pemeriksaan neurologis lkp

7/23/2019 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS lkp

1/211

PEMERIKSAANNEUROLOGI

TUJUAN PEMBELAJARAN

Buku Pedoman Keterampilan Klinis PEMERIKSAAN NEUROLOGI ini dibagi

menadi ! bagian "aitu Pemeriksaan Sara# Pusat$ "aitu serabut serabut sara#

mulai dari kortek sampai motor neuron$ dan Pemeriksaan Sara# %epi$ "aitu

serabut serabut sara# mulai dari motor neuron sampai dengan otot&

Setela' mempelaari keterampilan Pemeriksaan Sara# di'arapkanma'asis(a mampu

)*& Melakukan anamnesis sistem ter'adap pasien dengan kelu'an sistemsara# pusat +

tepi&

!& Mengeta'ui dan dapat melakukan pemeriksaan untuk menilai #ungsi sara#

pusat ,N&I - N&.II/&

0& Mengeta'ui dan dapat melakukan pemeriksaan untuk menilai #ungsikoordinasi&

1& Mengeta'ui dan dapat melakukan pemeriksaan untuk menilai

#ungsi lu'ur&

2& Mengeta'ui dan dapat melakukan pemeriksaan untuk menilai #ungsiMotorik&

3& Mengeta'ui dan dapat melakukan pemeriksaan untuk menilai #ungsiSensibilitas&

4& Mengeta'ui dan dapat melakukan pemeriksaan Re5eks 6isiologis padaekstremitas&

7& Mengeta'ui dan dapat melakukan pemeriksaan Re5eksPatologis&

8& Mengeta'ui dan dapat melakukan pemeriksaan %andaMeningeal&

*9& Mengeta'ui dan dapat melakukan pemeriksaanKlonus&

**& Mengeta'ui dan dapat melakukan pemeriksaan Pro:okasiSindrom N"eri&

*Bagian Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Unversitas Sebelas MaretSurakarta/RSUD dr Moeardi Surakarta! **"aboratorium Keteram#ilan Klinis/ Bagian

Fisiologi Fakultas Kedokteran Unversitas Sebelas Maret Surakarta!

"aboratoriumKeteram#ilan Klinis/ Bagian $istologi FakultasKedokteran Unversitas Sebelas MaretSurakarta%


2/211

BAB I

PEMERIKSAAN SARAFPUSAT

I. PENDAHULUAN

Gambar *& Lokasi ner:i ;ranialis ,diadaptasi dari &ale 'enter for Instru(tional Media$*887/


3/211

II. PEMERIKSAAN NERVUS OLFAKTORIUS (N I)

Ner:us ol#aktorius tersusun atas sel=sel ner:us ol#aktorius "ang

terdapat pada mukosa rongga 'idung bagian atas& Serabut sara# "ang keluar

dari badan sel sara# ini membentuk !9 berkas serabut sara# pada setiap sisi

rongga 'idung& Serabut=serabut ini menembus lamina kribri#ormis ossis

et'moidalis dan serabut=serabut sara#n"a bersinaps di neuron=neuron bulbus

ol#aktorius& %erdapat dua enis sel "ang men"usun bulbus ol#aktorius "aitu sel

mitral dan sel berambul )tufted (ells% Serabut=serabut sara# "ang keluar dari

kedua enis sel tersebut membentuk berkas sara# "ang disebut t r a k t u s

ol#a k t o r iu s&

Gambar !& Epitelol#aktorius

Sensasi bau timbul akibat 'antaran impuls ole' serabut=serabut sara#

"ang keluar dari badan sel mitral ke korteks lobus piri#ormis dan amigdala$

sedangkan sel berambul meng'antarkan impuls ol#aktorik ke 'ipotalamus

untuk membangkitkan re#lek ol#aktorik= kinetik$ "aitu timbuln"a sali:asi akibat

men;ium bau tertentu&

Gambar 0& Skema Ner:usOl#aktorius


4/211

P r o s e d u r p e m e r ik s a a n n e r : us O l#a k t o r ius , N I/

- Memberita'ukan kepada penderita ba'(a da"a pen;iumann"a akandiperiksa&

- Melakukan pemeriksaan untuk memastikan tidak ada sumbatan atau

kelainan pada rongga 'idung&

- Meminta penderita untuk menutup sala' satu lubang 'idung&

- Meminta penderita untuk men;ium bau=bauan tertentu ,misaln"a) ekstrak

kopi$ ekstrak eruk$ :anili$ atau tembakau/ melalui lubang 'idung "ang

terbuka&

- Meminta penderita men"ebutkan enis bau "ang di;iumn"a&

- Pemeriksaan "ang sama dilakukan uga untuk lubang 'idung kontralateral&

Gambar 1& Pemeriksaan N I ,diadaptasi dari Bu;kle"$ et al%! *879/

S " a r a t P e me r ik s aa n )

- >alan na#as 'arus dipastikan bebas dari pen"akit&

- Ba'an "ang dipakai 'arus dikenal ole' penderita&

- Ba'an "ang dipakai bersi#at non

iritating& ?atatan)

- Ba'an "ang ;epat menguap tidak bole' digunakan dalam pemeriksaan ini

sebab ba'an tersebut dapat merangsang ner:us trigeminus ,N @/ dan alat=

alat pen;ernaan&

I n t e r p r e t a si a s il Pe m e r ik s a a n )

- %er;iumn"a bau=bauan se;ara tepat menandakan #ungsi ner:us ol#aktorius

kedua sisi adala'baik&


5/211

- ilangn"a kemampuan mengenali bau=bauan )anosmia/ "ang bersi#at

unilateral tanpa ditemukan adan"a kelainan pada rongga 'idung

merupakan sala' satu tanda "ang mendukung adan"a neoplasma pada

lobus #rontalis ;erebrum&- +nosmia "ang bersi#at bilateral tanpa ditemukan adan"a kelainan pada

rongga 'idung merupakan sala' satu tanda "ang mendukung adan"a

meningioma pada ;ekungan ol#aktorius pada ;erebrum& al ini dapat

teradi sebagai akibat dari trauma ataupun pada meningitis& Pada orang

tua dapat teradi gangguan #ungsi indra pen;iuman ini dapat teradi tanpa

sebab "ang elas& Gangguan ini dapat berupa penurunan da"a pen;ium

,,i#osmia/& Bentuk gangguan lainn"a dapat berupa kesala'an dalam

mengenali bau "ang di;ium$ misaln"a min"ak ka"u puti' ter;iumsebagai ba(ang goreng$ 'al ini disebut#arosmia&

- Selain keadaan di atas dapat uga teradi peningkatan kepekaan

pen;iuman "ang disebut ,i#erosmia$ keadaan ini dapat teradiakibat trauma

kapitis$ tetapi keban"akan ,i#erosmia terkait dengan kondisi psikiatrik "ang

disebut kon:ersi 'isteri& Sensasi bau "ang mun;ul tanpa adan"a sumber

bau disebut 'alusinasi ol#aktorik& al ini dapat mun;ul sebagai aura pada

epilepsi maupun pada kondisi psikosis "ang terkait dengan lesi organikpada

unkus&

CHECKLIST PENILAIANKETERAMPILAN

PEMERIKSAAN NERVUSOLFAKTORIUS

No AspekPen!""n

Sko#

$ % &

* Memberita'ukan kepada penderita ba'(a da"apen;iumann"a akandiperiksa&

! Melakukan pemeriksaan untuk memastikan tidak adasumbatan ataukelainan pada rongga 'idung&

0 Meminta penderita untuk menutup sala' satu lubang

1 Meminta penderita untuk men;ium bau=bauantertentu ,misaln"a) ekstrak kopi$ ekstrak

eruk$ :anili$ atau tembakau/ melalui lubang 'idung

2 Meminta penderita men"ebutkan enis bau "ang

3 Pemeriksaan "ang sama dilakukan uga untuk lubang

'idung "angsatun"a&4 Melaporkan 'asil pemeriksaan n& ol#aktorius&

JUMLAH SKOR


6/211

P e n e la s a n )

9 %idak dilakukan ma'asis(a

*


7/211

Gambar 2& Skema Ner:usOptikus

6ungsi ner:us optikus dapat di periksa dengan beberapa teknik

pemeriksaan& Pada bagian lati'an akan dibatasi pada pemeriksaan :isus dan

lapangan pandang ,visual field/ sedangkan #unduskopi akan dilati'kan pada topik

Op'talmologi&

PEMERIKSAAN DA/A PENGLIHATAN (VISUS).

Pemeriksaan :isus pada bagian neurologi pada umumn"a tidak

dikerakan menggunakan kartu Snellen tetapi dengan meli'at kemampuan

penderita dalam mengenali umla'ari=ari$ gerakan tangan dan sinar lampu&

P r o s e d u r p e m e r ik s a a n d a " a p e n g li' a t a n ,:is u s / )

*& Memberita'ukan kepada penderita ba'(a akan diperiksa da"apengli'atann"a&


8/211

!& Memastikan ba'(a penderita tidak mempun"ai kelainan pada mata

misaln"a$ katarak$ aringan parut atau kekeru'an pada kornea$

peradangan pada mata ,iritis$ u:eitis/$ glaukoma$ korpus alienum&

0& Pemeriksa berada pada arak *= 3 meter dari penderita&1& Meminta penderita untuk menutup mata sebela' kiri untuk memeriksa

mata sebela' kanan&

2& Meminta penderita untuk men"ebutkan umla' ari pemeriksa "ang

diperli'atkan kepadan"a&

3& >ika penderita tidak dapat men"ebutkan umla' ari dengan benar$ maka

pemeriksa menggunakan lambaian tangan dan meminta penderita

menentukan ara' gerakan tangan pemeriksa&

4& >ika penderita tidak dapat menentukan ara' lambaian tangan$ maka

pemeriksa menggunakan ;a'a"a lampu senter dan meminta penderita

untuk menunuk asal ;a'a"a "ang disorotkan ke ara'n"a&

7& Menentukan :isus penderita&

8& Melakukan prosedur "ang sama untuk mata sebela' kiri&


PEMERIKSAAN DA/APENGLIHATAN

No AspekS0o#e

$ % &

* Memberita'ukan kepada penderita ba'(a akandiperiksa da"a pengli'atann"a&

! Memastikan ba'(a penderita tidak mempun"aikelainan pada mata misaln"a$ katarak$ aringan parutatau kekeru'an pada kornea$ peradangan padamata , iritis$ u:eitis/$ glaukoma$ korpus alienum

0 Pemeriksa berada pada arak *= 3 meter dari

1 Meminta penderita untuk menutup mata sebela' kiriuntuk memeriksa mata sebela' kanan&

2 Meminta penderita untuk men"ebutkan umla' aripemeriksa "ang diperli'atkan kepadan"a&

3 >ika penderita tidak dapat men"ebutkan umla' aridengan benar$ maka pemeriksa menggunakanlambaian tangan dan meminta penderita

menentukan ara' gerakan


9/211

4 >ika penderita tidak dapat menentukan ara'lambaian tangan$ maka pemeriksa menggunakan;a'a"a lampu senter dan meminta penderita untukmenunuk asal ;a'a"a "ang disorotkan ke ara'n"a&

7 Menentukan :isus penderita&

8 Melakukan prosedur "ang sama untuk mata sebela'

*9 Melaporkan 'asil pemeriksaan da"a pengli'atan&

JUMLAH SKOR

P e n e la s a n )


