PRESENTASI KELOMPOK V

MODUL REPRODUKSIPEMICU 2

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERUNIVERSITAS PALANGKARAYA

2013

Anggota kelompok V1. Andi Pratama

2. Shillea olimpia melyta3. Randy Miken4. Lovina Damayanthi5. Veronika Peny Laba6. Corina Novita Sari7. Annisa Awwalin Karunia8. Kristian9. Siti Saudah10. Dina Wulandari

Fasilitator :dr. Jeikawati Sitorus, M.Hkes

Pemicu 2

Seorang ibu berusia 25 tahun dating memeriksakan diri ke dokter setempat karena terlambat 2 bulan dan tes kehamilannya positif. Pasien merasakan adanya perubahan pada tubuhnya dan mengeluh mual muntah serta tidak nafsu makan. Pasien ingin mengkonsumsi obat namun takut akan membahayakan kehamilannya. Pasien ingin mendapatkan keterangan mengenai cara merawat kehamilannya mulai sejak kehamilan muda ini sampai dengan nantinya kehamilan cukup bulan.

Data tambahan

• TD : 110/70 mmHg• Denyut Nadi: 100x/m (80)• Frekuensi napas: 16x/m• BB: 50 kg• TB: 155cm• Konjungtiva: pucat (-)• Bunyi jantung 1 dan 2 normal:

wheezing (-)• Paru paru sonor vasicular

ronki (-) wheezing (-)• Vaginal touche: korpus uteri

membesar seperti telur• LEV: 10.000 /µl• Trombosit: 300.000/ µl• Hematokrit : 53/dl ?• Hb : 11 satuannya?• Glukosa: 110 ?• Saran saya biar rapih

golongkan mana sttus generalis?sttus ginekologis?pmriksaan lab? Coba lihat lagi apa tdk ada yg kurang?bnyk data ga ada

Kata Kunci

• Ibu, 25 Tahun, hamil 2bulan • Tes Kehamilan (+)• Mual dan Muntah,Tidak Nafsu Makan• Takut mengkonsumsi obat• Takut membahayakan Kehamilan• Ingin mendapat keterangan cara merawat

kehamilan (kontrol kehamilan)• Edukasi : Kehamilan muda Cukup bulan

Identifikasi Masalah

• Ibu 25 tahun terlambat haid 2 bulan, tes kehamilan (+)?

• Perubahan pd Tubuhnya, mual dan muntah, tidak nafsu makan

• Takut mengkonsumsi obat• Ingin tahu cara merawat kehamilan• Apakah penyebab yang tulisan biru pada ibu

hamil?

Kerangka BerpikirPerempuan 25 Tahun ke Dokter

Keluhan Utama :- Terlambat Haid 2 bulan

- Mual, muntah & tidak nafsu makan

Anamnesis

Tes Kehamilan (+) Takut mengkonsumsi obat

Penanganan kehamilan Fisiologis

Trimester I,II, dan III

BiokimPerubahan

FisiologiPerubahan :- Histologi- Anatomi

Kehamilan Fisiologis

Nutrisi Antenatal Care Laktasi

ES/KI obat pd Ibu Hamil

Ada Perubahan pd tubuhnya

Kehamilan

Hipotesis

Perempuan 25 tahun denagn keluhan terlambat haid 2 bulan, mual, muntah dan tidak nafsu makan mengalami kehamilan fisiologis.

Perubahan yang dialami bla..bla… disebabkan oleh perubahan fisiologis selama kehamilan

Pertanyaan Terjaring1. Anatomi perubahan pada kehamilan?2. Histologi Perubahan pada kehamilan ?3. Perubahan Fisiologis pada kehamilan?4. Hormon yang berperan pada kehamilan?5. Gerakan janin normal?6. Bagaimana terjadinya mual-muntah pada kehamilan ?7. Apakah ada hubungan udem dengan penyakit patologis?8. Cara kerja dan cara pemakaian tes kehamilan?9. Pemeriksaan untuk kehamilan?10. Interpretasi data tambahan?11. Apa yang dimaksud ANC untuk Trismester I,II, dan III?12. Bagaimana menjamin tingkat kesejahteraan janin?13. Farmakologi pd keluhan utama? Obat yang dapat dianjurkan?14. Bagaimana perubahan farmakokinetik pada kehamilan?15. Nutrisi pada kehamilan, yang diperbolehkan atau tidak?16. Vaksinasi selama kehamilan?17. Edukasi sbg dokter?

