3 hari berturur-turut.

Albendazole

Albendazole digunakan terhadap berbagai nematoda usus dan jaringan dan bentukbentuk larva dari chestoda tertentu. Albendazole merupakan obat pilihan untuk sisserkosis dan cystic hidatidosa Albendazole sangat efektif terhadap bentukbentuk migrasi dari cacing anjing dan kucing penyebab larva migran pada kulit. Albendazole memiliki efek terapetik yang sama dengan mebendazole, yang memiliki dosis tunggal 400mg oral untuk orang dewasa dan anak-anak lebih dari 2 tahun.

Albendazole ditoleransi baik oleh kebanyakan pasien, bahkan dalam terapi jangka panjang penyakit kista hydatidosa dan neurosisticerkosis. Efek samping yang paling umum adalah peningkatan aminotransferase serum, yang akan kembali normal setelah obat dihentikan. Sakit kuning atau kolestatis mungkin dapat terjadi.

Metrifonate Metrifonate adalah senyawa organofosfate yang digunakan sebagai insektisida dan kemudian sebagai obat cacing terutama untuk Haematobium.

OXAMNIQUINE Obat lini kedua praziquantel untuk pengobatan schistosomias Oxamniquine terus digunakan dalam program pengendalian S. mansoni, terutama di Amerika Selatan Oxamniquine adalah tetrahydroquinoline semisintetik dan mungkin bertindak dengan pengikatan DNA mengakibatkan kontraksi dan kelumpuhan cacing dan datasemen akhirnya dari venula terminal dimesentry dan kematian.

Oxamniquin bertindak terutama pada cacing laki-laki dan juga menyebabkan perubahan kecil pada sebagian cacing betina. Oxamniquin cara kerjanya seperti praziquantel. EFEK SAMPING. Pusing dengan atau tanpa kantuk terjadi dalam setidaknya 1/3 pasien. Awal hingga 3 jam setelah dosis dan biasanya berlangsung selama 6 jam. Sakit kepala dan efek GI seperti mual, muntah, diare. Dosisnya 15mg perkg BB 2 kali sehari untuk sehari pemakaian.

PIPERAZINA Sejumlah turunan piperazin memiliki aktifitas antelmintik , piperazin sangat efektif terhadap A. lumbricoides dan E. vermicularis Pengaruh dominan dari piperazin pada Ascaris adalah kelumpuhan sementara yang menghasilkan aktifitas inhibisi oto peristaltik. Tindakan umumnya yaitu pertama melumpuhkan, yang memungkinkan tubuh inang untuk mudah menghapus atau mengusir organisme parasit. Tindakan ini dimediasi oleh efek agonis yang ada pada reseptor (asam -aminobutyric) penghambatan GABA.

Piperazin bertindak sebagai agonis GABA reseptor dengan meningkatkan CL-konduktansi dari membran otot Ascaris. Obat ini menghasilkan hyperpolarization yang mengarah ke kelumpuhan cacing.

Praziquantel Praziquantel digunakan pada pasien yang terinfeksi schistosoma dan mengurangi cacing tambang dari intensitas infeksi (jumlah telur) secara signifikan. Praziquantel diserap dengan baik (80%) dari saluran pencernaa. Namun karena First Pass Metabolisme yang luas, hanya jumlah yang relatif kecil memasuki sirkulasi sistemik

Pyrantel Pamuate Obat cacing spektrum luas yang ditujukan terhadap cacing kremi, cacing gelang, dan infeksi cacing tambang. Pyrantel pamoat kurang diserap dari saluran GI, yaitu yang memberikan kontribusi untuk tindakan selektif pada nematoda GI Dewasa dan anak diatas 8 tahun pagi hari saat perut kosong 1 gram, (2 tablet) dikunyah halus, kemudian diusus dengan 1 gram lagi 1 jam kemudian. Setelah 2 jam baru diperbolehkan untuk makan. Anak-anak dari 2-8 tahun dosisnya setengah dari dosis dewasa dan dibawah 2 tahun dari dosis dewasa (sebaiknya tablet ditumbuk jadi serbuk halus).

Doksisiklin Baru-baru ini terbukti memiliki makrofilarisidal terhadap W. brancrofti dan tampaknya aktifitasnya lebih baik terhadap obat lainnya pada cacing dewasa. Doksisiklin juga aktif terhadap onkosersiasis. Obat ini bekerja secara tidak langsung dengan membunuh balbachia, yakni bakteri simbion parasit filarial dalam sel. Doksisiklin mungkin akan terbukti obat yang paling penting dalam filariasis baik untuk terapi penyakit aktif maupun pada kemoterapi massa.

Niklosamid Sangat efektif sebagai fermisid terhadap cacing pita atau hewan, tetapi terhadap telurnya tidak aktif. Khasiatnya diperkirakan melalui peningkatan kepekaan cacing terhadap enzim protease dalam usus inang hingga cacing mudah dicerna. Khususnya pada infeksi oleh Taenia solium (babi). Dosisnya sama dengan pirantel pamoat.

