pemeriksaan fisik neurologis (januari 2016)

8/18/2019 Pemeriksaan Fisik Neurologis (Januari 2016)

1/120

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

NEUROLOGISNEUROLOGIS

Dr. Rimawati Tedjasukmana,Dr. Rimawati Tedjasukmana,

SpS, RPSGTSpS, RPSGTBag. Neurologi FK UKRD!Bag. Neurologi FK UKRD!


2/120


3/120


4/120


5/120

PendahuluanPendahuluan

B"rp dasawarsa ini ilmu dan teknologiB"rp dasawarsa ini ilmu dan teknologi

kedokteran "erkem"ang pesat.kedokteran "erkem"ang pesat.

Ban#ak alat $imaging% tersedia utkBan#ak alat $imaging% tersedia utkmem"antu menegakan diagnosis.mem"antu menegakan diagnosis.

Tapi pemeriksaan &sik masi' tetap penting. Tapi pemeriksaan &sik masi' tetap penting.

Dlm menegakan diagnosis pen#. Sara(Dlm menegakan diagnosis pen#. Sara(

dilakukan anamnesis, pemeriksaan &sik,dilakukan anamnesis, pemeriksaan &sik,pem. mental $kogniti(%, dan pem.pem. mental $kogniti(%, dan pem.

penunjangpenunjang


6/120

AnamnesisAnamnesis

Tan#akan kelu'an pasien Tan#akan kelu'an pasien

).). Sejak kapan dimulai*Sejak kapan dimulai*

+.+.

Si(at serta "eratn#aSi(at serta "eratn#a

.. -okasi dan penjalaran-okasi dan penjalaran

.. /u"ungan dg waktu atau kegiatan/u"ungan dg waktu atau kegiatan

0.0. Kelu'an lain #g "er'u"unganKelu'an lain #g "er'u"ungan

1.1.

Pengo"atan se"elumn#aPengo"atan se"elumn#a2.2. Faktor #g memper"erat3ringanFaktor #g memper"erat3ringan

4.4. Perjalanan kelu'an $menetap, tam"a'Perjalanan kelu'an $menetap, tam"a'"erat3 ringan, serangan, dll%"erat3 ringan, serangan, dll%


7/120

Keluhan penyakitKeluhan penyakit

saraf!"saraf!" Gangguan mental3kogniti(5Gangguan mental3kogniti(5 da#ada#a

ingat, "a'asa, mem"a6a, meng'itung,dllingat, "a'asa, mem"a6a, meng'itung,dll

Sakit kepalaSakit kepala Kejang (okal3umumKejang (okal3umum

Gangguan kesadaranGangguan kesadaran

GangguanGangguanpengli'atan3pendengaranpengli'atan3pendengaran

7ertigo7ertigo


8/120

Keluhan penyakitKeluhan penyakit

saraf#"saraf#" Kesulitan "i6ara atau menelanKesulitan "i6ara atau menelan Kelu'an anggota gerak $kaku, lema',Kelu'an anggota gerak $kaku, lema',

gemetar, gerak in8olunter%gemetar, gerak in8olunter% N#eri di tengkuk, pinggang, jari, dllN#eri di tengkuk, pinggang, jari, dll Parestesia dan 'ipestesiaParestesia dan 'ipestesia Gangguan (s. 9tonom $impotensi,Gangguan (s. 9tonom $impotensi,

kesulitan B!B3B!K%kesulitan B!B3B!K% Kelu'an kejiwaan $6emas, depresiKelu'an kejiwaan $6emas, depresi

insomnia, peru"a'an tingka' laku%insomnia, peru"a'an tingka' laku%


9/120

$ Pertanyaan Menu%u$ Pertanyaan Menu%u

&ia'n(sis&ia'n(sis).). !daka' kelainan*!daka' kelainan*

: !dan#a kelainan neurologis!dan#a kelainan neurologis

+.+. Dimanaka' letak kelainan*Dimanaka' letak kelainan*

: -okasi #ang menjadi masala'-okasi #ang menjadi masala'

: Di"utu'kan pengeta'uan neuro;Di"utu'kan pengeta'uan neuro;

anatomianatomi

.. !paka' "entuk kelainan*!paka' "entuk kelainan*


10/120

)u%uan Pemeriksaan)u%uan Pemeriksaan

Neur(l('isNeur(l('is).).