PEMBAHASAN

Interpertasi Data Laboratorium

Leukosit (hitung total)• Nilai normal 4500 – 10000 ul• Ibu hamil rata-rata 6000 -

12000 ul• Pemicu leukosit 10000 ul

(normal)Trombosit• Dewasa 150000 – 400000 ul• Pemicu trombosit 30000 ul

(normal)

Hematokrit • Normnal dewasa pria 40 -54

%, wanita 37-47%• Wanita hamil 30-46 %• Pemicu hematokrit 53 %

(normal tinggi)Hemoglobin• Normal pria 13,5 -18,0

wanita 12-16 gr/dl• Wanita hamil 10-15 gr/dl• Pemicu 11 gr/dl (normal)

Peningkatan hematokrit

• Hematokrit tinggi (> 55 %) dapat ditemukan pada berbagai kasus yang menyebabkan kenaikan Hemoglobin; antara lain penyakit Addison, luka bakar, dehidrasi / diare, diabetes melitus, dan polisitemia.

• Ambang bahaya hematokrit adalah >60%.

Status Ginekologi

Inspeksi : Vulva/Uretra tenang (N) Inspekulo :

Portio livide,licin (N) Ostium tertutup (N)fluor (-) (N)fluksus (-) (N)

Vaginal Touche :Corpus Uteri sebesar telur bebek (N)Antefleksi (N)Ostium Uteri tertutup (N)Parametrium Lemas (N)Adneksa Massa(-) (N)

HASIL INTERPRETASI DATA TAMBAHAN SETELAH 37 MINGGU (1)

PEMERIKSAAN FISIK NILAI NORMAL

Tekanan Darah 120/80 mmHg 90/60 mmHg- 120/80 mmHg

Konjungtiva pucat (-) (-)

Edema (+)/(+) Biasa terjadi pada kehamilan

BB 62 kg- TB 155 cm Penambahan 9kg-12kg (pada BB awal normal)

HASIL INTERPRETASI DATA TAMBAHAN SETELAH 37 MINGGU (2)

PEMERIKSAAN OBSTETRI NILAI NORMALDJJ 144 dpm 120-160 dpmTinggi fundus 3 jari dibawah processus xyphoideus (33cm)

36 minggu 34- 46 cm

Presentasi kepala 3/5, punggung kiri Rahim mencapai dasar tulang dada atau sternum di umur kehamilan sekitar 36-37 minggu. Dari 37 minggu hingga kelahiran. Janin posisi kepalanya harus di bawah sekarang

KehamilanKehamilan : fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi/ implantasi (FIGO)

Diperhitungkan dari saat fertilisasi lahirnya bayi Kehamilan dalam waktu 40 minggu/10 bln lunar/ 9 bln kalender Internasional

Trimester I : Berlangsung 12 minggu, Trimester II: 15 minggu (13-27 minggu)Trimester III : 13 minggu (28-40).

Perubahan anatomi pada wanita hamil

Uterus ( coba semua point dibuat poin2ny saja, jangan pjg spt ini, nanti panjangnya kalian jelasin tanpa baca dislide)• Uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama di bawah pengaruh

estrogen dan progesteron yang kadarnya meningkat (misal : pengaruh estrogen +pro ↑)

Serviks• Serviks uteri pada kehamilan juga mengalami perubahan karena hormon

estrogen. Kadar estrogen meningkat dan dengan adanya hipervaskularisasi maka konsistensi serviks menjadi lunak

Vagina dan vulva• Organ vagina dan vulva mengalami peningkatan sirkulasi darah karena

pengaruh estrogen, sehingga tampak makin merah dan kebiruanOvarium• Pada permulaan kehamilan masih terdapat korpus luteum graviditatis sampai

terbentuknya plasenta kira-kira 16 minggu

Perubahan anatomi pada wanita hamil (2)

Payudara• Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan

memberikan ASI pada saat laktasiPerubahan traktus urinalis• Pengaruh desakan pembesaran rahim seiring dangan bertambahnya usia

kehamilan yang menekan kandung kemih dan turunnya kepala bayi pada hamil tua akan menyebabkan gangguan miksi dalam bentuk sering berkemih.

