PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

DEMAM DENGUE / DEMAM BERDARAH DENGUE

1. Pengertian (definisi)Demam Dengue dan Demam Berdarah Dengue adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus Dengue.

Virus Dengue memiliki 4 jenis serotype: DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4.

Infeksi salah satu serotype akan menimbulkan antibody terhadap serotype yang bersangkutan, namun tidak untuk serotype lainnya, sehingga seseorang dapat terinfeksi demam dengue 4 kali selama hidupnya.

2. AnamnesisDemam dengue (dengan atau tanpa perdarahan): a. demam bifasik akut 2-7 hari, b. nyeri kepala, c. nyeri retroorbital, d. mialgia/atralgia, e. ruam, f. gusi berdarah, mimisan, g. nyeri perut, mual/muntah, h. hematemesis dan dapat juga melena.

Faktor Risiko 1. Tinggal di daerah endemis dan padat penduduknya. 2. Pada musim panas (28-32 0C) dan kelembaban tinggi. 3. Sekitar rumah banyak genangan air.

3. Pemeriksaan fisikPemeriksaan tanda vitala. Pernapasanb. Nadic. Suhud. Tekanan darah

Tanda patognomonik untuk demam dengue :a. Suhu Suhu > 37,5 derajat celcius b. Ptekie, ekimosis, purpura c. Perdarahan mukosa d. Rumple Leed (+)

Tanda Patognomonis untuk demam berdarah dengue :a. Suhu > 37,5 derajat celcius b. Ptekie, ekimosis, purpura c. Perdarahan mukosa d. Rumple Leed (+) e. Hepatomegali f. Splenomegali g. Untuk mengetahui terjadi kebocoran plasma, diperiksa tanda-tanda efusi pleura dan asites.h. Hematemesis atau melena

4. Kriteria diagnosisDiagnosis Klinis Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, Pemeriksaan Fisik, pemeriksaan darah dan serologi dengue.

Kriteria WHO, diagnosis DBD ditegakkan bila semua hal dibawah ini terpenuhi: a. Demam atau riwayat demam akut, antara 2-7 hari, biasanya bifasik/pola pelana b. Terdapat minimal satu dari manifestasi perdarahan berikut :1. Uji bendung positif 2. Petekie, ekimosis atau purpura 3. Perdarahan mukosa atau perdarahan dari tempat lain 4. Hematemesis atau melena c. Trombositopenia (jumlah trombosit 20% dibandingkan standard sesuai dengan umur dan jenis kelamin 2. Penurunan hematokrit >20% setelah mendapat terapi cairan, dibandingkan dengan nilai hematokrit sebelumnya. 3. Tanda kebocoran plasma seperti efusi pleura, asistes atau hipoproteinemia

KlasifikasiDerajat DBD diklasifikasikan dalam 4 derajat (pada setiap derajat sudah ditemukan trombositopenia dan hemokonsentrasi) berdasarkan klassifikasi WHO 1997 : a. Derajat I : Demam disertai gejala konstitusional yang tidak khas dan satu-satunya manifestasi perdarahan ialah uji bending. b. Derajat II : Seperti derajat I namun disertai perdarahan spontan di kulit dan atau perdarahan lain. c. Derajat III : Didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lambat, tekanan nadi menurun (20mmHg atau kurang) atau hipotensi, sianosis di sekitar mulut, kulit dingin dan lembab.d. Derajat IV : Syok berat, nadi tak teraba, tekanan darah tak terukur.

5. Diagnosis kerjaDemam DengueDemam Berdarah Dengue

6. Diagnosis banding Demam karena infeksi virus ( influenza , chikungunya, dan lain-lain) Demam tifoid

7. Pemeriksaan penunjang1. Leukosit: leukopenia cenderung pada demam dengue2. Adanya bukti kebocoran plasma yang disebabkan oleh peningkatan permeabilitas pembuluh darah pada Demam Berdarah Dengue dengan manifestasi peningkatan hematokrit diatas 20% dibandingkan standard sesuai usia dan jenis kelamin dan atau menurun dibandingkan nilai hematokrit sebelumnya > 20% setelah pemberian terapi cairan. 3. Trombositopenia (Trombosit