STROKE NON HEMORAGIKPembimbing:Dr. Tumpal Siagian Sp.SDisusun Oleh :Zega Agustian1061050013 FAK!TAS K"DOKT"#A$ $%&"#S%TAS K#%ST"$ %$DO$"S%A'AKA#TA (015ST#OK"$O$)"*O#A+%KP"$DA)!A$Stroke merupakan penyebab kematian nomor tiga di USA dan kedua di dunia. Danmerupakan penyebab nomor 5 kecacatan dan kehilangan produktifitas.Stroke memiliki etiologi dan patogenesis yang multikompleks. Rumitnya mekanismestroke (cerebrovascular disease) disebabkan adanya integritas tubuh yang sempurna. Di manaotak tidak berdiri sendri di luar lingkup kera antung! susunan vascular! metabolisme tubuh.Sehingga ika integritas itu diputuskan! maka akan timbul kekacauan.Dua pertiga depan kedua belahan otak dan struktur subkortikal mendapat darah darisepasang a.carotis interna! sedangkan "#$ bagian posterior yang meliputi cerebellum! korteksoccipital bagianposterior danbatangotak! memperolehdarahdari sepasanga.vertebralis(a.basilaris).%umlah aliran darah otak dikenal dengan Cerebral Perfusion Pressure(&'() dengansatuan cc#menit#")) gramotak. *ang ditentukan oleh tekanan perfusi otak (CerebralPerfusion Pressure) dan resistensi cerebrovascular (Cerebrovascular Resistance) &++ , -A'+ . /&+&0R &0R1omponen &0R ditentukan oleh 2". 3onus pembuluh darah otak4. Struktur dinding pembuluh darah$. 0iskositas darah yang mele5ati pembuluh darah otakDalam keadaan normal dan sehat! rata6rata aliran darah otak adalah 5)67) cc#")) gramotak#menit.Daripercobaanpadahe5anmaupunmanusia! ternyataderaat ambangbatasalirandarah otak yang secara langsung berhubungan dengan fungsi otak! yaitu 2a. Ambang fungsional'atas aliran darah otak!85)67) cc#")) gram#menit! yang bila tidak terpenuhi akanmenyebabkan terhentinya fungsi neuronal! tetapi integritas sel6sel saraf masih utuhb. Ambang aktivitas listrik otak'atas aliran darahotak!8"5cc#")) gram#menit! yang bila tidak tercapai akanmenyebabkan aktivitas listrik neuronal terhenti! berarti sebagian struktur intrasel telahberada dalam proses desintergrasic. Ambang kematian sel'atas aliran darah otak otak! 9 "5 cc#")) gram#menit! yang bila tidak terpenuhi akanmenyebabkan kerusakan total sel6sel otak+engurangan aliran darah ke otak dapat tidak menimbulkan geala (slient) dan akanmuncul secara klinis ika &'( turun sampai melampaui batas toleransi aringan otak! yangdisebut ambangaktivitasfungsi otak(thresholdof brainfunctional activity). 1eadaaninimenyebabkan sindrom klinik yang disebut stroke.D"F%$%S%+enyakit cerebrovascular atau stroke adalah setiap kelainan otak akibat proses patologipada system pembuluh darah otak! sehingga teradi penurunan aliran darah ke otak. +roses inidapat berupapenyumbatanlumenpembuluhdaraholehtrombosis atauemboli! pecahnyadinding pembuluh darah otak! perubahan permeabilitas dinding pembuluh darah danperubahan viscositas maupun kualitas darah sendiri.