Perubahan warna kulit• Kelenjar hipofise anterior yang dirangsang oleh kadar estrogen yang tinggi

akan meningkatkan sekresi hormone MSH (Melanophore Stimulating Hormone). Pigmentasi yang lebih gelap terjadi pada,Putting dan areola mama, Wajah (kloasma gravidarum) dan Linea nigra

• Sama semua tolong buat poin2nya saja, supaya tdk banyakseperti ini,

Perubahan histologi pada kehamilan

Vaskularisasi vagina meningkat ketebaan mukosa dan hipertrofi otot polos peregangan otot polos vagina vaskularisasi meningkat, hipertrofi dan hiperplasia sel di servik uterus membesar akibat vaskularisasi meningkat dan dilatasi

pembuluh darah sel mengalami hiperplasia,hipertrofi dan terjadi

perkembangan desidua pada korpus luteum dapat ditemukan korpus graviditatum pada kelenjar mammae terjadi hipertrofi kelenjar lemak di

areola

Perubahan fisiologi pada kehamilan

1. Uterus : Trimester I – Kontraksi yg tidak teratur dan tidak nyeri. Trimester II – Kontraksi tiba2 dan sporaik, intensitas 5-25 mmHg. Trimester III – Kontraksi sangat jarang dan meningkat 1-2 minggu sblm persalinan. Penyebab: ↑jumlah reseptor oksitosin dan gap junction di antara sel miometrium 2. Serviks: selama kehamilan - kolagen aktif disintesis dan terus diremodel, agar mencegah kolagen yg lemah. Akhir trimester I - kolagen jd kurang kuat. Mendekati aterm – Penurunan lbh lanjut dr konsentrasi kolagen.3. Ovarium: - ovulasi terhenti, pematangan folikel baru ditunda. Korpus luteum berfungsi maks 6-7 minggu dan setelah itu menghasilkan progesteron dgn jumlah minimal. - Menyekresi Relaksin utk remodelling jaringan ikat saluran reproduksi.

Perubahan fisiologi pada kehamilan (2)

4. Vagina dan Perineum: pe↑an volume sekresi vagina yg putih tebal dan Ph 3,5-6.Penyebab : pe ↑an produksi asam laktat glikogen dr epitel vagina 5. Payudara: meskipun dapat dikeluarkan tapi air susu belum dapat diproduksi karena hormon prolaktin ditekan oleh prolacting inhibiting hormone.6. Metabolik: 1). Selama kehamilan BB bertambah 12,5kg. 2). Peningkatan jumlah cairan, karena ↓ osmolaritas yg diinduksi rendahnya ambang rasa haus dan sekresi vasopresin. 3). ↑ Tekanan vena → oklusi parsial vena kava → pitting edema di kaki dan tungkai. 4). ↑ konsentrasi lemak, lipoprotein, di plasma karena pengaruh hormon progesteron dan estrogen.

Perubahan fisiologi pada kehamilan (3)

7. Sistem kardiovaskular: (1) pd minggu ke-5 cardiac output meningkat utk mengurangi resistensi vaskular sistemik. (2) Terjadinya vasodilatasi. (3) pertengahan kehamilan uterus menekan vena kava inf dan aorta bawah ketika telentang hipotensi arterial. (4) leukosit ↑ 5.000-12.000 /µl8. Traktus digestivus: ↓ motilitas otot polos dan ↓ sekresi asam hidroklorid gejala pyrosis (heartburn) karena refluks ke esofagus. (2) mual karena pe ↓ asam hidroklorid dan pe ↓ motilitas, serta konstipasi sbg akibat pe ↓ motilitas usus besar.9. Traktus urinarius: (1) sering berkemih karena kandung kemih tertekan uterus. (2) ginjal membesar, GFR dan renal plasma flow me↑.10. Sistem muskuloskeletal: lordosis yg progresif, akibat kompensasi pembesaran uterus ke anterior.