*


10/211

3& Menentukan 'asil pemeriksaan&

4& Mengulangi prosedur pemeriksaan untuk mata sebela' kiri dengan

menutup mata sebela' kanan&

Gambar 3& %est kon#rontasi ,diadaptasi dari Bu;kle"$ et al$*879/

>enis=enis kelainan lapangan pandang ,visual field defe(t/ )

- -otal blindness ) tidak mampu meli'at se;ara total&

- emianopsia ) tidak mampu meli'at sebagian lapangan pandang ,temporalCnasalC

bitemporalC binasal/

- omon"mous 'emianopsia

- omon"mous Duadrantanopsia


PEMERIKSAAN LAPANGANPANDANG

No AspekSko#

$ % &* Meminta penderita duduk ber'adapan dengan

pemeriksa padaarak * meter&

! Meminta penderita menutup mata kirin"a dengantangan untuk memeriksa mata kanan&

0 Meminta penderita meli'at 'idung pemeriksa1 Pemeriksa menggerakkan ari tangann"a dari samping

kanan ke kiri dan dari atas ke ba(a'&

2 Meminta penderita untuk mengatakan bila masi'meli'at ari= ari tersebut&


11/211

3 Menentukan 'asil pemeriksaan&4 Mengulangi prosedur pemeriksaan untuk mata

sebela' kiri dengan menutup mata sebela' kanan&

7 Melaporkan 'asil pemeriksaan lapang pandang

JUMLAH SKOR

P e n e la s a n )


*


12/211

- Mengamati ada tidakn"a 'ambatan pada pergerakan matan"a ,'ambatan

dapat teradi pada sala' satu atau kedua mata/&

- Meminta penderita untuk menggerakkan sendiri bola matan"a&

Gambar 4& Ner:i Okularis ,N III$ N I@ dan N

@I/

Gambar 7& Pemeriksaan gerakan bola mata ,diadaptasi dari Bu;kle"$ et

al$*879/

P r o s e d u r p e m e r ik s a a n k e lo p a k m a t a )

- Meminta penderita untuk membuka kedua mata dan menatap kedepan

selama satu menit&

- Meminta penderita untuk melirik ke atas selama satu menit&

- Meminta penderita untuk melirik ke ba(a' selama satu menit&


13/211

- Pemeriksa melakukan pengamatan ter'adap ;ela' mata dan

membandingkan lebar ;ela' mata ,#isura palpebralis/ kanan dan kiri&

- Mengidenti#ikasi ada tidakn"a ptosis$ "aitu kelopak mata "ang menutup&

Gambar 8& Pemeriksaan kelopak mata ,diadaptasi dari Bu;kle"$ et

al$*879/

P r o s e d u r p e m e r ik s a a n p u p il )

- Meli'at diameter pupil penderita ,normal 0 mm/&

- Membandingkan diameter pupil mata kanan dan kiri ,isokor atauanisokor/&

- Meli'at bentuk bulatan pupil teratur atau tidak&

- Memeriksa re#leks pupil ter'adap ;a'a"a direk )

o Men"orotkan ;a'a"a ke ara' pupil lalu mengamati ada tidakn"a

miosis dan mengamati apaka' pelebaran pupil segera teradi

ketika ;a'a"a diali'kan dari pupil&

- Memeriksa re#leks pupil ter'adap ;a'a"a indirek )

o Mengamati peruba'an diameter pupil pada mata "ang tidak

disorot ;a'a"a ketika mata "ang satun"a mendapatkan sorotan

;a'a"a langsung&

Gambar *9& Pemeriksaan re#leks pupil ,diadaptasi dari Bu;kle" et al$ *879/


14/211

- Memeriksa re#leks akomodasi pupil&

o Meminta penderita meli'at ari telunuk pemeriksa pada arak

"ang agak au'&

o Meminta penderita untuk terus meli'at ari telunuk

pemeriksa "ang digerakkan mendekati 'idung penderita&

o Mengamati gerakan bola mata dan peruba'an diameter pupil

penderita ,pada keadaan normal kedua mata akan bergerak ke

medial dan pupil men"empit/&


PEMERIKSAAN NERVIOKULARIS

NoAspek

Sko#

$ % &

Pe+e#ks""n 3e#"k"n 4o!" +"5"* Memberita'ukan penderita ba'(a akan dilakukan

pemeriksaan ter'adap gerakan bola matan"a&

! Memeriksa ada atau tidakn"a gerakan bola mata

di luar kemauan penderita ,nistagmus/0 Meminta penderita untuk mengikuti gerakan tanganpemeriksa "ang digerakkan ke segalaurusan&

1 Mengamati ada tidakn"a 'ambatan pada pergerakanmatan"a

2 Meminta penderita untuk menggerakkan sendiri bolaPe+e#ks""n ke!op"k +"5"

3 Meminta penderita untuk membuka kedua mata danmenatap kedepan selama satu menit&

4 Meminta penderita untuk melirik ke atas selama satu

7 Meminta penderita untuk melirik ke ba(a' selama satu8 Pemeriksa melakukan pengamatan ter'adap ;ela' mata

dan membandingkan lebar ;ela' mata ,surapalpebralis/ kanan dan kiri&

*9 Mengidenti#ikasi ada tidakn"a ptosis$ "aitu kelopakmata "ang menutup&

Pe+e#ks""n p*p!** Meli'at diameter pupil penderita ,normal 0 mm/&

*! Membandingkan diameter pupil mata kanan dan kiri,isokor atauanisokor/

*0 Meli'at bentuk bulatan pupil teratur atau tidak&

*1 Memeriksa re#leks pupil ter'adap ;a'a"a direk )


15/211

Men"orotkan ;a'a"a ke ara' pupil lalumengamati ada tidakn"a miosis dan mengamatiapaka' pelebaran pupil segera teradi ketika ;a'a"a

*2 Memeriksa re#leks pupil ter'adap ;a'a"aindire;tMengamati peruba'an diameter pupil pada mata"ang tidak disorot ;a'a"a ketika mata "ang satun"a

*3 Memeriksa re#leks akomodasi pupil&- Meminta penderita meli'at ari telunuk pemeriksa

padaarak "ang agakau'&

- Meminta penderita untuk terus meli'at ari telunukpemeriksa "ang digerakkan mendekati 'idung

penderita&- Mengamati gerakan bola mata dan peruba'an

diameter pupil penderita ,pada keadaan normal*4 Melaporkan 'asil pemeriksaan ner:i okularis

JUMLAH SKOR

P e n e la s a n)


*


16/211

Gambar **& Skema N& %rigeminus danarea

iner:asin"a&

Pemeriksaan N @ meliputi pemeriksaan motorik dan

sensorik& Adapun prosedur pemeriksaann"a adala'

sebagai berikut )

*& Pemeriksaan #ungsi motorik )

a& Meminta penderita untuk merapatkan gigi sekuat kuatn"a&

b& Pemeriksa mengamati muskulus masseter dan muskulus temporalis,normal )

kekuatan kontraksi sisi kanan dan kiri

sama/& ;& Meminta penderita untuk

membuka mulut&

d& Pemeriksa mengamati apaka' dagu tampak simetris dengan a;uan gigi

seri atas dan ba(a' ,apabila ada kelumpu'an$ dagu akan terdorong ke

ara' lesi/&

Gambar *!& Pemeriksaan kekuatanmuskulus masseter dan muskulustemporalis ,diadaptasi dari Bu;kle"$ et al$

*879/


17/211

!& Pemeriksaan #ungsi sensorik )

a& Melakukan pemeriksaan sensasi n"eri dengan arum pada daera' da'i$

pipi$ dan ra'ang ba(a'&

b& Melakukan pemeriksaan sensasi su'u dengan kapas "ang dibasa'i air'angat pada daera' da'i$ pipi$ dan ra'ang ba(a'&

0& Melakukan pemeriksaan re5eks kornea )

a& Men"entu' kornea dengan uung kapas ,normal penderita akanmenutup mataF

berkedip/&

b& Menan"akan apaka' penderita dapat merasakan sentu'an tersebut&

Gambar *0& Pemeriksaan re#leks kornea,diadaptasi dari

Bu;kle"$ et al$*879/

1& Melakukan pemeriksaan re5eks masseter )

a& Meminta penderita untuk sedikit membuka mulutn"a&

b& Meletakkan ari telunuk kiri pemeriksa di garis tenga' dagu penderita&;& Mengetok ari telunuk kiri pemeriksa dengan ari tenga' tangan kanan

pemeriksa atau dengan palu re5eks&

d& Mengamati respon "ang mun;ul ) kontraksi muskulus masseter danmulut akan

menutup&

Gambar *1& Pemeriksaan re#leks masseter ,diadaptasi dari Bu;kle"$ et al$ *879/


18/211

CHECKLISTPENILAIAN

KETERAMPILAN PEMERIKSAAN NERVUSTRIGEMINUS

No AspekSko#

$ % &

Pe+e#ks""n Mo5o#k

* Meminta penderita untuk merapatkan gigi sekuat! Pemeriksa mengamati m& Maseter dan m& %emporalis

,normal)0 Meminta penderita untuk membuka mulut

1 Pemeriksa mengamati apaka' dagu tampak simetrisdengan a;uan gigi seri atas dan ba(a' ,apabila

ada kelumpu'an$ dagu akan terdorong ke ara' lesi/&Pe+e#ks""n F*n3s Senso#k

2 Melakukan pemeriksaan sensasi n"eri denganarum pada daera' da'i$ pipi$ dan ra'ang ba(a'&

3 Melakukan pemeriksaan sensasi su'u dengankapas "ang dibasa'i air 'angat pada daera' da'i$ pipi$

Me!"k*k"n pe+e#ks""n #e7!eks ko#ne"4 Men"entu' kornea dengan uung kapas ,normal

penderita akan menutup mata F berkedip/

7 Menan"akan apaka' penderita dapat merasakansentu'an tersebut&

Me!"k*k"n pe+e#ks""n #e7!eks +"sse5e#8 Meminta penderita untuk sedikit membuka mulutn"a

*9 Meletakkan ari telunuk kiri pemeriksa di garistenga' dagu penderita

** Mengetok ari telunuk kiri pemeriksa dengan aritenga' tangan kanan pemeriksa atau dengan palu

*! Mengamati respon "ang mun;ul ) kontraksi m&masseter dan mulut akan menutup&

JUMLAH SKOR

P e n e la s a n )

9 %idak dilakukan ma'asis(a*


19/211

VI. PEMERIKSAAN NERVUS FACIALIS (N VII)

Ner:us #a;ialis ,N @II/ mempun"ai komponen somatosensorik e#eren

dan a#eren dengan #ungsi "ang dapat dibedakan$ "aitu)

