pierre analisis masalah skenario a blok 23 2014

8/18/2019 Pierre Analisis Masalah Skenario a Blok 23 2014

1/31


2/31

2.3 Paparan

I. Klarifikasi istilah

1. Antenatal : se!elum kelahiran

2. Gestasi : periode perkem!angan anak dari saat pem!uahan

ovum sampai lahir

3. Pregnancy : keadaan mengandung em!rio atau fetus yang

!ertum!uh didalam tu!uh setelah penyatuan sel telur

dengan spermato(oa.

4. Post partum haemorrhagic : pendarahan paska persalinan, adalah pendarahan yang

masif le!ih dari /** ml setelah !ayi lahir yang !erasal

dari tempat implantasi plasenta, ro!ekan pada 4alan

lahir dan 4aringan sekitarnya

. Presentasi bokong : kaki 4anin pada persalinan, kaki mungkin !erada disisi

!okong7 tungkai dalam posisi ekstensi di depan !adan

dan kaki !erada di depan wa4ah, atau satu atau kedua

kaki atau lutut dapat keluar ke vagina i!u

!. "alaise : perasaan tidak nyaman yang samar

#. $i%%y : sensasi terom!ang ? am!ing dan perasaan adanya

pergerakan di dalam kepala atau pusing

&. Spontaneous vaginal deliveries : pengeluaran !ayi dan mem!ran plasenta pada saat

melahirkan melalui vagina tanpa pengaruh eksternal


3/31

II. I'entifikasi (asalah

1. A woman attends a routine appointment at 31 weeks gestation. She is 26 years old and

this is her fifth pregnancy.

2. She has four childrens, all spontaneous vaginal deliveries at term. Her fourth child is

1 months old and the delivery was complicated !y postpartum haemorrhage "##H$

re%uiring & unit !lood transfusion.

3. She is reffered !y midwife to doctor "pu!lic health ccentre$ with possi!ility of !reech

presentation.

&. 'he mother complains of malaise and di((y, feel generally tired and atri!utes this to

caring for her four young children.

/. )ue to her economic condition, she admits that during her pregnancy she only eat

some food that she can afford to !uy.

6. She reports good fetal movements "more than 1* per day$.

. #hsysical eamination findings

. ;a!oratorium findings

III. Analisis "asalah

1. A woman attends a routine appointment at 31 weeks gestation. She is 26 years old and

this is her fifth pregnancy.

a. =agaimana perkem!angan 4anin pada kehamilan normal@ )1*

!. =agaimana peru!ahan fisik dan fisiologis yang ter4adi pada i!u hamil@ )2*

a. Sistem eproduksi

1. terus

#eru!ahan yang amat 4elas pada aatomi maternal adalah per!esaran

uterus untuk menyimpan !ayi yang sedang tum!uh. terus akan !ertam!ah

!esar, !eratnya meningkat dari 3* gram men4adi 1*** gram dengan ukuran 32

2& 22 cm dengan kapasitas &*** cc.


4/31

#er!esaran ini dise!a!kan oleh hypertrofi dari ototBotot rahim, tetapi

pada kehamilan muda ter!entuk sera!utBsera!ut otot yang !erhu!ungan,

termasuk 4aringan fi!roelastik, darah dan saraf. #ertum!uhan 4aringan uterus

pada masa awal kehamilan dise!a!kan oleh hormon esterogen yang

merangsang sera!ut otot dan menye!a!kan dinding rahim mene!al.

#ertum!uhan uterus ini dise!ut pertum!uhan aktif.

#ada masa kehamilan uterus men4adi mudah tera!a. #ada minggu

petama, isthmus rahim mengalami hypertrofi dan !ertam!ah pan4ang, sehingga

!ila dira!a terasa le!ih lunak. Hal ini dise!ut tanda Hegar’s pada kehamilan.

=ersamaan dengan pertum!uhan dan perkem!angan 4anin dalam rahim,

diikuti oleh makin !esarnya aliran darah menu4u rahim dari arteri uterina dan

arteri ovarika. 5tot rahim mempunyai susunan istimiwe yaitu longitudinal,sirkuler, dan o!lika sehingga keseluruhannya mem!uat anyaman yang dapat

menutup pem!uluh darah dengan sempurna. 8eningkatnya pem!uluh darah

menu4u rahim memperngaruhi serviks yang akan mengalami perlunakan.

Serviks hanya memiliki sekitar 1*C 4aringan otot. Se!a!Bse!a! perlunakan

serviks ialah karena pem!uluh darah dalam servik !ertam!ah dan karena

tim!ulnya oedema dari serviks dan hiperplasia kelen4arBkelen4ar serviks.

2. :agina:agina dan vulva mengalami peningkaan pem!uluh darah karea

pengaruh estrogen sehingga tampak makin merah dan ke!iruan. >arna livid

pada vagina dan portio serviks dise!ut tanda Chadwick . Dekenyalan vagina

!ertam!ah, artinya daya regang !ertam!ah, se!agai persiapan persalinan.

=erkaitan dengan peru!ahan fisiologi pada vagina, Sulaiman

Sastrawinata "13-1&3$ mengatakan !ahwa getah dalam vagina !iasanya

!ertam!ah dalam kehamilan, reaksinya asam pH 3,/ ? 6,*. eaksi asam ini

dise!a!kan ter!entuknya acidum lacticum se!agai hasil penghancuran

glycogen yang !erada dalam selBsel epithel vagina oleh !acilB!acil )oderlein.

3. 5varium

#ada masa kehamilan, ovulasi terhenti. +ndung telur yang mengandung

kospus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai ter!entuknya

plasenta yang sempurna pada umur 16 minggu yang mengam!il alih

pengeluaran esterogen dan progesteron.

!. Sistem +ntegumen

1. )inding #erut " Abdominal Wall)


5/31

#ada kehamilan lan4ut pada primi ravida sering tim!ul garisBgaris

mema4ang atau serong pada perut. EarisBgaris ini dise!ut striae gravidarum.

Dadang, garisBgaris ini terdapat 4uga pada !uah dada dan paha.

