pleno diskusi topik khusus

OLEH : KELOMPOK DISKUSI 3

Kelompok Diskusi 3Ibnu Rahman Citra Kristi Melasari Muhammad Hadi Arwani Prisa Dwicahmi Mitha Ismaulidia Wendy Wongso Mafisah Riska Dwi Kusuma Fitrianto Dwi Utomo Jenny Ismyati Alberikus Kwarta B Tan Sri Ernawati I11108065 I11110029 I11111002 I11111010 I11111015 I11111025 I11111038 I11111043 I11111064 I11111066 I11111068 I11111071

KASUSLaki-laki umur 65 tahun dengan keluhan low back pain , gambaran radiologi menunjukkan adanya gambaran osteoporosis, pasien mendapatkan terapi dari dokter yaitu calcium tablet 1500 mg dan Meloxicam 15 mg. Lalu 1 minggu kemudian pasien ini kembali dengan keluhan diare.

PERTANYAAN1. Bagaimana pendapat saudara mengenai kasus ini?2. Bagaimana sebaiknya pemilihan terapi yang tepat pada

kasus ini?

OSTEOPOROSISKelompok kerja World Health Organisation (WHO) dan konsensus ahli mendefinisikan osteoporosis sebagai: penyakit yang ditandai dengan rendahnya massa tulang dan memburuknya mikrostruktural jaringan tulang, menyebabkan kerapuhan tulang sehingga meningkatkan risiko terjadinya fraktur. Dimana keadaan tersebut tidak memberikan keluhan klinis, kecuali apabila telah terjadi fraktur (thief in the night).

OSTEOPOROSIS PRIMER Osteoporosis Primer Tipe I

Sering disebut dengan istilah osteoporosis pasca menopause, yang terjadi pada wanita pasca menopause. Biasanya wanita berusia 50-65 tahun, fraktur biasanya pada vertebra (ruas tulang belakang), iga atau tulang radius. Osteoporosis Primer Tipe II Sering disebut dengan istilah osteoporosis senil, yang terjadi pada usia lanjut. Pasien biasanya berusia 70 tahun, pria dan wanita mempunyai kemungkinan yang sama terserang, fraktur biasanya pada tulang paha.

OSTEOPOROSIS SEKUNDEROsteoporosis sekunder, adalah osteoporosis yang disebabkan oleh berbagai penyakit tulang (chronic rheumatoid, artritis, tbc spondilitis, osteomalacia, dll), pengobatan steroid untuk jangka waktu yang lama, astronot tanpa gaya berat, paralise otot, tidak bergerak untuk periode lama, hipertiroid, dan lain-lain.

DIAREDiare atau gastroenteritis (GE) adalah suatu infeksi usus yang menyebabkan keadaan feses bayi encer dan/atau berair, dengan frekuensi lebih dari 3 kali perhari,dan kadang disertai muntah. Muntah dapat berlangsung singkat, namun diare bisa berlanjut sampai sepuluh hari. Pada banyak kasus, pengobatan tidak diperlukan. Bayi usia sampai enam bulan dengan diare dapat terlihat sangat sakit, akibat terlalu banyak cairan yang dikeluarkannya.

Jenis Klinis Diare Diare akut bercampur air Diare akut bercampur darah (disentri) Diare persisten

Diare dengan malnutrisi berat

KalsiumKalsium masuk ke dalam tubuh melalui saluran gastro-intestinal, dan diabsorpsi terutama dalam usus halus bagian atas dengan difusi pasif dan transport aktif. Agar dapat diabsorpsi dengan baik oleh tubuh, kalsium hendaklah dalam bentuk larutan dan terioonisasi. Kalsium didistribusi dengan cepat ke jaringan skeletal. Kalsium serum normal berkisar antara 9-10,4 mg/dL .

KalsiumEkskresi kalsium melalui urine, keringat, dan terutama melalui fases. Ekskresi melalui urine tidak melebihi 150 mg/hari. Ekskresi melalui urine menurun dengan bertambahnya usia.