*& Bran;'ial motor ,s#e(ial vis(eral e.erent/$ "ang menginer:asi otot=otot#asialis$ otot

digastrik bagian belakang$ otot st"lo'"oideus dan stapedius&

!& @iseral motor ,general vis(eral e.erent/$ "ang memberikan iner:asi

parasimpatik pada kelenar lakrimal$ submandibular dan sublingualC serta

mukosa menginer:asi mukosa naso#aring$ palatum durum dan mole&

0& Sensorik k'usus ,s#e(ial afferent/$ "aitu memberikan sensasi rasa pada

!F0 anterior lida' dan iner:asi palatum durum dan mole&

1& Sensorik umum ,general somati( afferent/$ menimbulkan sensasi kulitpada konka$

auri;ula dan area di belakang telinga&

Serabut s"ara# "ang membentuk bran;'ial motor merupakan komponen

N& @II "ang paling dominan$ sedangkan ketiga komponen serabut lainn"a

menggabung menadi satu terpisa' dari bran;'ial motor& Gabungan dari ketiga

serabut terak'ir membentuk ner:us

intermedius&

Gambar *2& Skema Serabut e#eren dan a#eren N&6a;ialis

,diadaptasi dari Bu;kle"$ et al$*879/


20/211

Pemeriksaan #ungsi ner:us @ II meliputi)

a& Pemeriksaan motorik ner:us #asialis

b& Pemeriksaan :iserosensorik dan :iseromotorik ner:us intermedius&

P#ose8*# pe+e#ks""n ne#9*s F"s"!s

a& Pemeriksaan motorik

- Meminta penderita untuk duduk dengan posisi istira'at ,rileks/&

- Pemeriksa mengamati muka penderita bagian kiri dan kanan apaka'

simetris atau tidak&

- Pemeriksa mengamati lipatan da'i$ tinggi alis$ lebar ;ela' mata$lipatan kulit

nasolabial dan sudut mulut&- Meminta penderita menggerakkan mukan"a dengan ;ara sbb)

o mengerutkan da'i$ bagian "ang lumpu' lipatann"a tidak dalam&

o Mengangkat alis&

o Menutup mata dengan rapat$ lalu pemeriksa men;oba membuka

dengan tangan&

o Memon;ongkan bibir atau n"engir&

o Meminta penderita menggembungkan pipin"a$ lalu pemeriksa

menekan pipi kiri dan kanan untuk mengamati apaka' kekuatann"asama& Bila ada kelumpu'an maka angin akan keluar dari bagian "ang

lumpu'&

Gambar *3& Pemeriksaan motorik N& @II ,diadaptasi dari Bu;kle"$ et al&$ *879/


21/211

b& Pemeriksaan :iseromotorik ,parasimpatis/

- Memeriksa kondisi kelenar lakrimalis$ basa' atau kering

- Memeriksa kelenar sublingualis

- Memeriksa mukosa 'idung dan

mulut& ;& Pemeriksaan sensorik

- Meminta pemeriksa menulurkan lida'&

- Meletakkan gula$ asam garam$ atau sesuatu "ang pa'it pada sebela'

kiri dan kanandari !F0 bagian depan lida'&

- Meminta penderita untuk menuliskan apa "ang dirasakann"a

pada se;arik kertas&

?atatan) Pada saat dilakukan pemeriksaan 'endakn"a)

o lida' penderita terus menerus diulurkan keluar

o penderita tidak diperkenankan bi;ara

o penderita tidak diperkenankan menelan

CHECKLISTPENILAIAN

KETERAMPILAN PEMERIKSAAN NERVUSFACIALIS

No AspekSko#

$ % &

Pe+e#ks""n +o5o#k

* Meminta penderita untuk duduk dengan posisi istira'at! Pemeriksa mengamati muka penderita bagian kiri dan kanan

apaka' simetris atau tidak&

0 Pemeriksa mengamati lipatan da'i$ tinggi alis$ lebar;ela' mata$ lipatan kulit nasolabial dan sudut mulut&

1 Meminta penderita menggerakkan mukan"a dengan ;arasbb)

o Mengerutkan da'i$ bagian "ang lumpu'lipatann"a tidak dalam&

o Mengangkat alis$

o Menutup mata dengan rapat$ lalu pemeriksamen;oba

membuka dengan tangan&o Memon;ongkan bibir atau n"engir$

o Meminta penderita menggembungkanpipin"a$ lalu pemeriksa menekan pipi

Pe+e#ks""n 9se#o+o5o#k (p"#"s+p"5s)

2 Memeriksa kondisi kelenar lakrimalis$ basa' atau kering


22/211

3 Memeriksa kelenar sublingualis

4 Memeriksa mukosa 'idung dan mulut&

Pe+e#ks""n senso#k

7 Meminta pemeriksa menulurkan lida'&

8 Meletakkan gula$ asam garam$ atau sesuatu "angpa'it pada sebela' kiri dan kanan dari !F0 bagian depan

*9 Meminta penderita untuk menuliskan apa "angdirasakann"a pada se;arik kertas&

** Melaporkan 'asil pemeriksaan n& #a;ialis

JUMLAH SKOR

P e n e la s a n )


*


23/211

a& P e m e r ik s aa n 6 u n g s iP e n d e n g a r a n&

*& Pemeriksaan eber )

- %uuan untuk membandingkan da"a transport melalui tulang di

telinga kanan dan kiri penderita&

- Garputala diletakkan di da'i penderita&

Pada keadaan normal kiri dan kanan sama keras ,penderita

tidak dapat menentukan di mana "ang lebi' keras/&

- Bila terdapat tuli konduksi di sebela' kiri$ misal ole' karena otitis

media$ pada tes eber terdengar kiri lebi' keras& Bila terdapat tuli

persepsi di sebela' kiri$ maka tes eber terdengar lebi' keras di

kanan&

!& Pemeriksaan Rinne )

- %uuan untuk membandingkan pendengaran melalui tulang dan

udara dari penderita&

Pada telinga se'at$ pendengaran melalui udara di dengar lebi' lamadaripada

melalui tulang&

- Garputala ditempatkan pada planum mastoid sampai penderita

tidak dapat mendengarn"a lagi$ kemudian garpu tala dipinda'kan

ke depan meatus eksternus& >ika pada posisi "ang kedua ini masi'

terdengar dikatakan tes positi#$ pada orang normal atau tuli persepsi$

tes Rinne ini positi#& Pada tuli konduksi tes Rinne negati#&

0& Pemeriksaan S;'(aba;' )

- %uuan membandingkan 'antaran tulang penderita dengan

'antaran tulang pemeriksa ,dengan anggapan pandengaran pemeriksa

adala' baik/

- Garputala "ang tela' digetarkan ditempatkan di prosesus mastoideuspenderita&

Bila penderita suda' tidak mendengar lagi suara garputala

tersebut$ maka segera garputala dipinda'kan ke prosesus mastoideus

pemeriksa&

- Bila 'antaran tulang penderita baik$ maka pemeriksa tidak akan

mendengar suara mendenging lagi& Keadaan ini dinamakan S;'(aba;'

normal&

- Bila 'antaran tulang si penderita kurang baik$ maka pemeriksa masi'

mendengar suara getaran garputala tersebut& Keadaan

ini dinamakan S;'(aba;' memendek&


24/211

b& Pe m e r ik s aa n 6 u n g s i K e s e im b a n g a n

*& Pemeriksaan dengan %es Kalori )

Bila telinga kiri dimasukkan air dingin timbul nistagmus ke kanan& Bila

telinga kiri dimasukkan air 'angat akan timbul nistagmus ke kiri&

Bila ada gangguan keseimbangan$ maka peruba'an temperatur airdingin dan

'angat ini tidak menimbulkanreaksi&

!& Pemeriksaan dengan Past Ponting -est )

Penderita diminta untuk men"entu' uung ari pemeriksa dengan ari

telunukn"a$ kemudian dengan mata tertutup penderita diminta untuk

mengulangi$ normal penderita 'arus dapat melakukann"a&

CHECKLISTPENILAIAN

KETERAMPILAN PEMERIKSAAN NERVUSAKUSTIKUS

No AspekSko#

$ % &Pe+e#ks""n F*n3s Pen8en3"#"n

Pemeriksaan eber* Melakukan pemeriksaan eber dengan benar&

! Menelaskan interpretasi pemeriksaan eber dengan

Pemeriksaan Rinne

0 Melakukan pemeriksaan Rinne dengan benar

1 Menelaskan interpretasi pemeriksaan Rinne dengan

Pemeriksaan S(,aba(,

2 Melakukan pemeriksaan S;'(aba;' dengan benar&3 Menelaskan interpretasi

pemeriksaan S;'(aba;'

Pe+e#ks""n F*n3s Kese+4"n3"n

Pemeriksaan dengan -es Kalori4 Melakukan pemeriksaan tes kalori dengan benar&

7 Menelaskan interpretasi pemeriksaan tes kalori denganPemeriksaan dengan Past Pointing -est

8 Melakukan pemeriksaan Past Pointing -est dengan*9 Menelaskan

interpretasi pemeriksaan Past Pointing

** Melaporkan 'asil pemeriksaan n& Akustikus dengan

JUMLAH SKOR


25/211

P e n e la s a n )

9 %idak dilakukan ma'asis(a*


26/211

2 Mengamati respon "ang teradi dan melaporkan'asil pemeriksaan komponen sensorik dari ner:us

JUMLAH SKOR

P e n e la s a n )9 %idak dilakukan ma'asis(a*


27/211

- Untuk memeriksa pli;a :okalis diperlukan lar"ngos;ope& Bila terdapat

kelumpu'an satu sisi pita suara$ maka pita suara tersebut tidak bergerak

se(aktu #onasi atau inspirasi dan pita suara akan menadi atonis dan lama

kelamaan atopi$ suara penderita menadi parau&- Bila kedua sisi pita suara mengalami kelumpu'an$ maka pita suara itu akan

berada di

garis tenga' dan tidak bergerak sama sekali se'ingga akan timbul a#oni

dan stridor inspiratorik&


PEMERIKSAAN NERVUS

VAGUS

No AspekSko#

$ % &* Minta penderita untuk membuka mulut

! Melakukan dan melaporkan pemeriksaan inspeksi) bila terdapat kelumpu'an ner:us :agus$ u:ulatidak berada di tenga'$ tampak miring tertarik ke

0 Melakukan pemeriksaan re#leks #aringFmunta'dengan benar&

1& Mempersiapkan lar"ngos;ope dan melakukanpemeriksaan pli;a:okalis

2 Menilai dan melaporkan ada tidakn"a kelumpu'anner:us :agus ) bila terdapat kelumpu'an satu sisi$pita suara tidak bergerak (aktu #onasi F inspirasi$atonis$ atropi$ suara penderita parau&

Bila terdapat kelumpu'an dua sisi$ pita suaraberada ditenga' dan tidak bergerak$ timbul a#oni dan

JUMLAH SKOR



28/211

:. PEMERIKSAAN NERVUS AKSESORIUS (N :I)

Ner:us aksesorius tersusun atas komponen kranial dan spinal "ang

merupakan serabut motorik& Kedua komponen tersebut menginer:asi otot "ang

berbeda$ "aitu)- Bran;'ial motor ,komponen kranial/ "ang bertanggung a(ab

memberikan iner:asi otot=otot laring dan #aring&

- Bran;'ial motor ,komponen spinal/ "ang bertanggung a(ab

memberikan iner:asi otot=otot trapeius dan sternokleidomastoideus&

P#ose8*# pe+e#ks""n Ne#9*s Aseso#*s

a& Untuk mengeta'ui adan"a paralisis m& sternokleidomastoideus )

Penderita diminta menole'kan kepalan"a keara' sisi "ang se'at$

kemudian kita raba m& sternokleidomastoideus& Bila terdapat paralisis N&

.I di sisi tersebut$ maka akan teraba m&sternokleidomastoideus itu tidak

menegang&

b& Untuk mengeta'ui adan"a paralisis m&

trapeius ) Pada inspeksi akan tampak )

= Ba'u penderita di sisi "ang sakit adala' lebi' renda' daripada di sisi"ang se'at&

= Margo :ertebralis skapula di sisi "ang sakit tampak lebi' ke samping

daripada di sisi "ang se'at&


PEMERIKSAAN NERVUSASESORIUS

No AspekSko#

$ % &P e m e r ik s a a n p a r a lis is m & s t e r n o kle id o m a st oid e us

* Penderita diminta menole'kan kepalan"a ke ara'sisi "ang se'at&

! Meraba m& sternokleidomastoideus

0 Menilai dan melaporkan ada tidakn"a paralisis N& .I) bila terdapat paralisis N& .I di sisi tersebut$ makaakan teraba m& sternokleidomastoideus tidak

