chf endppt

7/30/2019 CHF endPPT

1/47

CONGESTIVE HEART FAILURE

dr. purnamaniswaty yunus


2/47


3/47

GAGAL JANTUNG Cardiac output menurun: Disfungsi miokard primer

Kelainan katup jantung

Terjadi mekanisme kompensasi :Filling pressure (tek. Atrium kiri dan kanan) meningkat Bila peningkatan tekanan ini menetap, terjadi transmissi

retrograd ke vena pulmonalis dan vena sistemik

Terjadi bendungan organ-organ terutama paru-paru.

GAGAL JANTUNG KONGESTIF

(Congestive Heart Failure = CHF)Gagal Jantung kronis

= Chronic Heart Failure

Bila terjadi Gagal jantung akut(pada IMA) : Tekanan diastole akhir LV dan PV cepat tidak cukup waktu untuk berkompensasi paru-paru dipenuhi cairan

Edema paru akut =Acute Pulmonary Edema


4/47

JENIS GAGAL JANTUNG

1. Gagal Jantung Akut dan Kronis2. Gagal Jantung Kanan dan Kiri3. Gagal Jantung High-Output dan Low-Output4. Gagal Jantung Backward dan Forward5. Gagal Jantung Sistolik dan Diastolik


5/47

JENIS GAGAL JANTUNG

Akut

Etiologinya berkembang cepat / adafaktor presipitasi

Perfusi organ-organ tidak adekwat

Bendungan akut vena-vena keventrikel

Dekompensasi kordis terjadi secaratiba-tiba

Cardiac output (CO) menurun timbul gejala gagal jantung akut

Kronik

Etiologinya berkembang secaralambat

Jantung mempunyai waktu untukberkompensasi (hipertrofiventrikel)

Penderita sanggup mentoleransipenurunan cardiac output

Bila ada faktor presipitasi ( a.l.aritmia cordis) dekompensasiakut


6/47

Gagal Jantung Kiri dan Kanan

Kanan :

Bila etiologinya lebih mengganggu

fungsi ventrikel kanan seperti Infarkventrikel kanan

Right ventricular failure=RVF

Kiri :

Bila etiologinya mengganggu fungsi

ventrikel kiri seperti hipertensi dan

penyakit jantung koroner

Left ventricular failure = LVF

Kebanyakan RVF disebabkan oleh LVF.


7/47

Gagal Jantung High-output dan

Low-output.High-output failure :CO normal/supernormal, tapi kebutuhan

metabolik jaringan perifer .

Biasanya terjadi vasodilatasi pembuluhdarah perifer.

Kapasitas darah untuk mengangkut O2 (hipertiroidisme, anemia berat, fistel AVyang besar, kehamilan) hyperkineticcirculatory state.

Low-output failure :Lebih sering dijumpai dibanding yang high-

ouput.

Diakibatkan oleh CO (penyakit katup,myocardial ischaemia).

Biasanya terjadi vasokonstriksi perifer.

Pada keadaan ini CO rendah tapi tekanandarah masih bisa normal


8/47

Gagal jantung Backward dan Forward.Prinsip teori backward failure:

Berkembangnya RVF akibat LVF.Peningkatan LVDP (tekanan ventrikel kirisaat diastole), tekanan atrium kanan,tekanan vena pulmonalis ---- ditransmissikansecarabackward Pulmonary Hypertension

(PH), RVF dan tekanan vena sistemikmeningkat terjadi bendungan (kongesti)vena organ-organ backward heartfailure

CO menurun forward failure.Manifesta si gagal jantung sendirikebanyakan akibat adanya forward failureseperti :- fatigue, weakness (perfusi keotot skelet ).

- mental confusion.


9/47

Gagal Jantung Sistolik dan

Diastolik.Disfungsi sistolik : Gangguan

pemompaan darah dari jantung ,disebut GAGAL JANTUNGSISTOLIK.

