8/20/2019 Perio Dengan Dm

1/2

868

OPINI

CDK-210/ vol. 40 no. 11, th. 2013

Diabetes melitus (DM) adalah salah satu

kelainan metabolik paling umum berupa

kadar gula darah yang tinggi. Gejala umum

adalah poliuria, polidipsia, polifagia, dan

berat badan turun.1 Prevalensi diabetes pada

kelompok usia 45-54 tahun untuk daerah

perkotaan di Indonesia menduduki peringkat

ke-2 yaitu 14,7%.2  Badan Kesehatan Dunia

(WHO) memperkirakan penyandang diabetes

di Indonesia pada tahun 2030 akan mencapai21,3 juta jiwa. Hal ini akan menjadikan

Indonesia menduduki peringkat ke-4 dalam

hal jumlah penderita diabetes setelah Amerika

Serikat, Cina, dan India.3 

Berdasarkan patosiologinya, DM dapat

diklasikasikan menjadi 2 tipe utama. Diabetes

tipe I disebabkan oleh destruksi autoimun selβ 

pankreas yang berfungsi untuk memproduksi

insulin. Diabetes tipe II disebabkan oleh

resistensi sel terhadap insulin. Pada diabetes

tipe ini, pasien tetap dapat memproduksi

insulin, meskipun produksinya akan berangsurberkurang. Hampir 80% prevalensi diabetes

melitus adalah tipe II.1,4

STUDI MENGENAI DIABETES MELITUS

DAN PENYAKIT PERIODONTAL

Di Indonesia, prevalensi penyakit periodontal

pada semua kelompok umur mencapai

96,58%.3,5 Dewasa ini, masih banyak masyarakat

yang belum mengetahui bahwa penyakit

diabetes melitus erat kaitannya dengan penyakit

periodontal, yaitu penyakit peradangan kronis

pada jaringan penyangga gigi. Periodontitis

telah diidentikasi sebagai komplikasi keenam

diabetes. Beberapa penelitian menyatakan

bahwa diabetes menjadi faktor risiko prevalensi

dan keparahan gingivitis (peradangan gingiva)

dan periodontitis (peradangan jaringan

periodonsium).

Gingivitis dan periodontitis, yang etiologi

utamanya adalah plak dan kalkulus,

mempunyai ciri khas. Gingivitis ditandai

dengan meningkatnya produksi cairan sulkus

gingiva dan perdarahan saat  probing pada

sulkus gingiva (bleeding on probing). Selain

itu, gingiva akan tampak merah atau merah

kebiruan, terasa lunak, memiliki permukaan

licin dan mengilat atau kesat dan membulat.

Pada gingivitis, tidak terjadi kehilangan

perlekatan.  6 Periodontitis mempunyai ciri-

ciri peradangan gingiva yang mirip gingivitis.

Akan tetapi, pada banyak kasus periodontitis

inamasi gingiva sangat kecil dan sulitdideteksi. Periodontitis dapat dideteksi dengan

adanya poket periodontal, peradangan

gingiva, serta hilangnya perlekatan. Selain

itu, gambaran radiogra  juga menunjukkan

adanya kehilangan tulang.6

Diabetes diasosiasikan dengan respons

inamasi berlebih gingiva terhadap plak.

Secara umum, pasien dengan diabetes

terkontrol dan pasien tanpa diabetes

mempunyai tingkat gingivitis yang serupa

apabila jumlah plak pada kedua kelompok

tersebut serupa juga. Sementara itu, pasien

diabetes tidak terkontrol mempunyai tingkat

gingivitis lebih parah dibandingkan pasien

tanpa diabetes atau pasien dengan diabetes

terkontrol. 4,6 Terdapat pula asosiasi erat antara

diabetes dengan periodontitis. Sebuah

penelitian longitudinal menunjukkan bahwa

pasien DM tipe 2 dewasa mempunyai risiko

kehilangan tulang alveolar progresif empat

kali lipat lebih besar dibandingkan orangdewasa tanpa diabetes. Seperti gingivitis,

pasien diabetes dengan kontrol glikemik

buruk juga mempunyai risiko perkembangan

periodontitis dan risiko kehilangan perlekatan

lebih besar dibandingkan pasien diabetes

yang kontrol glikemiknya baik.4,6,10

EFEK DIABETES MELITUS TERHADAP

 JARINGAN PERIO DONSIUM

Pada awalnya, peneliti memfokuskan studi

terhadap mikroba subgingiva pada pasien

dengan atau tanpa diabetes. Penelitian awal

Gambar 2 Gambaran klinis penyakit periodontal.