Pe me rik saa n pa ra lisis m & tra pe ius

1 Inspeksi m& trapeius2 Menilai ada tidakn"a paralisis N& .I ) bila terdapat

paralisis N& .I di sisi tersebut ) ba'u penderita di sisi"ang sakit lebi' renda' daripada sisi "ang se'at$

margo :ertebralis skapula di sisi "ang sakit tampaklebi' ke samping daripada sisi "ang se'at&

JUMLAH SKOR


29/211



30/211



31/211

BAB II

PEMERIKSAAN FUNGSIKOORDINASI

I. TUJUAN PEMBELAJARAN

Setela' mempelaari keterampilan pemeriksaan #ungsi koordinasi ini di'arapkanma'asis(a mampu )1. Melakukan pemeriksaan ?ara Beralan dengan baik dan benar&2. Melakukan pemeriksaan -andem alking dengan baik dan benar&

3. Melakukan pemeriksaan %es Romberg dengan baik dan benar&4. Melakukan pemeriksaan ari Kaki dengan baik dan benar&9. Melakukan pemeriksaan %es Ibu >ari Kaki=>ari %elunuk dengan baik dan benar&10. Melakukan pemeriksaan %es Rebound dengan baik dan benar&

II. CARA BERJALAN

P r o s e d u r p e m e r ik s a a n )

Mintala' pasien beralan$ per'atikan panang langka'n"a dan lebar

arak kedua telapak kakin"a&

III. TANDEM WALKING (HEEL TO TOE)


Perinta'kan pasien beralan pelan dengan ibu ari kaki "ang satu berada di

belakang tumit kaki satun"a se;ara bergantian& %es Positi# bila pasien

;enderungatu'&

IV. TES ROMBERG

P r o s e d u r p e m e r ik s a a n )Mintala' pasien berdiri dengan sikap kedua tumit bertemu& Per'atikan

adaka' sikap berdiri "ang ter'u"ung='u"ung atau ;enderung atu' ke

sala' satu sisi& Pertama pemeriksaan dengan mata terbuka& Kedua berdiri

dengan mata tertutup& Positi# bila pasienberdiri ;enderungatu'&


32/211

V. DISDIADOKOKINESIA


Mintala' pasien merentangkan kedua tangann"a ke depan$ kemudian

mintala' pasien mensupinasi dan pronasi tangann"a se;ara bergantian dan;epat& Positi# bila gerakan lamban dan tidak tangkas&

VI. TES TELUNJUK;HIDUNG


Mintala' pasien merentangkan kedua lengann"a ke samping& Kemudian

mintala' pasien men"entu' 'idungn"a dengan ari telunukn"a bergantian

tangan kanan dan kiri& Pertama dengan mata terbuka dan kedua dengan

mata tertutup&

VIII. TES TELUNJUK;TELUNJUK


Mintala' pasien merentangkan kedua lengann"a ke samping& Kemudian

mintala' pasien mempertemukan kedua ari telunukn"a di depan&

Pertama dengan mata terbuka dan kedua dengan mata tertutup&

I:. TES HIDUNG;TELUNJUK;HIDUNG


Mintala' pasien menunuk 'idungn"a kemudian menunuk telunuk

pemeriksa& Lakukan berulang=ulang& Per'atikan apaka' gerakann"a mulus

atau tidak&

:. TES TUMIT;LUTUT;IBU JARI KAKI


Minta pasien menempatkan sala' satu tumitn"a di atas lutut tungkai

lainn"a$ kemudian minta pasien menggerakkan tumit itu melun;ur dari

lutut ke pergelangan kaki melalui tulang tibia dan ak'irn"a mele(ati

dorsum padis untuk men"entu' ibu ari kaki&

:I. TES IBU JARI KAKI; JARI TELUNJUK



33/211

Mintala' pasien men"entu' ari telunuk pemeriksa dengan ibu ari

kakin"a se;ara berulang=ulang&

:II. TES REBOUND


Mintala' pasien menarik lengann"a sementara pemeriksa mena'ann"a

se'ingga seperti sedang beradu pan;o& Kemudian dengan tiba=tiba

pemeriksa melepaskan ta'anann"a& Per'atikan apaka' lengan pasien

segera ber'enti atau teradi gerakan le(at sampai memukul dirin"a sendiri&


PEMERIKSAAN FUNGSIKOORDINASI

No AspekSko#

$ % &* Memberi penelasan tentang tuuan dan prosedur pemeriksaan

kepada pasien dengan benar danelas

! Memberikan instruksi=instruksi pemeriksaan kepada pasien denganelas

Pe+e#ks""n C"#" Be#


34/211

*4 Meminta pasien men"entu' 'idungn"a dengan ari telunukn"abergantian tangan kanan dan kiri&

*7 Mengulangi prosedur dengan mata pasien tertutup&

*8 Men"impulkan dan melaporkan 'asil %es %elunuk - idung dengan

Tes Te!*n


35/211

BAB III

PENILAIAN FUNGSILUHUR

I. TUJUAN PEMBELAJARAN

Setela' mempelaari ke(terampilan Penilaian 6ungsi Lu'ur ini di'arapkanma'asis(a mampu )

*& Melakukan penilaian tingkat kesadaran dengan menggunakan Glasgo(?oma S;ale

,G?S/ dengan baik dan benar&!& Melakukan penilaian orientasi dengan baik dan benar&0& Melakukan penilaian a#asia dengan baik dan benar&1& Melakukan penilaian apraksia dengan baik dan benar&2& Melakukan penilaian agnosia dengan baik dan benar&

3& Melakukan penilaian memori dengan baik dan benar&

II. PEMERIKSAAN TINGKAT KESADARAN

6ungsi lu'ur "ang k'as bagi manusia men;akup akti:itas "ang memiliki

'ubungan dengan kebuda"aan$ ba'asa$ ingatan$ dan pengertian& 6ungsi

lu'ur berkembang pada manusia melalui mekanisme neuronal "ang

memungkinkan pen"adaran dan pengenalan segala sesuatu "ang berasal dari

dunia di luar dirin"a$ se'ingga menadi pengalaman dan milikn"a$ "ang dapat

diman#aatkan untuk mengekspresikan dirin"a kepada dunia luar&

Sala' satu pemeriksaan "ang penting dalam bidang neurologi adala'

penilaian tingkat kesadaran& Pemeriksaan tingkat kesadaran berguna dalam

menegakkan diagnosis maupun menentukan prognosis penderita&

P e n g e r t ia n %in g k a t K e s a d a r a n

Kesadaran dapat didenisikan sebagai keadaan "ang men;erminkan

pengintegrasian impuls e#eren dan a#eren&


36/211

= ?omposmentis ika nilai G?S *2

= Somnolen atau letargis ika nilai G?S *0=*1

= Soporo komatus ika nilai G?S 7=*!= Koma ika nilai G?S 0=4

PEMERIKSAAN GLASGOW COMA SCALE (GCS)

N!"

Me+4*k"

Spontan 1

%er'adap bi;ara ,suru' pasien membuka mata/ 0


37/211

Adapun untuk pasien anak=anak pemeriksaan tingkat kesadaran

dapat menggunakan modikasi G?S "ang disebut dengan

Pediatri( 'oma S(ale ,P?S/ & Perbedaan penilaiann"a adala' pada unsur

:erbaln"a karena biasan"a anak ke;il belum dapat beebi;ara dengan elas&Unsur penilaian P?S adala' sebagai berikut )

Pediatric Coma Scale(PCS)

Me+4*k" M"5" Spontan membuka mata 1%er'adap rangsang suara membuka mata 0

%er'adap rangsang n"eri membuka mata !

Menutup mata ter'adap semua enis rangsang *Respon Ve#4"! %erorientasi 2

Kata=kata 1

Suara 0

Menangis !

%idak ada suara sama sekali *

Respon Menurut perinta' 2

Lokalisasi n"eri 16leksi ter'adap n"eri 0

Ekstensi ter'adap n"eri !%idak ada gerakan sama sekali *

Penilaian tingkat kesadaran pada anak dengan P?S uga masi' dibedakanmenurut rentang umur$ "aitu )

Umur Nilai Normal

= La'ir - 3 bulan 8

= 3 - *! bulan **

= * - ! ta'un *!

= ! - 2 ta'un *0= Lebi' dari 2 ta'un *1


PEMERIKSAAN TINGKATKESADARAN

No AspekSko#

$ % &* Memberikan penelasan tentang tuuan dan

kepentingan pemeriksaan

! Melakukan pemeriksaan ter'adap respon membuka mata

dengan benar dan melaporkan nilain"a beserta alasann"a


38/211

0 Melakukan pemeriksaan ter'adap respon :erbal denganbenar dan melaporkan nilain"a beserta alasann"a

1 Melakukan pemeriksaan ter'adap respon motorikdengan benar dan melaporkan nilain"a beserta

2 Men;atat dan melaporkan 'asil pemeriksaan G?S3 Membuat kesimpulan tentang status kesadaran pasienJUMLAH SKOR



39/211

karena situasi "ang tidak memungkinkan ,misal tidak diperlukandalam skenario "ang sedang dilaksanakan/&

N!" M"'"ss" J * + !" ' S k o # , %$$-

>

IV. PEMERIKSAAN AFASIA

Gangguan ;ara berba'asa disebut

a#asia& P r o s e d u r P e m e r ik s a a n A #a s ia

)

= Kelan;aran bi;ara )

Bi;ara spontan$ lan;ar tidak tertegun untuk men;ari kata "ang diinginkan&

Minta pasien men"ebutkan nama 'e(an seban"ak=ban"akn"a selama *menit

= Pema'aman ba'asa lisan )

Aak pasien ber;akap=;akap dan nilai pema'amann"a ter'adap kalimat&

Minta pasien melakukan apa "ang kita perinta'kan mulai dari "ang

seder'ana sampai "ang sulit&

= Repetisi )

Mintala' pasien untuk mengulangi apa "ang kita u;apkan mulai dari

kata 'ingga kalimat&

= Menamai )

Mintala' pasien untuk men"ebutkan dengan ;epat dan tepat nama obek

"ang kita tunukkan&

= Memba;a

= Menulis


PEMERIKSAANAFASIA

No AspekSko#

$ % &* Memberikan penelasan tentang tuuan dan kepentingan

! Memberikan instruksi prosedur pemeriksaan denganelas

0 Menilai Kelan;aran Bi;ara pasien

1 Menilai Pema'aman Ba'asa Lisan pasien

2 Menilai kemampuan Repetisi pasien

3 Menilai Kemampuan Menamai pasien

4 Menilai Kemampuan Memba;a pasien7 Menilai Kemampuan Menulis pasien

8 Men"impulkan dan melaporkan 'asil pemeriksaan dengan benar

JUMLAH SKOR


40/211

P e n e la s a n )9 %idak dilakukan ma'asis(a

*


41/211

P r o s e d u r P e m e r ik s a a n A g n o s ia )

- Agnosia @isual )

Minta pasien men"ebutkan nama obek "ang kita perli'atkan padan"a&

- Agnosia >ari )

Minta pasien menutup mata$ pemeriksa meraba sala' satu arin"a&

Suru' pasien membuka mata dan menunukkan ari "ang tadi diraba

pemeriksa&

?ara lain ) Pemeriksa men"ebutkan nama ari dan suru' pasien

menunukkann"a pada pemeriksa ) Jtun1ukkan 1ari manis sayaJ&

- Agnosia %aktil )