11/120

Pendekatan SistematisPendekatan Sistematis


12/120

Ren*ana &asarRen*ana &asar

Pemeriksaan &sik umum $tanda 8ital, dll%Pemeriksaan &sik umum $tanda 8ital, dll%

KesadaranKesadaran

Tanda rangsang meningeal Tanda rangsang meningeal Sara( kranialisSara( kranialis


13/120

+an'an Memeriksa +an'an Memeriksa

Semuanya,Semuanya, S6reening test 8s detailed testS6reening test 8s detailed test Pendekatan "er"asis masala'5Pendekatan "er"asis masala'5

: -akukan s6reening semua sistem-akukan s6reening semua sistem: Konsentrasi pada sistem #angKonsentrasi pada sistem #ang

"er'u"ungan dengan kelu'an pasien"er'u"ungan dengan kelu'an pasien

: Pemeriksaan kogniti( tak perluPemeriksaan kogniti( tak perludilakukan "ila pada saat anamnesisdilakukan "ila pada saat anamnesiskognisi tampak "aik dan "ila masala'kognisi tampak "aik dan "ila masala'tak "er'u"ungan $(oot drop%tak "er'u"ungan $(oot drop%


14/120

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik

Neur(l('isNeur(l('is KesadaranKesadaran

Tanda rangsang meningeal Tanda rangsang meningeal

Sara( kranialisSara( kranialis


15/120

KesadaranKesadaran

Fungsi reti6ular a6ti8atingFungsi reti6ular a6ti8ating

s#stem di "atang otak.s#stem di "atang otak.

=ara pemeriksaan5=ara pemeriksaan5

).). nspeksi5 respons ter'adapnspeksi5 respons ter'adap

stimulus 8isual, auditorik, taktilstimulus 8isual, auditorik, taktil

+.+. Kon8ersasi5 reaksi t'd suara wajar,Kon8ersasi5 reaksi t'd suara wajar,atau suara kuatatau suara kuat

.. N#eri5 respons t'd rangsang n#eriN#eri5 respons t'd rangsang n#eri


16/120

)in'kat Kesadaran)in'kat Kesadaran

Sadar5 sadar t'd diri dan lingkungan.Sadar5 sadar t'd diri dan lingkungan. Delirium5 gadu';gelisa', ka6au, disorientasDelirium5 gadu';gelisa', ka6au, disorientas

Somnolen3letargi3o"tundasi5 mengantuk,Somnolen3letargi3o"tundasi5 mengantuk,muda' di"angunkan, mampu jawa" 8er"al,muda' di"angunkan, mampu jawa" 8er"al,menangkis n#eri.menangkis n#eri.

Sopor3stupor5 dpt di"angunkan dgSopor3stupor5 dpt di"angunkan dgrangsang kuat, kemudian kesadaran turunrangsang kuat, kemudian kesadaran turun

lagi.lagi. Koma5 Tak ada gerakan spontan, tak adaKoma5 Tak ada gerakan spontan, tak ada

jawa" t'd rangsang n#eri #g kuat. jawa" t'd rangsang n#eri #g kuat.


17/120

Skala K(ma Glas'(-Skala K(ma Glas'(-

Buka


18/120


19/120


UmumUmum Tanda 8ital5 jalan napas, respirasi, Tanda 8ital5 jalan napas, respirasi,

sirkulasi.sirkulasi.

Kulit? tanda trauma, "ekasKulit? tanda trauma, "ekassuntikan, "erkeringat, kering, dll.suntikan, "erkeringat, kering, dll.

Kepala5 tanda trauma, perdara'anKepala5 tanda trauma, perdara'an

'idung dan telinga.'idung dan telinga. T'ora@, jantung, paru, ekstremitas. T'ora@, jantung, paru, ekstremitas.


20/120

RespirasiRespirasi

Pola pernapasan dapat mem"antuPola pernapasan dapat mem"antu

menentukan letak lesi atau jenismenentukan letak lesi atau jenis

gangguan.gangguan.: ='e#ne;Stokes5 dis(ungsi 'emis(er "ilateral,='e#ne;Stokes5 dis(ungsi 'emis(er "ilateral,gejala 'erniasi transtentorial, gagal jantung.gejala 'erniasi transtentorial, gagal jantung.

: /iper8entilasi neurogen sentral5 antara/iper8entilasi neurogen sentral5 antara

mesense(alon dan pons.mesense(alon dan pons.

: !pneustik3=luster "reat'ing5 pons.!pneustik3=luster "reat'ing5 pons.

: !taksik5 medulla o"longata.!taksik5 medulla o"longata.


21/120

P(la PernapasanP(la Pernapasan

='e#ne;Stokes

/iper8entilasi

!pneustik

=luster

!taksik


22/120

Pupil dan 'erakanPupil dan 'erakan

matamata Pupil5Pupil5

: Ukuran5 normal, miosis, midriasis, isokorUkuran5 normal, miosis, midriasis, isokor

$kananAkiri%3anisokor $kanan, kiri tdk$kananAkiri%3anisokor $kanan, kiri tdksama%sama%

: Reeks 6a'a#a $mesense(alon%Reeks 6a'a#a $mesense(alon%

Gerakan "ola mata5Gerakan "ola mata5: DollCs e#e manou8er $mesense(alon, pons%DollCs e#e manou8er $mesense(alon, pons%

: Test 9kulos8esti"uler3Test Kalori Test 9kulos8esti"uler3Test Kalori


23/120

&(ll.s eye maneu/er&(ll.s eye maneu/er


24/120

Re0eksRe0eks

Okul(/esti1uler2)estOkul(/esti1uler2)est

Kal(riKal(ri

Batang otak utuh Lesi di pons

Syarat:

•Gendang telinga utuh

•Liang telinga bersih

Cara:

