pemeriksaan laboratorim hiv

7/24/2019 Pemeriksaan Laboratorim HIV

1/43

dr Danny Luhulima Sp.PK

FK UKI Jakarta


2/43

Materi

SKDI : 4A

Memahami definisi HIV

Memahami Virus HIV Mengetahui cara penularan HIV

Mengetahui Tahapan perjalanan

penyakit HIV Mengetahui Jenis Pemeriksaan HIV

Memahami Alur Pemeriksaan HIV


3/43

Pendahuluan

HIV merupakan virus penyebab AIDS yang

dapat mengakibatkan kerusakan sistem

imun.

Maret 2007, jumlah penderita HIV di

Indonesia: 14.628 orang,

Maret 2010 meningkat menjadi 20.564(angka kematian: 3.936 jiwa)


4/43

Merupakan Virus RNA

Famili Retrovirus

Membuat DNA dari RNA dengan

bantuan enzim reverse transcriptase

Ada 2 jenis HIV-1 dan HIV-2

Grup M,N,O

Subtipe A - K (B melalui darah, C & E

melalui mukosa) 4

VIRUS HIV


5/43

HIV-1 HIV-2

Inti p 24 p 26Transmembran gp 41 gp 34

Membran luar gp 160/120

gp 1405

Protein pada HIV-1 dan HIV-2

HIV-1 & HIV-2 mempunyai protein yang spesifik

serodiagnosis.

HIV-1 tdd 2 kelompok, yaitu kelompok M (Mayor),

banyak menyebabkan infeksi di dunia & O (Outlier)

terdapat di Cameroon, Cabon dan Perancis.


6/43

Struktur HIV (SU:Surface g lycop rotein

(gp120), TM:Transmembrane p rotein(gp41), MA: Matrix(p17), CA:

Capsid(p24), NC: Nucleocapsid(p9/p7), IN:

Integrase, PR: Protease, RT: reverse transc r iptase


7/43

7

HIV-1 - banyak ditemukan di Afrika

Tengah, Amerika, Eropa,

Australia & Indonesia.

HIV-2 - Afrika Barat- perkembangan kearah

kematian lebih lambat

(>10 th)- penurunan jumlah CD4

lebih lambat.


8/43

Cara Penularan Penularan dari ibu ke anak:

dari ibu ke anak dalam kandungan (antepartum)

selama persalinan (intrapartum)

Bayi lahir terpajan oleh cairan tubuh ibu

(postpartum)

Bayi tertular melalui pemberian air susu ibu

(postpartum)

Penularan melalui darah

transfusi darah

penggunaan alat yang tidak steril

Pengguna narkoba suntik

Penularan melalui hubungan seks


9/43

Perjalanan penyakit HIV/AIDS

HIV akan menyerang limfosit T helperyang

memiliki reseptor CD4 di permukaannya.

Fungsi limfosit T helper :

- menghasilkan zat kimia yang berperansebagai perangsang pertumbuhan dan

pembentukan sel lain dalam sistem imun dan

pembentukan Ab.

Karena itu pada pasien AIDS terdapat kelainan

pada fungsi limfosit T, limfosit B, monosit, dan

makrofag.


10/43

Tahapan perjalanan penyakit1. Sindrom retroviral akut, terjadi 2-3

minggu setelah infeksi HIV

2. Infeksi kronis HIV - asimtomatik:

- terjadi 2-3 minggu setelah tahap 1,

- gejala infeksi virus menghilang.

- Tahap ini berlangsung 8 tahun

3. Infeksi HIV/AIDS simtomatik:

- berlangsung sekitar 1-3 tahun s/d .

Std 1

2-3

mgg

Std 2

s/d 8

th

Std 3

1 th -


11/43

Blm ada bukti HIV dpt ditularkan

melalui serangga, makanan/ minuman,

bersin, batuk, keringat, air mata,bertukar pakaian, penggunaan toilet/

urinoir/kolam renang bersama.


12/43

Ab yang diperiksa Umumnya

imunoglobulin G (IgG).

Ab IgG terbentuk 3-6 minggu setelah

terinfeksi, (beberapa kasus terbentuk

3-6 bulan). Masa antara terjadinya infeksi s/d

timbulnya Ab disebut window per iod.

Pada fase ini uji thp Ab akan negatif,walaupun telah terjadi infeksi.


13/43

Perjalanan Penyakit HIV 1

(Schochetman, 1994)

13


14/43

PenderitaCuriga terinfeksi HIV

Konseling pre-tesInformed consent

Tes laboratoriumKonseling pasca-tes,

(Harus rahasia)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM


15/43

Pemeriksaan Laboratorium

Ada 4 jenis tes laboratorium yang

digunakan untuk mendiagnosis dan

memonitor HIV:

1. jumlah CD4 ,

2. deteksi antibodi,

3. deteksi antigen,

4. tes asam nukleat virus.

Kultur virus, merupakan metode definitif untuk

membuktikan infeksi HIV, biasanya digunakan pada

penelitian.

ELISA & Rapid test


16/43

Uji Konfirmasi

membedakan true

positive dan false

positive.

1. Western blot

(WHO,DepKes)

2. RIBA

3. IFA

4. RIPA

5. Line immunoassay

Uji Penapisan /

penyaring,

1. ELISA2. Rapid test

Tes

antibodi HIV

16

Tes untuk metode mendeteksi Ab merupakan

tes yg sering digunakan


17/43

Uji penapisan

Metode ELISA United States(1985), untuk menyaringdarah donor mengurangi penyebaraninfeksi.