Minta pasien menutup mata$ tempatkan di genggamann"a suatu benda$

denganalan meraba$ suru' pasien men"ebutkan nama benda tersebut&


PEMERIKSAANAGNOSIA

No AspekSko#

$ % &* Memberikan penelasan tentang tuuan dan

kepentingan pemeriksaan

! Memberikan instruksi prosedur pemeriksaan dengan

0 Menilai adan"a Agnosia @isual1 Menilai adan"a Agnosia>ari

2 Menilai Agnosia%aktil

3 Men"impulkan dan melaporkan 'asil pemeriksaanAgnosia dengan benar

JUMLAH SKOR

P e ne la s a n )9 %idak dilakukan ma'asis(a*


42/211

VII. PEMERIKSAAN MEMORI

P r o s e d u r p e m e r ik s a a n M e m o ri )

- Memori Segera )

Minta pasien untuk mengulangi angka=angka "ang disebutkan pemeriksa$

dimulai dari ! angka$ kemudian 0 angka$ dan seterusn"a&

- Memori Baru$ angka pendek )

Sama dengan pemeriksaanorientasi&

- Kemampuan mempelaari 'al baru )

Minta pasien meng'a#al 1 kata "ang tidak ber'ubungan "ang diu;apkanpemeriksa

,;okelat$ uur$ ma(ar$ lengan/& Selang !9=09 menit kemudian minta pasienmengulang

1 katatadi&

- Memori @isual )

Minta pasien meli'at pemeriksa men"embun"ikan 2 benda ke;il di

sekitar pasien& Selang 2 menit kemudian pasien ditan"ai benda apa "ang

disembun"ikan dan dimana lokasin"a&


PEMERIKSAANMEMORI

No AspekSko#

$ % &

* Memberikan penelasan tentang tuuan dankepentingan pemeriksaan

! Memberikan instruksi prosedur pemeriksaan dengan

0 Melakukan pemeriksaan ter'adap Memori Segeradengan benar

1 Melakukan pemeriksaan ter'adap Memori baru denganbenar

2 Melakukan pemeriksaan ter'adap KemampuanMempelaari

3 Melakukan pemeriksaan ter'adap Memori @isualdengan benar

4 Men"impulkan dan melaporkan 'asil pemeriksaanMemori dengan benar

JUMLAH SKOR



43/211

!


44/211

PEMERIKSAAN S/ARAFTEPI

Bagian Ilmu Pen"akit S"ara# 6K UNSF RS dr Moe(ardiSurakarta

%im Skills Lab 6K UNSSurakarta

TUJUAN PEMBELAJARAN

Setela' mempelaari keterampilan pemeriksaan S"ara# %epi ini di'arapkanma'asis(a )

1. Mengeta'ui dan melakukan pemeriksaan 6ungsi Motorik )

*&* Mengeta'ui dan melakukan obser:asi ter'adap gangguan motorikpasien&*&! Mengeta'ui dan melakukan penilaian gerakan :olunter&

*&0 Mengeta'ui dan melakukan pemeriksaan tonus otot&*&1 Mengeta'ui dan melakukan pemeriksaan tro#i otot&*&2 Mengeta'ui dan melakukan pemeriksaan kekuatan ekstremitas&

2. Mengeta'ui dan melakukan pemeriksaan 6ungsi Sensibilitas )

!&* Mengeta'ui dan melakukan Pemeriksaan sensasi taktil ,raba/!&! Mengeta'ui dan melakukan Pemeriksaan sensasi su'u!&0 Mengeta'ui dan melakukan Pemeriksaan gerak dan posisi!&1 Mengeta'ui dan melakukan Pemeriksaan sensasi getar!&2 Mengeta'ui dan melakukan Pemeriksaan sensasi tekan!&3 Mengeta'ui dan melakukan Pemeriksaan n"eri tekan

3. Mengeta'ui dan melakukan pemeriksaan Re#leks 6isiologis )

0&* Ekstremitas Atas )

- Re#leks bi;eps- Re#leks tri;eps- Re#leks bra(,ioradialis

0&! Ekstremitas Ba(a' )- Re#leks patella

- Re#leks A;'illes0&0 Mengeta'ui dan melakukan pemeriksaan Re#leks Patologis0&1 Mengeta'ui dan melakukan pemeriksaan %anda Meningeal0&2 Mengeta'ui dan melakukan pemeriksaan Klonus0&3 Mengeta'ui dan melakukan pemeriksaan Pro:okasi Sindrom N"eri


45/211

BAB I

PEMERIKSAAN FUNGSIMOTORIK

%. PENDAHULUAN

Pemeriksaan #ungsi motorik$ meliputi )

*/ Obser:asi

!/ Penilaian ter'adap ketangkasan gerakan :olunter

0/ Penilaian tonus otot

1/ Pemeriksaan tro#i otot

2/ Pemeriksaan kekuatan ekstremitas

&. OBSERVASI


46/211

abduksi tetapi tidak men;apai 89o

,bebas terbatas/$ atau tidak dapat

melakukan gerakan sama sekali&

b& Gerakan pada sendi siku )

- Mintala' pasien untuk melakukan gerakan pada sendi siku "aitu ) #leksi=ekstensi$ pronasi=supinasi&

- Per'atikan apaka' gerakann"a bebas$ bebas terbatas atau

terbatas& ;& Gerakan pada sendi tangan )

- Mintala' pasien untuk melakukan gerakan pada sendi tangan "aitu )

#leksi=ekstensi$ pronasi=supinasi&

- Per'atikan apaka' gerakann"a bebas$ bebas terbatas atau terbatas&

d& Gerakan ari=ari tangan )

- Mintala' pasien untuk mengepalkan tangan$ abduksi=adduksi ibuari&


terbatas& e& Gerakan pada sendi panggul )

- Mintala' pasien untuk melakukan gerakan pada sendi panggul "angmeliputi ) 5eksi=

ekstensi$ abduksi=ekstensi$ endorotasi=eksorotasi&


terbatas& #& Gerakan pada sendi lutut )

- Mintala' pasien untuk melakukan gerakan pada sendi lutut "ang meliputi) 5eksi=

ekstensi$ endorotasi=eksorotasi&


terbatas& g& Gerakan pada sendi kaki )

- Mintala' pasien untuk melakukan gerakan pada sendi kaki "angmeliputi )

dorso#leksi=plantar #leksi$ in:ersi=e:ersi&

- Per'atikan apaka' gerakann"a bebas$ bebas terbatas atau terbatas&

. PENILAIAN TONUS OTOT

Pada (aktu lengan ba(a' digerakkan pada sendi siku se;ara pasi#$

otot=otot ekstensor dan 5eksor lengan membiarkan dirin"a ditarik dengan

sedikit ta'anan "ang (aar& %a'anan ini dikenal sebagai t o n u s o t o t& >ika tonus

otot meningkat$ maka pemeriksa mendapat kesulitan untuk menekukkan dan

meluruskan lengan& >ika tonus otot 'ilang$ maka pemeriksa tidak merasakan

ta'anan&


47/211

S"arat=s"arat "ang 'arus dipenu'i untuk mendapat 'asil pemeriksaan

"ang baik meliputi )

- Pasien 'arus tenang dan santai&

- Ruang periksa 'arus n"aman dantenang&% e k n ik p e m e r ik s aa n t o n us o t o t )

a& Memeriksa tonus otot ba'u )

- Pemeriksa menggerakkan sendi ba'u seperti abduksi=adduksi dan ele:asi$

kemudian merasakan adan"a ta'anan pada m& deltoideus& Nilaila'

ta'anan tersebut apaka' normal$ meningkat atau menurun&

- %onus "ang meningkat berarti ba'(a pemeriksa mendapatkesulitan untuk

menggerakkan sendi ba'u& >ika tonus otot 'ilang$ maka pemeriksa tidak

merasakan ta'anan&

b& Memeriksa tonus otot pada lengan atas )

- Pemeriksa menggerakkan sendi siku se;ara pasi#$ "aitu #leksi dan ekstensi

berulang= ulang dan merasakan adan"a ta'anan pada otot=otot di

lengan atas dan nilaila' ta'anan tersebut apaka' normal$ meningkat atau

menurun&

- >ika tonus otot meningkat$ maka pemeriksa mendapat kesulitan untuk

mem#leksikan dan mengekstensikan lengan& >ika tonus otot 'ilang$

maka pemeriksa tidak merasakan ta'anan&

;& Memeriksa tonus otot pada lengan ba(a' )

- Pemeriksa menggerakkan tangan pasien se;ara pasi# ,pronasi=

supinasi/ dan merasakan adan"a ta'anan pada otot=otot di lengan

ba(a' dan nilaila' ta'anan tersebut apaka' normal$ meningkat atau

menurun&

d& Memeriksa tonus otot pada tangan )

- Pemeriksa mem#leksikan dan mengekstensikan ari=ari tanganpasien ,menggenggam dan membuka/ dan merasakan

adaka' ta'anan pada otot tangan$ apaka' normal$ meningkat atau

menurun&

e& Memeriksa tonus otot pada pinggul )

- Pemeriksa mem5eksikan dan mengekstensikan kaki pasien pada

arti;ulatio ;oae dan merasakan ta'anan pada otot=otot pinggul$

apaka' normal$ meningkat atau menurun&


48/211

#& Memeriksa tonus otot pada pa'a )

- Pemeriksa mem5eksikan dan mengekstensikan kaki pasien pada sendi

lutut dan merasakan ta'anan pada otot pa'a ,m& Duadri;eps #emoris/$

apaka' normal$ meningkat atau menurun&

g& Memeriksa tonus otot pada betis )

- Pemeriksa melakukan dorso5eksi dan plantar=5eksi se;ara pasi# pada

kaki pasien dan merasakan adan"a ta'anan pada otot betis ,m&

gastro;nemius/$ apaka' normal$ meningkatatau menurun&

'& Memeriksa tonus otot pada kaki )

- Pemeriksa mem#leksikan dan mengekstensikan ari kaki pasien dan

merasakan adan"a ta'anan pada otot kaki ,dorsum dan plantar

pedis/$ apaka' normal$ meningkat atau menurun&

?. PEMERIKSAAN TROFI OTOT

Pemeriksaan tro#i otot dapat dilakukan dengan inspeksi$ palpasi dan

pengukuran& a& Inspeksi )

- Per'atikan bentuk dan ukuran otot$ baik masing=masing atau

sekelompok otot$ adan"a gerakan abnormal$ adan"a kontraktur dan

de#ormitas&

- Per'atikan apaka' otot tampak normal ,eutro#i/$ membesar ,'ipertro/atau tampak

ke;il ,atro/&

- Perkembangan otot ditentukan ole' #aktor keturunan$ pro#esi$ ;ara 'idup$

gii dan lati'anF ola'raga&

- Bandingkan kanan dan

kiri& b& Pengukuran )

Bila terdapat asimetri$ maka pengukuran kelompok otot "ang sama 'arus

dilakukan$ meliputi panang otot dan lingkaran otot& Patokan untukmengukur lingkaran anggota gerak kedua sisi 'arus diambil menurut

bangunan anggota gerak "ang sama$ misaln"a

*9 ;m diatas

olekranon& ;&

Palpasi )

Otot "ang normal akan terasa ken"al pada palpasi$ otot "ang mengalamikelumpu'an

"oer Motor 2euron ,LMN/ akan lembek$ kendor dan konturn"a

'ilang&

Periksala' bentuk otot pada otot ba'u$ lengan atas$ lengan ba(a'$ tangan$

pinggul$ pa'a$ betis dan kaki&


49/211

1. PEMERIKSAAN KEKUATAN EKSTREMITAS

a& Otot ba'u )