•Kepala posisi 30 derajat

•Masukan 5 air dingin !"00air suhu 30 derajat# di liangtelinga$


25/120






26/120

)anda Ran'san')anda Ran'san'

Menin'ealMenin'eal Kaku kudukKaku kuduk

Brudinsk#Brudinsk#

-asegueCs sign-asegueCs sign

KernigCs signKernigCs sign

Ditemukan pada pasien meningitisDitemukan pada pasien meningitisatau S!/ $Perdara'anatau S!/ $Perdara'an

Su"ara6'noid%Su"ara6'noid%


27/120

Kaku Kuduk Kaku Kuduk


28/120

Normal E)0derajat

)anda Kerni')anda Kerni'


29/120

Tanda -asegue

Normal E2 derajat


30/120


31/120

)anda Patri*k )anda Patri*k

Dise"ut juga (a"ere $Fle@ion, !"du6tion,Dise"ut juga (a"ere $Fle@ion, !"du6tion,

>@ternal rotation% sign, &gure o( (our test.>@ternal rotation% sign, &gure o( (our test.

Se"ua' test untuk n#eri atau dis(ungsiSe"ua' test untuk n#eri atau dis(ungsipinggul dan sendi sakroiliaka. Di"erikanpinggul dan sendi sakroiliaka. Di"erikan

tekanan "erle"i' pada lutut sewaktutekanan "erle"i' pada lutut sewaktu

dilakukan eksi, a"duksi dan rotasidilakukan eksi, a"duksi dan rotasi

eksterna pinggul. Selain itu juga di"erieksterna pinggul. Selain itu juga di"eri

tekanan pada spina iliaka anterior sisi lain.tekanan pada spina iliaka anterior sisi lain.

$% sakroilitis, lesi pel8is.$% sakroilitis, lesi pel8is.


32/120

)anda Patri*k )anda Patri*k

Fleksi lutut HFleksi lutut H

derajat.derajat.

-etakan kaki pada-etakan kaki pada

lutut tungkai lain,lutut tungkai lain,

-etakan satu tangan-etakan satu tangan

pada krista ilia6apada krista ilia6a

-etakan tangan #g-etakan tangan #g

lain pada lutut.lain pada lutut.

Tekan lutut ke meja Tekan lutut ke meja

periksaperiksa..


33/120






34/120

Saraf KranialisSaraf Kranialis

N. $9l(aktorius%5 meng'idu, mem"auiN. $9l(aktorius%5 meng'idu, mem"aui N. $9ptikus%5 meli'atN. $9ptikus%5 meli'at

N. $9kulomotorius%5 gerak "ola mataN. $9kulomotorius%5 gerak "ola mata N.7 $Tro6'learis%5 gerak "ola mataN.7 $Tro6'learis%5 gerak "ola mata N.7 $Trigeminus%5 motorik, sensorikN.7 $Trigeminus%5 motorik, sensorik

waja'.waja'. N.7 $!"dus6ens%5 gerak "ola mataN.7 $!"dus6ens%5 gerak "ola mata


35/120

Saraf KranialisSaraf Kranialis

N. 7 $Fa6ialis%5 motorik waja',N. 7 $Fa6ialis%5 motorik waja',penge6apanpenge6apan

N. 7 $Stato;akustikus37esti"ulo;N. 7 $Stato;akustikus37esti"ulo;6o6'learis%5 pendengaran, keseim"angan6o6'learis%5 pendengaran, keseim"angan

N. I $Glossop'ar#ngeus%5 dis(agia,N. I $Glossop'ar#ngeus%5 dis(agia,disartriadisartria

N. I $7agus%5 dis(agia;disartriaN. I $7agus%5 dis(agia;disartria N. I $!66essorius%5


36/120


37/120

N3 IN3 I

Jarang diperiksa. Jarang diperiksa. Pasien disuru' mengenali "e"erapaPasien disuru' mengenali "e"erapa

at dengan "aun#a, ditest tiapat dengan "aun#a, ditest tiaplu"ang 'idung.lu"ang 'idung. Ba'an #ang "aun#a muda' dikenali,Ba'an #ang "aun#a muda' dikenali,

dan amonia $dikenal ole' epiteldan amonia $dikenal ole' epitel

nasal%.nasal%. /asil5 normal atau anosmia/asil5 normal atau anosmia

unilateral3 "ilateralunilateral3 "ilateral


38/120

N3 IIN3 II

7isus $ketajaman pengli'atan%57isus $ketajaman pengli'atan%5: Bandingkan dg pemeriksa, Snellen,Bandingkan dg pemeriksa, Snellen,

jari, gerakan, 6a'a#a. jari, gerakan, 6a'a#a. -apang pandang5-apang pandang5

: Kon(rontasi, kampimetriKon(rontasi, kampimetri

Papil optikus5Papil optikus5: 9(talmoskop $edema, atro&, dll%.9(talmoskop $edema, atro&, dll%. PupilPupil


39/120

K(nfr(ntasiK(nfr(ntasi


40/120


41/120


42/120

N3 III4 I54 5IN3 III4 I54 5I

Ptosis $*%Ptosis $*%

Pupil5 reeks 6a'a#a langsung,Pupil5 reeks 6a'a#a langsung,

konsensualkonsensual Gerakan "ola mata5 'uru( /Gerakan "ola mata5 'uru( /

Pursuit5 smoot'3jerk#Pursuit5 smoot'3jerk#

DiplopiaDiplopia

NistagmusNistagmus


43/120


44/120


45/120

Gerakan 1(la mataGerakan 1(la mata

Sa66adi65 gerakan 6epat utk &ksasi satu o"jekSa66adi65 gerakan 6epat utk &ksasi satu o"jekke o"jek lain. Pusat5 (rontal.ke o"jek lain. Pusat5 (rontal.

