Identitas Px

,Identitas PasienNama

:

Bangsa

: Umur

:

Status Gizi : Gizi Baik

Suku

: Jawa

Nama Ayah:

Pend. Ayah : SMA

Alamat

: mergosono g2 2 malangUmur

:

Pend. Ibu : SMA

malangNama Ibu :

Pekerjaan ayah : SwastaUsia

:

Pekerjaan ibu : Ibu rumah tanggaMRS tanggal : Summary of Data BaseClue-CueProblem listInitial

DxPlanningEducation

DxTxMonitoring

An. RH / laki / 5 bln 11 hari / 7,4 KgKU : sesak dan bunyi grok-grok RPS : - penderita dtg dgn keluhan nafas sesak bunyi grok-grok sejak td jam 10 mlm dirumahnya. Pasien sesak sejak 1 hari yang lalu, sebelumnya tidak pernah sesak berat seperti ini. Pasien juga panas mulai 1 hari yang lalu.

Batuk(+) 1 hari yang lalu, pilek(-),

RPD : - pernah MRS sebelumnya, tp dengan batuk-pilek, 2 minggu yang lalu. - Asma (-), Alergi (-), Alergi obat (-)- Sebelumnya adeknya pernah sakit batuk dan berobat-sembuh.

- Sebelumnya pernah ke klinik 2 hari lalu dan hanya dilakukan penguapan selama 30 menit,setelah itu sesak n bunyi gro-groknya menghilang dan sekarang kambuh lagi.RPK : - Keluarga yang tinggal serumah tidak ada yang menderita batuk pilek. - Asma (+, dari Ayah), Alergi (-), Alergi obat (-),

R.Sos :- Satu rumah tinggal bersama 4 anggota

keluarga, rumah saling berdekatan dengan rumah tetangga. Air yang digunakan sehari-hari dari sumur dan air PAM. Kebiasaan masak air sebelum diminum (+)Riwayat Antenatal : Rutin control ke bidan Riwayat persalinan :

Aterm / Spt / Bidan / laki / 3000 gr / 48 cm / langsung menangis / tidak kuning / tidak biruStatus gizi : Gizi BaikPanjang badan : 70 cmBerat badan : 7,4 Kg

Status nutrisi :

ASI : s/d usia 1 bulan PASI sejak usia 1 bulan; susu formula LactogenRiwayat imunisasi :

BCG : 1 x (umur 1 bulan)

Hepatitis : 3 x (umur 0 hari, 1 bulan, 4 bulan) Polio : 3x (umur 0 hari, 2 bulan, 4 bulan) DPT : 2x (2 bulan, 4 bulan)

Pemeriksaan fisik :Keadaan umum : lemah,tampak sesak beratKesadaran : CM

Nadi : 124 x/menit, RR : 70 x/mnt T.ax : 38,10CK/L : A/I/C/D : -/-/-/+ Mata cowong : -/- ; PCH: + Pembesaran kelenjar leher : -/-

Thorax : I: normochest, retraksi sternal, retraksi interkontae (+) P: ekspansi dinding dada tidak simetris, dada kanan lebih cekung

P: sonor dikedua lap. A: Cor : S1S2 tunggal, murmur (-)

Pulmo : Ves/Ves, Rh+/+, Wh +/+Abdomen :

I : Distensi (-),cembung, simetris, meteorismus(+) P : hepar lien tidak ada tnda pembesaran,soepel P : Thympani A : B.U (+) / NormalEkstremitas :

Akral hangat + + Cyanosis - -

+ + - -

Edem - - , 5blnDispneu, terdengar suara grok-grok pada nafas anak.

Batuk (+).

RPD: batuk pilek, pernah di nebul utk hilangkan grok-groknya.RPK: ayah Asma.KU:lemah,tampk sesak berat

Pmx fisik :

RR : 70 x/mnt T.ax : 38,10CK/L : A/I/C/D : -/-/-/+

Thorax : normochest, retraksi sternal, retraksi interkontae (+)

Pulmo :Rh+/+, Wh +/+

Dispneu+febris+Batuk+

whezingDispneu+

Takipneu+retraksi+

Ronki+

Febris+

BatukRiwayat ayah asma+

Whezing+dispneu+retraksi+PCH

1.1 Bronkiolitis1.2 Bronko Pneumonia1.3 Asma dlm serangan pertama

-foto thorak AP

- lab DL- BGA

-Bed Rest- Infus D5 1/4S 600cc/24jam -Aminophilin 30mg dlm D5% 5cc dlm 30 mnt.-O2 2 L/mnt- Sanmol drop 3x0,4 cc drop (kp)

-keluhan :batuk, panas,sesak

-Vital Sign-Retraksi sternal dan intercostae

-Suara nafas

-cek lab

-Mengisolasi penderita agar tidak menular ke bayi yang lain

-Menjaga kebersihan penderita& lingkungan sekitar-Menjaga kebersihan peralatan minum bayi

-Memasak air yang digunakan untuk membuat susu dengan benar- Lebih baik diberikan ASI saja sampai usia 6 bulan, jangan berikan makanan tambahan sampai usia 6 bulan(ASI Eksklusif)

-Imunisasi lengkap pada bayi sesuai dengan umur

PAGE 1