KalsiumPemberian suplemen kalsium ditujukan pada individu-individu yang tidak dapat mengkonsumsi kalsium sesuai dengan yang dianjurkan,misalnya pada individu dengan osteopenia atau osteoporosis, wanita yang perimenopouse dan postmenopouse, ibu yang menyusui lebih dari satu bayi, vegetarian, dan individu yang pada usia pertumbuhan kurang mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung kalsium seperti, keju, susu, dan sayuran hijau dalam asupannya seharihari

Kalsium

KalsiumSecara umum kalsium dapat diberikan pada semua individu yang memiliki risiko menderita osteoporosis dan pada keadaan di mana individutersebut mengalami defisiensi kalsium. Fenomena yang terjadi dimasyarakat, banyak orang berusia lanjut dan wanita menopause yang mengkonsumsi kalsium tinggi

KalsiumPenggunaan kalsium dosis tinggi tanpa diikuti dengan fosfor dalam takaran seimbang dikhawatirkan akan mengganggu keseimbangan kalsium fosfor di dalam tubuh, hal ini akan berakibat pada terjadinya presipitasi garam kalsium di dalam berbagai jaringan tubuh, terutama ginjal.

HIPERKALSEMIAHiperkalsemia (kadar kalsium darah yang tinggi) adalah suatu keadaan dimana konsentrasi kalsium dalam darah lebih dari 10,5 mgr/dL darah.

HIPERKALSEMIAHiperkalsemia dapat disebabkan oleh meningkatnya penyerapan kalsium pada saluran pencernaan maupun karena meningkatnya asupan kalsium. Orang-orang yang mengkonsumsi sejumlah besar kalsium (seperti yang kadang dilakukan oleh penderita ulkus peptikum yang minum banyak susu dan juga mengkonsumsi antasid yang mengandung kalsium), dapat menderita hiperkalsemia.

HIPERKALSEMIA Gejala paling awal dari hiperkalsemia biasanya adalah

konstipasi (sembelit), kehilangan nafsu makan, mualmuntah dan nyeri perut. Ginjal mungkin secara abnormal akan menghasilkan air kemih dalam jumlah banyak. Akibat pembentukkan air kemih yang berlebihan ini, cairan tubuh akan berkurang dan akan terjadi gejala dehidrasi. Hiperkalsemia yang sangat berat sering menyebabkan gejala kelainan fungsi otak Pada penderita hiperkalsemia menahun bisa terbentuk batu ginjal yang mengandung kalsium.

HIPERKALSEMIAHiperkalsemia biasanya ditemukan pada saat melakukan pemeriksaan darah rutin. Penyebabnya sering terlihat dari riwayat penderita dan kegiatannya yang terakhir (misalnya minum sejumlah besar susu dan mengkonsumsi tablet antasid yang mengandung kalsium). Untuk membantu menentukan penyebabnya, dilakukan pemeriksaan laboratorium dan rontgen.

HIPERKALSEMIAPengobatan Jika konsentrasi kalsium tidak lebih dari 11,5 mgr/dL darah, pengobatannya cukup dengan menghilangkan penyebabnya. Bila konsentrasi kalsium sangat tinggi (lebih dari 15 mgr/dL darah) atau bila timbul gejala kelainan fungsi otak, diberikan cairan intravena asalkan ginjalnya berfungsi dengan baik. Furosemid, meningkatkan pembuangan kalsium melalui ginjal dan merupakan terapi yang utama. Dialisa adalah terapi yang sangat efektif, aman dan dapat diandalkan, dan biasanya dilakukan pada penderita hiperkalsemia berat yang tidak dapat diobati dengan cara lainnya.

HIPERKALSEMIA Hiperparatiroidisme biasanya diatasi dengan

pembedahan untuk mengangkat satu atau lebih kelenjar paratiroid. Agar hasilnya baik, semua jaringan paratiroid yang menghasilkan hormon dalam jumlah yang sangat besar harus diangkat Plicamycin, galium nitrate, calsitonin, biphosphonates, dan corticosteroid terutama bekerja dengan memperlambat pemindahan kalsium dari tulang. Hiperkalsemia yang disebabkan oleh kanker sulit untuk diobati.

MILK ALKALI SYNDROMMilk-Alkali Syndrome adalah suatu kondisi dimana tubuh terlalu basa dan darah terlalu banyak mengandung kalsium yang mengakibatkan gangguan fungsi ginjal.

MILK ALKALI SYNDROMMilk-Alkali Syndrome disebabkan oleh konsumsi susu yang berlebihan (yang tinggi kalsium) dan larut alkaliseperti antasid, terutama kalsium karbonat atau natrium bikarbonat (baking soda) selama jangka waktu lama. Deposit kalsium dalam ginjal dan jaringan lain mungkin terjadi pada Milk-Alkali Syndrome. Kondisi ini diperparah oleh konsumsi vitamin D, yang sering ditambahkan ke susu yang dibeli di supermarket.