Pursuit5 gerakan lam"at utk memperta'ankanPursuit5 gerakan lam"at utk memperta'ankan

&ksasi pada "enda "ergerak. Pusat5 o66ipital.&ksasi pada "enda "ergerak. Pusat5 o66ipital. 7esti"ulo;o6ular ree@5 gerakan mata utk7esti"ulo;o6ular ree@5 gerakan mata utk

kompensasi gerakan kepala dlmkompensasi gerakan kepala dlmmemperta'ankan &ksasi. Pusat5 6ere"ellarmemperta'ankan &ksasi. Pusat5 6ere"ellar8esti"ular nu6lei8esti"ular nu6lei

Kon8ergensi5 gerakan mata utk memperta'anKon8ergensi5 gerakan mata utk memperta'an&ksasi pada o"jek jarak dekat. Pusat5


46/120

N3 5N3 5

Sensi"ilitas waja'Sensi"ilitas waja'

9tot pengun#a'.9tot pengun#a'.

Jaw ree@ $jaw jerk%. Jaw ree@ $jaw jerk%.

Reeks kornea $a(eren N.7, e(erenReeks kornea $a(eren N.7, e(eren

N. 7%N. 7%


47/120

N3 5N3 5


48/120

N3 5IIN3 5II

9tot waja'59tot waja'5

: !ngkat alis dan kerutkan da'i!ngkat alis dan kerutkan da'i

:


49/120

N3 5IIN3 5II

-esi sentral $U


50/120

-esi peri(er

-esi sentral


51/120


52/120

N3 5IIIN3 5III

Pendengaran5 tes S6'wa"a6',Pendengaran5 tes S6'wa"a6',

Rinne, e"er, audiogram.Rinne, e"er, audiogram.

7esti"uler5 8ertigo, nistagmus7esti"uler5 8ertigo, nistagmus: Di@;/allpike manou8er,Di@;/allpike manou8er,

elektronistagmogra&elektronistagmogra&

: Stepping testStepping test: Past pointingPast pointing


53/120


54/120

6e1er6e1er


55/120

7asil test 6e1er7asil test 6e1er


56/120

S*h-a1a*hS*h-a1a*h

Pendengaran penderita di"andingPendengaran penderita di"andingpemeriksa.pemeriksa.

Garpu tala di telinga penderitaGarpu tala di telinga penderita telinga pemeriksa. $% memendektelinga pemeriksa. $% memendekkonduksi udara.konduksi udara.

Garpu tala di mastoid penderitaGarpu tala di mastoid penderita mastoid pemeriksa. $%mastoid pemeriksa. $%memendek konduksi tulang.memendek konduksi tulang.


57/120

N3 I898N3 I898

(eren N.I.!(eren N.I, >(eren N.I.

: Sentu' dinding (arings dengan spatelSentu' dinding (arings dengan spatellida'. Per'atikan u8ula naik.lida'. Per'atikan u8ula naik.


58/120

N3 8IN3 8I


59/120

N3 8IIN3 8II

9"ser8asi $atro&, (asikulasi%9"ser8asi $atro&, (asikulasi%


60/120


Neur(l('isNeur(l('is

KesadaranKesadaran




61/120

Pemeriksaan M(t(rik Pemeriksaan M(t(rik

Sistem


62/120


63/120


64/120

Sistem K(ntr(l M(t(rik Sistem K(ntr(l M(t(rik


65/120

Upper M(t(r Neur(nUpper M(t(r Neur(n

Badan sel di korteks motorikBadan sel di korteks motorik

$girus pre(rontal%$girus pre(rontal%

!kson "erak'ir di5!kson "erak'ir di5: Nukleus sara( otak $Kortiko"ul"aris%Nukleus sara( otak $Kortiko"ul"aris%

: Kornu anterior medula spinalisKornu anterior medula spinalis

$Kortikospinalis%$Kortikospinalis%


66/120

Lesi UMNLesi UMN

Gejala5

L /ilangn#a e(ek Kortikospinal

L /ilangn#a kontrol dan modulasi "atang otak


67/120

L(-er M(t(r Neur(nL(-er M(t(r Neur(n

Badan sel5Badan sel5

: Nukleus sara( otakNukleus sara( otak

: Kornu anterior medula spinalisKornu anterior medula spinalis !kson "erak'ir di5!kson "erak'ir di5

:


68/120

U


69/120

:ara Pemeriksaan:ara Pemeriksaan

M(t(rik M(t(rik

nspeksi5nspeksi5

: Sikap, "entuk, ukuran, gerak a"normalSikap, "entuk, ukuran, gerak a"normal

Palpasi5Palpasi5: Tonus otot Tonus otot

Pemeriksaan gerakan pasi(5Pemeriksaan gerakan pasi(5

: Rigidit#, 6ogw'eel p'enomeneRigidit#, 6ogw'eel p'enomene Pemeriksaan gerakan akti( Pemeriksaan gerakan akti(


70/120

Gerak A1n(rmal !"Gerak A1n(rmal !"