Hormon pada kehmilan

•

Gerakan janin

Jumlah rata-rata gerakan pada kehamilan20 minggu : 200 kali/12 jam dan mencapai puncaknya pada kehamilan 32 minggu : 575 kali/12 jam.Pada kehamilan 40 minggu menjadi 282 kali/12 jam.Di usia kehamilan 38 minggu ke atas, ruang geraknya makin berkurang dengan makin besarnya janin, dan ruang geraknya makin sempit.

Mual-Muntah

Mual•Sensasi tak menyenangkan menyebar kebag. Tenggorokan, epigastrium atau keduanya•Disertai gejala vasomotor, perangsangan otonom : Saliva ↑, berkeringat, pingsan, vertigo, takikardi

Muntah•Pengeluaran secara paksa isi lambung dan usus melalui mulut sebelum muntah terjadi Perangsangan otonom yang menyebar luas.

Mual-Muntah

(1)

- Sebagian besar wanita hamil mengalaminya. - Gejala fisiologis perubahan didalam tubuh wanita hamil.

-Biasa terjadi di pagi hari/kapan saja. - Biasanya berakhir pada minggu ke 16 (bulan ke 4) tp bisa berlangsung lama.

(2)

- Derajat Ringan- Hiperemesis gravidarum.

Penyebab Mual dan Muntah selama Kehamilan

Multifaktor : Hormonal, sistem vestibular, GI, psikologi, hyperolfaction, genetik & faktor lainnya.

- Efek progesteron pd tonus otot polos gaster-Motilitas Gaster yang abnormal, kontraksi otot pernafasan dan abdomen.

hCG serum yang memuncak pd trimester ke 3 (masih belum dipastikan).

Mual-Muntah

Terjadi 50-90 % kehamilan

Gestasi minggu 9-10, memuncak pd minggu 11-13, berakhir antara minggu 12-14.

Hiperemesis berat harus dirawat inap terjadi dalam 0,3-2% kehamilan

Hiperemesis Gravidarum

• Mual muntah berlebihanpekerjaan terganggu dan keadaan umum buruk• Mual-muntah, BB ↓, hipersaliva, dehidrasi, kelainan asam basa dan ketosis.

• Etiologi : Belum diketahui pasti, Faktor : Predisposisi, Organik, dan Psikologi • Menurut Berat Ringan Gejala dibagi dlaam 3 tingkatan.

• Diagnosis : anamnesis, Pemfis, dan penunjang• Pencegahan : mengobati emesis agar tdk terjadi hiperemesis. Bila tak berhasil

diperlukan pengobatan.

Edema pada kaki

Kadar progesteron

Vasodilatasi pembuluh darah

Tumbuhnya janin uterus membesar

progesif

Obstruksi slirsn darah balik vena

Tekanan vena pada extremitas bawah

Edema

Pada keadaan patologis berhubungan dengan preeklampsia dan eklampsia yang merupakan kumpulan gejala yang timbul pada ibu hamil,nifas,bersalin terdiri dari : trias,hipertensi,dan edema

Berhubungan dengan vasospasme,

resistensi p.arah perifer dan perfusi

organ

Uji Hormonal Kehamilan

- Didasarkan adanya produksi chorionic gonadotroopin (hCG)- Sel-sel Sinsitiotrofoblas pd awal kehamilan.

- Disekresikan ke dalam sirkulasi ibu hamil dan diekskresikan melalui urin.- Human Chorionic Gonadotropin (hCG) : dideteksi pd sekitar 26 hari setelah konsepsi

- Pemeriksaan kuantitatif hCG cukup bermakna bagi kehamilan. walaupun tidak digolongkan tanda pasti kehamilan.- Rendah : kehamilan Ektopik- Tinggi : kehamilan majemuk, mola hidatidosa/ korio karsinoma.

Test Kehamilan hCG

Timbulnya hCG dlm urine & serum segera stlh konsepsi & cpt meningkatnya konsentrasi hCG Tanda utk konfirmasikan kehamilan

KontrolHasil

Contoh alat

Cara Menggunakan

Siapkan test pack utk menguji kehamilan.

Ada 2 jenis, Strip dan compact

Tampung urine dalam wadah bersih. Pd pagi

hari.

Test Pack Strip• Celupkan Strip test

pack kdlm urine Garis pertama “ reagens tsb & alat berfungsi dgn benar”

• Setelah muncur garis pertama, tunggu bebrapa saat hingga muncul garis kedua.