MILK ALKALI SYNDROMKondisi ini sering asimtomatik (tidak menunjukkan gejala). Ketika gejala memang terjadi, mereka sering berhubungan dengan komplikasi, seperti ginjal. Ini termasuk: punggung dan pinggang sakit (berkaitan dengan batu ginjal), buang air kecil yang berlebihan, dan masalah lainnya yang dapat disebabkan oleh gagal ginjal.

MILK ALKALI SYNDROMPengobatannya dengan mengurangi atau menghilangkan konsumsi susu dan antasid. Jika terjadi kegagalan ginjal, kerusakan mungkin tidak dapat diperbaiki.

MeloxicamMeloxicam merupakan suatu senyawa terbaru dari golongan AINS (antiinflamasi non steroid), turunan oksikam (fenolat), yang memiliki keunggulan kerjanya yang spesifik menghambat enzim siklooksigenase yang menyebabkan terjadinya inflamasi (COX-2) sehingga efek samping gastrointestinalnya sangat rendah dibandingkan obat-obat anti-rheumatik lainnya yang telah ada.

Katzung BG. Farmakologi Dasar Dan Klinik. Edisi 10. Jakarta: EGC, 2010. Ganiswarna, S.G. Farmakologi Dan Terapi. Edisi 4. Bagian Farmakologi FKUI. Jakarta: EGC, 1995. Anonim. Kumpulan Kuliah Farmakologi. Edisi 2. Staf Pengajar Departemen Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya. Jakarta: EGC, 2008.

Rumus Kimia dan Struktural MeloxicamMeloxicam memiliki rumus kimia 4-hydroxy-2methyl-N-(5-methyl-2-thiazolyl)-2H-1, 2. 2-benzothiazine-3-carboxamide-1, dan 1-dioxide. Rumus strukturalmeloxicam adalah sebagai berikut:1.

Katzung BG. Farmakologi Dasar Dan Klinik. Edisi 10. Jakarta: EGC, 2010. Ganiswarna, S.G. Farmakologi Dan Terapi. Edisi 4. Bagian Farmakologi FKUI. Jakarta: EGC, 1995. Anonim. Kumpulan Kuliah Farmakologi. Edisi 2. Staf Pengajar Departemen Farmakologi

Gambar 1. Susunan Biokimia Meloxicam

Nama Generik dan Nama DagangNama Generik: Meloxicam Nama Dagang : 1. Artrilox 2. Loxil 3. Loxinic 4. Meloxicam 5. Meloxin 6. Mevilox 7. Mexpharm8. Mobiflex

9. Movicox10. Moxam 11. Moxic

12. Nulox13. Ostelox 14. X-cam

15. Artricom


Farmakodinamik Obat NSAID Baru (Meloxicam)


Farmakokinetik meloxicamBiovaibilitas oral 89%, konsentrasi maksimum 4-5 jam. 2. Absorbsi tergolong lambat,tidak terganggu oleh intake makanan. 3. Distribusi meloxicam terikat pada protein plasma manusia (terutama albumin) dalam rentang dosis terapeutik.1.


Farmakokinetik meloxicam4. Konsentrasi Meloxicam dalam cairan sinovial setelah

dosis tunggal oral,berkisar antara 40% sampai 50% dari yang ada di dalam plasma. Fraksi bebas dalam cairan sinovial adalah 2,5 kali lebih tinggi dari pada di dalam plasma. 5. Meloxicam dimetabolisme sampai empat metabolit biologis aktif dan diekskresikan dalam urin dan tinja. 6. Waktu paruh (t1/2) eliminasi meloxicam adalah sekitar 20 jam. 7. Meloxicam diserap dengan baik pada pemberian oral; dan penyerapan tidak berubah/dipengaruhi oleh makanan. Katzung BG. Farmakologi Dasar Dan Klinik. Edisi 10. Jakarta: EGC, 2010.Ganiswarna, S.G. Farmakologi Dan Terapi. Edisi 4. Bagian Farmakologi FKUI. Jakarta: EGC, 1995. Anonim. Kumpulan Kuliah Farmakologi. Edisi 2. Staf Pengajar Departemen Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya. Jakarta: EGC, 2008.

Indikasi MeloxicamMengobati radang sendi 2. Mengobati Nyeri, pembengkakan dan rasa sakit yang disebabkan oleh:1.

Peradangan osteoarthritis Rheumatoid arthritis.


Kontraindikasi Meloxicam1.2. 3.

4.5.

Selama kehamilan dan menyusui Ulkus lambung yang aktif atau perdarahan lambung Insufisiensi hati berat dan ginjal berat Anak-anak

pleno diskusi topik khusus

Documents