#er!esaran rahim menim!ulkan peregangan dan menye!a!kan

ro!eknya sera!ut elastik di!awah kulit, sehingga tim!ul striae gravidarum.

=ila ter4adi peregangan he!at, misalnya pada hidramnion dan kehamilan

ganda,dapat ter4adi diastasis rekti !ahkan hernia. Dulit perut pada linea al!ae

!ertam!ah pigmentasinya dan dise!ut linea nigra.

2. #ayudara

Salah satu petun4uk pada wanita yang menandakan !ahwa mengalami

kehamilan adalah nyeri tekan pada payudara, yang secara !ertahap mengalami

per!esaran kerena peningkatan pertum!uhan 4aringan alveolar dan suplai

darah. #uting susu men4adi le!ih menon4ol dan keras dan pada awal kehamilan

keluar cairan kuning yang lengket yang dise!ut colostrum. Area !erpigmen

disekotar puting, areola, tum!uh le!ih gelap dan kelen4arBkelen4ar

8ontogomery menon4ol keluar. #eru!ahan teese!ut dise!a!kan pengaruh

hormonal.

c. Sistem Fndokrin

1. Delen4ar 'iroidSelama masa kehamilan, basal metabolic rate "=8$ meningkat

hampir 2*C dan kelen4ar tiroid mem!ersar, tetapi 4umlah hormon yang

dihasilkan tetap sama "tiroksin$. kurannya meningkat karena pertum!uhan

selBsel acinar, dan meningkatnya mata!olic rate dise!a!ka karena !anyak

oksigen yang digunakan le!ih !anyak.

2. Delen4ar #aratiod

Delen4ar paratoid ukurannya menigkat selama masa kehamilan,

terutama selama minggu keB1/ sampai keB3* ketika ke!utuhan kalsium 4aninle!ih !esar. Hormon paratoid penting untuk mempertahankan kecukupan

kalsium dalam darah, danpa hormon terse!ut meta!olisme tulang dan otot

akan terganggu.

3. #ankreas

+nsulin dihasilkan oleh sekelompok selBsel kecil yang dise!ut pulau

Langerhans, yang ter4adi diseluruh 4aringan pankreas. Selama masa kehamilan

selBsel ini tum!uh dan menghasilkan le!ih !anyak insulin untuk memenuhi

ke!utuhan yang meningkat. >alaupun demikian, karena keter!atasan


6/31

penyimpanan glikogen, wanita sehat yang hamil kurang mampu mengatasi

4umlah gula yang !erle!ihan.

&. Dele4ar #ituitari

;o!us anterior dari kelen4ar pituitaru mengalami sedikit pem!esaran

selama kehamilan dan terus menghasilkan semua hormon tropik, tetapi dengan

4umlah yang sedikit !er!eda. Folliclestimulating hormone "GSH$ ditekan oleh

chorionic gonadotripon "h9E$ yang dihasilkan dalam plasenta. Hormon

pertum!uhan !erkurang dan hormon melanotropik meningkat, menye!a!kan

peningkatan pigmentasi puting susu, wa4ah, dan a!domen. #em!entukan

prolakstin menignkat dan lan4t setelah persalinan selama menyusui.

/. Delen4ar Adrenalkuran kelen4ar adrenal meningkat selama kehamilan, terutama !agian

kortikal yang mem!entuk kortin. umlah ion natriun dan kalium dalam aliran

darah diatur oleh kortin. =agian medula dari kelen4ar adrenala mensekresi

epimephrine, hormon yang sangat penting. Dehamilan tidak mengu!ah ukuran

atau fungsi kedua medula.

d. Sistem Dardiovaskuler "Sirkulasi )arah$

#ada volume darah, volume darah total dan volume plasma darah naik

pesat se4ak akhir timester pertama. :olume darah aka !ertam!ah !anyak, kiraBkira

2/C dengan puncaknya pada kehamila 32 minggu, diikuti curah 4antung !cardiac

output) yang meningkat se!anyak I 3*C. Aki!at hemodilusi yang mulai 4elas

kelihatan pada kehamilan & !ulan, i!u yang menderita penyakit 4antung dapat

4atuh dalam keadaan dekompensasi kordis. Denaikan plasma darah dapat

mencapai &*C saat mendekati cukup !ulan. Demudian gam!aran protein dalam

serum 4uga !eru!ah, 4umlah protein, al!umin dan gamaglo!ulin menurun dalam

triwulan pertama dan meningkat secara !ertahap pada akhir kehamilan. =etaB

glo!ulin dan fi!rinogen terus meningkat.

=erkaitan dengan sistem sirkulasi darah, ustam 8ochtar "1-3$

mengatakan !ahwa tekanan darah arteri cenderung menurun terutama selama

trimester kedua, dan kemudian akan naik lagi seperti pada praBhamil. 'ekanan

vena dalam !atasB!atas normal pada ekstremitas atas dan !awah, cenderung naik

setelah akhir trimester pertama.

e. Sistem 8uskuloskeletal1. Eigi, 'ulang, dan #ersendian


7/31

#ersendian panggul akan terasa le!ih longgar, karena ligamenBligamen

melunak "softlistening$. uga ter4adi sedikit pele!aran pada ruang persendian.

Apa!ila pem!erian makanan tidak dapat memenuhi ke!utuhan kalsium 4anin,

kalsium maternal pada tulangBtulang pan4ang akan !erkurang untuk memenuhi

ke!utuhan ini. =ila konsumsi kalsium cukup, gigi tidak akan kekurangan

kalsium.

=erkaitan dengan peru!ahan pada gigi, #ersis 8ary Hamilton

"1/-6$ mengatakan !ahwa selama masa kehamilan wanita mem!utuhkan

kiraBkira seoertiga le!ih !anyak kalsium dan fosfor. )engan diit yang

seim!ang ke!utuhan terse!ut terpenuhi dengan !aik.

2. 5tot

Dram ototBotot tungkai dan kaki merupakan masalah umum selama

kehamilan, hal terse!ut ter4adi kemungkinan !erhu!ungan dengan

meta!olisme kalsium da fosfor, kurangnya drainase sisa meta!olisme otot, atau

postur yang tidak seim!ang. Dram !iasanya ter4adi setelah !erdiri sepan4ang

hari dan pada malam hari setelah tu!uh istirahat.

f. Sistem #ernapasan

>anita hamil kadangBkadang mengeluh sesak dan pendek napas. Hal ini

dise!a!kan oleh usus yang tertekan kearah diafragma aki!at per!esaran rahim.