Test pack Compact• Dengan Pipet ambil urine

dan masukan kecelah/tempat menampung urine dialat tsb.

• Tunggu hingga muncul indikator perubahan warna. Ada/tdknya ditandai petunjukan satu/dua garis atau tanda +/- tergantung merk.

Pemeriksaan kehamilan

• Pemeriksaan kehamilan pertama pada usia kehamilan antara 0-3 bulan yang meliputi:- anamnesis- pemeriksaan USG transabdominal- pemeriksaan fisik- pemeriksaan dalam- pemeriksaan laboratorium

• Pemeriksaan kehamilan kedua pada usia kehamilan 4-6 bulan yang meliputi:- anamnesa- pemeriksaan laboratorium- pemeriksaan USG

• Pemeriksaan kehamilan ketiga pada usia kehamilan mencapai 32 minggu yang meliputi:- anamnesa- pemeriksaan fisik- pemeriksaan laboratorium

• Pemeriksaan kehamilan keempat pada usia kehamilan antara 32-36 minggu yang meliputi;- anamnesa- pemeriksaan fisik- pemeriksaan laboratorium

FARMAKOTERAPI MUAL MUNTAH (MORNING SICKNESS) SELAMA KEHAMILAN

FARMAKOTERAPI

Piridoksin (Vitamin B6)

Antihistamin

Fenotiazin dan MetoklopramidOndansentron

Kortikosteroid

Perubahan farmakokinetik pada kehamilan1. Motilitas usus berkurang memperlama obat berada di traktus

digestivus, reabsorbsi obat menurun. Mual muntah pe ↓ dosis obat yg masuk2. Vasodilatasi kapiler alveoli karena progesteron absorbsi di alveoli bertambah, hati2 dosis obat inhalasi3. Kadar obat dalam sirkulasi ibu distribusinya dlm organ relatif tdk sama.4. Kadar obat yg bebas aktif dlm sirkulasi lbh banyak peningkatan kadar obat pd ibu hamil.5. Etoksikasi obat berkurang pd fumgsi hepar6. GFR Meningkat ada beberapa jenis obat yg lebih cepat diekskresikan misalnya gol.penisilin dan derivatnya, beberapa obat jantung (digoksin) dan gol.makrolid.

Kesejahteraan janin

Salah satu indikator kesejahteraan janin yang dapat dipantau sendiri oleh ibu adalah gerakan dalam 24 jam. Gerakan janin dalam 24 jam minimal 10 kali. Gerakan ini dirasakan dan dihitung oleh ibu sendiri yang dikenal dengan menghitung “gerakan sepuluh”. (Sulistyawati, 2012)

Ante Natal Care ( ANC )

Pemeriksaan kehamilan untuk mengoptimalkan kesehatan mental dan fisik ibu hamil , hingga mampu menghadapi persalinan , kala nifas ,

persiapan pemberian ASI , dan kembalinya kesehatan reproduksi

secara wajar .

Jadwal Pemeriksaan Kehamilan (ANC)

Trimester I :< 14 Minggu

Satu kali kunjungan

Ttimester II :14 – 28 Minggu

Satu kali kunjungan

Trimester III : 28 – 36 Minggu

Dan sesudah minggu ke -36

Dua kali kunjungan

Imunisasi Ibu Hamil

• Tetanus ( tetanus

toksoid )

• Hepatitis B

• Influenza ( Inaktif )

Nutrisi pada kehamilan yang boleh dimakan dan tidak boleh

Yang di anjurkan:-Protein-Kalori-Kalsium-Zat besi-Asam folat-Karbonhidrat dan lemak-Cairan-Garam

• Yang harus di hindari- Ikan atau daging sapi yang di olah setengah matang- Selada,buah dan sayuran yang tidak dicuci bersih

Asupan makanan yang sehat

Edukasi untuk ibu hamil

• Tenaga kesehatan diharapkan memberikan informasi kesehatan esensial bagi ibu hamil dan keluarganya termasuk rencana persalinan dan cara merawat bayi. Beberapa informasi penting tersebut adalah sebagai berikut.