(1) gingiva yang merah, bengkak, licin, dan mengkilap.7 

(2) bleeding on probing atau perdarahan saat pengecekan kedalaman poket dengan pocket probe.8

(3) periodontitis, dengan peradangan gingiva yang tidak terlihat jelas.5

(4) resesi gingiva dan kehilangan perlekatan.9

Degradasi karbohidrat di saluran gastrointestinal dan

penyerapan gula sederhana ke dalam darah

Diabetes tipe II:

resistensi insulin pada reseptor dan post-reseptor

Gambar 1 Hubungan antara metabolisme karbohidrat, insulin, dan diabetes4

Diabetes tipe I:

rusaknya sel β pada pankreas

Sekresi insulin oleh sel β pankreas

Insulin menempel pada reseptor sel target dan membantu

masuknya glukosa ke dalam sel

Penurunan kadar glukosa darah

Peningkatan kadar glukosa darah

Konsumsi makanan

Hubungan antara Diabetes Melitus denganPenyakit Periodontal

Stephani Dwiyanti IndrasariMy ‘n Your Dentist Clinic, Jakarta, Indonesia

 Alamat korespondensi email: stephani.dwiyanti@gmail.com

1 2 3 4

8/20/2019 Perio Dengan Dm

2/2

869

OPINI

CDK-210/ vol. 40 no. 11, th. 2013

menunjukkan peningkatan jumlah bakteri

tertentu pada poket pasien diabetes. Akan

tetapi, penelitian lanjutan menunjukkan hal

sebaliknya: patogen penyebab periodontitis

tidak banyak berbeda pada pasien dengan

atau tanpa diabetes. Oleh sebab itu, peneliti

mulai memfokuskan perhatian terhadap

perbedaan respons inamasi imun pada

kedua kelompok tersebut.4

Abnormalitas fungsi sel

  Pada penderita diabetes, fungsi beberapa

sel yang berperan dalam respons inamasi

seperti neutrol, monosit, dan makrofag

mengalami perubahan. Terdapat desiensi

fungsi neutrol yang menyebabkan

terhambatnya kemotaksis, fagositosis, serta

perlekatan sel. Sel-sel tersebut merupakan

lini awal pertahanan tubuh sehingga inhibisifungsinya akan menghambat destruksi bakteri

pada poket dan meningkatkan destruksi

 jaringan periodontal. Selain itu, makrofag

dan monosit juga meningkatkan produksi

 pro-in ammatory cytokine  serta mediator-

mediator lain seperti  tumor necrosis factor

(TNF-α). Peningkatan produksi tersebut akan

memperparah destruksi sel host.4,6,10

Perubahan metabolisme

Pada pasien diabetes, broblas yang

merupakan sel reparatif primer pada

 jaringan periodonsium tidak dapat berfungsidengan baik. Selain sintesis kolagen yang

berkurang, kolagen yang diproduksi broblas

rentan terdegradasi oleh enzim matriks

metalloproteinase yang jumlah produksinya

meningkat pada pasien diabetes. Selain

itu, pada kondisi hiperglikemik, terjadi pula

inhibisi proliferasi osteoblas yang menurunkan

pembentukan tulang serta properti mekanik

dari tulang yang baru terdeposisi.4,11

Pembentukan Advanced Glycation End

Products (AGEs)

Salah satu komplikasi mayor diabetes

adalah perubahan integritas mikrovaskular,

yang sering menyebabkan kerusakan

organ seperti retinopati dan nefropati.

Pada kondisi hiperglikemik, protein serta

molekul matriks mengalami non-enzymatic

glycosylation yang menghasilkan advanced

glycation end products (AGEs) pada

 jaringan , termasuk jaringan periodonsium.

AGEs merupakan rantai utama yang

menghubungkan banyak komplikasi

diabetes karena AGEs menyebabkan

abnormalitas fungsi sel endotel serta

perubahan pertumbuhan dan proliferasi

pembuluh darah kapiler.4,6,11

Akumulasi AGEs pada pasien diabetesmeningkatkan intensitas respons inamasi

monosit dan makrofag, yang ditunjukkan

dengan meningkatnya produksi

 proin ammatory cytokine  seperti IL-1α  dan

 TNF-α. Selain itu, AGEs juga berinteraksi

dengan kolagen dan membuat kolagen lebih

sulit diperbaiki bila mengalami kerusakan.