Fasikulasi5Fasikulasi5: gerak 'alus, 6epat, "erkedut dr satu "erkas sera"utgerak 'alus, 6epat, "erkedut dr satu "erkas sera"ut

otot. Tdk ada gerak persendian.otot. Tdk ada gerak persendian.: Tanda iritasi motor neuron $S

Tremor5 Tremor5: Gerak in8olunter, ritmis, kontraksi otot "erlawananGerak in8olunter, ritmis, kontraksi otot "erlawanan

"ergantian."ergantian.: Tremor 'alus5 kera6unan Tremor 'alus5 kera6unan: Tremor kasar5 Parkinson $pill rolling%. Tremor kasar5 Parkinson $pill rolling%.

K'orea5K'orea5: Gerak 6epat, ti"a;ti"a, aritmik, kasar.Gerak 6epat, ti"a;ti"a, aritmik, kasar.: Pada ) e@tremitas, separu'3seluru' "adan.Pada ) e@tremitas, separu'3seluru' "adan.: /untington, S#den'am ='orea/untington, S#den'am ='orea


71/120

Gerak A1n(rmal #"Gerak A1n(rmal #"

!tetosis5!tetosis5: Gerak le"i' lam"an, seperti ular,Gerak le"i' lam"an, seperti ular,

meli"atkan otot distal.meli"atkan otot distal.

: Ggn ganglia "asalisGgn ganglia "asalis Balismus5Balismus5

: Gerak ti"a;ti"a, kasar, 6epat, terutamaGerak ti"a;ti"a, kasar, 6epat, terutamaotot skelet proksimalotot skelet proksimal

Spasme5 gerak "erpola, tampakSpasme5 gerak "erpola, tampak"erle"i'an, "erulang"erle"i'an, "erulang Ti65 gerak terkoordinir, "erulang Ti65 gerak terkoordinir, "erulang


72/120

)rem(r)rem(r

Gerakan in8olunter ritmik padaGerakan in8olunter ritmik pada

anggota gerak.anggota gerak.

Jenis5 Jenis5: Pada istira'atPada istira'at

: aktu memperta'ankan posisiaktu memperta'ankan posisi

: Pada gerakanPada gerakan: Pada ak'ir gerakanPada ak'ir gerakan


73/120

)rem(r)rem(r

Tremor &siologis5 Tremor &siologis5: aktu memperta'ankan posturaktu memperta'ankan postur: Frekuensi 6epat, 'alus, terutama distal,Frekuensi 6epat, 'alus, terutama distal,

tidak mengganggu.tidak mengganggu.: -e"i' jelas pd5 lela', 6emas, o"at $ka(ein,-e"i' jelas pd5 lela', 6emas, o"at $ka(ein,

steroid%steroid% Tremor patologis5 Tremor patologis5

:aktu istira'at atau "ergerakaktu istira'at atau "ergerak

: Frekuensi lam"at, kasar, proksimal atauFrekuensi lam"at, kasar, proksimal ataudistal, asimetris.distal, asimetris.

:


74/120


75/120

Kekuatan M(t(rik Kekuatan M(t(rik

N-!N-! P>RKS!!NP>RKS!!N

Tidak ada kontraksi sama sekali Tidak ada kontraksi sama sekali

)) !da sedikit kontraksi otot!da sedikit kontraksi otot

++ Tak kuat melawan gra8itasi, menggeser Tak kuat melawan gra8itasi, menggeser

Bisa melawan gra8itasi, tak mampuBisa melawan gra8itasi, tak mampu

melawan ta'anan ringanmelawan ta'anan ringan Bisa melawan ta'anan ringanBisa melawan ta'anan ringan

00 Bisa mengim"angi ta'anan pemeriksaBisa mengim"angi ta'anan pemeriksa


76/120


77/120


78/120



79/120



KesadaranKesadaran




80/120

Pemeriksaan Sens(rikPemeriksaan Sens(rik

!"!"

Jenis sensi"ilitas5 Jenis sensi"ilitas5

Protopatik5 n#eri super&sial, su'u,Protopatik5 n#eri super&sial, su'u,

ra"ara"a Proprioseptik5 tekan, getar, posisi,Proprioseptik5 tekan, getar, posisi,

n#eri dalam3tekann#eri dalam3tekan

Diskriminati(3kortikal5 + point ta6tileDiskriminati(3kortikal5 + point ta6tiledis6rimination, stereognosis, dlldis6rimination, stereognosis, dll



81/120


#"#"

Sera"ut sensorik di medulaSera"ut sensorik di medula

spinalis5spinalis5

Sera"ut utk n#eri, ra"a dan su'uSera"ut utk n#eri, ra"a dan su'ulangsung men#ilang garis tenga'.langsung men#ilang garis tenga'.