Disfungsi diastolik : Gangguanpengisian ventrikel ,disebutGAGAL JANTUNG DIASTOLIK.

Bila terjadi gangguan pengisian Ventrikel kiri disfungsidiastolik stroke volume (SV) sehingga timbullah gejalagejala low output.Bila terjadi peningkatan tekanan ventrikel kiri (left ventricularfilling pressure) bendungan paru.

Banyak penderita dengan disfungsi diastolik tapi takmengalami disfungsi sistolik sampai pada tahap tertentu.Disfungsi sistolik disebabkan oleh disfungsi kontraksi yangkronis akibat IMA atau iskemia miokard (PJK).Disfungsi diastolik pada penderita PJK disebabkan olehmenurunnya compliance ventrikel (miokard jadi kaku).


10/47

SIRKULASIDARAH


11/47

Pada prinsipnya gejala-gejala CHF timbul akibat

menurunnya CO atau terjadinya bendungan

vena pulmonalis dan vena sistemik

1. Fatigue, weakness.2. Dyspnoea

3. Orthopnoea

4. Paroxysmal Nocturnal Dyspnoea (PND)

5. Cough

6. Nocturia7. Anorexi

8. Right upper quadrant (epigastric) discomfort

SIGNS


12/47

SYMPTOMS

Tanda-tanda CHF kronis bervariasi tergantung padapenyakit dasarnya, apakah hanya ada gagal ventrikel

kiri saja atau berkombinasi dengan gagal ventrikel kanan

1. Tachycardia.2. Cheyne-Stokes respiration3. Cyanosis.4. Pulsus alternans.5. Ronchi 6. Jugular venous pressure.7. Precordial palpation

8. Heart sounds.9. Murmurs.10. Hepatosplenomegaly.11. Ascites.12. Peripheral oedema.


13/47

THANK YOU


14/47

Tanda-tanda CHF kronis bervariasi tergantung padapenyakit dasarnya, apakah hanya ada gagal ventrikel

kiri saja atau berkombinasi dengan gagal ventrikel kanan

I. Tachycardia.- Penurunan SV secara reflex meningkatkan HR.

- HR meningkat disebabkan oleh tonus simpatis meningkat

( melalui perangsangan baroreseptor karotis dan aorta ).II. Cheyne-Stokes respiration.

- Type pernapasan hiperventilasi diselingi periode apnoea.

- Dijumpai pada CHF yang lanjut.- Mekanisme tak jelas, tapi mayoritas biasanya dijumpai pada

penderita dengan kelainan serebral yang luas dan menunjukkan

adanya peningkatan sensitivitas pada pusat pernapasan untuk

meningkatkan level karbon dioksida.


15/47

III. Cyanosis.

- Menurunnya pengangkutan O2 kejaringan perifer dan

meningkatnya ekstraksi O2 di perifer pada penderita CHF

Hb menurun secara bermakna ( 5 gr%) sianosis.

IV. Pulsus alternans.

- Pada CHF berat denyut jantung bisa berubah-ubah

BP bisa berubah-ubah pula ( perbedaan > 5 mmHg).

V. Rales.

- Bersama-sama dengan rhonchi dan wheezing, rales

merupakan tanda yang umum dari bendungan paru.

- Tanda ini bisa hilang walaupun terdapat peningkatan

LVFP akibat aktivitas drainage limfatik paru .VI. Jugular venous pressure .

- Merupakan refleksi peningkatan tekanan vena sistemikpada gagal jantung kanan (RVF).

- Kompressi manual pada abdomen VR level danpulsasi vena jugularis .(hepato-jugular reflux test).


16/47

III. Cyanosis.

- Menurunnya pengangkutan O2 kejaringan perifer danmeningkatnya ekstraksi O2 di perifer pada penderita CHF

Hb menurun secara bermakna ( 5 gr%) sianosis.

