ppt case chf,ckd fitri

8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri

1/48

Case Report Session

oleh : Fitri Yanti 15100707360803121

Preceptor :

dr. Elvi Fitraneti, Sp.PD


2/48

on!e"tive #eart Fail$re


3/48

Definisi

%a!al &ant$n! adalah 'eadaan pato(i"iolo!i"

'eti'a &ant$n! "e)a!ai po*pa tida' *a*p$*e*en$hi 'e)$t$han darah $nt$' *eta)oli"*e

&arin!an.

+e)erapa i"tilah dala* !a!al &ant$n! :

%a!al &ant$n! "i"toli' adalah 'etida'*a*p$an

'ontra'"i &ant$n! *e*o*pa "ehin!!a c$rah

&ant$n! *en$r$n dan *ene)a)'an'ele*ahan, 'e*a*p$an a'tivita" (i"i' *en$r$n

dan !e&ala hipoper($"i lainna.


4/48

%a!al &ant$n! dia"toli' adalah !an!!$an

rela'"a"i dan !an!!$an pen!i"ian ventri'el.

Low output heart failure di"e)a)'an olehhiperten"i, 'ardio*iopati dilata"i, 'elainan

'at$p dan peri'ard.

%a!al -ant$n! iri dan anan

%a!al -ant$n! /'$t dan roni'


5/48

Definisi CHF

%a!al &ant$n! 'on!e"ti( congestive

heart failure adalah "indro* 'lini" a'i)at

pena'it &ant$n!, ditandai den!an 'e"$litan

)ernapa" "erta reten"i natri$* dan air an!

a)nor*al, an! "erin! *ene)a)'anede*a


6/48

Epidemiologi

%a!al &ant$n! *er$pa'an tahap a'hir dari

"el$r$h pena'it &ant$n! dan *er$pa'an

pene)a) penin!'atan *or)idita" dan *ortalita"

pa"ien &ant$n!.

Di Eropa 'e&adian !a!al &ant$n! )er'i"ar 0,4

24.

- /*eri'a Seri'at *encapai ,8 &$ta oran! den!an

500 ri)$ 'a"$" )ar$ per tah$nna.

- Di ndone"ia )el$* ada an!'a pa"ti tentan!

prevalen"i pena'it !a!al &ant$n!, di S -ant$n!

#arapan ita, "etiap hari ada "e'itar 00500pa"ien )ero)at &alan dan "e'itar 654 adalah

pa"ien !a!al &ant$n!.


7/48

Seten!ah dari pa"ien an! terdia!no"i"

!a!al &ant$n! *a"ih p$na harapan hid$p5 tah$n. Penelitian Fra*in!ha*

*en$n&$''an *ortalita" 5 tah$n "e)e"ar

624 pada pria dan 24 anita.


8/48

Etiologi

%a!al -ant$n! 'iri pri*er

• Pena'it &ant$n! i"'e*i'• Pena'it &ant$n!

hiperten"i

• Pena'it 'at$p aorta

• Pena'it 'at$p *itral

• io'arditi"

• ardio*iopati

• /*loido"i" &ant$n!

%a!al -ant$n! 'anan pri*er

• %a!al &ant$n! 'iri

• Pena'it p$l*onari 'roni'

• Steno"i" 'at$p p$l*onal

• Pena'it 'at$p tri'$"pid

• Pena'it &ant$n!

'on!enital

• #iperten"i p$l*onal

• E*)oli"*e par$ *a""i(


9/48

%a!al o$tp$t rendah

• elainan *io'ardi$*

• Pena'it &ant$n! i"'e*i'

• ardio*iopati

• /rit*ia

• Penin!'atan te'anan

pen!i"ian

• #iperten"i "i"te*i'

• Steno"i" 'at$p

• Se*$a *ene)a)'an

!a!al ventri'el 'anandi"e)a)'an pena'it par$

"e'$nder

%a!al o$tp$t tin!!i

• n'o*peten"i 'at$p

• /ne*ia• al(or*a"i arterioveno$"

• 9verload vol$*e pla"*a


10/48

%a!al &ant$n! 'on!e"ti( dapat di"e)a)'an oleh :

1. elainan otot &ant$n!