Meminta pasien untuk melakukan ele:asi ,mengangkat tangan/

kemudian tangan pemeriksa mena'ann"a&

Meminta pasien untuk melakukan abduksi kemudian tangan pemeriksa

mena'ann"a& b& Otot lengan )

Meminta pasien untuk melakukan #leksi pada sendi siku kemudian tangan

pemeriksa mena'ann"a& Pemeriksaan ini terutama menilai

kekuatan otot bisep dan bra;'ioradialis&

Meminta pasien untuk melakukan ekstensi pada sendi siku

kemudian tangan pemeriksa mena'ann"a& Pemeriksaan ini terutama

menilai otot trisep&

;& Otot tangan )

Meminta pasien untuk menekuk ari=ari tangan ,#leksi pada sendi

interp'alang/$ kemudian tangan pemeriksa mena'ann"a&

Meminta pasien untuk meluruskan ari=ari tangan$ kemudian tangan

pemeriksa mena'ann"a&

Meminta pasien untuk mengepalkan tangan dan mengembangkan ari=

ari tangan& d& Otot panggul )

Meminta pasien untuk melakukan 5eksi pada sendi panggul$


Setela' #leksi maksimal$ pemeriksa meluruskan sendi panggul

tersebut& e& Otot pa'a )

Meminta pasien untuk melakukan 5eksi pada sendi lutut$ kemudian

tangan pemeriksa mena'ann"a& Pemeriksaan ini untuk menilai kekuatan m&

biseps #emoris&

Setela' #leksi maksimal$ pemeriksa meluruskan sendi lututtersebut& #& Otot kaki )

Meminta pasien untuk melakukan dorso#leksi pada kaki$ kemudian tangan


Meminta pasien untuk melakukan plantar 5eksi kemudian tangan



50/211

!$ ika tidak dapat mela(an gra:itasi&

0$ ika dapat mela(an gra:itasi tanpa pena'anan&

1$ ika dapat mela(an gra:itasi dengan pena'anan sedang&

2$ ika dapat mela(an gra:itasi se;ara penu'&

CHECKLIST KETERAMPILAN PEMERIKSAAN FUNGSIMOTORIK

%. C'e0k!s5 pe+e#ks""n kek*"5"n eks5#e+5"s

No Aspek @"n38n!"

Sko#

$ % &

* Memberikan penelasan tentang tuuan + prosedur

! Mempersiapkan pasien pada posisi siap dilakukan0 Meminta pasien untuk mengangkat tangan$ kemudian

tangan pemeriksa mena'ann"a

1 Meminta pasien untuk melakukan abduksi$ kemudiantangan pemeriksa mena'ann"a

2 Meminta pasien untuk menekuk lengan ,5eksi padasendi siku/$ kemudian tangan pemeriksa mena'ann"a

3 Meminta pasien untuk meluruskan lengan ,ekstensipada sendi siku/$ kemudian tangan pemeriksa

4 Meminta pasien untuk menekuk ari=ari tangan ,5eksipada sendi interp'alang/$ kemudian tangan pemeriksa

7 Meminta pasien untuk meluruskan ari=ari tangan$kemudian tangan pemeriksa mena'ann"a

8 Meminta pasien untuk mengepalkan danmengembangkanari tangan

*9 Meminta pasien untuk melakukan #leksi pada sendipanggul$ kemudian tangan pemeriksa mena'ann"a

** Setela' #leksi maksimal$ pemeriksa meluruskan sendipanggul tersebut&

*! Meminta pasien untuk melakukan #leksi pada sendi lutut$kemudian tangan pemeriksa mena'ann"a

*0 Setela' #leksi maksimal$ pemeriksa meluruskan sendi lutut*1 Meminta pasien untuk melakukan dorso#leksi pada kaki $


*2 Meminta pasien untuk melakukan plantar #leksipada kaki $ kemudian tangan pemeriksa

*3 Membandingkan kekuatan otot antara ekstremitas kanan

*4 Menelaskan 'asil pemeriksaan kekuatan otot keduaekstremitas dengan benar

JUMLAH SKOR


51/211



52/211

1 Men"uru' pasien untuk melakukan gerakan pada sendi

2 Men"uru' pasien untuk melakukan gerakanpada sendi tangan

3 Men"uru' pasien untuk melakukan gerakan

pada sendi panggul4 Men"uru' pasien untuk melakukan gerakan pada sendi

7 Men"uru' pasien untuk melakukan gerakan pada sendi

8 Membandingkan gerakan antara ekstremitas kanan dan

*9 Menelaskan interpretasi nilai gerakan padakedua ekstremitas se;ara benar

JUMLAH SKOR



53/211

"ang sedangdilaksanakan/&

N!" M"'"ss" J * + !" ' S k o # , %$$-

&&

BAB II

PEMERIKSAANSENSIBILITAS

I. PENDAHULUAN

Pemeriksaan sensibilitas merupakan pemeriksaan neurologis "ang

bertuuan untuk mengeta'ui #ungsi sensorik sistem sara#& Pemeriksaan

sensibilitas meliputi )

*& Pemeriksaan sensasi taktil ,raba/

!& Pemeriksaan sensasi n"eri super#isial

0& Pemeriksaan sensasi su'u

1& Pemeriksaan sensasi gerak dan posisi

2& Pemeriksaan sensasi getar

3& Pemeriksaan sensasi tekan&

II. PEMERIKSAAN FUNGSI SENSORIK

Gangguan di otak$ medula spinalis$ dan sara# peri#er bisa men"ebabkan

gangguan #ungsi sensorik& Gangguan sema;am ini tidak seelas kelainan

motorik atau atro#i otot& Ganguan sensorik bisa bermani#estasi sebagai

parestesi$ atau "ang ika menadi lebi' sensiti#$ dinamakan 'iperestesi&

Kelainan (analis (entralis medulla s#inalis bisa

memperli'atkan gambaran disosiasi seperti ) analgesik ter'adap sensasi panas

atau n"eri saa$ sedangkan sensasi "ang lain masi' terasa normal& Seorang

"ang neurosis sering mengelu' mengenai perasaan seperti ada serangga

"ang menggera"angiJ seluru' permukaan kulitn"a&

Untuk melakukan pemeriksaan sensorik$ 'al='al berikut di ba(a' ini

sebaikn"a dipa'ami)

*& Pasien 'arus dalam keadaan sadar penu'&

!& Pasien tidak sedang lela'F;apek$ kelela'an akan men"ebabkan gangguan

per'atian dan memperpanang (aktu reaksi&


54/211

0& Pasien 'arus ta'u dan pa'am akan prosedur pemeriksaan& Kera sama

dokter=pasien sangatla' penting&

1&


55/211

Area kulit "ang diinduksi rangsang taktil 'arus bebas dari rambut

karena rambut akan ikut bergerak sepanang perangsangan

se'ingga akan mengakibatkan bias interpretasi&

Abnormalitas sensasi taktil bisa berupa )*& Adan"a gangguan sensasi taktil diistila'kan dengan anestesi!

,i#oestesi$ "ang digunakan se;ara membingungkan untuk setiap

peruba'an sensasi&

!& Abnormalitas pada setiap sensasi taktil ringan dinamakan tigmanest,esia%

0& Abnormalitas untuk setiap sensasi sentu'an pada rambutdinamakan

trikoanest,esia%

1& Abnormalitas ketika men"ebutkan lokasi rangsang dinamakanto#oanest,esia%

2& kesala'an dalam men"ebutkan 'uru# "ang digoreskan pada

permukaan kulit dinamakan gra#,anest,esia%

Pasien 'arus dalam posisi terlentang$ mata tertutup="aitu tertutup

pasi# tanpa penekanan bola mata& Pasien 'arus rileks dan area kulit "ang

dirangsang 'arus bebas dari pakaian&

IV. PEMERIKSAAN N/ERI SUPERFISIAL

Alat "ang digunakan dalam pemeriksaan ini berupa arum a'it biasa$

arum "ang mempun"ai dua uung tumpul dan taam$ atau arum dalam

,ammer3refle4JC rangsang elektris atau rangsang panas tidak dianurkan&

P r o s e d u r )

*& Mata pasien tertutup&

!& Pemeriksa 'arus men;obakan alat pada dirin"a sendiri terlebi' da'ulu&

0& Pemeriksa melakukan pemeriksaan rangsang se;ara aman$ tanpa

mengakibatkan perdara'an atau luka&

1& Pemeriksa melakukan pemeriksaan dengan benar menggunakan uung

taam maupun tumpul alat "ang digunakan&

2& Pemeriksa meminta pasien mena(ab apaka' rangsang "ang diberikan

taam atau tumpul&

3& Pemeriksa meminta pasien mena(ab mengenai tingkat ketaaman atas

rangsang "ang diberikan&

4& >ika ditemukan kelainan sensasi turunn"a intensitas$ pemeriksa 'arus

mengulang dari daera' mulain"a sensasi turun 'ingga area normal&


56/211

7& >ika ditemukan kelainan sensasi meningkatn"a intensitas kepekaan$

pemeriksa 'arus mengulang dari daera' dimulain"a sensasi meningkat

'ingga area normal&

Ab n o r m a lit a s s e n s a si n " e ri s u p e r s ia l )

*& +lganest,esia atau analgesia "ang digunakan untuk area "ang tidak

sensiti# ter'adap setiap rangsang&

!& $i#algesia "ang dikaitkan dengan penurunan kepekaan ter'adap rangsang&

0& $i#eralgesia "ang dikaitkan dengan meningkatn"a kepekaan ter'adaprangsang&

V. PEMERIKSAAN SENSASI SUHUPrinsip dasar mengenai alat "ang digunakan untuk pemeriksaan sensasi

su'u adala' tabung "ang diisi dengan air panas dan air dingin& %abung logam

lebi' diutamakan daripada ka;a karena logam merupakan konduktor "ang

lebi' baik dari ka;a& Sensasi dingin memerlukan air bersu'u 2=*9o? dan

sensasi panas menggunakan air bersu'u 19=29o?& Kurang dari 2

o? atau lebi'

dari 12o? akan menimbulkan n"eri&

P r o s e d u r)*& Pasien terlentang

!& Mata pasien tertutup&

0& Pemeriksa 'arus men;oba sensasi panas pada diri sendiri terlebi' da'ulu&

1& Sensasi 'angat bisa digunakan sebagai :ariasi&

Orang normal dapat men"ebutkan perbedaan antara su'u !o?=2

o?&

Abnormalitas sensasi su'u dinamakan t,ermanest,esia$ t,erm,i#est,esia$

t,erm,i#erest,esia$

"ang digunakan baik untuk istila' sensasi dingin dan panas&

VI. PEMERIKSAAN GERAK DAN POSISI

P r ins ip u m um )

Sensasi gerak uga disebut sebagai sensasi kinetikJ atau sensasi gerakakti#Fpasi#J&

Istila' sensasi gerak menggambarkan kesadaran atas gerakan setiap

bagian tubu' ter'adap bagian lain tubu'n"a sendiri&

Istila' sensasi posisi atau sensasi postur menggambarkan kesadaran atas

gerakan tubu' ter'adap tempat ia berdiri&


57/211

Istila' arterest,esiaJ digunakan untuk persepsi setiap gerak sendi dan

statognosisJ

merupakan istila' "ang menggambarkan kesadaran atas postur tubu'&

Persepsi pergerakan tubu' tergantung pada pergerakan sendi dan reganganotot&

Orang normal mampu merasakan perbedaan gerak sendi interp'alangeal

antara *=! deraat&

%uuan dari pemeriksaan adala' untuk mendapatkan respon pasien atas

persepsin"a ter'adap gerak$ ter'adap ara' gerak$ kekuatan$ rentang

pergerakan ,range of movement/$ sudut minimal ia dapat rasakan$ dan

kemampuan pasien men"ebutkan lokasi atas ari - arin"a&

P r o s e d u r )

