pemicu 3 pago blok repro

8/18/2019 Pemicu 3 Pago Blok Repro

1/29

Malpresentasi

• Defnisi : Bagian terendah janin yangberada di segmen bawah rahim,bukan belakang kepala. Meliputisemua presentasi selain verteks.

• Faktor predisposisi : Wanitsmultipara, kehamilan multipel

gemeli!, polihidramnion"oligohidramnion, plasenta previa,kelainan bentuk uterus atau terdapat

massa mis : mioma uteri!, partus


2/29


3/29


4/29

#resentasi Muka

• Diagnosis :

$. #emeriksaan abdominal : lekukan akan teraba antaradaerah oksiput dan punggung sudut 'ebre!, denyut

jantung janin sepihak dengan bagian ke%il janin

&. #emeriksaan vaginal : muka dengan mudah teraba,teraba mulut dan bagian rahang mudah diraba,tulang pipi, tulang orbita, kepala janin dalamkeadaan deeksi maksimal

/. 0ntuk membedakan mulut dan anus : (nusmerupakan garis lurus dengan tuber iskhiisedangkan mulut merupakan segitiga denganprominen molar


5/29

• +atalaksana :

$. #osisi dagu anterior :-. #embukaan lengkap

o.ahirkan dengan persalinan spontan

pervaginamo.Bila penurunan kurang lan%ar, lakukan

ekstraksi 'orsep

-.

#embukaan belum lengkapo.Bila tidak ada kemajuan pembukaan

dan penurunan, lakukan seksio sesarea


6/29

&. #osisi dagu posterior :

- #embukaan lengkapo ahirkan dengan seksio sesarea

- #embukaan belum lengkap

o Bila tidak ada kemajuan pembukaandan penurunan, lakukan seksiosesarea

o -ika janin mati, lakukan kraniotomiatau seksio sesarea


7/29

#resentasi Majemuk

• Diagnosis : #rolaps ekstremitas bersamaandengan bagian terendah janin kepala"bokong!

• +atalaksana :

a. +atalaksana umum.#ersalinan spontan hanya bisa terjadi jika

janin sangat ke%il"mati dan maserasi

b. +atalaksana khusus

.1oba reposisi :

-. *bu diletakkan dalam posisi trendelenburgknee)%hest position!


8/29

- Dorong tangan ke atas luar dari

simfsis pubis dan pertahankandisana sampai timbul kontraksisehingga kepala turun ke rongga

panggul- anjutkan penatalaksanaan

persalinan normal

- -ika prosedur gagal"terjadi prolapsustali pusat, lakukan seksio sesarea


9/29

#resentasi Bokong2ungsang!

• Diagnosis :

$. 3erakan janin teraba di bagian bawah abdomen

&. #emeriksaan abdominal : 4epala terletak di

bagian atas, bokong pada daerah pelvis,auskultasi menunjukkan denyut jantung janinlokasinya lebih tinggi

/. #emeriksaan vaginal : teraba bokong atau kaki,sering disertai adanya mekonium

5. #resentasi : (da presentasi bokong sempurna,presentasi bokong murni, presentasi kaki'ootling!


10/29

• 4omplikasi presentasi bokong :

$. 4omplikasi pada janino.4ematian perinatal

o.#rolaps tali pusat

o. +rauma pada bayi akibat : tangan dan kepala

yang menjuntai, pembukaan serviks yangbelum lengkap, 1#D

o.(sfksia karena prolaps tali pusat, kompresitali pusat, pelepasan plasenta dan kepalama%et

o.#erlukaan"trauma pada organ abdominalatau pada leher


11/29

&. 4omplikasi pada ibu

o #elepasan plasentao #erlukaan vagina atau serviks

o 6ndometritis

• +atalaksana :a. +atalaksana umum

o.#ersalinan lama pada presentasi

sungsang adalah indikasi seksio sesareao.2eksio sesarea lebih aman dan

direkomendasikan pada :


12/29

- #resentasi bokong pada primigravida

- Double 'ootling bree%h

- #elvis yang ke%il atau mal'ormasi

- -anin yang sangat besar

- Bekas seksio sesarea dengan indikasi 1#D

-

4epala yang hiperekstensi atau deeksio #ersalinan pada presentasi kaki sebaiknya

dilahirkan dengan seksio sesarea. #ersalinanpervaginam hanya bila :