Segmen medula spinalis rata;rataSegmen medula spinalis rata;rata

+ segmen le"i' tinggi dari pada+ segmen le"i' tinggi dari padaprosesus spinosus.prosesus spinosus.


82/120

DermalSegmentation



83/120


$"$"


84/120

Sistem sens(rik diSistem sens(rik di

medula spinalismedula spinalis


85/120


86/120

Pem3 Sens(rikPem3 Sens(rik

Pendekatan "erdasarkan masala'5Pendekatan "erdasarkan masala'5

Kanan "anding kiriKanan "anding kiri

-e8el sensorik spinal-e8el sensorik spinal Radikuler3dermatomalRadikuler3dermatomal

Distri"usi sara( Distri"usi sara(

Distal "anding proksimalDistal "anding proksimal

Alat pemeriksaanAlat pemeriksaan


87/120

Alat pemeriksaanAlat pemeriksaan

sens(rik sens(rik

Jarum $n#eri super&sial% Jarum $n#eri super&sial%

Kapas $ra"a%Kapas $ra"a%

Botol air panas3dingin $su'u%Botol air panas3dingin $su'u% Garpu tala $getar%Garpu tala $getar%

-ain;lain $diskriminati(%5 jangka $+-ain;lain $diskriminati(%5 jangka $+

point dis6rimination%, "endapoint dis6rimination%, "enda$stereognosis%, pensil$stereognosis%, pensil

$grap'est'esia%$grap'est'esia%


88/120

Rasa nyeri4 ra1a4 suhuRasa nyeri4 ra1a4 suhu

N#eri super&sial 5 jarum $tajam3N#eri super&sial 5 jarum $tajam3

tumpul%, mulai dari daera'tumpul%, mulai dari daera'

analgesik ke normal.analgesik ke normal. Ra"a5 kapasRa"a5 kapas

Su'u5 panas3dinginSu'u5 panas3dingin

N#eri dalam5 tekan, jepit ototN#eri dalam5 tekan, jepit otot

Rasa P(sisi GerakRasa P(sisi Gerak


89/120

Rasa P(sisi4 Gerak4Rasa P(sisi4 Gerak4

GetarGetar

Rasa posisi, gerak5Rasa posisi, gerak5:


90/120

Rasa S(mestesiaRasa S(mestesia

LuhurLuhur

Diskriminasi5Diskriminasi5: kemampuan utk mengeta'ui ditusuk dgn +kemampuan utk mengeta'ui ditusuk dgn +

jarum atau ) jarum pd saat #g sama. jarum atau ) jarum pd saat #g sama.

: =ara5 jangka3+ jarum. Fungsi lo"us parietalis.=ara5 jangka3+ jarum. Fungsi lo"us parietalis. Stereognosia5Stereognosia5

: kemampuan mengenal "entuk "enda dgnkemampuan mengenal "entuk "enda dgnmera"a.mera"a.

Gra(estesia5Gra(estesia5: kemampuan mengenal 'uru(3angka #g dituliskemampuan mengenal 'uru(3angka #g ditulis

di kulit dg mata tertutup.di kulit dg mata tertutup.


91/120

Gan''uan Sens(rik Gan''uan Sens(rik

!nestesia5 tidak terasa sama!nestesia5 tidak terasa sama

sekali.sekali.

/ipestesia5 rasa "erkurang./ipestesia5 rasa "erkurang. /iperestesia5 rasa "ertam"a'./iperestesia5 rasa "ertam"a'.

Parestesia5 rasaParestesia5 rasa

"eru"a'3kesemutan."eru"a'3kesemutan. !nalgesia5 rasa n#eri "erkurang.!nalgesia5 rasa n#eri "erkurang.


92/120


93/120

Re0eksRe0eks

Reeks adala' jawa"an t'dReeks adala' jawa"an t'drangsang.rangsang.

-engkung reeks5-engkung reeks5: ReseptorReseptor a(erena(eren e(erene(eren e(ektore(ektor

Jenis reeks5 Jenis reeks5: Reeks dalam $reeks regang otot3Reeks dalam $reeks regang otot3

mus6le stret6' ree@3 &siologis%mus6le stret6' ree@3 &siologis%: Reeks super&sialReeks super&sial

: Reeks patologisReeks patologis

)in'kat %a-a1an)in'kat %a-a1an


94/120

)in'kat %a-a1an)in'kat %a-a1an

re0eksre0eks

$;%5 tak ada reeks$;%5 tak ada reeks


95/120

Re0eks &alamRe0eks &alam

Tim"ul ole' regangan otot #g Tim"ul ole' regangan otot #g

dise"a"kan rangsangan,dise"a"kan rangsangan,

jawa"n#a otot "erkontraksi. jawa"n#a otot "erkontraksi. Reeks "i6eps, tri6eps,Reeks "i6eps, tri6eps,

"ra6'ioradialis, lulut, a6'illes,"ra6'ioradialis, lulut, a6'illes,


96/120

Re0eks ;isepsRe0eks ;iseps

-engan pasien pada-engan pasien pada

a"domen3 pangkuana"domen3 pangkuan

-etakan jari telunjuk-etakan jari telunjuk

pada tendon "isepspada tendon "iseps Ketuk palu reeks pdKetuk palu reeks pd

jari anda, per'atikan jari anda, per'atikan

otot "iseps.otot "iseps.

