diskusi topik kardio penyakit arteri perifer

Upload: shela-putri-sundawa

Post on 06-Apr-2018

254 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    1/34

    Shela Putri Sundawa,

    0806324500

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    2/34

    Mengatur distribusi darah dan

    nutrisi

    Mensintesis dan mengeluarkan

    vasoaktif, dan substansi

    antitrombotik

    Distribusi sel imun ke daerah

    trauma atau yang terinfeksi

    Mostaghimi A, CragerMA. Disease of the peripheral vasculatureLillyLS. Pathophysiology of Heart Disease. 2010

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    3/34

    Infeksi, aneurisma, ruptur, dll

    Gangguan pada struktur dindingpembuluh darah

    Aterosklerosis, trombosis, inflamasi

    Penyempitan lumen vaskular

    Spasme otot polos vaskuler

    Penyakit arteri perifer

    Mostaghimi A, CragerMA. Disease of the peripheral vasculatureLillyLS. Pathophysiology of Heart Disease. 2010

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    4/34

    ` Definisi: penyempitan arteri perifer, paling sering

    terjadi pada arteri pelvis dan tungkai

    ` Penyebab utama: Aterosklerosis

    Produksi cellular adhesion molecules

    sebagai respon protektif

    Monosit dan sel T limfosit menempel ke sel endotel

    Bermigrasi dari endotel ke subendotel

    Terbentuk sel foam

    Kerusakan endotel

    Berubah jadi makrofag memakan LDL-C teroksidasi

    Fatty streak dan plak

    Merusak endotel dan

    menginduksi faktor koagulasi

    1. Koenig W. Eur Heart J Supplements 1999:1:T1926.2. Ross R. Nature 1993;362:801809.

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    5/34

    ` Definisi: penyempitan arteri perifer, paling sering

    terjadi pada arteri pelvis dan tungkai

    ` Penyebab utama:

    ` Aterosklerosis` Penyebab lain: thrombosis, emboli, vaskulitis,

    fibromuskular displasia.

    ` Prevalensi: 4% pada individu >40 tahun, 15-20%pada individu>70 tahun

    ` Resiko meningkat untuk meninggal akibat penyakitkardiovaskular

    Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of CardiovascularMedicine,

    8th ed. 2007. Saunders

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    6/34

    ` Merokok

    ` Diabetes melitus

    ` Dislipidemia

    ` Hipertensi` Hiperhomosisteinemia

    1. Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of CardiovascularMedicine, 8th ed.

    2007

    2. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease. (TASC

    II). 2007

    3. Mostaghimi A, CragerMA. Disease of the peripheral vasculatureLilly LS.

    Pathophysiology of Heart Disease. 2010

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    7/34

    Perlu

    vasodilatasimeningkatkan

    suplai

    Obstruksi pada pembuluh

    darah

    iskemi

    ADAPTASI:

    perubahan

    pada struktur

    dan fungsi otot

    Nekrosis

    jaringan dan

    gangren

    exercise

    1.Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of CardiovascularMedicine, 8th ed. 2007

    2. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease. (TASC II). 20073. Mostaghimi A, CragerMA. Disease of the peripheral vasculatureLilly LS. Pathophysiology of Heart

    Disease. 2010

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    8/34

    Klaudikasiointermiten

    Nyeri saatistirahatTandakardinal

    Tidak nyaman,

    lelah, nyeri pada

    sekelompok otot

    saat beraktivitas

    dan membaik

    saat istirahat

    Letak otot yang mengalami

    keluhan terletak distal dari arteri

    yang teroklusi

    Libby: Braunwald's Heart Disease: A

    Textbook of CardiovascularMedicine, 8thed. 2007

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    9/34

    Stenosis padaa. femoralis

    dan/atau

    poplitea

    Klaudikasio intermiten pada

    m.soleus dan gastroknemius

    Grays anatomy. 2009.

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    10/34

    Klaudikasiointermiten

    Nyeri saatistirahatTandakardinal

    Dikarenakan

    jumlah

    aterosklerosis

    yang multipel

    Libby: Braunwald's Heart Disease: A

    Textbook of CardiovascularMedicine, 8th

    ed. 2007

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    11/34

    Stenosis

    multipel pada a.

    femoralis

    dan/atau

    poplitea

    Nyeri tidak hanya terasa saat

    aktivitas

    Suplai darah makin rendah hingga

    saat istirahat pun tidak mencukupi

    nyeri saat istirahatGrays anatomy. 2009.