IV. Pulsus alternans.

- Pada CHF berat denyut jantung bisa berubah-ubah

BP bisa berubah-ubah pula ( perbedaan > 5 mmHg).

V. Rales.- Bersama-sama dengan rhonchi dan wheezing, rales

merupakan tanda yang umum dari bendungan paru.

- Tanda ini bisa hilang walaupun terdapat peningkatan

LVFP akibat aktivitas drainage limfatik paru .VI. Jugular venous pressure .

- Merupakan refleksi peningkatan tekanan vena sistemik

pada gagal jantung kanan (RVF).

- Kompressi manual pada abdomen VR level danpulsasi vena jugularis .(hepato-jugular reflux test).


17/47

VII. Precordial palpation.- Kardiomegali akibat CHF Impuls apeks kordis berpindah

kekiri bawah (pda LVF).

- Bila ada PH dan RVF impuls teraba pada daerah

substernal, parasternal kiri atau subxyphoid.

VIII. Heart sounds.

- Bila tidak ada tirotoksikosis, MS, atau pemendekan interval PR(pada EKG) S1 melemah (kontraksi ventrikel melemah).

- Bila ada PH S2(P2) mengeras.

- Bila ada paradoxical splitting S2 waktu ejeksi LV

memanjang (pada hipertensi yang dihubungkan dengan LVF.

- Terdengar gallop S3 (ventrikel) dan S4 (atrial) yang

kadang-kadang teraba pada palpasi apeks kordis.

IX. Murmurs.- Murmur (bising jantung) yang terdengar sesuai dengan

kelainan anatomis yang ada.

- Bising jantung bisa bersifat organis ataupun fisiologis.


18/47

VII. Precordial palpation.- Kardiomegali akibat CHF Impuls apeks kordis berpindah

kekiri bawah (pda LVF).

- Bila ada PH dan RVF impuls teraba pada daerah

substernal, parasternal kiri atau subxyphoid.

VIII. Heart sounds.

- Bila tidak ada tirotoksikosis, MS, atau pemendekan interval PR(pada EKG) S1 melemah (kontraksi ventrikel melemah).

- Bila ada PH S2(P2) mengeras.

- Bila ada paradoxical splitting S2 waktu ejeksi LV

memanjang (pada hipertensi yang dihubungkan dengan LVF.

- Terdengar gallop S3 (ventrikel) dan S4 (atrial) yang

kadang-kadang teraba pada palpasi apeks kordis.

IX. Murmurs.- Murmur (bising jantung) yang terdengar sesuai dengan

kelainan anatomis yang ada.

- Bising jantung bisa bersifat organis ataupun fisiologis.


19/47

Pada prinsipnya gejala-gejala CHF timbul akibatmenurunnya CO atau terjadinya bendungan

vena pulmonalis dan vena sistemik

I. Fatigue, weakness.- Timbul akibat turunnya CO penghantaran O2 ke

otot skelet tidak adekwat early anaerobic metabolism

& acidosis. Apa yang dimaksud dengan ASIDOSIS ?

- Perubahan di otot skelet sendiri : deconditioning, atrofi,

kelainan struktur dan seluler.- Gangguan elektrolit.

- Depressi.


20/47

II. Dyspnoea.

- Meningkatnya tekanan pengisian LV tekanan atrium

kiri transudasi cairan ke paru-paru compliance

paru-paru menurun usaha bernafas meningkat.

- Sensasi dyspnoea juga bisa disebabkan oleh menurun

nya aliran darah keotot-otot pernapasan.

- Dead space fisiologis meningkat.

- Awalnya dyspnoea hanya terjadi waktu exercise, tapi

bila CHF memburuk, dyspnoea juga bisa timbul pada

waktu beristrahat.III. Orthopnoea.

- Merupakan kesukaran bernapas yang timbul setelahberbaring telentang (supine) beberapa menit.

- Pada posisi supine pooling perifer venous return(VR) tekanan pengisian LV bendungan paru.


