LAPORAN KASUSA. IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. IskandarJenis kelamin : Laki-laki Umur : 38 tahun Alamat : BarruPekerjaan :PetaniStatus perkawinan : MenikahMRS : 19 Desember 2015MR : 737478Perawatan : Lontara 1 Bawah Depan

B. ANAMNESIS Keluhan utama: Sesak napas Riwayat penyakit sekarang : Sesak napas dialami sejak 7 bulan yang lalu dan memberat dalam 2 minggu terakhir sebelum masuk rumah sakit. Sesak dirasakan terus menerus, sesak terutama saat beraktifitas. Sesak tidak dipengaruhi oleh cuaca dan pasien merasa lebih nyaman tidur malam dengan memakai 3 susun bantal. Pasien kadang terbangun pada malam hari karena merasa sesak. Nyeri dada (+) muncul bersamaan dengan sesak, seperti ditindih, tidak menjalar ke daerah lain dan biasanya hilang sendiri. Cepat lelah saat beraktivitas ada. Batuk (-), demam (-), riwayat demam (-), nyeri kepala (+), keringat dingin (+), nyeri ulu hati (+). Kaki bengkak dialami sejak 1 minggu yang lalu` Buang air kecil lancar, buang air besar biasa. Riwayat penyakit sebelumnya Riwayat hipertensi ada sejak 1 tahun yang lalu, tidak berobat teratur. Riwayat Diabetes Melitus tidak diketahui Riwayat keluarga dengan penyakit jantung tidak ada. Riwayat merokok ada sebanyak 1 bungkus per hari selama 15 tahun dan sudah berhenti sejak 10 tahun yang lalu. Riwayat minum alkohol ada selama 15 tahun.

C. PEMERIKSAAN FISIS

Keadaan Umum: Sakit Sedang/Gizi cukup/Compos MentisTanda VitalTekanan darah: 160/60 mmHgNadi: 100 x/menitPernapasan : 28 x/menitSuhu ( axilla): 36,7 CPemeriksaan FisisKepala dan Leher :Mata : Anemis (+), Ikterus (-)Bibir : Sianosis (-)Leher : DVS R+2 cmH20Thoraks :Inspeksi: Simetris kiri = kanan, normochestPalpasi: Massa tumor (-), nyeri tekan (-), vocal fremitus kiri=kananPerkusi: redup Batas paru-hepar ICS IV anterior kananAuskultasi:BP : Vesikuler BT : Ronki basal bilateral, Wheezing -/-JantungInspeksi: Apex Cordis tidak tampakPalpasi: Apex Cordis tidak terabaPerkusi: Pekak, batas jantung kiri 1 jari ke lateral dari linea midclavicularis sinistraAuskultasi: BJ I/II regular, bising diastolik di 2/4 RLSBAbdomenInspeksi: Datar, simetris, ikut gerak napasAuskultasi: Peristaltik (+), kesan normalPalpasi: nyeri tekan (-), massa tumor (-), Hepar dan Lien tidak terabaPerkusi: Timpani (+), Ascites (-)EkstremitasEdema : Pretibial +/+, dorsum pedis -/-

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium ( 19-12-2015)

PEMERIKSAANNILAINILAI RUJUKANUNIT

WBC10.64.00-10.00103/ul

RBC3.094.00-6.00106/ul

Hb9.712.0-16.0gr/dl

Plt303150-400103/ul

PT9.910-14Detik

APTT29.522.0-33.0Detik

INR0.95--

GDS111140mg/dl

Ureum22310-50mg/dl

Creatinin9.20L(