Se!agai kompensitas ter4adinya desakan rahim dan ke!utuhan oksigen

meningkat, sorang wanita hamil selalu !ernafas le!ih dalam sekitar 2*B2/C dari

!iasanya yaitu menggunakan pernapasan dada.

g. Sistem Eastrointestinal "#encernaan$

'ingginya kadar progesteron mengganggu keseim!angan cairan tu!uh,

meningkatkan kolesterol darah, dan melam!atkan kontraks otot polos. Sekresi

saliva men4adi le!ih asam dan le!ih !anyak, dan asam lam!ung menurun.#er!esaran uterus akan menekan diaframa, lam!ung dan intestin.

#ada !ulanB!ulan awal masa kehamilan, sepertiga dari wanita hamil

mengalami mual "morning sickness$ dan muntah "emesis gravidarum$.

Se!agaimana kehamilan !erlan4ut, penurunan asam lam!ung, melam!atkan

pengosongan lam!ung dan menye!a!kan kem!ung. 8enurunnya gerakan

peristaltik tidak sa4a menye!a!kan mual tetapi 4uga konstipasi, karena le!ih

!anyak feses terdapat dalam usus, le!ih !anyak air diserap akan semakin keras


8/31

4adinya. Donstipasi 4uga dise!a!kan oleh tekanan uterus pada usus !agian !awah

pada awal masa kehamilan dan kem!ali pada akhir masa kehamilan.

h. Sistem #erkemihan

=erkaitan dengan sistem perkemihan, dalam gin4al yang normal mampu

mengatasi ker4a tam!ahan tanpa menye!a!kan masalah tekanan karena

pertum!uhan 4anin menye!a!kan stosis urin.

)i!awah keadaan yang normal, peningkatan kegiatan penyaringan darah

!agi i!u dan 4anin tidak mem!uat gin4al dan ureter !eker4a ekstra. Deduanya

men4adi dilatasi karena peristaltik uretra menurun. Se!agai aki!at, gerakan urin

ke kadung kemih le!ih lam!at. Stasis urin ini meningkatka kemungkinan

pielonefritis.

#ada awal kehamilan, suplai darah ke kandung kemih meningkat, dan per!esaran uterus menekan kandung kemih. Gaktor ini menye!a!kan

meningkatnya !erkemih. 8endekati kelahiran 4anin turun le!ih rendah ke pelvis,

le!ih menekan lagi kandung kemih dan semakin meningkatkan !erkemih,

walaupun ge4ala ini sangat tidak menyenangkan, hal ini tidak menye!a!kan

masalah medis yang !erarti.

i. 8eta!olisme

)engan ter4adinya kehamilan, meta!olisme tu!uh mengalami peru!ahan

yang mendasar, dimana ke!utuhan nutrisi makin tinggi untuk pertum!uhan 4anin

dan persiapan pem!erian AS+. )iperkirakan selama kehamilan !erat !adan akan

!ertam!ah 12,/ kg. Se!gaian !esar penam!ahan !erat !adan selama kehamilan

!erasal dari uterus dan isinya. Demudian payudara, volume darah, dan cairan

ekstraselular. #ada kehamilan normal akan ter4adi hipoglikemia puasa yang

dise!a!kan oleh kenaikan kadar insulin, hiperglikemia postprandial dan

hiperinsulinemia.

8anua!a "1-1*6$ menguraikan peru!ahanBperu!ahan fisiologis yang ter4adi

pada meta!olisme tu!uh wanita hamil, yaitu-

"1$ 8eta!olisme !asal meningkat se!esar 1/C sampai 2*C.

"2$ Deseim!angan asam !asa mengalami penurunan dari 1// mF% per liter

men4adi 1&/ mF% per liter dise!a!kan hemodilusi darah dan ke!utuhan

mineral yang diperlukan 4anin.

"3$ De!utuhan protein makin tinggi sekitar J gr0kg == atau se!utir telur ayam

sehari.

"&$ De!utuhan kalori didapat dari kar!ohidrat, lemak dan protein.

"/$ De!utuhan (at mineral-


9/31

o Dalsium, 1,/ gram0hari, 3* sampai &* gram untuk pem!entukan tulang

4anin.

o Gosfor, rataBrata 2 gram dalam sehari.

o

Kat !esi, ** mgr atau 3* sampai /* mgr sehari.o Air, i!u hamil memerlukan air cukup !anyak dan dapat ter4adi retensi

air.

"6$ =erat !adan akan !ertam!ah antara 6,/ sampai 16,/ kg selama hamil atau

ter4adi kenaikan !erat !adan sekitar J kg0minggu. anin "3 ? 3,/ kg$, plasenta

"*,/ kg$, air ketu!an "1 kg$, tim!unan lemak "1,/ kg$, tim!unan protein "2

kg$, dan retensi airBgaram "1,/ kg$.

c. =agaimana hu!ungan usia dengan riwayat kehamilan se!anyak / kali@ )3*

2. She has four childrens, all spontaneous vaginal deliveries at term. Her fourth child is

1 months old and the delivery was complicated !y postpartum haemorrhage "##H$

re%uiring & unit !lood transfusion.

a. =agaimana anatomi 4alan lahir normal@ )4*

!. =agaimana asuhan persalinan normal@ )*

+. 8engenali Ee4ala dan 'anda Dala )ua

;angkah 1

)engarkan, lihat dan periksa ge4ala dan tanda Dala )ua

• +!u merasakan dorongan kuat dan meneran

• +!u merasakan regangan yang semakin meningkat pada rektum dan vagina

• #erineum tampak menon4ol

• :ulva dan sfinger ani mem!uka.