2. /tero"'lero"i" 'oroner

3. #iperten"i "i"te*i' ata$ p$l*onal

. Peradan!an dan pena'it *ocardi$*

de!enerati(,

5. Pena'it &ant$n! lain

6. Fa'tor "i"te*i'


11/48

Klasifikasi

The New York Heart Association (NYHA)

*e*)a!i !a!al &ant$n! *en&adi 'ela" :• ela" : Penderita den!an !a!al &ant$n! tanpa

adana pe*)ata"an a'tivita" (i"i', di*ana

a'tivita" )ia"a tida' *eni*)$l'an ra"a lelah dan

"e"a' napa".• ela" : Penderita den!an !a!al &ant$n! an!

*e*perlihat'an adana pe*)ata"an a'tivita"

(i"i' an! rin!an, *era"a le!a &i'a )eri"tirahat.

http://www.abouthf.org/questions_stages.htmhttp://www.abouthf.org/questions_stages.htmhttp://www.abouthf.org/questions_stages.htmhttp://www.abouthf.org/questions_stages.htm


12/48

• ela" : Penderita den!an !a!al &ant$n!

an! *e*perlihat'an adana pe*)ata"an

a'tivita" (i"i' an! rin!an, 'e!iatan (i"i'an! le)ih rin!an dari 'e!iatan )ia"a

"$dah *e*)eri !e&ala lelah, "e"a' napa".

•

ela" : Penderita den!an !a!al &ant$n!an! tida' "an!!$p *ela'$'an 'e!iatan

apap$n tanpa 'el$han, !e&ala "e"a'

napa" tetap ada ala$p$n "aat

)eri"tirahat.


13/48

Patofisiologi

+ila &ant$n! *endada' *en&adi r$"a' )erat,"eperti n(ar' *io'ard, *a'a 'e*a*p$an

pe*o*paan &ant$n! a'an "e!era *en$r$n.

Se)a!ai a'i)atna a'an ti*)$l d$a e(e' $ta*a

pen$r$nan c$rah &ant$n!, dan )end$n!an darahdi vena an! *eni*)$l'an 'enai'an te'anan

vena &$!$lari".


14/48

1.Penin!'atan a'tivita" adrener!i' "i*pati" :

*eran!"an! pen!el$aran 'ate'ola*in dari "ara("ara(

adrener!i' &ant$n! dan *ed$lla adrenal.

ate'ola*in *ene)a)'an 'ontra'"i le)ih '$at otot &ant$n! e(e' inotropi' po"iti( dan penin!'atan

'ecepatan &ant$n!.

Selain it$ &$!a ter&adi va"o'ontri'"i arteri peri(er.

a"o'on"tri'"i a'an *enin!'at'an aliran )ali' vena 'e"i"i 'anan &ant$n!.

'ate'ola*in dala* darah a'an *enin!'at pada !a!al

&ant$n!. -ant$n! a'an "e*a'in )er!ant$n! pada

'ate'ola*in an! )eredar dala* darah $nt$'*e*pertahan'an 'er&a ventri'el.

e"pon" *io'ardi$* terhadap ran!"an!an "i*pati"

a'an *en$r$n, 'ate'ola*in a'an )er'$ran!

pen!ar$hna terhadap 'er&a ventri'el.


15/48

e'ani"*e a'tiva"i "i"te* "ara( "i*pati' dan

para"i*pati' pada !a!al &ant$n!.


16/48

2.Penin!'atan )e)an aal *elal$i a'tiva"i "i"te* enin

/n!ioten"in/ldo"teron :

/'tiva"i "i"te* reninan!ioten"inaldo"teron*ene)a)'an reten"i natri$* dan air oleh !in&al,

*enin!'at'an vol$*e ventri'el.

pen$r$nan c$rah &ant$n! a'an *e*$lai "eran!'aian

peri"tia )eri'$t:

• Pen$r$nan aliran darah !in&al dan pen$r$nan la&$ (iltra"i

!lo*er$l$"

• Pelepa"an renin dari apparat$" &$'"ta!lo*er$l$"


17/48

• ntera'"i renin dan an!ioten"ino!en dala*

darah $nt$' *en!ha"il'an an!ioten"in

• onver"i an!oten"in *en&adi an!ioten"in • an!"an!an "e're"i aldo"teron dari 'elen&ar

adrenal.