21/47

IV. Paroxysmal Nocturnal Dyspnoea (PND).

- Penderita dengan CHF mungkin terbangun dari tidurnya

secara mendadak akibat perasaan susah bernapasbeberapa jam setelah tidur telentang.

- PND khas terjadi pada penderita dengan edema perifer.

- PND timbul akibat bendungan paru yang meningkat,

setelah terjadinya mobilisasi cairan secara gradual

sewaktu kaki ditinggikan.V. Cough.

- Sering menyertai gejala dyspnoea, orthopnoea dan PND.

- Batuk disebabkan oleh edema cabang bronchial atau

adanya tekanan pada cabang bronkhus akibat pembesa

ran atrium kiri. (LA enlargement).VI. Nocturia.

- Retensi garam dan air pada CHF produksi urine

(selama terjaga/ siang hari).

- Namun pada posisi supine/malam hari terjadi mobilisasi

cairan secara gradual sehingga timbullah nocturia.


22/47

VII. Anorexia.- CO menurun disertai vasokonstriksi splanchnic

perfusi viscera abdominalis timbul gejala-gejalanausea, vomiting dan nyeri perut nafsu makan

menghilang dan berat badan menurun.

- Gejala diatas diperburuk dengan adanya edema intesti

nal yang menyertai peningkatan tekanan vena sistemik.- Malabsorbsi dan protein-losing enteropathy dapat

terjadi bila edema intestinal makin bertambah.VIII. Right upper quadrant (epigastric)

discomfort.

- Gagal jantung kanan bendungan sistemik hepato-

megali distensi capsula hepatis nyeri perut kananatas (hipokhondrium kanan) / nyeri epigastrium.


23/47

LABORATORY EXAMINATIONS

Hematologis Fungsi ginjal Fungsi hati

Analisa gas darah arterial Elektrolit

CXR (Chest x-ray) Echocardiography

Cardiac catheterization/Angiography

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

antara lain :Recurrence pulmonary embolism

Bronchial asthma Chronic obstructive lung disease


24/47

DIFFERENTIAL DIAGNOSISOF CHF

Dyspnoea :

Airflow limitation

Pulmonary diseases

Malignancy

Pulmonary collaps

Pleural effusion

Anaemia Psychogenic disorder

Fatigue :

Anaemia

Hypokalemia

Hypothyroidism

Psychogenic disorder

Oedema :

Renal disease

Hepatic disease/ Cirrhosis

Protein-losing gastroeteropathy

Varicose veins

Bilateral leg oedema :

- Inferior vena cava thrombosis

- pelvic tumour

- pregnancy

Unilateral leg oedema :- deep vein thrombosis

- malignancy

- post-surgery.


25/47

Kriteria gagal jantung menurut Framingham

Heart Study

Kriteria Mayor

Paroxysmal Nocturnal Dyspnoe

Dyspnoe On Effort

Peningkatan tekanan vena jugularis

Ronkhi paru

Kardiomegali

Udema paru akut

Gallop S3

Pemanjangan waktu sirkulasi > 25 detik)

Refluks hepatojugular


26/47

Kriteria minor Udema pergelangan kaki

Batuk malam Hepatomegali Efusi pleura Takikardi (> 120 x/menit) Penurunan kapasitas vital paru (1/3 dari

maksimal) Kriteria mayor atau minor

Penurunan berat badan lebih dari 4,5 kgselama 5 hari perawatan

Disebut gagal jantung kongestif bila memenuhi2 kriteria mayor atau 1 mayor dengan 2 minor.


27/47

NYHA Classification of HEART FAILURE

Class I. No limitation: ordinary physical exercise does not

cause undue fatigue, dyspnoea or palpitation.

Class II. Slight limitation of physical activity: comfortable at rest

but ordinary activity results fatigue, palpitation or

dyspnoea.

Class III. Marked limitation of physical activity: comfortable at

rest but less than ordinary activity results in symptoms.