Pemeriksaan ini tidak memerlukan peralatan k'usus&

Mata pasien tertutup$ pasien dalam posisis terlentang atau duduk&

>ari=ari pasien 'arus bebas dan rileks dan dapat digerakkan se;ara

pasi# ole' si pemeriksa$ sentu'la' se;ara 'alus tanpa penekanan ter'adap

ari=ari tersebut&

>ari=ari "ang diperiksa tidak bole' bergerak=gerak$ dan terbebas dari ari "ang

lain&

Pasien akan ditan"a apaka' ada atau tidak ada gerakan pada ari "angdiperiksa&

>ika ada kelainan sensasi gerakan$ pemeriksa 'arus mengulangi lagi

pemeriksaan pada daera' tubu' lain "ang lebi' besar$ misaln"a pada tungkai

atau lengan&

?ara lain untuk memeriksa adala' dengan menempatkan ari "ang

diperiksa dalam posisi tertentu se(aktu pasien menutup mataC kemudian

ari "ang sama pada tangan "ang lain disuru' menirukan sebagaimanaposisi "ang ditetapkan pemeriksa pada ari tangan "angsebelumn"a&

VII. PEMERIKSAAN SENSASI GETAR

Sensasi getar uga disebut menggunakan istila' #alest,esiaJ "ang

menggambarkan kemampuan merasakan setiap pergerakan atas getaran ketika

garputala disentu'kan pada tiap=tiap tulang&

P e r a la t a n " a ng d ig u n a k a n )

Garputala *!7A

Ada pendapat "ang men"ebutkan ba'(a akan lebi' baik ika menggunakangarputala

!23 &


58/211

Sistem pertulangan "ang akan diperiksa dengan men"entu'kan garputala

adala' ari kaki I$ maleolus lateral/medial $ tibia$ sa;rum$ spina ilia;a

anterior superior$ pro;essus spinosus :ertebra$ sternum$ kla:ikula$

pro;essus st"loideus radiusFulna$ dan

persendian kaki&

P r o s e d u r )

Getarkan garputala dengan memukulkan ari=arin"a ke benda keras&

%empatkan ari=ari garputala sesegera mungklin di area tulang "angdiperiksa&

Amati intensitas dan lama getaran&

Baik intensitas maupun lama getaran tergantung pada kekuatan getaran

dan inter:al (aktumemukulJ dan menempelkanJ&

a s il

Normal ika pasien dapat merasakan getaran maksimum$ terutama ikapasien masi'

dapat merasakann"a ketika getaran suda' berkurang$ keadaan abnormal

"ang disebut sebagai#alanest,esia$ "aitu ika pasien tidak dapat merasakan

getaran apapun&

VIII. PEMERIKSAAN SENSASI TEKAN

P r ins ip u m um )

al ini disebut uga sebagai#iest,esia%

Sensasi tekan ber'ubungan erat dengan sensasi taktil$ tetapi uga

berkaitan dengan persepsi tekanan atas area subkutis&

Sensasi tekan uga ber'ubungan erat dengan sensasi posisi melalui kolumna

posterior medulla spinalis&

P e r a la t a n )

Sembarang benda tumpul$ bisa uga digunakan uungari&

Untuk pemeriksaan kuantitati#$ gunakan aest,esiometer atau#iesimeter%

P r o s e d u r )

Pasien dalam posisi terlentang$ mata tertutup&

%ekankan benda tumpul pada otot atau tendon&


59/211

%an"akan pada pasien$ adaka' tekanan "ang dirasakan dan kemudian

minta pasien men"ebutkan lokasin"a&

I:. PEMERIKSAAN N/ERI TEKAN

Pemeriksaan ini tidak membutu'kan peralatan k'usus& Benda tumpul$

bisa uga digunakan uungari=ari

P r o s e d u r )

Massa otot$ tendon$ atau sara# super#isial diperiksa dengan menekankan

uung ari= ari dengan menepit& Pasien akan ditan"a$ adaka' n"eri tekan "ang

dirasakanC a(aban 'arus dibandingkan dengan intensitas pemeriksaan&

Sken"#o Pe+e#ks""nSens4!5"s

*& Lakukan pemeriksaan sensori taktil ter'adap pasien di lokasi kulit "ang

berbeda=beda$ minta kepada pasien untuk men"ebutkan lokasi mana "ang

terasa dari tiap rangsang "ang diberikan$ dan men"ebutkan perbedaan lokasi

rangsang "ang diberikan antara dua tempat&

!& Lakukan pemeriksaan sensasi n"eri super#isial menggunakan alat "angtaamFrun;ing

maupun tumpul$ rangsang dengan intensitas minimal tanpa men"ebabkan

perdara'an$ rangsang taam dan tumpul se;ara bergantian$ minta kepada

pasien men"ebutkan rangsang=n"a taam atau tumpul$ dan

men"ebutkan perbedaan dari rangsangan tersebut$ apaka' terasa taam

atau tumpul&

:. CHECK LIST PEMERIKSAAN SENSIBILITAS

%. Pe+e#ks""n Senso# T"k5!

No Aspek @"n3Sko#

$ % &

* Menelaskan tuuan dan prosedur pemeriksaan

! Memili' alat "ang tepat untuk pemeriksaan sensasi sentu'an

0 Memberikan instruksi pemeriksaan kepada pasien dengan1 Memberikan stimulasi ringan pada kulit dengan

benar$ tanpa men"ebabkan tekanan pada aringan

2 Meminta pasien untuk menunukkan lokasi tiaprangsangan "ang diberikan&


60/211

3 Meminta pasien untuk men"ebutkan perbedaandari lokasi rangsangan antara dua tempat&

4 Men"impulkan dan melaporkan 'asil pemeriksaan

JUMLAH SKOR



61/211

6. Pe+e#ks""n Sens"s S*'*

No Aspek @"n3Sko#

$ % &


! Memili' alat "ang tepat untuk pemeriksaan sensasi su'u0 Meminta pasien untuk menutup mata dan mematu'i

1 Men;oba sensasi panas su'u pada diri sendiri terlebi'2 Melakukan stimulasi sensasi su'u pada penderita

3 Memberikan stimulasi rangsang panas dan dinginse;ara bergantian

4 Bertan"a pada pasien apaka' rangsang "ang diberikanpanas atau dingin


JUMLAH SKOR



62/211



63/211

1 Meminta pasien berada dalam posisi terlentangdengan mata tertutup

2 Melakukan stimulasi tekanan benda tumpul padaotot atau tendon

3 Menan"akan respon pasien$ adaka' tekanan "angdirasakan dan kemudian minta pasien men"ebutkan


JUMLAH SKOR



64/211

sensorik ,misaln"a neuromus(ular s#indle/$ maka re#leks seperti itu

dinamakan re#leks proprioseptik&

P r ins ip =p r ins ip < a s a r p a d a P e m e r ik s a a n R e #le k s )

*& Peralatan "ang biasa digunakan adala' re5e43,ammerJC "ang paling

baik adala' "ang terbuat dari karet& Ba'an dari karet ini tidak akan

mengakibatkan sakit& N"eri 'arus di'indari pada pemeriksaan

re#leks karena akan mengakibatkan

bias interpretasi&

!& Pasien 'arus dalam keadaan rileks$ sangat=sangat rileks pada area

"ang akan diperiksa$ dan area tersebut 'arus bebas se'ingga dapat

memberikan reaksi re#leks maksimaln"a&

0& Stimulasi 'arus dilakukan ;epat dan se;ara langsung$ intensitas 'arus

dalam rentang normal= "ang tidak mengakibatkan sakit&

1& Reaksi "ang terbentuk akan bergantung pada tonus otot$ se'ingga akan

memerlukan kontraksi minimalJ "ang biasan"a diperiksa& >ika pemeriksa

ingin membandingkan sisi kana dan kiri$ posisi ekstremitas 'arus simetris

kanan=kiri&

I n t e r p r e t a si )

Sebua' re#leks dapat diinterpretasikan sebagai re#leks "ang negati#$

menurun$ normal$ meningkat$ atau 'iperakti#& Berikut kriteria se;ara kuantitati# )

9 ) %idakberespon

* ) Agak menurun$ di ba(a' normal

! ) NormalC rata=rataFumum

0 ) Lebi' ;epat dibanding normalC masi' siologis,tidak perlu dianalisis + tindak lanut/

1 ) iperakti# sangat ;epat$ biasan"a disertaiklonus$ dan sering mengindikasikan adan"a suatupen"akit

A. Pe+e#ks""n Re7!eks p"8" Len3"nT"n3"n

Re#leks pada lenganFtangan "ang paling penting adala' re#leks

bi;eps$ re#leks tri;eps$ re#leks bra(,ioradialis$ dan re#leks ari #leksor&

Pemeriksaan keempat re#leks tersebut dilakukan se;ara rutin pada

pemeriksaan neurologis untuk memeriksa re#leks pada lenganFtangan&


65/211

%. Re7!eks B0eps )gambar 6*

- Pasien dalam keadaan duduk dan relaks&

- Lengan pasien 'arus relaks dan sedikit ditekukF5eksi pada siku dengan

telapak tangan mengara' ke ba(a'&

- Letakkan siku pasien pada lenganFtangan pemeriksa&

- Letakkan ibu ari pemeriksa untuk menekan tendon bi;eps pasien&

-


66/211

- Saat lengan pasien suda' benar=benar relaks ,dengan ;ara palpasi otottri;eps )

tidak tegang/$ pukul tendon tri;eps "ang melalui fossa ole(ranii%

- Reaksin"a adala' kontraksi otot tri;eps dan sedikit ter'entak& Reaksi

ini dapat terli'at ataupun dirasakan ole' lengan pemeriksa "ang

mena'an lengan pasien&

- M% -ri(e#s bra(,ii diiner:asi ole' n% Radialis ,?3=?7/& Proses re#leks melalui?4&

-

Gambar !& Pemeriksaan re#le tri;eps

B. Pe+e#ks""n Re7!eks p"8" T*n3k"*& Re7!eks P"5e!!"*"8#0eps )gambar 8a dan 8b*

- Pasien duduk dengan posisi tungkai menggantung&

- Lakukan palpasi pada sisi kanan dan sisi kiri tendon patella&

- %a'an daera' distal pa'a dengan menggunakan satu tangan$

sedangkan tangan "ang lain memukul tendon patella untuk memun;ulkan

re5eks patella&

- %angan pemeriksa "ang mena'an bagian distal pa'a akan merasakan

kontraksi otot Duadri;eps dan pemeriksa mungkin dapat meli'atgerakan tiba=tiba dari tungkai bagian ba(a'&

- ?ara lain untuk memeriksa )