Nutrisi yang memadai• Kalori- 2.500 kalori. Dijelaskan jenis makanan dan komposisinya untuk

memenuhi kecukupan kalori tsb. Jumlah kalori berlebih dapat menyebabkan obesitas dan hal ini merupakan faktor predisposisi untuk terjadinya preeklampsia. Bagi ibu dengan berat badan sebelum hamil termasuk normal, pertambahan berat badan sebaiknya tidak melebihi 10 – 12 kg selama hamil.

• Protein 85 gram per hari. Dari kacang-kacangan, ikan, ayam, keju, susu, telur.

Defisiensi protein dapat menyebabkan kelahiran prematur, anemia, dan edema.

Edukasi untuk ibu hamil

• Kalsium 1,5 gram per hari. Susu, keju,yoghurt,

kalsium karbonat. Defisiensi kalsium dapat menyebabkan riketsia pada bayi, osteomalasia dan kram pada ibu. [Kelebihan kalsium juga berbahaya tapi ada di bab lain

• Zat besi 30 mg/hari, terutama setelah trimester

kedua. defisiensi –> anemia. [di bab Fisiologi Janin, hemoglobin pada fetus lebih kuat mengikat oksigen daripada hemoglobin orang dewasa

RangkumanPerempuan, 25 tahun dengan keluhan

terlambat haid 2 bulan, mual, muntah dan tidak nafsu makan mengalami kehamilan fisiologis. Diagnosis kehamilan dapat diketahu dari tanda pasti kehamilan dan test kehamilan hCG. Gejala yang dialami merupakan bentuk adaptasi dan homeostasis dari kehamilan yang dialami dan dapat dipantau dengan antenatal care.

Daftar Pustaka

1. Anwar M, Baziad A, Prabowo P. Ilmu Kandungan. Jakarta : PT Bina

pusaka sarwono prawirohardjo.2011

2. Saifudin AB,Rachimhadhi T, Gulardi H.Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT

Bina pusaka sarwono prawirohardjo.2011

3. Bloom William. Don W. Fawcett. Buku ajar histologi. Edisi 12.

Terjemahan Jan Tambayong. Jakarta.EGC :2002.

4. Mansjoer, A., Triyanti, K., Savitri, R., dkk. Kapita Selekta Kedokteran.

Ed.3. Jilid 1. Jakarta: Media Aesculapius; 2001.

5. Sherwood L. Fisiologi Manusia Dari Sel Ke Sistem. Ed 6. Jakarta: EGC.

2011.

6. Mescher AL. Histologi Dasar JUNQUEIRA. Ed 12. Jakarta: EGC. 2011.

7. Guyton AC., Hall JE. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi Ke 11.

Jakarta : EGC. 2008.

8. Cunningham F.G., et al. Obstetri Williams. Ed.23. Jakarta : EGC. 2012.

Daftar Pustaka

1. Sutoto M. Tumor Jinak pada Alat-alat Genital, Ilmu Kandungan. Jakarta. Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo : 1994

2. repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31266/4/Chapter%2011.pdf

3. Gerakan Janin | Bidanku.com. Tanda Bahaya Pada Kehamilan, persalinan dan

Nifas

http://bidanku.com/tanda-bahaya-pada-kehamilan-persalinan-dan-nifas/Page-3

4. Susan Martin Tucker, Pemantauan dan pengkajian intrapartum, Edisi 4, Penerbit

EGC, Jakarta, 2005

5. Bobak, Lowdermill. Jensen. 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta:

EGC.

6. Adjie, Seno.2004. Efektifitas Asuhan Antenatal. Jakarta: Buletin Perinasia.

7. Henderson, C., Jones K. 2006. Buku Ajar Konsep Kebidanan. Jakarta: EGC.

8. Salmah, et all. 2006. Asuhan Ante Natal. Jakarta: ECG.

• Saran saya : secara keseluruhan sudah bagus tapi tolong jangan panjang2 penjelasannya.. Tolong perhatikan yang uraiannya panjang…yang panjang2 itu kalian uraikan secara lisan di persentasi.

• Cobalihat penulisan dan satuan nilai rujukan jangan sampai salah

• Tolong revisi ulang nanti kirim kan ke saya lagi..• Saya mau nanya brp menit untuk persentasi?apakah

cukup menerangkan 15 menit untuk 52 slide?