++. 8enyiapkan #ertolongan #ersalinan

;angkah 2


10/31

#astikan kelengkapan peralatan, !ahan dan o!atBo!atan esensial untuk menolong

persalinan dan menatalaksana komplikasi i!u dan !ayi !aru lahir. ntuk asfiksia-

tempat tidur datar dan keras, 2 kain dan 1 handuk !ersih dan kering, lampu sorot 6*

watt dengan 4arak 6* cm dari tu!uh !ayi

• Eelarlah kain di atas perut i!u, tempat resusitasi dan gan4al !ahu !ayi

• Siapkan oksitosin 1* unit dan alat suntik steril sekali pakai di dalam partus

set.

;angkah 3

Denakan atau pakai celemek plastik.

;angkah &

;epaskan dan simpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan dengan sa!un dan

air !ersih mengalir kemudian keringkan tangan dengan tissue atau handuk pri!adi

yang !ersih dan kering.

;angkah /

#akai sarung tangan )'' untuk melakukan pemeriksaan dalam.

;angkah 6

8asukkan oksitosin ke dalam ta!ung suntik "Eunakan tangan yang memakai

sarung tangan )'' dan steril. #astikan tidak terkontaminasi pada alat suntik$.

+++. 8emastikan #em!ukaan ;engkap dan Deadaan anin =aik

;angkah

=ersihkan vulva dan perineum, seka dengan hatiBhati dari depan ke !elakang

dengan menggunakan kapas atau kasa yang di!asahi air )''

• ika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi tin4a, !ersihkan

dengan seksama dari arah depan ke !elakang

• =uang kapas atau pem!ersih "terkontaminasi$ dalam wadah yang tersedia

• Eanti sarung tangan 4ika terkontaminasi "dekontaminasi, lepaskan dan

rendam dalam larutan klorin *,/C ? ;angkah $


11/31

;angkah

;akukan periksa dalam untuk memastikan pem!ukaan lengkap.

• =ila selaput ketu!an dalam !elum pecah dan pem!ukaan sudah lengkap

maka lakukan amniotomi.

;angkah

)ekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih

memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin *,/C kemudian lepaskan dan

rendam dalam keadaan ter!alik dalam larutan *,/C selama 1* menit. 9uci kedua

tangah setelah sarung tangan dilepaskan.

;angkah 1*

#eriksa denyut 4antung 4anin ")$ setelah kontraksi0 saat relaksasi uterus untuk

memastikan !ahwa ) dalam !atas normal "12* ? 16* 0 menit$

• Am!il tindakan yang sesuai 4ika ) tidak normal

• )okumentasikan hasilBhasil pemeriksaan dalam, ) dan semua hasilB

hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf.

+:. 8enyiapkan +!u dan Deluarga ntuk 8em!antu #roses =im!ingan 8eneran

;angkah 11

=eritahukan !ahwa pem!ukaan sudah lengkap dan keadaan 4anin !aik dan !antu

i!u dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan keinginannya

• 'unggu hingga tim!ul rasa ingin meneran, lan4utkan pemantauan kondisi

dan kenyamanan i!u dan 4anin "ikuti pedoman penatalaksanaan fase aktif$

dan dokumentasikan sesuai temuan yang ada

• elaskan pada anggota keluarga tentang !agaimana peran mereka untuk

mendukung dan mem!eri semangat pada i!u untuk meneran secara !enar.

;angkah 12


12/31

#inta keluarga mem!antu menyiapkan posisi meneran "=ila ada rasa ingin meneran

dan ter4adi kontraksi yang kuat, !antu i!u ke posisi setengah duduk atau posisi lain

yang diinginkan dan pastikan i!u merasa nyaman$.

;angkah 13

;aksanakan !im!ingan meneran pada saat i!u merasakan ada dorongan kuat untuk

meneran-

• =im!ing i!u agar dapat meneran secara !enar dan efektif

• )ukung dan !eri semangat pada saat meneran dan per!aiki cara meneran

apa!ila caranya tidak sesuai

• =antu i!u mengam!il posisi yang nyaman sesuai pilihannya "kecuali posisi

!er!aring terlentang dalam waktu yang lama$

• An4urkan i!u untuk !eristirahat di antara kontraksi

• An4urkan keluarga mem!eri dukungan dan semangat untuk i!u

• =erika cukup asupan cairan perBoral "minum$

• 8enilai ) setiap kontraksi uterus selesai

• Segera ru4uk 4ika !ayi !elum atau tidak akan segera lahir setelah 12* menit

"2 4am$ meneran "primigravida$ atau 6* menit "1 4am$ meneran

"multigravida$.

;angkah 1&

An4urkan i!u untuk !er4alan, !er4ongkok atau mengam!il posisi yang nyaman, 4ika

i!u !elum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 6* menit.

:. 8empersiapkan #ertolongan Delahiran =ayi

;angkah 1/

;etakkan handuk !ersih "untuk mengeringkan !ayi$ di perut i!u, 4ika kepala !ayi

telah mem!uka vulva dengan diameter /B6 cm.

;angkah 16

;etakkan kain !ersih yang dilipat 103 !agian di!awah !okong i!u

;angkah 1

=uka tutup partus set dan perhatikan kem!ali kelengkapan alat dan !ahan


13/31

;angkah 1

#akai sarung tangan )'' pada kedua tangan

:+. #ersiapan #ertolongan Delahiran =ayi

;ahirnya kepala

;angkah 1

Setelah tampak kepala !ayi dengan diameter /B6 cm mem!uka vulva maka

lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain !ersih dan kering.

'angan yang lain menahan kepala !ayi untuk menahan posisi defleksi dan

mem!antu lahirnya kepala. An4urkan i!u untuk meneran perlahan sam!il !ernapas

cepat dan dangkal.

;angkah 2*

#eriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan am!il tindakan yang sesuai 4ika

hal itu ter4adi, dan segera lan4utkan proses kelahiran !ayi

• ika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lewat !agian atas

kepala !ayi

• ika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di dua tempat dan

potong diantara klem terse!ut.

;angkah 21

'unggu kepala !ayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.

;ahirnya !ahu

;angkah 22

Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara !iparental. An4urkan

i!u untuk meneran saat kontraksi. )engan lem!ut gerakkan kepala ke arah !awah

dan distal hingga !ahu depan muncul di !awah arkus pu!is dan kemudian gerakkan

arah atas dan distal untuk melahirkan !ahu !elakang.

