KONSELING CHF

SISTEM SIRKULASI DARAH

ANATOMI JANTUNG

Gagal jantung kongestif adalah sindrom klinik yang ditimbulkan oleh gangguan fungsi jantung yang dapat berupa :

menurunnya kontraktilitas berkurangnya massa jantung yang

berkontraksi gangguan sinergi kontraksi berkurangnya kelenturan.

Sindrom ini terjadi karena curah jantung tidak memadai untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh.

Singkatnya, gagal jantung kongestif merupakan kongesti sirkulasi akibat disfungsi miokardium.

Arteri koronariapenumpukan kolesterol di arteri

Serangan Jantungkerusakan otot jantung

Hipertensiotot menebal kontraksi melemah

Diabeteskadar gula tinggi arterosklerosis

Penyakit pd katup jantungkatup jantung bocor aliran darah

kembali ke jantungKardiomiopati

kerusakan otot jantungAlkoholisme

Berdasarkan bagian jantung yang gagal memompa, gagal jantung terbagi atas :

Gagal Jantung KiriSesak nafas, tersengal-sengal saat beraktivitas yang berat, lemah dan cepat lelah, terbangun pada malam hari karena batuk dan sesak nafas. Sedangkan pada pemeriksaan fisik didapatkan pembesaran jantung, takikardi (denyut jantung melebihi 100 kali per menit), nafas yang cepat dan dalam.

Gagal Jantung Kanan Gagal Jantung Kanan

Gejala badan lemah, Gejala badan lemah, pembengkakan kaki, nafsu makan pembengkakan kaki, nafsu makan berkurang dan perut kembung. berkurang dan perut kembung. Pada pemeriksaan fisik didapatkan Pada pemeriksaan fisik didapatkan pembesaran jantung bagian kanan. pembesaran jantung bagian kanan.

Gagal Jantung Kongestif : Gagal Jantung Kongestif : Manifestasi gabungan gagal Manifestasi gabungan gagal jantung kiri dan kananjantung kiri dan kanan

Gagal Jantung Kongestif : Gagal Jantung Kongestif :

Manifestasi gabungan gagal Manifestasi gabungan gagal jantung kiri dan kananjantung kiri dan kanan

Kelas 1 Tidak ada batasan dari aktivitas fisik, tidak ada sesak nafas, kepenatan atau palpitasi jantung dengan aktifitas fisik biasa

Kelas 2 Batasan yang tidak jelas dari aktifitas fisik, nafas sesak, kepenatan atau palpitasi jantung dengan aktifitas fisik yang biasa, pasien dapat pulih dengan beristirahat

Kelas 3 Batasan yang jelas dari aktifitas fisik, nafas sesak, kepenatan atau palpitasi jantung dengan aktifitas yang kurang, tapi pasien dapat pulih dengan beristirahat

Kelas 4 Batasan aktifitas yang keras, sesak nafas, kepenatan atau palpitasi jantung dengan berbagai usaha fisik dan kelihatan adanya gejala walaupun telah beristirahat.

1. Pencegahan dari kondisi yag menunjukan gagal jantung kongestifPrinsip : pencegahan atau memperlambat progress (peningkatan) dari penyakit yang merusakan jantung, seperti penyakit arteri koroner, hipertensi dan diabetes

Pencegahan Penyakit

2 Pencegahan setelah terjadi serangan jantungPenggunaan obat inhibitor ACE telah menunjukan penurunan resiko yang signifikan (bermakna) pada pasien yang mengalami serangan jantung. Sekarang telah dipelajari kombinasi obat β-bloker dengan inhibitor ACE yang mengahsilkan aktifitas yang lebih protektif.

Pencegahan Penyakit

1. Diuretik Diuretika mengeluarkan kelebihan cairan, sehingga pembebanan jantung

berkurang, untuk itu banyak digunakan diuretikum kuat furosemida (oral 3 – 4 dd 80 – 500 mg ) atau untuk efek cepat intra vena 500 mg i.v.

2. Glikosida jantung Glikosida jantung (digoksin) memperkuat daya kontraksi jantung yang lemah,

sehingga memperkuat fungsi pompa.

