Sindrom Nefrotik

Oleh:Bellinda Dwi Priba, S.Ked

Kevin Putrawan, S.Ked  

Pembimbing:dr. Hertanti Indah L, Sp.A(K)

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK RSUP DR. MOH. HOESIN PALEMBANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2015

Laporan Kasus

PENDAHULUAN

- Edema anasarka

- Proteinuria masif

- Hipoalbumin

emia-

Hiperkolesterolemia

Di Indone

sia 6/100.

00 anak usia <14

tahun

Penyakit ginjal anak yang paling sering

ditemukan

LAPORAN KASUS

IDENTIFIKASINama : An. INUsia : 2 tahun / 5 November 2013Jenis Kelamin : PerempuanBerat Badan : 13 kgPanjang Badan : 81 cmSuku Bangsa : PagaralamAgama : IslamAlamat : Jl. Pagar Agung RT.04 RW.02

KelurahanTanjung Agung Pagaralam

MRS : 12-11-2015, 16.00 WIB

Bengkak di wajah, kelopak mata, dan perut. Bengkak terutama pagi hari saat bangun tidur & berkurang

siang-sore hari. Sesak napas (-), pasien masih bisa beraktivitas ringan. BAK keruh, berbusa,

frekuensi berkurang menjadi 3-4 kali sehari, banyaknya + 2/5 gelas aqua

setiap BAK, nyeri saat BAK (-). Penderita banyak minum air dan sering. Demam (-), muntah (-),

pucat(-), nafsu makan menurun (-), lemah (-), lesu (-). Anak bisa tidur dengan satu bantal. BAB normal,

darah (-), lendir (-).

+ 1 minggu SMRS + 3 hari SMRS

Pasien belum

berobat.

Bengkak meluas ke seluruh tubuh terutama di kelopak mata, pipi, perut, kedua lengan dan tungkai. Sesak napas (-), pasien masih bisa

beraktivitas ringan. Penderita bisa tidur dengan satu bantal. BAK semakin sedikit,

keruh, frekuensi 2-3 kali sehari, banyaknya 1/5 gelas aqua setiap BAK, nyeri saat BAK (-). BAB normal, darah (-), lendir (-). Demam (-), muntah (-), pucat(-), nafsu makan menurun (-), lemah (-), lesu (-), batuk (-), pilek (-).

Pasien berobat ke poliklinik IKA RSMH

dan dirawat inap

ANAMNESIS

Keluhan Utama: Bengkak di seluruh tubuhKeluhan tambahan: BAK sedikit

ANAMNESIS

• Riwayat dirawat di RSMH sebulan yang lalu dengan diagnosis sindrom nefrotik, pasien kemudian pulang setelah bengkak berkurang. Pasien berobat ke RSUD Pagar Alam setelah obatnya habis namun bengkak tidak berkurang.

• Riwayat penyakit jantung disangkal• Riwayat kencing manis disangkal• Riwayat alergi makanan dan obat disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga• Riwayat bengkak seluruh tubuh di keluarga disangkal• Riwayat penyakit ginjal di keluarga disangkal• Riwayat penyakit jantung di keluarga disangkal• Riwayat penyakit kencing manis di keluarga disangkal• Riwayat alergi makanan dan obat di keluarga disangkal

Anak lahir dari ibu G2P1A0, aterm, lahir spontan, ditolong bidan dengan BBL 3100 gram. Tidak ada kelainan selama kehamilan dan persalinan.

• ASI : 0-2 tahun• Susu formula : 6-12 bulan• Bubur saring : 6-12 bulan• Nasi tim : 1 tahun-sekarang• Nasi biasa : 2 tahun-sekarang

Kesan: Cukup

Riwayat Makanan

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

• Daging : 1 tahun - sekarang • Tempe : 1 tahun - sekarang• Tahu : 1 tahun - sekarang• Sayuran : 1 tahun - sekarang• Buah : 1 tahun - sekarang

ANAMNESIS

Riwayat Imunisasi

Imunisasi dasar lengkap

IMUNISASI DASAR

Umur Umur Umur

BCG √

DPT 1 √ DPT 2 √ DPT 3 √

HEPATITIS B 1 √ HEPATITIS B 2 √ HEPATITIS B 3 √

Hib 1 √ Hib 2 √ Hib 3 √

POLIO 1 √ POLIO 2 √ POLIO 3 √

CAMPAK √

ANAMNESIS

Riwayat Keluarga• Perkawinan : Pertama• Umur : Ayah 37 tahun, ibu 24

tahun• Pendidikan : Ayah SMP, ibu SD• Pekerjaan orang tua : Ayah buruh harian, ibu IRT• Penyakit yang pernah diderita : -

Riwayat Perkembangan• Mengangkat kepala: 1 bulan• Tengkurap : 4 bulan• Merangkak : 5 bulan• Duduk : 6 bulan• Berdiri : 11 bulan• Berjalan : 12 bulan

Kesan : Perkembangan baik.

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

(15 November 2015, Pukul 16.10 WIB)

Status GeneralikusKeadaan Umum : Tampak sakit sedangKesadaran : E4M4V5BB : 13 Kg PB : 81 cmLK : 46 cmEdema (+), sianosis (-), dyspnue (+), anemia (-), ikterus (-), dismorfik (-)Suhu : 36,8OC Respirasi : 26x/menit Tipe Pernapasan : TorakoabdominalTekanan Darah : 90/50 mmHgNadi : 112x/ menit, Isi cukup, RegulerCRT : 2”

Status Gizi• BB/U : 0-2 SD• TB/U : -2 SD• BB/TB : 2-3 SDKesan : Gizi lebih

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan SpesifikKepala Mata : edema palpebra (+/+), Pupil bulat isokor ø

3mm, refleks cahaya +/+, konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-).