• eten"i natri$* dan air pada t$)$l$" di"tal

dan d$'t$" 'ole'ti($". /n!ioten"in &$!a

*en!ha"il'an e(e' va"o'on"tri'"i an!

*enin!'at'an te'anan darah.


18/48

Si"te* enin /n!iote*"in /ldo"teron


19/48

3. #ipertro(i ventri'el :

• e"pon 'o*pen"atori' tera'hir adalah

hipertro(i *io'ardi$* ata$ )erta*)ahte)alna dindin!. #ipertro(i *io'ardi$*

a'an *en!a'i)at'an penin!'atan

'e'$atan 'ontra'"i ventri'el.


20/48

riteria dia!no"i" !a!al &ant$n! *en$r$t

Framingham Heart Stud !

riteria *aor :• Paro'"i"*al no't$rnal di"pne$

• on'i par$

•

Ede*a a'$t par$• ardio*e!ali

• %allop S3

• Di"ten"i vena leher

• e(l$'" hepato&$!$lar

• Penin!'atan te'anan vena &$!$lari"


21/48

riteria *inor :

• Ede*a e'"tre*ita"

• +at$' *ala* hari• #epato*e!ali

• Di"pnea d;e((ort

•

E($"i ple$ra• *enit

• apa"ita" vital )er'$ran! 1>3 dari nor*al

riteria *aor dan *inor : Pen$r$nan )erat

)adan ? ,5 '! dala* 5 hari pen!o)atan.

Dia!no"i" !a!al &ant$n! dite!a''an den!an d$a

'riteria *aor ata$ "at$ 'riteria *aor dan 2

'riteria *inor.


22/48

Pe*eri'"aan Pen$n&an!

@a)oratori$* Darah

– Pe*eri'"aan darah len!'ap

– i*ia 'lini' S%P


23/48

Penatalaksanaan

Aon Far*a'alo!i :

e*)eri'an ed$'a"i 'epada pa"ien :

1. /'tivita" pe'er&aan di$"aha'an a!ar dapat dila'$'an

"eperti )ia"a. Se"$ai'an 'e*a*p$an (i"i'.

2. #enti'an ro'o'

3.#enti'an al'ohol

.Diet

5. "tirahat )arin! pada !a!al &ant$n! a'$t, )erat dan

e'"a"er)a"i a'$t.

6. @atihan &a"*ani


24/48

Far*a'olo!i :

1. Di$reti'

Per*$laan dapat di!$na'an loop di$reti' ata$ tiaBid,)ila tida' re"pon )eri'an di$reti' he*at 'ali$*,

"pironola'ton, den!an do"i" 2550 *!>hari

2. Pen!ha*)at /E )er*an(aat $nt$' *ene'an a'tivita"

ne$rohor*onal, dan pada !a!al &ant$n! an!di"e)a)'an di"($n!"i "i"toli' ventri'el 'iri.

3. Pene'at +eta )er*an(aat "a*a "eperti pen!ha*)at

/E.

. /n!ioten"in anta!oni" re"eptor dapat di!$na'an )ilaada intoleran"i terhadap /E ihi)itor.


25/48

5. Di!o'"in di)eri'an $nt$' pa"ien "i*pto*ati' den!an

!a!al &ant$n! di"($n!"i "i"toli' ventri'el 'iri dan

ter$ta*a an! den!an (i)rila"i atrial, di!$na'an)er"a*a"a*a di$reti', /E inhi)itor, )eta )loc'er.

/nti'oa!$lan dan antiplatelet.

6. /"pirin diindi'a"i'an $nt$' pence!ahan e*)oli

"ere)ral pada penderita den!an (i)rila"i atrial den!an

($n!"i ventri'el an! )$r$'.

7. /ntiarit*ia tida' dire'o*enda"i'an $nt$' pa"ien an!

a"i*pto*ati' ata$ arit*ia ventri'el an! *enetap.


26/48

Prognosis

Pro!no"i" !a!al &ant$n! an! tida' *endapat terapi

tida' di'etah$i. Sedan!'an pro!no"i" padapenderita !a!al &ant$n! an! *endapat terapi ait$:

• ela" AY#/ : *ortalita" 5 tah$n 10204



• ela" AY#/ : *ortalita" 5 tah$n 70C04

•


27/48

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

• Aa*a : A. Y• -eni" ela*in : Pere*p$an

• *$r : 53


28/48

Anamnesis

Kel!an Utama

• Se"a' na(a" "e&a' 1 hari an! lal$ "e)el$* *a"$'r$*ah "a'it.