Dosis digitalis♫ Digoksin oral untuk digitalis cepat 0,5-2 mg dalam 4-6 dosis selama 24 jam dan dilanjutkan 2 x 0,5 mg selama 2-4 hari♫ Digoksin iv 0,75-1 mg dalam dosis 4 dosis selama 24 jam♫ Cedilanid iv 1,2-1,6 mg dalam 24 jam

PENATALAKSANAAN CHF

3. Penghambat ACE

ACE menghambat perubahan angiotensin I menjadi angiotensin II memotong respon neuro endokrin, maladaptive, menimbulkan vasodilatasi dan menurunkan tekanan darah, beberapa penelitian besar acak dengan control menunjukkan obat golongan ini memperbaiki gejala, kualitas hidup dan prognosis pada gagal jantung yang nyata atau kerusakan fungsi vertikel kiri.Katopril sebaiknya dimulai dari dosis kecil 6,25 mg. untuk dosis awal ini perlu diperhatikan efek samping hipotensi yang harus dimonitor dalam 2 jam pertama setelah pemberian. Jika secara klinis tidak ada tanda – tanda hipotensi maka dosis dapat ditingkatkan secara bertahap sampai 3 x 25 – 100 mg. katopril dapat menimbulkan hipoglikemia dan gangguan fungsi ginjal

4. VasodilatorVasodilator berefek mengurangi beban jantung seperti :Nitroprusida 0,5-1 µg/kg BB/menit ivPrazosin per oral 2-5 mgNitroglisertin 0,4-o,6 mg sublingual atau 0,2 – 2 µg/kgbb/menit iv.

5. Bloker β Seperti bisoprolol, metoprolol, dan karvedilol, sebelumnya dianggap kontraindikasi pada gagal jantung. Namun demikian, katekolamin yang tinggi dalam sirkulasi dan penurunan regulasi reseptor adrenergic sangat berbahaya pada gagal jantung. Bloker β (diberikan hanya pada pasien yang stabil, dengan dosis sangat rendah , dinaikkan bertahap ) membalikkan keadaan ini dan memperbaiki status fungsional serta prognosis, menurunkan kegagalan pompa serta kematian mendadak akibat aritmia

Transplantasi Jantung Untuk pasien kelas III & IVUntuk pasien kelas III & IVPenggunaan alat pacu jantung ditanam di dada untuk meningkatkan aksi pompaditanam di dada untuk meningkatkan aksi pompa pada jantungpada jantungVentrikel remodeling mengubah ukuran jantung & memperbaiki klepmengubah ukuran jantung & memperbaiki klep yang rusakyang rusakPompa balon intra vena Untuk pasien yang menunggu transplantasi

KONSELING

1. Penelusuran riwayat penyakit pasienDitanyakan apakah sebelumnya pernah menderita CHF/ penyakit jantung lainnya/ penyakit yang berisiko terhadap CHF

2. Penelusuran riwayat pengobatan pasienDitanyakan obat apa yang pernah dikonsumsi oleh pasien untuk melihat respon pasien terhadap obat

3. Tanyakan kebiasaan pasien sehari-hari yang berkemungkinan menjadi penyebab CHF

4. Tanyakan apakah pasien tahu faktor apa saja yang menyebabkan CHF

5. Beritahu pasien regimen dan cara penggunaan obat terutama obat yang dipakai sendiri seperti tablet, dosis pemakaian yang tepat seperti pemberian awal dengan dosis yang kecil

• Perlu diperhatikan obat-obat tertentu seperti digoksin yang pemakaiannya dengan dosis kecil karena jika berlebihan dan tidak tepat akan menyebabkan takikardia

• Pemakaian diuretik seperti furosemid harus dikontrol terus agar keseimbangan elektrolit selalu terjaga

• Pemakaian obat-obat seperti beta blocker, ACE inhibitor dan vasodilator selalu dikontrol tekanan darah agar tidak terjadi hipotensi

• Berikan juga cara mengatur pola hidup yang baik agar penyakit berkurang serta tidak kambuh lagi seperti jaga BB ideal, tidak merokok, kurangi makanan yang berlemak, banyak makan makanan berserat, banyak minum air putih dan istirahat yang cukup.