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    12/34

    ManifestasiKlinis

    Kronik

    Iskemi tungkaikronis kritis

    Iskemi tungkaikronis non

    kritis

    Akut

    Iskemi TungkaiAkut

    Lebih dari 2

    minggu*< 2

    minggu*

    *2007 Inter-Society Consensus for the Management of

    Peripheral Arterial Disease

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    13/34

    ManifestasiKlinis

    Kronik

    Iskemi tungkaikronis kritis

    Iskemi tungkaikronis non

    kritis

    Akut

    Iskemi TungkaiAkut

    Nyeri tungkai terasa saat istirahat dengan lesi kulit berupa

    ulkus maupun gangren

    KriteriaD

    iagnosis Tekanan sistolik ankle 50-70 mmHg pada pasien dgn

    ulkus iskemia

    Tekanan sistolik ankle 30-50 mmHg pada pasien dgn

    nyeri khas saat istirahat

    Tekanan sistolik ibu jari kaki

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    14/34

    ManifestasiKlinis

    Kronik

    Iskemi tungkaikronis kritis

    Iskemi tungkaikronis non

    kritis

    Akut

    Iskemi TungkaiAkut

    Rasa nyeri atau tidak nyaman pada tungkai yang

    dirasakan ketika beraktivitas dan belum menyebabkan

    lesi di dermisKlasifikasi menurut Fontaine

    I Asimtomatik

    II aKlaudikasio ringan (di atas 200 m)

    IIb Klaudikasio berat (di bawah 200 m)III Nyeri saat istirahat

    IV Ulkus atau gangren

    Standar pelayanan medik RS jantungHarapan Kita. 2009

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    15/34

    ManifestasiKlinis

    Kronik

    Iskemi tungkaikronis kritis

    Iskemi tungkaikronis non

    kritis

    Akut

    Iskemi TungkaiAkut

    Penurunan perfusi tungkai secara mendadak yang

    mengancam viabilitas jaringan

    Kriteria Diagnosis

    5PPain nyeri saat istirahat < 14 hari

    Pallor pucat, sianosis

    Pulseless denyut lemah atau tidak teraba pada distal

    tungkaiParaestesia

    Paralisis tungkai

    Standar pelayanan medik RS jantungHarapan Kita. 2009

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    16/34

    ` Segmental Pressure Measurement

    ` Ankle/Brachial Index

    ` Treadmill Exercise Testing

    ` Duplex Ultrasound Imaging` Magnetic Resonance Angiography

    ` Computed Tomographic Angiography

    ` Contrast Angiography,

    Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of CardiovascularMedicine, 8th

    ed. 2007

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    17/34

    ` Menggunakanpneumaticcuffyang diletakkan secarasekuensial sepanjangtungkai pada berbagai level

    ` TD sistolik pada segmentungkai diukur dengan

    melihat tekanan diamanterjadi alira darah saatdeflasi cuff.

    ` SLP dapat mengetahuisecara akurat lokasi daristenosis arteri

    `

    Perbedaan >20 mmHgantara segmen yangbersebelahanmenggambarkan adanyastenosis fokal

    Libby: Braunwald's Heart Disease: A

    Textbook of CardiovascularMedicine, 8thed. 2007

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    18/34

    ` Segmental Pressure Measurement

    ` Ankle/Brachial Index

    ` Treadmill Exercise Testing

    ` Duplex Ultrasound Imaging` Magnetic Resonance Angiography

    ` Computed Tomographic Angiography

    ` Contrast Angiography,

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    19/34

    y Mengukur TD sistolik padakedua a. brakialis dan padaa. dorsalis pedis & a. tibialisposterior setelah pasienberbaring pada posisiterlentang selama 10 menit

    y Semakin rendah ABIsemakin besar resikoterjadinya rest pain, ulkusiskemik, atau gangren

    y Keterbatasan ABI tidakdapat digunakan pada

    pasien dengan pembuluhterkalsifikasi (seperti padadiabetes atau insufisiensirenal) karena tidak dapatdikompresi selama inflasi

    pneumatic cuff

    Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of CardiovascularMedicine,8th ed. 2007

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    20/34

    ` Segmental Pressure Measurement

    ` Ankle/Brachial Index

    ` Treadmill Exercise Testing

    ` Duplex Ultrasound Imaging` Magnetic Resonance Angiography

    ` Computed Tomographic Angiography

    ` Contrast Angiography,

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    21/34

    ` Untuk mengevalusi gejala klinis stenosis &mengetahui kapasitas pasien dalam berjalan;penilaian disbilitas kuantitatif

    ` Sesudah tes normalnya, peningkatan

    tekanan darah selama olahraga harus samapada ekstemitas atas dan bawah (ABI=1)