Ri"a#at Pen#akit Sekarang• Se"a' na(a" "e&a' 1 hari an! lal$ "e)el$* *a"$'

r$*ah "a'it, "e"a' )erta*)ah "aat )era'tivita" dan)er'$ran! "aat i"tirahat. Se"a' na(a" tida' *enci$t,

tida' dipen!ar$hi c$aca, *a'anan dan e*o"i. Pa"ien

*era"a "e*a'in "e"a' napa" pada po"i"i tid$r dan

)er'$ran! "aat tid$r den!an ti!a )antal, dan le)ihna*an )erna(a" "aat d$d$'. Se"a' dira"a'an

pa"ien *enin!'at pada *ala* hari dan pa"ien "erin!

ter)an!$n 'arena "e"a' na(a".


29/48

• Pa"ien *en!el$h'an )at$' "e&a' 2 hari an! lal$

"e)el$* *a"$' r$*ah "a'it. +at$' )erdaha'

)erarna p$tih, tida' )erca*p$r darah, danpa"ien *en!el$h'an daha'na "$"ah

di'el$ar'an.

• Pa"ien *en!el$h'an per$t "e*a'in *e*)e"ar

"e&a' 15 hari an! lal$ "e)el$* *a"$' r$*ah"a'it.

• Se*)a) pada 'ed$a 'a'i "e&a' 15 hari an! lal$

"e)el$* *a"$' r$*ah "a'it, dan 'ed$a 'a'i

tera"a 'e)a" "e&a' 3 tah$n an! lal$.

• Pa"ien *en!el$h'an l$'a an! "$lit "e*)$h

pada 'a'i 'anan "e&a' 2 tah$ an! lal$.


30/48

• Aa("$ *a'an pa"ien *en$r$n "e&a' 15 hari

"e)el$* *a"$' r$*ah "a'it. Pa"ien &$!a*en!el$h *$dah letih dan le*a" "e&a' 1 *in!!$

"e)el$* *a"$' r$*ah "a'it.

• Pa"ien *en!el$h 'ed$a *ata 'a)$r "e&a' 2

tah$n an! lal$, dan pa"ien telah 'on"$l 'e

do'ter *ata dan didia!no"a den!an adana

'er$"a'an pada "ara( *ata.

•


31/48

Ri"a#at Pen#akit Da!l

• Se)el$*na pa"ien pernah diraat "e)ana' 3

'ali di r$*ah "a'it. Perta*a diraat di SP D&a*il Padan! pada tah$n 2010 "ela*a 1

*in!!$ den!an 'el$han pen$r$an 'e"adaran.

Diraat an! 'e 2 di SD Solo' di )an!"al

interne anita pada tah$n 2015 den!an 'el$han"e"a' na(a", D, dan hiperten"i.


32/48

• iaat hiperten"i "e&a' 5 tah$n an! lal$, ,

pa"ien 'ontrol 'ep$"'e"*a" na*$n tida' r$tin

*in$* o)at dan tida' ta$ o)at an!di'on"$*"ina.

• iaat !a!al !in&al "e&a' 1 an! lal$ dan

dian&$r'an $nt$' he*odiali"a na*$n pa"ien

dan 'el$ar!a *enola'.

• iaat "tro'e tida' ada.

• iaat pena'it &ant$n! di"an!'al.

• iaat a"*a di"an!'al.


33/48

Ri"a#at Pen#akit Kelarga

•


34/48

Pemeriksaan Fisik

1. eadaan *$* : Sedan!

2. ital Si!n :

a. e"adaran : o*po" enti" ooperative

).


35/48

. Stat$" %enerali"ata :

a. $lit : Sao *atan!, "iano"i" , '$lit le*)a),

pera)aan han!at.

). epala : +ent$' )$lat , $'$ran nor*ochepal,

ra*)$t p$tih, tidah *$dah dica)$t.

c. ata : on&$n!tiva ane*i", "'lera tida' i'teri', p$pil

i"o'or

d.