;ahirnya !adan dan tungkai


14/31


15/31

;angkah 2

)alam waktu 1 menit setelah !ayi lahir, suntikkan oksitosin 1* unit "intramuskuler$

di 103 paha atas !agian distal lateral "lakukan aspirasi se!elum menyuntikkan

oksitosin$.

;angkah 3*

)engan menggunakan klem, 4epit tali pusat "dua menit setelah !ayi lahir pada

sekitar 3 cm dari pusar "um!ilikus$ !ayi. )ari sisi luar klem pen4epit, dorong isi tali

pusat ke arah distal "i!u$ dan lakukan pen4epitan kedua pada 2 cm distal dari klem

pertama.

;angkah 31

#emotongan dan pengikatan tali pusat

• )engan satu tangan, angkat tali pusat yang telah di4epit kemudian lakukan

pengguntingan tali pusat "lindungi perut !ayi$ di antara 2 klem terse!ut

• +kat tali pusat dengan !enang )''0 steril pada satu sisi kemudian

lingkarkan kem!ali !enang ke sisi !erlawanan dan lakukan ikatan kedua

menggunakan !enang dengan simpul kunci• ;epaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah disediakan.

;angkah 32

'empatkan !ayi untuk melakukan kontak kulit i!u ke kulit !ayi. ;etakkan !ayi

dengan posisi tengkurap di dada i!u. ;uruskan !ahu !ayi sehingga !ayi menempel

dengan !aik di dinding dadaBperut i!u. sahakan kepala !ayi !erada di antara

payudara i!u dengan posisi le!ih rendah dari puting payudara i!u.

;angkah 33

Selimuti i!u dan !ayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala !ayi.

:+++. #enatalaksanaan Aktif Dala 'iga

;angkah 3&

#indahkan klem pada tali pusat hingga !er4arak / ? 1* cm dari vulva.


16/31

;angkah 3/

;etakkan satu tangan di atas kain pada perut i!u, di tepi atas simfisis, untuk

mendeteksi. 'angan lain menegangkan tali pusat.

;angkah 36

Setelah uterus !erkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah !awah sam!il tangan yang

lain mendorong uterus ke arah !elakang ? atas "dorsoBkranial$ secara hatiBhati

"untuk mencegah inversio uteri$. ika plasenta tidak lahir setelah 3*B&* detik,

hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga tim!ul kontraksi !erikutnya dan

ulangi prosedur di atas.

• ika uterus tidak segera !erkontraksi, minta i!u, suami atau anggota

keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu.

• 8engeluarkan plasenta

;angkah 3

;akukan penegangan dan dorongan dorsoBkranial hingga plasenta terlepas, minta

i!u meneran sam!il penolong menarik tali pusat dengan arah se4a4ar lantai dan

kemudian ke arah atas, mengikuti poros 4alan lahir "tetap lakukan tekanan dorsoB

kranial$

• ika tali pusat !ertam!ah pan4ang, pindahkan klem hingga !er4arak sekitar

/B1* cm dari vulva dan lahirkan plasenta

• ika plasenta tidak lepas setelah 1/ menit menegangkan tali pusat-

• =eri dosis ulangan oksitosin 1* unit +8

• ;akukan kateterisasi "aseptik$ 4ika kandung kemih penuh

• 8inta keluarga untuk menyiapkan ru4ukan

• langi penegangan tali pusat 1/ menit !erikutnya

• Segera ru4uk 4ika plasenta tidak lahir dalam 3* menit setelah !ayi lahir

• =ila ter4adi perdarahan, lakukan plasenta manual.

;angkah 3

Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan.

#egang dan putar plasenta hingga selaput ketu!an terpilin kemudian lahirkan dan

tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan.


17/31

• ika selaput ketu!an ro!ek, pakai sarung tangan )'' atau steril untuk

melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan 4ariB4ari tangan atau

klem )'' atau steril untuk mengeluarkan !agian selaput yang tertinggal.

• angsangan taktil "masase$ uterus

;angkah 3

Segera setelah plasenta dan selaput ketu!an lahir, lakukan masase uterus, letakkan

telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan melingkar secara

lem!ut hingga uterus !erkontraksi "fundus tera!a keras$

• ;akukan tindakan yang diperlukan 4ika uterus tidak !erkontraksi setelah

1/ detik melakukan rangsangan taktil0 masase.

+L. 8enilai #erdarahan

;angkah &*

#eriksa kedua sisi plasenta !aik !agian i!u maupun !ayi dan pastikan selaput

ketu!an lengkap dan utuh. 8asukkah plasenta ke dalam kantung plastik atau

tempat khusus.

;angkah &1

Fvaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. ;akukan pen4ahitan !ila

laserasi menye!a!kan perdarahan.

L. 8elakukan Asuhan #asca #ersalinan

;angkah &2

#astikan uterus !erkontraksi dengan !aik dan tidak ter4adi perdarahan pervaginam.

;angkah &3

=eri cukup waktu untuk melakukan kontak kulit i!u ? !ayi "di dada i!u paling

sedikit 1 4am$

• Se!agian !esar !ayi akan !erhasil melakukan inisiasi menyusu dini

dalam waktu 3*B6* menit. 8enyusu pertama !iasanya !erlangsungsekitar 1*B1/ menit. =ayi cukup menyusu dari satu payudara


18/31

• =iarkan !ayi !erada di dada i!u selama 1 4am walaupun !ayi sudah

!erhasil menyusu.

;angkah &&

;akukan penim!angan0 pengukuran !ayi, !eri tetes mata anti!iotik profilaksis, dan

vitamin D1 1mg intramuskular di paha kiri anterolateral setelah satu 4am kontak

kulit i!u ? !ayi.

;angkah &/

=erikan suntikan imunisasi Hepatitis = "setelah satu 4am pem!erian :itamin D1$ di

paha kanan anterolateral.

• ;etakkan !ayi di dalam 4angkauan i!u agar sewaktuBwaktu !isa disusukan

• ;etakkan kem!ali !ayi pada dada i!u !ila !ayi !elum !erhasil menyusu di

dalam satu 4am pertama dan !iarkan sampai !ayi !erhasil menyusu.