Class IV. Unable to carry out any physical activity withoutdiscomfort: symptoms of heart failure are present even

at rest with increased discomfort with any physical

activity.


28/47

Kelas Fungsional menurut

New-York Heart Association (NYHA) :

Klas 1 : Aktifitas sehari-hari tidak terganggu.Sesak timbul jika melakukan kegiatanfisik yang berat.

Klas 2 : Aktifitas sehari-hari terganggu sedikit.

Klas 3 : Aktifitas sehari-hari sangat terganggu.Merasa nyaman pada waktu istirahat.

Klas 4 : Walaupun istirahat terasa sesak


29/47

Pengobatan Non-Farmakologi1. Nasehat umum :

Mengenal gejala gangguan fungsi jantung

Aktivitas sosial dan lingkungan

Perjalanan

Vaksinasi

Kontrasepsi dan terapi pengganti hormon

Faktor-faktor umum :Diit

Merokok

Alkohol

Latihan/olah raga

Istirahat


30/47

Faktor-faktor umum :

DiitMerokok

Alkohol

Latihan/olah raga

Istirahat


31/47

TERAPI FARMAKOLOGI

First-line agents

Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors

Diuretics

Beta-adrenoceptor antagonists

Aldosterone receptor antagonists

Angiotensin receptor antagonists

Second-line agents

Cardiac glycosides

Vasodilator agents (nitrates/hydralazine)

Positive inotropic agents

Anticoagulation

Antiarrhythmic agents

Oxygen


32/47

THANK YOU


33/47


34/47


35/47

Recommended ACEI maintenance dose ranges

Drug Initiating dose Maintenance

Benazepril 2,5 mg 5-10 mg b.I.d. Captopril 6.25 mg t.I.d. 25-50 mg t.I.d.

Enalapril 2.5 mg daily 10 mg b.I.d.

Lisinopril 2.5 mg daily 5-20 mg daily

Quinapril 2.5-5 mg daily 5-10 mg daily

Perindopril 2 mg daily 4 mg daily

Ramipril 1.25-2.5 mg daily 2.5-5 mg b.I.d. Cilazapril 0.5 mg daily 1-2.5 mg daily

Fosinopril 10 mg daily 20 mg daily

Trandolapril 1 mg daily 4 mg daily

Diuretics


36/47

Diuretics

Diuretika diindikasikan untuk menanggulangi kelebihan cairan, bendungan

paru atau edema perifer. Penggunaan diuretika mempercepat perbaikan gejala dan meningkatkan

toleransi exercise.

Diuretika sebaiknya dikombinasi dengan ACEI bila memungkinkan.

Pemberian diuretika:

- dimulai dengan loop-diuretics (furosemide) atau HCT.

- Bila GFR < 30 ml jangan beri HCT. Bila tidak memberi respons yang cukup :

- increase dose of diuretic

- combine furosemide and HCT.

- with persistent fluid retention: administer furosemide twice daily.

- in severe CHF add metolazone with frequent measurement of

creatinine and electrolytes (K, Na, Cl, Mg). Potassium-sparing diuretics: triamterene, amiloride, spironolactone :

- Digunakan hanya bila hipokalemia menetap setelah pemberian

ACEI dan diuretika.

- Mulai dengan dosis rendah selama satu minggu, periksa creatinine dan K

setelah 5-7 hari dan dosis kemudian dititrasi.


37/47

Diuretics (oral): dosages and side effects

Initial dose (mg) Max.recommended

daily dose (mg)

Major side effects

--------------------------------------------------------------------------------------

Loop diuretics:- Furosemide- Bumetanide- Torasemide

Thiazides:- HCT- Metolazone- Indapamide

K-sparringdiuretic :- Amiloride- Triamterene- Spironolactone

20-40

0.5-1.0

5-10

25

2.5

2.5

+ ACEI

2.5

25

25

250-500

5-10

100-200

50-75

10

2.5

ACEI

5

50

50

+ ACEI

20

100

50

ACEI

40

200

100-200

K , Mg , Na

Hyperuricemia,gluc.intol.Acid-base disturbance

K, Mg, NaHyperuricemia, gluc.intol.