36/48

h. elen&ar %etah +enin! :in(raclavi'$la 'iri dan

'anan.

i. Par$par$

• n"pe'"i : "i*etri" 'iri dan 'anan dala*

'eadaan "tati" dan dina*i".

• Palpa"i : Fre*it$" 'iri "a*a den!an 'anan

(re*it$" 'anan.

• Per'$"i : Sonor di 'ed$a lapan! par$

• /$"'$lta"i :S$ara napa" ve"i'$lar, heeBin! ,

rhon'i )a"ah hal$" narin! pada par$ 'anan dan

'iri.


37/48

• &. -ant$n!

• n"pe'"i : ct$" cordi" tida' terlihat

• Palpa"i :ct$" cordi" tera)a 2 &ari lateral linea *idclavic$lari" "ini"tra.

• Per'$"i :

+ata" 'anan: linea "ternali" de=tra

+ata" 'iri: 2 &ari lareral linea *idclavic$lari""ini"tra

+ata" ata" : linea para"ternali" "ini"tra

• /$"'$lta"i : ra*a *$rni, 1G2, P2H/2,

)i"in! &ant$n!


38/48

'. /)do*en

• n"pe'"i : a"ite" , 'olateral vein , "pider

naevi , vene'ta"i • Palpa"i : Aeri te'an

#epar : tida' tera)a

@i*pa : tida' tera)a

%in&al : )i*an$al , )allote*ent ,neri 'eto' /

• Per'$"i :


39/48

l. E'"tre*ita"

a. S$perior

– n"pe'"i : ede*a , "iano"i" – Palpa"i : pera)aan han!at

–


40/48

e(le'" patolo!i"kanan Kiri

e(le'" #o((*an


41/48

). n(erior

– n"pe'"i :ede*a >, $l'$" pada

telapa' 'a'i 'anan , "iano"i"

– Palpa"i : pera)aan han!at, palpa"i

/.dor"ali" pedi", '$at an!'at /.ti)iali"

po"terior, dan /.poplitea tida' '$at

an!'at.

–


42/48

e(le'" (i"iolo!i"

e(le'" Patolo!i"

Kanan Kiri

e(le'" Patella

e(le'" re*a"ter

e(le'" /chille"

Kanan Kiri

e(le'" )a)in"'i

e(le'" !ordon

e(le'"

oppenhei*

e(le'" chaddo'"


43/48

Pemeriksaan La$oratorim

a. Pe*eri'"aan darah tan!!al 31 aret 2016 %D

• #e*o!lo)in: C,1 !>d@ +erat +adan : 55 '!

• #e*ato'rit : 27,3 4 *2

• dl

• reatinin : 13,11 *!>dl

@a&$ Filtra"i %lo*er$l$" I 10$*$r = )erat )adan

72 = 'reatinin pla"*a *!>dlI 1053 = 55

72 = 13,11

I5,07 = 0,85 I ,3 *l>*enit>1,73*2


44/48

%$la Darah ando* : 176 *! 4

c. Pe*eri'"aan ele'trolit tan!!al 32 *aret 2016

%D

• Aatri$* :133 *EJ>@

• ali$* : 5,C *EJ>@• hlorida :110 *EJ>@

d. E% : Sin$"


45/48

Diagnosis Ker%a•on!e"tive #eart Fail$re F$n!"ional 'ela" , #

@#, ra*a Sin$"


46/48

Pemeriksaan An%ran

• Pe*eri'"aan $rinali"i"

• ont!en


47/48

Penatalaksanaan

Aon(ar*a'olo!i•Pa"ien i"tirahat total.•Diet -ant$n! .•Diet rendah !ara*.

Far*a'olo!i

FD @ 12 &a*>'ol(

92 l>*enit ande"artan 1=16 *!

la"i= 1=1 a*p

/"a* (olat 2=1

e(tria=on 1=2 !ra* "'in te"t +icnat 3=1

Di!o=in 2=0,25

Pa"an! 'ateter : )alance cairan

onitor terpa"an!


48/48

Prognosis

K$o ad vita* : d$)ia ad *ala*

K$o ad "anationa* : d$)ia ad *ala*

K$o ad ($nctiona* : d$)ia ad *ala*

ppt case chf,ckd fitri

Documents