• Fvaluasi

;angkah &6

;an4utkan permantauan kontraksi dan mencegah perdarahan per vaginam

• 2B3 kali dalam 1/ menit pertama pasca persalinan

• Setiap 1/ menit pada 1 4am pertama pasca persalinan

• Setiap 2*B3* menit pada 4am kedua pasca persalinan

• ika uterus tidak !erkontraksi dengan !aik, melakukan asuhan yang sesuai

untuk menatalaksana atonia uteri.

;angkah &

A4arkan i!u0 keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi.

;angkah &

Fvaluasi dan estimasi 4umlah kehilangann darah.

;angkah &

#eriksa nadi i!u dan keadaan kandung kemih setiap 1/ menit selama 1 4am pertama

pasca persalinan dan setiap 3* menit selama 2 4am pertama persalinan


19/31

• #eriksa temperatur i!u sekali setiap 4am selama 2 4am pertama pasca

persalinan

• 8elakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal.

;angkah /*

#eriksa kem!ali kondisi !ayi untuk memastikan !ahwa !ayi !ernapas dengan !aik

"&*B6* kali0 menit$ serta suhu tu!uh normal "36,/ ? 3,/$.

• De!ersihan dan keamanan

;angkah /1

'empatkan semua peralatan !ekas pakai dalam larutan klorin *,/C untuk

dekontaminasi "1* menit$. 9uci dan !ilas peralatan setelah didekontaminasi.

;angkah /2

=uang !ahanB!ahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.

;angkah /3

=ersihkan !adan i!u menggunakan air )''. =ersihkan sisa cairan ketu!an, lendir

dan darah. =antu i!u memakai pakaian yang !ersih dan kering.

;angkah /&

#astikan i!u merasa nyaman, =antu i!u memerikan AS+. An4urkan keluarga untuk

mem!eri i!u minuman dan makanan yang diinginkannya.

;angkah //

)ekontaminasi tempat !ersalin dengan larutan klorin *,/C.

;angkah /6

9elupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin *,/C, !alikkan !agian dalam

keluar dan rendam dalam larutan klorin *,/C selama 1* menit.

;angkah /


20/31

9uci kedua tangan dengan sa!un dan air !ersih mengalir kemudian keringkan

dengan tissue atau handuk yang kering dan !ersih.

)okumentasi

;angkah /

;engkapi partograf "halaman depan dan !elakang$, periksa tanda vital dan asuhan

kala +:.

c. Apa sa4a komplikasi persalinan normal@ )!*

d. =agaimana pengaruh 4arak antara persalinan keempat dengan kehamilan yang

sekarang dan riwayat ##H terhadap persalinan yang akan datang@ )#*

e. =agaimana etiologi, faktor resiko dan patofisiologi ##H@ )&*

3. She is reffered !y midwife to doctor "pu!lic health ccentre$ with possi!ility of !reech

presentation.

a. =agaimana gam!aran kehamilan dengan presentasi !okong@ )+*

!. =agaimana etiologi dan faktor resiko ter4adinya malpresentasi dalam suatu

kehamilan@ )10*

c. =agaimana proses ter4adinya malpresentasi pada kehamilan@ )11*

d. =agaimana pengaruh presentasi !okong terhadap proses persalinan@ )12*

&. 'he mother complains of malaise and di((y, feel generally tired and atri!utes this to

caring for her four young children.

a. =agaimana etiologi dan mekanisme malaise, lemah dan pusing pada kasus@ )13*

/. )ue to her economic condition, she admits that during her pregnancy she only eat

some food that she can afford to !uy.


21/31


22/31


23/31

• :itamin 9. 'u!uh i!u hamil memerlukan vitamin 9 guna menyerap (at !esi.

Selain itu vitamin 9 sangat !aik guna kesehatan gusi dan gigi. Gungsi lain dari

vitamin 9 adalah melindungi 4aringan dari organ tu!uh dari !!er!agai macam

kerusakan serta mem!erikan otak !erupa sinyal kimia, hal ter4adi karenavitamin 9 !anyak mengandung antioksidan.

• :itamin ). )apat meneyerap kalsium sehingga sangat !ermanfaat dalam

pem!entukan dan pertum!uhan tulang !ayi. :itamin ) dapat di dapat dari

sum!er makanan, susu, kuning telur atau hati ikan.

!. =agaimana pengaruh asupan nutrisi i!u pada kehamilan@ )1*

6. She reports good fetal movements "more than 1* per day$.

a. =agaimana cara menilai pergerakan 4anin pada kehamilan@ )1!*

!. Apa makna klinis pergerakan 4anin normal pada kasus@ )1#*

8inggu keB2 sampai 31. Eerakan !ayi makin kuat, teratur dan terkendali. Dadang

Anda sampai merasakan rahim kontraksi.8inggu keB32 sampai 2&. +nilah masa

puncak aktivitas !ayi. )alam mingguBminggu ini, akan merasakan peningkatan

frekuensi dan tipe gerakan !ayi, karena dia semakin !esar dan kuat.

. #hsysical eamination findings

a. =agaimana interpretasi dan mekanisme temuan a!normal pada pemeriksaan fisik@

)1&*

Hasil pemeriksaan fisik +nterpretasi


24/31

a. ,- : 10 c(

-- : 4 kg

8enghitung =8+ i!u hamil dengan rumus !roca untuk

orang eropa dan disesuaikan oleh katsura untuk orang

indonesia

=8+ i!u hamil- ==+ N"H o,3/$

Det-

==+ - =erat =adan +!u

H - mur kehamilan dalam minggu

*,3/ - tam!ahan !erat !adan kg0 minggunya

9atatan-

• ==+- " '=B11*$ 4ika tinggi !adan O 16* cm

• ==+- "'=B1*/$ 4ika tinggi !adan P 16* cm

• ==+- "'=B1**$ 4ika tinggi !adan P 1/* cm

adi menghitung =8+ -

Darena tinggi !adannya 1/*, ==+- "1/*B1*/ $ &/

=8+ &/ N "31 *,3/$

&/ N 1*,/

//,/ kg

karena i!u !eratnya &/ kg yg seharusnya //,/ kg maka

i!u mengalami kekurangan nutrisi.