Akibatnya, kolagen pasien diabetes lebih

mudah terdegradasi. 4,11

EFEK PENYAKIT PERIODONTAL

TERHADAP DIABETES MELITUS

Mekanisme pengaruh penyakit periodontalterhadap diabetes baru diketahui belakangan

ini Pada pasien dengan penyakit periodontal

sering ditemukan peningkatan kadar

 proin ammatory cytokine.  Pada pasien

diabetes, respons imun berlebih akan lebih

meningkatkan lagi produksi  proin ammatory

cytokines. Hal ini menyebabkan peningkatan

resistensi terhadap insulin dan mempersulit

kontrol glukosa darah. 4

Beberapa studi juga menunjukkan bahwa

pasien periodontitis, terutama yang jaringan

periodontalnya dikolonisasi oleh bakteri

gram negatif seperti P. gingivalis,  Tannerella

forsynthesis, dan Prevotella intermedia,

mempunyai lebih banyak marker   peradangan

seperti C-reactive protein  (CRP), IL-6, dan

brinogen dibandingkan pasien tanpa

periodontitis. Peningkatan resistensi insulin dan

penurunan kontrol glikemik juga ditemukan

pada pasien periodontitis tersebut. 11

 Terapi periodontal akan mereduksi peradangan

lokal, yang diikuti dengan penurunan level 

C-reactive protein  (CRP), IL-6,dan TNF-α  serta

kontrol glikemik yang lebih baik. Hal ini

membuktikan bahwa kondisi lokal pada

 jaringan periodontal sangat mempengaruhi

kondisi sistemik.4,11

SIMPULAN

Pasien diabetes biasanya tidak mendapat

informasi komprehensif mengenai hubungan

antara periodontitis dan diabetes. Oleh sebab

itu, dokter harus memahami hubungan tersebut

dan memberitahukan pasiennya mengenai

pentingnya kesehatan mulut. Rujukan pasien

dengan diabetes tidak terkontrol untuk evaluasi

dental dan terapi periodontal akan menghasil-

kan kontrol gula darah yang lebih baik.4

Dokter gigi juga harus mengenali gejalakhas pasien diabetes. Pasien yang tidak

merespon terapi periodontal awal atau pasien

periodontitis berat yang tidak menunjukkan

oral hygiene yang buruk perlu menjalani

screening gula darah. Dalam hal ini, rujukan ke

dokter umum merupakan hal yang penting.

Komunikasi dan koordinasi antara dokter dan

dokter gigi akan memberikan pelayanan yang

lebih optimal kepada pasien diabetes.4

DAFTAR PUSTAKA

1. Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 18th ed. New York. McGraw-Hill. 2011.

2. Ririh N. Diabetes Jadi Ancaman Serius di Indonesia. [cited 2013 July 7]; http://health.kompas.com/read/2012/09/19/14071845/Diabetes.Jadi.Ancaman.Serius.di.Indonesia.

3. Pusat Komunikasi Publik Sekretariat Jenderal Departemen Kesehatan. Tahun 2030 Prevalensi Diabetes Melitus di Indonesia mencapai 21,3 juta orang. [cited 2013 July 7]; http://www.

depkes.go.id/index.php/berita/press-release/414-tahun-2030-prevalensi-diabetes-melitus-di-indonesia-mencapai-213-juta-orang.html.

4. Mealey BL. Periodontal Disease and Diabetes A Two Way Street. J. American Dental Assoc. 2006; 137(10 supplement): 26S-31S.

5. Persson GR. Diabetes and Periodontal Disease: An Update for Health Care Providers. Diabetes Spectrum. 2011; 24(4):195-8.

6. Newman MG, Takei HH, Carranza FA. Carranza’s Clinical Periodontology. 9th ed. Pennsylvania. Saunders. 2003.

7. Health 9. Gingivitis. [cited 2013 July 7]; http://health9.org/gingivitis/ 

8. Colgate Professional. Periodontitis Prior Treatment. [cited 2013 July 7]; http://www.colgateprofessional.co.uk/patienteducation/Periodontitis-prior-treatment/image.

9. Colgate Professional. Periodontitis Advanced Stage. [cited 2013 July 7]; http://www.colgateprofessional.co.uk/patienteducation/Periodontitis-advanced-stage/image.

10. Angginingtyas N, Maduratna E, Augustina EF. Status Kesehatan Jaringan Periodontal pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Dibandingkan dengan Pasien Non Diabetes Mellitus Berdasarkan

GPI. Surabaya: Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga; 2012.

11. Díaz-Romero R, Ovadía R. Diabetes and Periodontal Disease: A Bidirectional Relationship. Facta Universitatis Series: Medicine and Biology. 2007; 14(1): 6-9.