Acid-base disturbance

Hyperkalemia, rash

HyperkalemiaHyperkalemia, gynecomastia


38/47

Beta-adrenoceptor antagonists

Betablocking agents = Beta-blockers, seperti halnya ACEI menghambatpengaruh yang jelek dari aktivasi kronis sistim neurohormonal pada miokard

( dalam hal ini SSS).

Beta-blockers dianjurkan pada penderita CHF :

- baik yang ringan, sedang maupun yang berat,

- kausa kardiomiopati iskemik maupun non-iskemik,

- fraksi ejeksi LV ;

- NYHA class II-IV.

Hanya diberikan pada penderita yang telah stabil dengan terapi standard

(diuretika dan ACEI), ---- kecuali bila ada indikasi kontra.

Dimulai dengan dosis yang paling kecil, lalu dititrasi.

Angka mortalitas akan berkurang dengan pemberian beta-blocker jangka panjang

pada : - penderita disfungsi sistolik LV tanpa gejala CHF pasca infark (AMI)

Saat ini ada 3 jenis obat : Carvedilol (antagonis beta-1, beta-2,

dan alfa-1), bisoprolol (antagonis selektif beta-1) dan metoprolol (antagonis-

selektif beta-1).


39/47

Initiating dose, target dose and titration schemeof beta-blocking agents as used in recent large,

controlled trials

Beta-blocker First dose Increments Target dose Titration(mg) (mg) (mg) period

___________________________________________________

Bisoprolol 1.25 2.5, 3.75, 5, 10 weeks-month

7.5,10

Metoprolol 5 10, 15, 30, 150 weeks-month

tartrate 50, 75, 100

Metoprolol 12.5/25 25, 50, 100 200 weeks-month

succinate 200

Carvedilol 3.125 6.25, 12,5 50 weeks-month

25, 50

Angiotensin II receptor antagonists (AIIRA)


40/47

Angiotensin II receptor antagonists (AIIRA)

AIIRA = Angiotensin II receptor blockers (ARB) diberikan pada

penderita yang tak dapat mentoleransi ACEI sebagai terapi simptomatik. Namun tidak jelas apakah ARB sama efektifnya dengan ACEI dalam hal

penurunan mortalitas.

Kombinasi dengan ACEI nampaknya:

- memberi perbaikan bermaknaterhadap gejala-gejala CHF,

- mengurangi kekerapan hospitalisasi (akibat perburukan gejala).

Efek batuk lebih kurang dibanding dengan ACEI. Monitoring terhadap fungsi ginjal juga penting seperti halnya dgn ACEI.

Currently available AIIRA

Losartan 50-100

Valsartan 80-320

Irbesartan 150-300

Candesartan cilexetil 4-16

Telmisartan 40-80

Eprosartan 400-800

Drug Daily dose (mg)


41/47

Cardiac glycosides

Cardiac glycosides are indicated in atrial fibrillation and any degree of

symptomatic HF, whether or not LV dysfunction is the cause, in order to

slow ventricular rate, thereby improving ventricular function and symptoms.

A combination of digoxin and beta-blockade appears superior than either

agent alone.

In sinus rhythm, digoxin is recommended to improve the clinical status of

patients with persisting HF symptoms due to LV systolic dysfunction

despite ACEI and diuretic treatment.

Cardiac glycoside yang lain adalah digitoxin yang efek farmakodinamiknya

sama dengan digoxin, namun efek farmakokinetiknya berbeda. Bedanya ?


42/47

Vasodilator agents


43/47

Vasodilator agents

Vasodilators are classified according to site of their action :

= Predominant arterial dilators : hydralazine, phentolamine, prazosin.