" pada i!u hamil mengalami kenaikan == 1*B16 kg$

b. ,$ : 12!#3 ((/g

"Mormal - 12*B1&*0*B*

mm Hg$

8asih dalam !atas normal

• =iasanya pada kehamilan 32 minggu volume darah

akan !ertam!ah !anyak 2/ C

c. a'i : +2 (nt

)nor(al : !0100(nt*

8asih dalam !atas normal

'. : 22(nt

)nor(al : 1!24(nt*

Mormal

e. Kon5ngti6a palpebra

terlihat p5cat

8enun4ukkan anemi

f. 75ter ea(ianation:

/ar' parts are

palpable' in the right

si'e of (other8s

#ada pemriksaan luar menun4ukkan !agian keras yang

tera!a di !agian kanan a!domen i!u.

Demungkinan !agian keras tera!a terse!ut adalalah

!okong atau kepala !elum dapat dipastikan, untuk


25/31

ab'o(en diagnosis pasti !isa menggunakan pemeriksaan SE.

!. =agaimana cara melakukan pemeriksaan fisik pada i!u hamil@ )1+*

. ;a!oratorium findings

a. =agaimana interpretasi dan mekanisme temuan a!normal pada pemeriksaan

la!oratorium@ )20*

. Apa working diagnosis pada kasus@ )21*

1*. =agaimana cara menegakkan diagnosis dan pemeriksaan penun4ang lain yang

diperlukan pada kasus@ "leopold +B+:$ )22*

a. #resentasi !okong

• #emeriksaan luar "a!domen $

;eopold + -'era!a keras dan !ulat, dengan !alotemen positif yang

menandakan kepala.

;eopold ++ - 8enentukan punggung 4anin yang !erada disalah satu sisi

pada a!domen dan !agian yang kecil di sisi yang lain. ;eopold +++ - 'era!anya !okong menu4u ke pintu atas panggul ;eopold +: - 8enun4ukan !agian yang turun pada pintu atas panggul

• =unyi 4antung 4anin terdengar sangat 4elas pada setinggi atau

sedikit le!ih tinggi daripada um!ilikus.

• #emeriksaan dalam - )apat dira!a le!ih 4elas adanya !okong yang

ditandai dengan adanya sakrum, kedua tu!er ossis iskii dan anus.

=ila dapat dira!a kaki, maka harus di!edakan dengan tangan. #ada

kaki terdapat tumit, sedangkan pada tangan ditemukan i!u 4ari yang

letaknya tidak se4a4ar dengan 4ariB4ari lain dan pan4nag 4ari kurang

le!ih sama dengan telapak tangan. #ada persalinan lama, !okong

4anin mengalami edema, sehingga kadangBkadang sulit

mem!edakan !okong dengan muka karena 4ari yang akan

dimasukkan kedalam anus mengalami rintangan otot, sedangkan

4ari yang dimasukkan mulut akan mera!a tulang rahang dan alveola

tanpa ham!atan. #ada presentasi !okong kaki sempurna, kedua

kaki dapat dira!a disamping !okong, sedangkan pada presentasi


26/31

!okong kaki tidak sempurna, hanya tera!a satu kaki disamping

!okong.

• #emeriksaan penun4ang - Secara ideal, SE seharusnya dapat

mengkonfirmasikan dugaan presentasi !okong dan

mengidentifikasikannya, dan 4ika mungkin mem!erikan informasi

mengenai -

o 'ipe dari presentasi !okong

o )era4at fleksi dan ekstensi dari kepala

o #erkiraan !erat 4anin

o Delainan kongenital

o :olume cairan amnion

o #osisi tali pusat

o ;okasi plasenta

11. =agaimana tata laksana "farmakologis dan non farmakologis$ pada kasus@ "anemia,

malpresentasi$ )23*

a. Sem!uhkan dahulu kondisi anemianya

• #ada 'rimester +++ - ke!utuhan (at !esi / mg0hari, ditam!ah ke!utuhan sel

darah merah 1/* mg dan conceptus 223 mg.

• =esi dalam !entuk fero le!ih mudah dia!sor!si maka preparat !esi untuk

pem!erian oral tersedia dalam !er!agai !entuk !er!agai garam fero

seperti fero sulfat, fero glukonat, dan fero fumarat. Detiga preparat ini

umumnya efektif dan tidak mahal. )i +ndonesia, digunakan dalam

suplementasi (at !esi adalah ferrosus sulfat, senyawa ini tergolong murah

dan dapat dia!sor!si sampai 2*C. 8em!erikan preparat !esi yaitu fero

sulfat, fero glukonat atau MaB fero !isirat. #em!erian preparat 6* mg0hari

dapat menaikan kadar H! se!anyak 1 grC0 !ulan. Saat ini program

nasional mengan4urkan kom!inasi 6* mg !esi dan /* nanogram asam

folat untuk profilaksis anemia. )osis (at !esi yang paling tepat untuk

mencegah anemia i!u masih !elum 4elas.

!. ;akukan manuever eksternal

• Ereenhill menyatakan !ahwa versi spontan adalah hasil yang diharapkan

setelah melakukan Dnee 9hest #osition "D9#$ ini. )ilakukan 2 ? 3 kali

sehari selama 1* ? 1/ menit. )iharapkan !okong 4anin yang telah turun

!e!as kem!ali sehingga ter4adi versi spontan. sia kehamilan yang

dian4urkan untuk melakukan D9# adalah pada usia kehamilan 3* ? 32

minggu.


27/31

• :ersi luar se!aiknya dilakukan pada kehamilan diatas 32 minggu. #ada

primigravida 32 ? 3& minggu dan pada multigravida 3& ? 36 minggu.