Hidung : Sekret tidak ada, napas cuping hidung tidak adaTelinga : Sekret tidak adaMulut : Sianosis sirkumoral tidak adaTenggorok : Dinding faring tidak hiperemis, Tonsil T1-T1 tenangLeher : Perbesaran KGB tidak ada, JVP tidak

meningkatThoraks : Bentuk thoraks normal, retraksi (-)Cor : I : Pulsasi, iktus cordis, dan voussour

cardiaque (-)P : Thrill tidak terabaP : Batas jantung dalam batas normal

  A : Bunyi jantung I dan II normal, HR = 120 kali/menit, iramareguler, murmur dan gallop tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan SpesifikPulmo : I : Statis dan dinamis simetris,

retraksi tidak ada P : Stem fremitus kanan = kiri

P : Sonor seluruh lapang paru kiri dan kanan

A : Vesikuler normal, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen : I : Cembung, venektasi (-) A : Bising usus normal

P : Lemas, hepar dan lien sulit dinilai,

undulasi (+), nyeri tekan (-) P : Timpani, shifting

dullness (+)Ekstremitas : Akral dingin (-), sianosis (-),

edema pretibia (+)Lipat Paha : Pembesaran KGB (-), eritema perianal (-),

prolaps ani (-)Genitalia : Normal

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN PENUNJANGHasil Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 12 November 2015

Jenis Pemeriksaan HasilHEMATOLOGIHemoglobinLeukositHematokritTrombosit

KIMIA KLINIKAlbuminProtein TotalGlobulin

GINJALUreumAsam UratKreatinin

ELEKTROLITKalsiumNatriumKalium

11,7 g/dL 18.100 /mm3 34 % 532.000 /uL 1,4 3,6 2,2

19 4,80 0,26

7,8 136 4,0

DIAGNOSIS BANDING• Sindroma nefrotik relaps sering + oliguria +

hipokalsemia

• Sindroma nefrotik dependen steroid + oliguria + hipokalsemia

• Sindroma nefrotik relaps sering + oliguria + hipokalsemia

DIAGNOSIS KERJA

Sindroma nefrotik relaps sering + oliguria + hipoalbuminemia + hipokalsemia

PENATALAKSANAANNon Farmakologis• Menginformasikan kondisi penderita kepada orang tua• Menjelaskan tentang tatalaksana dan pemeriksaan

penunjang yang perlu dilakukan untuk menegakkan diagnosis.

• Menjelaskan prognosis penyakit pada orang tua pasien.

Farmakologis• Methyl prednisone 2-2-1 @4mg • Spironolakton 2x 10 mg• Cefixime 2x ½ cth• Furosemid 2x 10 mg• Calnix 1x 1 cth• Antasid 3x ½ cth

Diet• Diet rendah garam Monitoring• Tanda vital /6 jam• Balance cairan/6 jam

Edukasi• Mengedukasi keluarga untuk memberikan obat secara

teratur kepada penderita.• Mengedukasi keluarga untuk mengenali tanda-tanda

bahaya.

PROGNOSIS

Qua ad vitam : dubia ad bonamQua ad functionam : dubia ad bonamQua ad sanationam : dubia ad bonam

TINJAUAN PUSTAKASi

ndro

m n

efro

tik,, manifestasi dari

gangguan glomerular

Proteinuria, hipoalbuminemiaedema, hiperlipidemia

prot

einu

ria proteinuria jika sekresi protein >40 mg/m2/jam Atau rasio protein:kreatinin >2-3 : 1.Atau dipstik >2+ Hi

poal

bum

inem

ia yaitu albumin

<2.5 g/dl. Kebanyakan anak dengan sindrom nefrotik adalah dalam bentuk primer atau sindrom nefrotik idiopatik.

KongenitalPrimer (Idiopatik)Sekunder

SNKMGSFSMPD

GNMP

SNSS (sensitif)SNRS (resisten)

Etiologi Histopatologi Respon Klinis

Klasifikasi Sindroma Nefrotik

TINJAUAN PUSTAKA

Kelainan primer

↑ permeabilitas glomerulus

terhadap protein

proteinuria hipoalbumin↓ tekanan

onkotik plasma

Perpindahan cairan

intraintersEdema anasarka

hipoprotein

↑ sintesis lipoprotein &

↓ metabolisme

lipid

Hiperlipidemia

Patofisiologi

ANALISIS KASUSAnamnesis edema anasarka

gangguan BAKPemeriksaan fisik edema, asitesPemeriksaan penunjang hipoproteinemia

hipoalbuminemiaDiagnosis ada 2 dari 4 gejala klinik sindrom

nefrotik

Pernah dirawat 1 bulan yang lalu karena keluhan yang sama relaps sering

Urine 100-150 cc/24 jam <10 cc/kgBB/jam oliguria

Kalsium 7,8 g/dL < 8,5 g/dL hipokalsemia

ANALISIS KASUSAktivitas tirah baring

Diet cukup protein (20 g/hari), rendah garam (1-2 mg/hari)

Diuretika furosemid 1-2 mg/kgBB/hr (2x10 mg) spironolakton 1-2 mg/kgBB/hr (2x10 mg)

Prednison FD 2 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis 4 minggu pertama 2-2-1 @4mg

ANALISIS KASUSPengobatan komplikasiInfeksi cefixime 2 x ½ cth

Hipovolemia albumin 20% 1gr/kgBB dalam 4 jam albumin 20% 50 cc habis dalam 4 jam

Hipokalsemia suplemen kalsium 1x1 cth

TERIMA KASIH