= Mixeed arterial and venous dilators : Na nitroprusside, ACEI.

= Predominant venodilators : nitrates.

Tidak ada peranan spesifik dari vasodilator (khususnya hydralazine,isosorbide

dinitrate) pada pengelolaan CHF,meskipun obat ini bisa digunakan sebagai

terapi tambahan bila ada angina pectoris atau hipertensi.

Pada kasus-kasus dengan intoleransi ACEI, ARB merupakan pilihanyangdikombinasi dengan hidralazine-nitrate.

Hidralazine-nitrat umumnya diberikan pada penderita NYHA II-IV.

Contraindications/precautions :

= Hypotension

= Inability to increase CO:

Aortic stenosis, Severe mitral stenosis,HCM(Hypertrophic Cardiomyopathy), pericardial constriction. Dosis : - Hidralazin : 25 mg (2X sehari) sampai 50 mg (3 kali sehari) plus

Isosorbid dinitrat (ISDN) slow release 2x20 mg --- 3x60 mg.

Alternatif : ISDN 3x 10-20 mg.; Isosorbid mononitrat 10-20 mg (sekali sehari);

Nitrogliserine patch 5-10 mg/1224 jam.


44/47

Side effects:

hypotension, dizziness,tachycardia, flushing,headache.

Lupus-like syndrome (highdose-hydralazine)

Non-glycoside inotropic agents


45/47

Non-glycoside inotropic agents

Katekolamin bekerja pada beta-1 adrenoseptor miokard yang bersifatinotropik dan kronotropik positif (memperkuat dan meningkatkan denyut

jantung).

Inotropic agents are commonly used to limit severe episode of HF or as

a bridge to heart transplantation in end-stage HF.

Inotropic agents (Dopamine dan dobutamine) are used by intravenous

infusion in hospital to treat acute HF, and sometimes in short bursts of2-7 days in CHF to interrupt the vicious cycle of critically low CO, reduced

renal perfusion and resistant oedema with deteriorating renal function.

Jenis inotropik lainnya adalah : phosphodiesterase inhibitors (amrinone,

milrinone atau enoximone, vesnarinone) dan yang terbaru levosimendan.

Efek samping (dopamine dan dobutamine):- Sinus takhikardia

- aritmia ventrikel/supraventrikuler

- chest pain/nausea/vomiting

- vasokonstriksi perifer (terutama dopamine dosis tinggi)

Anticoagulants/Antithrombotic


46/47

Anticoagulants/Antithrombotic

Pada CHF berat (NYHA IV), ada kecenderungan peningkatan

terjadinya tromboemboli yang berasal dari trombus mural LV.

Juga insiden timbulnya trombosis vena dan emboli paru .

INDIKASI ANTIKOAGULAN :

Moderate-severe CHF (NYHA III-IV) in Atrial fibrillation (AF).

Severe CHF (NYHA IV). CHF with valve disease in AF.

INDIKASI KONTRA :

Keadaan yang cenderung terjadi perdarahan gastrointestinal (ulkus peptik).

hipertensi, endokarditis.

Kehamilan (trimester I dan III).

JENIS OBAT :

Warfarin, Acenocoumarin, Low molecular weight heparin (LMWH).

Antiarrhythmic drugs


47/47

Antiarrhythmic drugs

- Secara umum, tidak ada indikasi pemberian obat anti-aritmik

pada CHF.

- Indikasinya bersifat individual (bila ada AF, SVT atau takhikardiaventrikel yang menetap).

- Jenis obat : Sulfas chinidine, beta-blocker, amiodarone.

AMIODARONEContraindication :

Bradycardia Iodine sensitivity, porphyria

pregnancy, breast-feeding

Pre-existing interstitial lung disease/ severe liver disease

pre-existing thyroid dysfunction (relative)

Dosis amiodarone: oral--- 200 mg (3xsehari)

dosis pemeliharaan : 200 mg/hari.

chf endppt

Documents