Diethyilcarbamazine Agen lini pertama untuk pengendalian dan pengobatan filaris limfatik dan untuk terapi eosinofilia paru tropis yang disebabkan oleh W. bancrofti dan Brugia malayi. Meskipun sebagian efektif terhadap onchocerciasis dan loiasis, dapat menyebabkan reaksi yang serius untuk kirofilaria terpengaruh. Diethyilcarbamazine melumpuhkan microfilaria(mengakibatkan pemindahan mereka dalam jaringan) dan mengubah struktur luarnya sehingga lebih mudah dihancurkan oleh mekanisme kekebalan tubuh manusia. Cara kerja Diethyilcarbamazine terhadap cacing dewasa tidak diketahui.

Diethyilcarbamazine melumpuhkan microfilaria(mengakibatkan pemindahan mereka dalam jaringan) dan mengubah struktur luarnya sehingga lebih mudah dihancurkan oleh mekanisme kekebalan tubuh manusia. Cara kerja Diethyilcarbamazine terhadap cacing dewasa tidak diketahui. Semua spesies microfilaria dapat diberantas dengan cepat; parasit dewasa lebih lambat diberantas, seringkali memerlukan beberapa kali pengobatan. Obat ini sangat efektif terhadap L. loa dewasa.

Infeksi-infeksi ini dikelola dengan 2 mg/kg 3 kali sehari selama 3 minggu. Pengobatan dapat diulang setelah 3-4 minggu. Kesembuhan dapat membutuhkan beberapa jangka pengobatan selama 1-2 tahun. Obat juga dapat digunakan untuk profilaksis300 mg per minggu atau 300 mg pada 3 hari berturut-turut setiap bulan untuk loiasis dan 50 mg perbulan untuk filariasis bancroftian dan Malayan. Reaksi-reaksi terhadap Diethyilcarbamazine bersifat ringan dan sementara, dimulai dalam 2-4 jam : sakit kepal, tidak enak badan, anoreksia, dan lemas merupakan gejala yang sering timbul, sementara mual-mual, muntah-muntah, pusing, dan rasa kantuk lebih jarang terjadi.

EMETINE HYDROCHLORIDE Emetine dan dehydroemetine (kurang bersifat toksik dibandingkan emetine). Merupakan obat-obat alternative untuk pengobatan infeksi Fasciola hepatica. Keduanya kadang efektif, namun lebih bersifat toksik dibandingkan triclabendazole atau bithionol (obat pilihan).

IVERMECTIN Ivermectin adalah obat pilihan untuk strongyloidiasis dan onchocerciasis. Obat ini juga merupakan alternative untuk scabies. Ivermectin dapat terbukti bermanfaat dalam pengobatan bentuk- bentuk lain filariasis dan cutaneous larva migrans. Ivermectin hanya diberikan secara oral pada manusia. Obat ini dengan cepat diserap dan mencapai tingkat konsentrasi plasma maksimum ( sekitar 50 g/l) 4 jam setelah satu dosis 12 mg. ivermectin melumpuhkan nematode dan arthopoda dengan meningkatkan transmisi sinyal yang dimediasi GABA dalam saraf-saraf perifer. Pada onchocerciasis, ivermectin bersifat mikrofilasid dan mempengaruhi embryogenesis.

Efek-efek sampingan yang tidak selalu timbul, antar lain: kelelahan, pusing, nyeri perut, muntah-muntah, mual-mual, dan ruam. Selain itu juga merupakan reaksi Mazotti. Reaksi Mazzoti meliputi demam ( kadang untuk beberapa hari dapat meredameninggi), sakit kepala, pusing, rasa kantuk, rasa lemas, ruam, peningkatan pruritus. Diare, nyeri otot dan persendian, hipotensi, takikardi, limfadenitis, dan edema perifer.

Kerena ivermectin meningkatkan aktivitas GABA, maka sebaiknya hindarkan pemakaian bersama obat-obat lain yang meiliki efek serupa, misalnya: benzodiazepine, barbiturate, dan valporic acid. Ivermectin tidak boleh digunakan pada masa kehamilan. Tingkat keamanan bagi balita belum dipastikan. Larangan menyusui pada ibu-ibu pengguna obat ini kemungkinan dapat dikurangi sampai satu minggu setelah dosis terakhir. Obat ini tidak boleh diberikan pada pasien-pasien yang diduga mengalami perusakan sawar darahotak.

Levamizole Suatu turunan imidazolethiazole sintetis dan merupakan L-isomer dari D, L- tetramizole. Obat ini sangat efektif untuk memberantas Ascaris dan Trichostrongylus serta cukup efektif terhadap kedua spesies cacing tambang. Dosis untus ascariasis adalah 150 mg (base) satu kali setelah makan; untuk cacing tambang dan Trichostrongylus, ulangi satu kali dalam 3-7 hari. Efek smapingnya menyerupai disulfiram dapat timbul jika obat diminum bersama alcohol.