Sara(5Sara(5muskulokutaneusmuskulokutaneus

Radiks5 =0, $=1%Radiks5 =0, $=1%


97/120

Re0eks )risepsRe0eks )riseps

-engan posisi-engan posisi

eksi H derajateksi H derajat

di sikudi siku

Ketuk tendonKetuk tendon

triseps dengantriseps dengan

palu reekspalu reeks

Sara(5 radialisSara(5 radialis Radiks5 =2Radiks5 =2

0 k 1 hi di li


98/120

Re0eks 1ra*hi(radialisRe0eks 1ra*hi(radialis

-engan posisi-engan posisi

eksieksi

Ketuk palu reeksKetuk palu reeks

pada tu"erositaspada tu"erositas

radialisradialis

Per'atikan ototPer'atikan otot

"ra6'ioradialis"ra6'ioradialis Sara(5 radialisSara(5 radialis

Radiks5 =1, $=0%Radiks5 =1, $=0%

0 k l


99/120

Re0eks lututRe0eks lutut

-utut posisi eksi-utut posisi eksi

H derajatH derajat

Ketuk di "awa'Ketuk di "awa'

patellapatella


Muadri6epsMuadri6eps

Sara(5 (emoralSara(5 (emoral Radiks5 -;Radiks5 -;

R 0 k hill


100/120

Re0eks a*hillesRe0eks a*hilles

Kaki posisi eksiKaki posisi eksi

H derajat, lututH derajat, lutut

eksieksi

Ketuk tendonKetuk tendon

a6'illesa6'illes


"etis"etis Sara(5 ti"ialisSara(5 ti"ialis

Radiks5 S);+Radiks5 S);+

Pen'uatanPen'uatan


101/120

Pen'uatanPen'uatan

reinf(r*ement"reinf(r*ement"

Bila reeks sulitBila reeks sulit

didapatdidapat

-engan5-engan5

menggigitmenggigit

Tungkai5 menarik Tungkai5 menarik

tangan #angtangan #ang

"ertautan di"ertautan didepan dada.depan dada.

0 k < i liR 0 k < i li


102/120

Re0eks super


103/120

Re0eks Pat(l('isRe0eks Pat(l('is

Reeks Ba"inski5Reeks Ba"inski5: Gores telapak kaki "ag lateral, mulai drGores telapak kaki "ag lateral, mulai dr

tumit menuju pangkal jari.tumit menuju pangkal jari.

: $%5 dorsoeksi i"u jari, disertai mekarn#a$%5 dorsoeksi i"u jari, disertai mekarn#a jari;jari #g lain. jari;jari #g lain.: -esi traktus piramidalis.-esi traktus piramidalis.

Klonus5Klonus5: Kontraksi ritmik otot pd pereganganKontraksi ritmik otot pd peregangan

: /ipereeksi patologis $lesi tr. Piramidalis%/ipereeksi patologis $lesi tr. Piramidalis%: Klonus kaki $dorsoeksi kaki%Klonus kaki $dorsoeksi kaki%: Klonus patela $dorong patela ke distal%Klonus patela $dorong patela ke distal%

R 0 k ; 1i kiR 0 k ; 1i ki


104/120

Re0eks ;a1inskiRe0eks ;a1inski

Kl(nus kaki ankleKl(nus kaki ankle


105/120

Kl(nus kaki ankleKl(nus kaki ankle

*l(nus"*l(nus"



106/120



KesadaranKesadaran




107/120

K((rdinasi !"K((rdinasi !"

Koordinasi gerak diatur sere"elum.Koordinasi gerak diatur sere"elum. Gejala klinis gangguan sere"elum5Gejala klinis gangguan sere"elum5

: !taksia!taksia

: DisdiadokokinesisDisdiadokokinesis

: DismetriaDismetria

: Tremor intensi Tremor intensi

: Disgra&aDisgra&a

: Gangguan sikapGangguan sikap: Nistagmus, (enomena re"ound, astenia,Nistagmus, (enomena re"ound, astenia,

atonia, disartriaatonia, disartria

:ara Pemeriksaan:ara Pemeriksaan


108/120

:ara Pemeriksaan:a a e e saa

K((rdinasiK((rdinasi

Per6o"aan telunjuk; 'idung5 sentu' ujungPer6o"aan telunjuk; 'idung5 sentu' ujung'idung dgn telunjuk.'idung dgn telunjuk.