    ` Diagnosis PAD penurunan ABI sebesar25% atau lebih setelah olahraga pada

    pasien yang kapasitas jalannya dibatasioleh klaudikasio

    Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of CardiovascularMedicine,8th ed. 2007

    2007 Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral ArterialDisease

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    22/34

    ` Segmental Pressure Measurement

    ` Ankle/Brachial Index

    ` Treadmill Exercise Testing

    ` Duplex Ultrasound Imaging` Magnetic Resonance Angiography

    ` Computed Tomographic Angiography

    ` Contrast Angiography,

    Melihat letak

    penyumbatan denganprobe, non invasif

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    23/34

    ` Segmental Pressure Measurement

    ` Ankle/Brachial Index

    ` Treadmill Exercise Testing

    ` Duplex Ultrasound Imaging` Magnetic Resonance Angiography

    ` Computed Tomographic Angiography

    ` Contrast Angiography

    Melihat letak penyumbatan

    dengan memasukkan kontras ke

    pembuluh darah

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    24/34

    ` Tujuan pengobatan:

    Mengurangi nyeri saat aktivitas

    Klaudikasio intermiten

    Mengurangi nyeri iskemi

    Mengobati ulkus

    Meningkatkan kualitas hidup pasien danmenyelamatkan hidup pasien

    CLI

    Mengurangi perburukan iskemi

    Menyelamatkan tungkai dan nyawa

    ALI

    2007 Inter-Society Consensus for the Management of PeripheralArterial Disease

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    25/34

    ` Tujuan pengobatan:

    Mengurangi nyeri saat aktivitas

    Klaudikasio intermiten

    Mengurangi nyeri iskemi

    Mengobati ulkus

    Meningkatkan kualitas hidup pasien danmenyelamatkan hidup pasien

    CLI

    Mengurangi perburukan iskemi

    Menyelamatkan tungkai dan nyawa

    ALI

    Terapi latihan yang

    disupervisiModifikasi faktor resiko

    Terapi farmakologis

    2007 Inter-Society Consensus for the Management of PeripheralArterial Disease

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    26/34

    ` Tujuan pengobatan:

    Mengurangi nyeri saat aktivitas

    Klaudikasio intermiten

    Mengurangi nyeri iskemi

    Mengobati ulkus

    Meningkatkan kualitas hidup pasien mengembalikan

    fungsi tungkai) dan menyelamatkan hidup pasien

    CLI

    Mengurangi perburukan iskemi

    Menyelamatkan tungkai dan nyawa

    ALI

    Mengurangi nyeri:

    Berikan pain relief:acetaminophen

    Letakkan kaki

    menggantung

    Mengobati ulkus:Kompres terbuka

    pada ulkus

    Berikan antibiotik

    Mengembalikanfungsi tungkai:

    Reperfusi (TPA),

    trombolitik

    2007 Inter-Society Consensus for the Management of PeripheralArterial Disease

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    27/34

    ` Tujuan pengobatan:

    Mengurangi nyeri saat aktivitas

    Klaudikasio intermiten

    Mengurangi nyeri iskemi

    Mengobati ulkus

    Meningkatkan kualitas hidup pasien mengembalikan

    fungsi tungkai) dan menyelamatkan hidup pasien

    CLI

    Mengurangi perburukan iskemi

    Menyelamatkan tungkai dan nyawa

    ALI

    Mengurangi

    perburukan iskemi:

    Reperfusisegera(TPA),

    heparinisasi,

    Mengatasi jejas

    reperfusi:Antioksidan

    allopurinol

    2007 Inter-Society Consensus for the Management of PeripheralArterial Disease

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    28/34

    Prognosis tungkai ditentukan oleh

    derajat penyakit arteri, keparahan

    iskemia tungkai, dan kemudahan untukmengembalikan sirkulasi arterial ke

    kaki

    2007 Inter-Society Consensus for the Management of PeripheralArterial Disease

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    29/34

    ` Pasien PAD memiliki resiko >> menderita penyakit

    kardiovaskular lain dan kehilangan tungkai, serta

    penurunan kualitas hidup

    ` Pasien PAD sering menderita CAD dan penyakitserebrovaskular

    ` Pasien dengan ABI abnormal beresiko 2-4x

    untuk terkena MI, angina, CHF, atau iskemia

    serebrovaskular

    1.Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of CardiovascularMedicine, 8th ed. 20072. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease. (TASC II).20073. Mostaghimi A, CragerMA. Disease of the peripheral vasculatureLilly LS.

    Pathophysiology of Heart Disease. 2010

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    30/34

    Menurut: ACC/AHA Guidelines forManagement of Patients with

    PAD

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    31/34

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    32/34

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    33/34

  • 8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer

    34/34