-

#ersalinan sudah sedemikian maju dan pembukaansudah lengkap

- Bayi preterm yang kemungkinan hidupnya ke%il

- Bayi kedua pada kehamilan kembar


13/29

b. +atalaksana khusus

#ada upaya persalinan pervaginam, lakukanlangkah berikut :

o +entukan apakah persalinan pervaginammungkin dilakukan. #ersalinan pervaginam

oleh tenaga penolong yang terlatih akan%enderung aman bila:

- #elvis adekuat

- #resentasi bokong lengkap"murni

- 4epala eksi- +idak ada riwayat seksio sesarea karena 1#D

- -anin tidak terlalu besar


14/29

o 2ebelum in partu, usahakan melakukan

versi luar apabila syarat dipenuhi, yaitu :- #embukaan serviks masih kurang dari /

%m

- 0sia kehamilan 7/8 minggu

- 4etuban intak dan air ketuban %ukup

- +idak ada komplikasi"kontraindikasi *039,perdarahan, bekas seksio, kelainan janin,

kehamilan kembar, hipertensi!- #ersalinan pervaginam masih mungkin

dilakukan


15/29

o -ika versi luar berhasil, lakukan asuhan

persalinan normalo -ika versi luar tidak berhasil, lakukan

persalinan sungsang pervaginam atauseksio sesarea

o *kuti kemajuan persalinan denganseksama menggunakan partogra'

o -angan pe%ahkan ketuban. Bila pe%ah,

periksa apakah ada prolaps tali pusat.o Beritahu ibu untuk tidak mengedan

sebelum pembukaan lengkap


16/29

o 4epala janin harus lahir dalam waktu

maksimal menit sejak lahir sebataspusat

o (pabila terjadi prolaps tali pusat dan

kelahiran pervaginam tidakmemungkinkan, maka lakukan seksiosesarea

o

-ika denyut jantung ;$


17/29

etak intang

• Diagnosis :

$. #emeriksaan abdominal : sumbupanjang janin teraba melintang,

tidak teraba bagian pada pelvis inletsehingga terasa kosong

&. #emeriksaan vaginal : sebelum in

partu tidak ada bagian terendahyang teraba di pelvis, sedangkansaat in partu yang teraba adalah

bahu, siku, atau tangan


18/29

• +atalaksana :

- akukan versi luar bila permulaan inpartu dan ketuban intak

- Bila ada kontraindikasi versi luar,

lakukan seksio sesarea- akukan pengawasan adanya prolaps

tali pusat

- Dapat terjadi ruptur uteri bila ibutidak diawasi


19/29

Distosia Bahu

• Defnisi : suatu keadaan dimana setelah kepala dilahirkan,bahu anterior tidak dapat lewat di bawah simfsis pubis.4ondisi ini merupakan kegawatdaruratan obstetri karenabayi dapat meninggal jika tidak segera dilahirkan.

•

Diagnosis : +anda distosia bahu yang harus diamati penolong

persalinan adalah :

- 4esulitan melahirkan wajah dan dagu

- 4epala bayi tetap melekat erat di vulva atau bahkan

tertarik kembali turtle sign!- 4egagalan paksi luar kepala bayi

- 4egagalan turunnya bahu


20/29

• Faktor predisposisi :

- Waspadai terjadinya distosia bahu pada persalinan

beresiko- *dentifkasi dan obati diabetes pada ibu. +awarkan

persalinan elekti' dengan induksi maupun seksiosesarea pada ibu dengan diabetes yang usia

kehamilannya men%apai / minggu dan bayinyatumbuh normal

- 2elalu bersiap bila sewaktu)waktu terjadi distosiabahu

- 4enali adanya distosia seawal mungkin. 0payamengejan, menekan suprapubis atau 'undus, dantraksi berpotensi meningkatkan risiko %edera pada janin

# li t


21/29

#ersalinan ma%etkarena distosia

bahu

Minta tolong danposisikan ibu

akukan tindakanepisiotomi

akukan manuverM%9oberts dan

penekanan

suprasimflisBayi berhasil lahiratau pervaginam ?a +idak

akukan manuver untuk rotasi internal atau lakukan

manuver melahirkan lengan posterior

Bayi berhasil lahirpervaginam @

?a +idak

90-04


22/29

• +atalaksana :

a. +atalaksana umum :-. Minta bantuan tenaga kesehatan lain, untuk

menolong persalinan dan resusitasi neonatusbila diperlukan. Bersiaplah juga untuk

kemungkinan perdarahan pas%asalin ataurobekan perineum setelah tatalaksana.