KASUS ANTELMINTIK

KASUS 1 Pak Budi datang ke apotek mengeluh sering mual, nyeri di daerah lambung, nafsu makannya menurun dan pernah mengeluarkan benda pipih berwarna putih bersama tinja dan benda tersebut terlihat bergerak gerak.

Pembahasan Berdasarkan keluhan pada penderita didiagnosis terinfeksi parasit cacing Taenia saginata yang disebut taeniasis. Obat obat untuk memberantas parasit cacing Taenia saginata dapat digolongkan menjadi 2, yaitu taeniafuge dan taeniacide. Taeniafuge adalah golongan obat yang menyebabkan relaksasi otot cacing sehingga cacing menjadi lemas, contohnya kuinakrin, hidroklorid ( atabrin ), bitionol, dan aspidium oleoresin. Sedangkan taeniacide adalah golongan obat yang dapat membunuh cacing, contohnya niklosamid (yomesan ), mebendazol dan diklorofen.

Pengobatan Tujuan pengobatan Taeniasis ialah untuk mengeluarkan semua cacing beserta skoleknya dan juga mencegah terjadinya sistiserkosis. Pada kasus ini diasumsikan menggunakan obat golongan taeniacide yakni Niklosamid dan mebendazole.

Niklosamid hingga saat ini masih dianggap obat paling baik untuk taeniasis dari segi efektivitasnya. Angka kesembuhan tercatat 95% lebih. Kerugiannya: obat ini tidak beredar resmi di pasaran sehingga sulit didapatkan, di samping itu harganya pun mahal. Oleh karena itu, digunakan obat golongan taeniacide lainnya, yaitu mebendazole yaitu anthelmintik berspektrum lebar.

Pengobatan Dapat diberikan sediaan tablet GAVOX dengan komposisi mebendazole 500 mg dengan dosis tunggal 1 tablet 500mg .

KASUS 2 Ibu Ana membawa anaknya ( perempuan, 8 tahun ) ke apotek mengeluh bahwa anaknya sering merasa gelisah, cengeng, dan sering merasa gatal gatal pada daerah genitalnya.

Pembahasan Berdasarkan keluhan didiagnosis bahwa pasien terinfeksi oxyuriasis yang disebabkan oleh cacing Oxyuris vermicularis (cacing kremi).

Pengobatan Obat obat yang dapat memberantas jenis parasit cacing ini adalah golongan Pyrantel pamoat, karena memiliki spectrum luas yang ditujukan terhadap cacing kremi, cacing gelang, dan infeksi cacing tambang.

Pengobatan Obat yang digunakan Combantrin dengan dosis dewasa 2 tablet 500 mg, untuk anak anak usia 8 tahun dosisnya setengah dari dosis dewasa ( 250 mg ), diminum saat perut kosong di pagi hari atau 2 jam setelah makan.

KASUS 3 Pak Sulaiman membawa keponakannya (6 tahun), mengeluh sering tidak nafsu makan, kurus, eneg, dan sering pada saat muntah mengeluarkan benda seperti cacing yang bergerak gerak.

Pengobatan Diasumsikan bahwa pasien terinfeksi parasit cacing Ascaris lumbricoides (ascariasis ) Obat yang digunakan adalah pyrantel pamoat, sediaan BASCING dengan komposisi pyrantel pamoat 250mg per kaplet dengan dosis anak anak 5 9 tahun 1 kaplet.

KASUS 4 Pak Otong seorang kuli bangunan (35 tahun ), datang ke apotek mengeluh sering mengalami pusing dan mata berkunang kunang, dan juga sering merasa gatal pada daerah telapak kakinya.

Pembahasan Diasumsikan pasien terinfeksi parasit cacing Ancylostoma duodenale, cacing ini dapat menembus kulit kaki yang tidak menggunakan alas, sehingga dapat menyebabkan rasa gatal pada area tersebut bahkan jika telah masuk ke peredaran darah dapat menyebabkan anemia hypochrom micrositer.

Pengobatan Obat yang digunakan: Karena pasien menderita anemia jadi terlebih dahulu diberikan suatu obat yang mengandung zat besi yaitu Sangobion dan untuk membasmi parasit cacingnya digunakan COMBANTRIN, dengan dosis 500mg, diminum pada saat perut kosong dipagi hari atau 2 jam setelah makan.

Kasus 5 Ibu Nunung ( 40 tahun, cleaning service ) mengeluh adanya pembesaran pada tungkai bawah ( kaki ) disertai demam tinggi, menggigil dan sakit kepala.

Pembahasan Diasumsikan bahwa pasien terinfeksi B. malayi dan pembesaran pada kaki yang disebut elephantiasis. Obat yang digunakan yaitu dietilcarbamazin maleat, yang bekerja melumpuhkan mikrofilaria yang mengakibatkan pemindahan mereka dalam jaringan dan mengubah struktur luarnya sehingga lebih mudah dihancurkan oleh mekanisme kekebalan tubuh manusia.

Pengobatan Hetrazan diminum 3 x sehari 2 mg / kg BB atau 150 500 mg seharinya untuk 14 hari, diminum setelah makan.