Menjadi dasar prosedur penapisan HIV,karena :

- mudah dilakukan pada jumlah sampel

banyak,- sensitifitas dan spesifisitas tinggi.

17

(Steven ,C, 2010)


18/43

18

False Negative False Posit ive

- Pengumpulan serum

sebelum antibodi HIV

penderita terbentuk,

- Terapi immunosupresi atau

replacement transfusion,

- Defek sintesis antibodi

(hipogamaglobulinemia)

- Kesalahan tehnis karena

kesalahan penanganan kit

reagen.

- Freezing/Thawing berulang

- Autoreaktif antibodi

- Sering hamil

- Penyakit hepatik berat

- Mendapat immunoglobulin

pasif

- Baru terpapar vaksin

tertentu dan keganasan

tertentu


19/43

Uji Konfirmasi

Western blot (Immunoblot)

- Rekomendasi WHO dan DepKes

- Untuk pemeriksaan AB HIV konfirmasiterhadap hasil ELISA positif.

- Bersifat lebih spesifik

19


20/43

Bahan :

o Darah : serum, plasma, darah

lengkap (whole blood)

o Saliva

o Urine

PEMERIKSAAN LABORATORIUM


21/43

Bahan pemeriksaan

Sampel sebaiknya segera

diperiksa.

Serum/plasma dapat disimpan2 - 8oC (1 minggu)

- 200C : dapat disimpan 1 bln

21


22/43

Hitung limfosit T-CD4Normal > 500 /lPembagian imunologik infeksi HIV :

1.Infeksi HIV primer/akut/dini

terjadi penurunan limfosit T-CD4 yangtajam, namun Jumlahnya > 500/l2.Infeksi HIV menengah Jumlah limfosit

T-CD4: 500200 / l

3. Infeksi lanjut, kemungkinan infeksioportunistik dan mortalitas Jumlah< 200/ l

PEMERIKSAAN SISTEM IMUN


23/43

CD4 digunakan sebagai indikasi terapi

antiretroviral (WHO) :

Penyakit stadium IV tanpa melihat jumlah

CD-4 Penyakit stadium III dgn jumlah CD-4 99%

Spesifisitas reagen kedua > 98%Spesifisitas reagen ketiga > 99%

Preparasi antigen atau prinsip tes reagen1,2,3 : tidak sama

Prosentase hasil kombinasi 2 reagensiapertama yang tidak sama (discordant) < 5%

31


32/43

HIV Pada Bayi dan Anak


33/43

Bayi yang dilahirkan dari Ibu

HIV (+)

1. Bayi membawa Ab HIV dari ibunya

(IgG ibu ditransfer melalui plasenta)2. Bayi akan terinfeksi HIV bila hasil

tes tetap positif setelah usia bayi > 18

bulan

33


34/43

Langkah pemeriksaan antibodi HIV

pada bayi :

- Ulangi tes setiap 3 bulan sampai anak

berumur 18 bulan, bila tes HIV tetap

positifpositif terinfeksi HIV- tes konfirmasi ( anak < 18 bulan):

1. Deteksi asam nukleat

2. Deteksi IgA (tidak menembusplasenta)

3. Pemeriksaan antigen p 24


35/43

35

Modul 6,

Pemeriksaan serologis anti HIV tdk dpt dipakaiuntuk diagnosis anak < 18 bulan, krn masih ada

sisa IgG ibu yang ditransfer selama kehamilan

Pemeriksaan status HIV anak

Bila Serologis Positif pada usia > 18 bulan,

dianggap anak terinfeksi HIV

IgG AntiHIV ibu

Serologis (+)

Born 9 bln 18 bln

Serologis (-)


36/43

36

Modul 6, Hal

Uji diagnosis virus HIV

Uji diagnosis antibodi terhadap HIV

Pemeriksaan RNA HIV (PCR)

Pemeriksaan DNA HIV (PCR)

Pemeriksaan Antigen p24 (belum tersedia)

Biakan HIV (belum tersedia)

Pemeriksaan Ig G Anti HIV


37/43

37

Modul 6, Hal

Virologis

(PCR)Serologis

48 jam

Mazami Enterprise 2009

Lahir 18 bln1 bln 2 bln 6 bln

Mazami Enterprise 2009

Modifikasi yang menjadi Standar SMF Kesehatan Anak, RSCM

Sumber: RSCM, 2008

14 hari 2 bln

4-6 mgg 4-6 bln 18 bln

Prosedur diagnostik bayi dari ibu dengan HIV yang dianjurkan CDC, AS

IgG AntiHIV ibu


38/43

Modul 6,Sumber: IDAI, 2008

Gejala HIV (+) Paparan HIVtidak diketahui

Uji VirologiHIV ke 1

Uji VirologiHIV ke 2

ASI dlm 6-12mgg terakhir

HIV (-)

cek Gejala HIV

pada kunjunganberikutnya

HIV (+)

ASI dlm 6-12

mgg terakhir

Uji serologi

Ab HIV pdusia 9-12 bln

Uji serologiAb HIV pdusia > 18

bulan

Stop ASI > 6 minggu

Uji serologiAb HIV

ulang


39/43

Rapid Test(immunochromatographic)


40/43

Rapid test (immunochromatographic)

Kriteria Rapid HIV test yang disetujui FDA:

Sensitivitas 99%,

Spesifisitas 98%

Hasil yang tidak valid < 2% total bahan uji,

Memiliki indikator untuk memberikan tanda jumlah

bahan uji sudah cukup atau alat penguji rusak,

4

0


41/43


42/43

Interpretasi hasil

Positif

Negatif

Tidak

valid

42

(Oncoprobe Utama)


43/43

pemeriksaan laboratorim hiv

Documents