Per6o"aan 'idung;jari;'idung5 sentu' 'idungPer6o"aan 'idung;jari;'idung5 sentu' 'idung

sendiri, jari pemeriksa, 'idung sendiri.sendiri, jari pemeriksa, 'idung sendiri. Per6o"aan jari;jari5 + ujung telunjuk "ertemuPer6o"aan jari;jari5 + ujung telunjuk "ertemudi tenga'di tenga'

Per6o"aan tumit;lutut5 tumit ke lututPer6o"aan tumit;lutut5 tumit ke lututkontralateral sampai kakikontralateral sampai kaki

Test Rom"erg5 "erdiri, mata ter"uka, mata Test Rom"erg5 "erdiri, mata ter"uka, matatertutup $ detik%tertutup $ detik%

Tandem alking5 jalan pd ) garis lurus Tandem alking5 jalan pd ) garis lurus

)es R(m1er' dan )es)es R(m1er' dan )es


109/120

)es R(m1er' dan )es'

R(m1er' diperta%amR(m1er' diperta%am

R 1 t tR 1 t t


110/120

R(m1er' testR(m1er' test

Trun6al sta"ilit#5 8ision, proprio6eption, Trun6al sta"ilit#5 8ision, proprio6eption,8esti"ular.8esti"ular.

Buka mata "erdiri, tutup mata "erdiri5Buka mata "erdiri, tutup mata "erdiri5

Rom"erg $;%, Normal.Rom"erg $;%, Normal. Buka mata "erdiri, tutup mata jatu'5Buka mata "erdiri, tutup mata jatu'5

Rom"erg $%, rasa posisi $;% pd ggn kolumnaRom"erg $%, rasa posisi $;% pd ggn kolumnadorsalis atau neuropati.dorsalis atau neuropati.

Tdk "isa "erdiri mata ter"uka, kaki rapat5 Tdk "isa "erdiri mata ter"uka, kaki rapat5

=ere"ellar, 8esti"ular=ere"ellar, 8esti"ular Buka mata "erdiri, tutup mata go#ang5Buka mata "erdiri, tutup mata go#ang5

6ere"ellar.6ere"ellar.



111/120

e e saa sNeur(l('isNeur(l('is

KesadaranKesadaran




112/120

K('nitif"K('nitif"

Status


113/120

Status MentalStatus Mental

!tensi!tensi

9rientasi9rientasi

Ba'asaBa'asa Da#a ingatDa#a ingat

Fungsi lo"us (rontalis $a"straksi,Fungsi lo"us (rontalis $a"straksi,

judgement, planning% judgement, planning%

Negle6tNegle6t

Pra@isPra@is

Atensi dan OrientasiAtensi dan Orientasi


114/120

Atensi dan OrientasiAtensi dan Orientasi

9rientasi59rientasi5

: aktuaktu

: Tempat Tempat: 9rang9rang

!tensi5!tensi5

: Digit span5 mengulangi angka $mulaiDigit span5 mengulangi angka $mulaidari digit%. Normal5 2 digitdari digit%. Normal5 2 digit

;ahasa;ahasa


115/120

;ahasa;ahasa

Bi6ara spontan5 uent, non;uent.Bi6ara spontan5 uent, non;uent. PengertianPengertian PengulanganPengulangan PenamaanPenamaan


116/120

&aya in'at Mem(ri"&aya in'at Mem(ri"

mmediate re6all5 mengulangmmediate re6all5 mengulang

nama dan alamat.nama dan alamat.

S'ort term memor#5 tan#akanS'ort term memor#5 tan#akankem"ali setela' 0 menit.kem"ali setela' 0 menit.

-ong term memor#-ong term memor#

Fun'si l(1us fr(ntalisFun'si l(1us fr(ntalis


117/120

Fun'si l(1us fr(ntalisFun'si l(1us fr(ntalis

Ber'itungBer'itung

Pemikiran a"strak5 peri"a'asa,Pemikiran a"strak5 peri"a'asa,

persamaan, per"edaanpersamaan, per"edaan

7isuospasial57isuospasial5


118/120

ApraksiaApraksia

!praksiaA ketidakmampuan utk!praksiaA ketidakmampuan utk

melakukan tugas walaupun tidak adamelakukan tugas walaupun tidak ada

kelumpu'an, gangguan koordinasi ataukelumpu'an, gangguan koordinasi atau

mo8ement disorder.mo8ement disorder. Fungsi lo"us parietal dan korteks premotorFungsi lo"us parietal dan korteks premotor

lo"us (rontalis.lo"us (rontalis.

Pasien diminta memperagakan, misaln#a5Pasien diminta memperagakan, misaln#a5

men#isir ram"ut, minum se6angkir te',men#isir ram"ut, minum se6angkir te',men#alakan korek api dan meniupn#a.men#alakan korek api dan meniupn#a.


119/120

:ara Presentasi:ara Presentasi


120/120

:ara Presentasi:ara Presentasi

Sistematis5Sistematis5: Kesadaran, tanda 8ital, pupilKesadaran, tanda 8ital, pupil

: Tanda rangsang meningeal Tanda rangsang meningeal

: N. KranialisN. Kranialis

:

pemeriksaan fisik neurologis (januari 2016)

Documents