+erubahan ini dapat bersifat primer! yaitu karena kelainan congenital maupundegeneratif.Ataupunsekunderyaituakibat proseslainseperti peradangan! arteriosclerosis!hipertensi dan diabetes mellitus.K!AS%F%KAS%Dikenal bermacam6macamklasifikasi strokeberdasarkangambaranklinik! patologianatomi! systempembuluhdarahdanstadiumnya. 1lasifikasi ini perluuntukpengobatan!preventif dan prognosa yang berbeda! 5alaupun patogenesisnya serupa.KLASIFIKASI MODIFIKASI MARSHALL/. 'erdasarkan patologi anatomi dan penyebabnya". Stroke iskemika. 3ransient /schemic Attack (3/A)b. 3rombosis serebric. :mbolia serebri4. Stroke hemoragika. +erdarahan intraserebralb. +erdarahan subarachnoid//. 'erdasarkan stadium#pertimbangan 5aktu". 3/A2. Stroke in evolution$. &ompleted stroke///. 'erdasarkan system pembuluh darah". Sistem karotis4. Sistem vertebro6basilarST#OK" $O$ )"*O#A+%K-erupakan enis stroke yang paling sering teradi! 8 ;5 2 ;4LS2 $7!=RR24)LSt. neurologisRangsang meningeal 26 1aku kuduk 2 66 'rudFinski / 2 66 'rudFinski // 2 6 # 66 1ernig 2 6 # 66 ?aseMue 2 6 # 6Saraf 6 saraf cranial 2a. >. / 2 normosmia kanan ,kirib. >. // 2 0isus secara kasar baik! lihat 5arna baik! lapangpandang penglihatan baik! (unduskopi tidak dilakukan.c. >. ///! /0! 0/ 2 kedudukan bola mata simetris! pergerakan bola mata kesegala arah! pupil bulat! ditengah! isokor! $mm#$mm! R& langsung 8#8! R&konsensual 8#8.d. >. 0 2 'ukatutupmulut baik! gerakanrahangbaik! refleLkornea baik! refleL maseter baik! sensibilitas kanan N kiri.e. >. 0// 2 5aah simetris! mimik 5aah biasa! kerut dahi 8!angkat alis 8#8! kembung pipi 8#8! menyeringai 8! S>? kiri mendatarf. >. 0/// 2 nistagmus 6! tes gesek ari 8#8! tes berbisik 8#8.g. >. /D6D 2 arcus faringsimetris! uvula ditengah! palatummole intak!refleks oculocardiak 8! refleks sinus carotikus 8! refleks faring 8.h. >. D/ 2 menoleh kanan dan kiri baik! angkat bahu 8#8.i. >. D// 2 sikap lidah dalam mulut simetris! deviasi 6! ulur lidahbaik! kekuatan lidah baik! atrofi 6! tremor 6! fasikulasi 6.-otorik 25555 ====?ateralisasi 65555 ====1oordinasi 2 3es telunuk hidung baik3es telunuk . telunuk baik3es diadokokinesis baik3es Romberg 6Refleks6(isiologis 2o 'iseps 2 88#8o 3riseps 2 88#8o 1+R 2 88#8o A+R 2 88#86 +atologis 2 @ppenheim 2 6#6 Cordon 2 6#8 Schaefer 2 6#8 'abinski 2 6#8 &haddock 2 6#8Sensibilitas 2 :ksteroseptif 2 rasa raba kanan N kirirasa nyeri kanan N kiri+roprioseptif 2 arah dan gerak baikSikap baik Cetar baik(ungsi ?uhur 2 'ahasa tidak lancer!memori menurun! kognitifmenurun! afek emosi baik.(ungsi @tonom 2 miksi dan defekasi baikA2 D/AC>@SA 1?/>/S 2 Bemiparese sinistra! parese >0// sinistra! parese >0 sinistra! parese >D// sinistra tipe sental! hemi hipestesia sinistra! hemi hipogeusia sinistraD/AC>@SA 3@+/S 2 2 1orteks serebri hemisfer kananD/AC>@SA :3/@?@C/S 2 Stroke >on Bemorrhagic+23:RA+/ 2 Diet lunak RC / ! rendah lemak /0(D 2 / R? 8 n.bion //amp#4= am -- &aptopril $L"4.5mg &+C "LK5@ndansentron 4L=mgRanitidin 4L"