-. akukan manuver M%9obert. Dalam posisi ibuberbaring telentang, mintalah ia untuk

menekuk kedua tungkainya dan mendekatkanlututnya sejauh mungkin ke arah dadanya.Mintalah bantuan dua orang asisten untukmenekan eksi kedua lutut ibu ke arah dada.


23/29

- Mintalah salah seorang asisten untuk

melakukan tekanan se%ara simultanke arah lateral bawah pada daerahsuprasimfsis untuk membantupersalinan bahu

- Dengan memakai sarung tanganyang telah didisin'eksi tingkat tinggi,lakukan tarikan yang mantap danterus menerus ke arah aksial searahtulang punggung janin! pada kepala

janin untuk menggerakkan bahu

depan di bawah simfsis pubis


24/29

b. +atalaksana khusus :

- -ika bahu masih belum dapat dilahirkan :

$. Buatlah episiotomi untuk memberi ruangan yang %ukup untukmemudahkan manuver internal

&. #akailah sarung tangan yang telah didisin'eksi tingkat tinggi,masukkan tangan ke dalam vagina pada sisi punggung bayi

/. akukan penekanan di sisi posterior pada bahu posterior untukmengadduksikan bahu dan menge%ilkan diameter bahu

5. 9otasikan bahu ke diameter oblik untuk membebaskan distosia bahu

A. -ika diperlukan, lakukan juga penekanan pada sisi posterior bahuanterior dan rotasikan bahu ke diameter oblik

-. -ika bahu masih belum dapat dilahirkan setelah dilakukan tindakan diatas :

$. Masukkan tangan ke dalam vagina

&. 9aih humerus dari lengan posterior, kemudian sembari menjagalengan tetap eksi pada siku, pindahkan lengan ke arah dada. 9aihpergelangan tangan bayi dan tarik lurus ke arah vagina. Manuver iniakan memberikan ruangan untuk bahu anterior agar dapat melewatibawah simfsis pubis.


25/29

• 0paya pen%egahan :

-

*dentifkasi dan obati diabetes pada ibu. +awarkan persalinan elekti' dengan induksimaupun seksio sesarea pada ibu dengandiabetes yang usia kehamilannya men%apai

/ minggu dan bayinya tumbuh normal.- 2elalu bersiap bila sewaktu)waktu terjadi

distosia bahu

- 4enali adanya distosia seawal mungkin.

0paya mengejan, menekan suprapubis atau'undus, dan traksi berpotensi meningkatkanrisiko %edera pada janin.


26/29

#erdarahan pas%asalin ##!

• #erdarahan pas%asalin primer terjadidalam &5 jam pertama setelah persalinan,sementara perdarahan pas%asalin

sekunder adalah perdarahan pervaginamyang lebih banyak dari normal antara &5 jam hingga $& minggu setelah persalinan

• Diagnosis : perdarahan 7A


27/29

• Faktor predisposisi :

- 4elainan implantasi dan pembentukan plasenta: plasentaprevia, solutio plasenta, plasenta akreta"inkreta"perkreta,kehamilan ektopik, mola hidatidosa

- +rauma saat kehamilan dan persalinan: episiotomi,persalinan pervaginam dengan instrumen, bekas 21 atauhisterektomi

-

Colume darah ibu yang minimal, terutama pada ibu beratbadan kurang, preeklamsia berat"eklamsia, sepsis, ataugagal ginjal

- 3angguan koagulasi

- #ada atonia uteri, penyebabnya antara lain uterus

overdistensi makrosomia, kehamilan kembar, hidramnion,atau bekuan darah!, induksi persalinan, penggunaan agenanestetik, persalinan lama, korioamnionitis, persalinanterlalu %epat dan riwayat atonia uteri sebelumnya


28/29

• +atalaksana

$. 4epala :

-. 1ek kesadaran

-. #astikan jalan napas bebas

-. 1ek pernapasan dan beri oksigen

-. akukan pen%atatan urutan kejadian"kronologi

&. engan :

-. #eriksa nadi dan +D

-. #asang akses intravena"in'us

-. (mbil darah untuk pemeriksaan lab, gol darah,dan uji pen%o%okan silang

-. akukan resusitasi %airan

-. Berikan obat)obatan uterotonika


29/29

/. 0terus :

- Masase uterus- ahirkan plasenta dengan lengkap

- 4oordinasi dengan penolong lain padaposisi Ekepala dan Elengan

- 4osongkan kandung kemih

- -ika atonia uteri, lakukan kompresibimanual

- +entukan penyebab perdarahan

- 9ujuk bila perdarahan berlanjut

pemicu 3 pago blok repro

Documents