Sedangkan setelah 3 minggu versi luar sulit dilakukan karena 4anin sudah

cukup !esar, 4umlah air ketu!an sudah !erkurang.c. ;ihat indikasi apakah !ayi dapat dilahirkan pervaginam atau pera!domen

• +ndikasi pervaginam

o Grank atau !okong komplit

o Depala fetus tidak hiperekstensi

o '= 2/**B3/** gram

• +ndikasi pera!domen

o anin !esar

o anin Qvia!leR dengan gawat 4anin

o Milai anak sangat tinggi " high social value !a!y $

o Deadaan umum i!u !uruk

o +npartu tapi dengan kema4uan persalinan yang tidak memuaskan

" partus lama, Qsecondary arrestQ ds!nya$

o #anggul sempit atau kelainan !entuk panggul

o Hiperekstensi kepala

o =ila sudah terdapat indikasi pengakhiran kehamilan dan pasien

masih !elum inpartu "!e!erapa ahli menco!a untuk mengakhiri

kehamilan dengan oksitosin drip$

o )isfungsi uterus "!e!erapa ahli menco!a untuk mengakhiri

persalinan dengan oksitosin drip$

o #resentasi !okong tidak sempurna atau presentasi kaki

o anin sehat preterm pada pasien inpartu dan atau terdapat indikasi

untuk segera mengakhiri kehamilan atau persalinan.

o Eangguan pertum!uhan intrauterine !erat

o iwayat o!stetri !uruk

o 5perator tidak !erpengalaman dalam melakukan pertolongan

persalinan sungsang spontan pervaginam

o #asien menghendaki untuk dilakukan sterilisasi setelah persalinan

ini.


28/31

12. =agaimana cara pencegahan pada kasus@ )24*

13. Apa komplikasi pada kasus@)2*

a. Domplikasi #resentasi !okong

• #rolaps tali pusat

• 'rauma pada !ayi aki!at - tangan mengalami ekstensi, kepala mengalami

ekstensi, pem!ukaan serviks !elum lengkap, dan disproporsi sefalopelvik

• Asfiksia karena prolaps tali pusat, kompresi tali pusat, pelepasan plasenta,

dan kepala macet

• #erlukaan0trauma pada organ a!domen atau pada leher

• #atah tulang leher

!. Domplikasi anemia dalam kehamilan

• -ahaya Pa'a ,ri(ester I : #ada trimester +, anemia dapat menye!a!kan

ter4adinya missed a!ortion, kelainan congenital, a!ortus 0 keguguran.

• -ahaya Pa'a ,ri(ester II : #ada trimester ++, anemia dapat

menye!a!kan ter4adinya partus premature, perdarahan ante partum,

gangguan pertum!uhan 4anin dalam rahim, asfiksia intrapartum sampai

kematian, gestosis dan mudah terkena infeksi, ==;, gestosis dan mudah

terkena infeksi, + rendah dan !ahkan !isa mengaki!atkan kematian.

• -ahaya Saat inpart5 : Anemia dapat menim!ulkan gangguan his !aik

primer maupun sekunder, 4anin akan lahir dengan anemia, dan persalinan

dengan tindakan yang dise!a!kan karena i!u cepat lelah.

• -ahaya Saat Persalinan : #ada saat persalinan anemia dapat

menye!a!kan gangguan his primer, sekunder, 4anin lahir dengan anemia,

persalinan dengan tindakanBtindakan tinggi karena i!u cepat lelah dan

gangguan per4alanan persalinan perlu tindakan operatif "8ans4oer dkk,2**$.

• -ahaya Saat post part5( : Anemia dapat menye!a!kan- atonia uteri,

retensio placenta, pelukaan sukar sem!uh, mudah ter4adi fe!ris

puerpuralis dan gangguan involusio uter

1&. =agaimana prognosis pada kasus@ )2!*

esiko persalinan pervaginam pada presentasi !okong le!ih tinggi di!andingkan

dengan persalinan presentasi kepala, yaitu -

1. After coming head


29/31

2. Muchl arm " tangan men4ungkit $

3. #rolaps tali pusat

&. #erdarahan intracranial, ro!eknya selaput otak

/. Asfiksia 4anin karena ter4epit tali pusat

6. o!ekan pada pleksus !rachialis sehingga menye!a!kan parese lengan

. #ada i!u dapat tim!ul laserasi luas 4alan lahir.

1/. SD)+ )2#*

Hipotesis - Seorang perempuan mengalami kehamilan kelima dengan presentasi !okong

"E/ #& A*$ dengan komplikasi anemia dan riwayat ##H

I9. earning Iss5e

1. Anato(i organ repro'5ksi pere(p5an

2. Proses keha(ilan nor(al

Inilah Proses ,era'inya Keha(ilan Pa'a ;anita B Seorang wanita dise!ut hamil 4ika sel

telur !erhasil di!uahi oleh sel sperma. Hasil pem!uahan akan menghasilkan (igot, yang lalu

!erkem!ang "dengan cara pem!elahan sel secara !esarB!esaran$ men4adi em!rio. #em!uahan

itu sendiri !erlangsung setelah ter4adinya hu!ungan seksual "persetu!uhan$ antar lawan 4enis,

meskipun tidak semua hu!ungan seksual akan menghasilkan pem!uahan.


30/31

Sel yang telah di!uahi akan mem!elah diri. 8ulaBmula men4adi 2, lalu &, , 16, 32, 6& dan

seterusnya. Seminggu setelah pem!uahan, kelompok sel yang terus tum!uh itu telah sampai

di dalam rongga rahim dan melekatkan diri di dinding rahim "uterus$.

=erikut adalah #roses ter4adinya Dehamilan #ertama -

-


31/31

7. !hari"ma : 7, 1# , 4 , 16 , 1 (LI 1). Garina : , 20 , 5 , 17 , 2 (LI 2)#. $a%id : # , 21 ,6 , 1 , 3 (LI 3)10.$hilah :10 , 22 , 7 , 1# , 4 (LI 1)11.$e"&an :11, 23 , , 20 , 5 (LI2)12.I'al :12 , 24 , , 20 ,5 (LI 3)

SEMANGAT MENGERJAKAN

Ditunggu di [email protected] paling lambat selasa malem

Font new times roman 12 spasi 1,5 yang rapi ya :D
mailto:[email protected]:[email protected]

pierre analisis masalah skenario a blok 23 2014

Documents