Pasien diminta untuk menggenggam tangan mereka sendiri&

Pukul tendon patella saat pasien saling menarik genggaman tangan

mereka

Metode ini disebut reinfor(ementJ

>ika pasien tidak mampu untuk duduk$ dianurkan posisi supinasi

,gambar 9d/


67/211

Gambar 0a& Pemeriksaan re#le patella

Gambar 0b& Pemeriksaan re#le uadri;eps

!& Re7!eks A0'!!es )gambar :*

- Pasien diminta untuk duduk dengan satu tungkai menggantung ,gambar

:/$ atau berbaring dengan posisi supine ,gambar 9/$ atau berdiri

dengan bertumpu pada lutut dimana bagian ba(a' tungkai dan kaki

berada di luar mea pemeriksaan&

- %egangkan tendon A;'illes dengan ;ara mena'an kaki di posisi dorso#leksi&

- Pukul tendon A;'illes dengan ringan dan ;epat untuk memun;ulkan

re5eks A;'illes$ "aitu #leksi kaki "ang tiba=tiba&

- Reinfor(ementJ uga dapat dilakukan pada pemeriksaan ini&


68/211

Gambar 1& Pemeriksaan Re#leks A;'illes

Gambar 2& Pemeriksaan Re#leks A;'illes

Sken"#o Pe+e#ks""n Fso!o3s

Lakukan pemeriksaan re5eks bi;eps$ tri;eps$ patella$ dan A;'illes

sampai re#leks didapatkan&

C. CHECK LIST PEMERIKSAAN REFLEKS FISIOLOGIS

%. Pe+e#ks""n Re7!eks B0eps

No Aspek @"n3Sko#

$ % &


! Meminta pasien untuk duduk dan relaks

0 Meletakkan lengan pasien pada lenganFtangan


69/211

1 Memposisikan lengan bagian ba(a' pasienantara posisi 5eksi dan ekstensi$ dan sedikit

2 Meletakkan siku pasien di atas tangan pemeriksa3 Meletakkan ibu ari pemeriksa di atas tendon bi;eps

4 Memukul ibu ari pemeriksa dengan palu re5eksuntuk memun;ulkan re5eks bi;eps

7 Mengamati dan melaporkan respons re5eks "angJUMLAH SKOR



70/211

6. Pe+e#ks""n Re7!eks P"5e!!"

No Aspek @"n3Sko#

$ % &


! Meminta pasien untuk dudukFberbaring dengantungkai menggantung dan tidak meli'at ke ara'

0 Menekan area disekitar ,sisi kanan dan kiri/ tendon

1 Satu tangan memegang distal otot pa'a sedangkantangan "ang lain memukul tendon patella dengan palu

2 Mengamati dan melaporkan respons re5eks "ang

JUMLAH SKOR



71/211

BAB IV

PEMERIKSAAN REFLEKSPATOLOGIS

I. PENDAHULUAN

Pemeriksaan re5eks patologis merupakan sala' satu pemeriksaan

penting dalam bidang neurologi& Pemeriksaan re5eks patologis dapat

menunukkan adan"a lesi di U##er Motor 2euron ,UMN/& Re#leks patologis "ang

penting adala' )

*& Re5eks o##man dan%rommer

!& Re5eks Babinski

0& Re5eks ?'addo;k

1& Re5eks Oppen'eim

2& Re5eks Gordon

3& Re5eks S;'ae#er

4& Re5eks Rossolimo dan Mendel=Be;'tere(&

&. PENGERTIAN REFLEKS PATOLOGIS

Re#leks patologis adala' re#leks=re#leks "ang tidak dapat dibangkitkan

pada orang= orang se'at$ ke;uali pada ba"i dan anak ke;il& Keban"akan

merupakan gerakan re5ektorik de#ensi# atau postural "ang pada orang

de(asa "ang se'at terkelola dan ditekan ole' akti:itas susunan piramidal&

Anak ke;il umur antara 1=3 ta'un masi' belum memiliki susunan

piramidal "ang suda' berm"elinisasi penu'$

se'ingga akti:itas susunan piramidaln"a masi' belum sempurna&

Maka dari itu gerakan re5ektorik "ang dinilai sebagi re#leks patologis pada

orang de(asa tidak selaman"a patologis ika diumpai pada anak ke;il& %etapi

pada orang de(asa re#leks patologis selalu merupakan tanda lesi U##er Motor

2euron ,UMN/& Mani#estasi lesi pada UMN biasan"a berupa kelema'an atau

kelumpu'an anggota gerak"ang bersi#at spastik&

Re#leks=re#leks patologis itu sebagian besar bersi#at re#leks dalam dan

sebagian lainn"a bersi#at re#leks supersial& Reaksi "ang diperli'atkan ole'

re5eks patologis itu sebagian besar adala' sama akan tetapi mempun"ai nama

"ang berma;am=ma;am karena dibangkitkan dengan ;ara "ang berbeda&

Misaln"a re#leks plantaris dengan respon ekstensor da'ulu dikenal dengan

nama tanda Babinski& Kemudian ditemukan metode lain untuk

membangkitkann"a "ang dikenal sebagai modikasi Babinski$ "aitu re#leks

?'addo;k$


72/211

Oppen'eim$ S;'ae#er$ dan Gordon& Re5eks Babinski dan modi#ikasi Babinski "ang

positi# menunukkan adan"a lesi di traktus piramidalis& Re#leks Babinski tidak

ditemukan pada orang se'at ke;uali pada ba"i kurang dari * ta'un karena

m"elinisasi pada traktus tersebut belum sempurna& Re#leks Rossolimo=MendelBe;'tere( ika positi# menunukkan adan"a lesi di traktus piramidalis medula

spinalis maupun kapsula interna&

Kelainan motoris akibat lesi di UMN selain ditandai dengan adan"a re#leks

patologis uga dapat ditandai dengan 'iperre5eksiia dari re#leks=re#leks

#isiologis& iperrre#leksia seringkali diiringi dengan klonus "aitu kontraksi otot

"ang berulang=ulang setela' dilakukan perangsangan tertentu&

6. PROSEDUR PEMERIKSAAN REFLEKSPATOLOGIS

*& Re#leks oman dan%romner


73/211

Gambar !& Re#leks%romner

!& Re5eks Babinski

Goreskan uung palu re#leks pada telapak kaki pasien& Goresan dimulai

pada tumit menuu ke atas dengan men"usuri bagian lateral telapak kaki$

kemudian setela' sampai pada pangkal kelingking$ goresan dibelokkan ke

medial sampai ak'ir pada pangkal empol kaki& Re#leks Babinski positi# ika ada

respon dorso#leksi ibu ari "ang disertai pemekaran ari=ari "ang lain&

Gambar 0& Re#leksBabinski

0& Re#leks ?'addo;k


74/211

?'addo;k positi# ika ada respon dorso5eksi ibu ari kaki "ang disertai

pemekaran ari=ari "ang lain&

Gambar 1& Re#leks?'addo;k

1& Re#leks Oppen'eim


75/211

3& Re5eks S;'ae#er


76/211



77/211



78/211



79/211



80/211

BABV

PEMERIKSAAN TANDAMENINGEAL

I. TANDAMENINGEAL

%anda=tanda meningeal timbul karena tertarikn"a radiks=radiks sara#

tepi "ang 'ipersensiti# karena adan"a perangsangan atau peradangan pada

selaput otak meninges ,meningitis/ akibat in#eksi$ kimia(i maupun

karsinomatosis& Perangsangan meningeal bisa teradi uga akibat perdara'an

subara;'noid&

%est=test untuk mengui ada tidakn"a tanda meningeal ban"ak sekali$

namun pada dasarn"a adala' :ariasi test pertama "ang dikenalkan ole'

@ladimir Kernig pada ta'un

*771& osep Brudinski seorang ilmu(an

Polandia pada ta'un *898 mengenalkan tanda

lain dalam mendeteksi adan"a tanda meningeal& %anda "ang diperkenalkan

adala' gerakan 5eksi bilateral di sendi lutut dan panggul "ang timbul se;ara

re#lektorik akibat di#leksikann"a kepala pasien ke depan sampai men"entu'

dada& %anda ini dikenal sebagai tanda Brudinski I&

Sebelumn"a Brudinski uga tela'

memperkenalkan adan"a tanda tungkai

kontralateral sebagai tanda perangsangan meningeal$ "aitu gerakan 5eksi di

sendi panggul dengan tungkai pada posisi lurus disendi lutut akan

membangkitkan se;ara re5ektorik gerakan #leksi sendi lutut dan panggul

kontralateral& %anda ini dikenal sebagai %anda Brudinski II& Urutan I dan II

'an"a menunukkan urutan pemeriksaannn"a saa$ bukan urutan

penemuann"a&

Selain tanda=tanda "ang suda' dideskripsikan di atas masi' adabeberapa tanda

meningeal "ang lain namun ada satu tanda lagi "ang ;ukup penting "aitu kakukuduk& Pada pasien meningitis akan didapatkan kekakuan atau ta'anan pada

kuduk bila di5eksikan dan diekstensikan&

II. PROSEDUR


81/211

PEMERIKSAAN

Untuk memuda'kan pemeriksaan$ pada keterampilan medik ini berturut=

turut akan dipelaari tanda=tanda meningeal sebagai berikut )


82/211

1. Kaku Kuduk ,Rigiditas Nu;'ae/

2. %anda Brudinski I

3. %anda Kernig

4. %anda Brudinski II

%. K"k* K*8*k

- Penderita berbaring terlentang di atas tempat tidur&

- Se;ara pasi# kepala penderita dilakukan 5eksi dan ekstensi&

- Kaku kuduk positi# ika se(aktu dilakukan gerakan$ dagu penderita

tidak dapat men"entu' dua ari "ang diletakkan di in;isura ugularis$

terdapat suatu ta'anan&

&. T"n8" B#*8nsk I

- Pasien berbaring terlentang&

- %angan kiri pemeriksa diletakkan di ba(a' kepala pasien&

- Kemudian dilakukan gerakan #leksi pada kepala pasien dengan ;epat$

gerakan #leksi ini dilakukan semaksimal mungkin&

- %anda Brudinski positi# ika se(aktu dilakukan gerakan #leksi kepala

pasien timbul

#leksi in:olunter pada kedua tungkai&

Gambar *&

%anda Brudinski I

6. T"n8" Ke#n3


- Pemeriksa melakukan #leksi pada sendi panggul dan sendi lutut dari pasien&

- Kemudian dilakukan ekstensi pada sendi lutut&

- %anda Kernig positi# ika pada (aktu dilakukan ekstensi pada sendi lutut

*02o$ timbulrasa n"eri$ se'ingga ekstensi sendi lutut tidak bisa

maksimal&


83/211

Gambar !&%andaKernig

. T"n8" B#*8nsk II


- %ungkai ba(a' pasien dilakukan 5eksi se;ara pasi# pada sendi panggul

dan sendi lutut ,seperti %anda Kernig/&

- %anda Brudinski II positi# ika se(aktu dilakukan gerakan di atas tadi$

tungkai "ang

kontralateral se;ara in:olunter ikut #leksi&

Gambar 0&

%anda Brudinski II

III. CHECKLIST PEMERIKSAAN TANDA MENINGEAL

%. Pe+e#ks""n K"k* K*8*k

No Aspek /"n3 Dn!"Sko#

$ % &* Menelaskan tuuan dan prosedur pemeriksaan

! Mempersiapkan penderita berbaring terlentang diatas tempat tidur


84/211

0 Se;ara pasi# mem5eksikan dan mengekstensikankepala penderita

1 Merasakan dan melaporkan ada tidakn"a ta'ananpada le'erFkuduk

2 Membuat kesimpulan ter'adap 'asil pemeriksaankaku kuduk

JUMLAH SKOR



85/211

6. Pe+e#ks""n T"n8" Ke#n3

No Aspek @"n3Sko#

$ % &


! Mempersiapkan pasien berbaring terlentang di atas0 Pemeriksa melakukan #leksi pada sendi panggul dan sendi

1 Melakukan ekstensi pada sendi lutut2 Memper'atikan dan melaporkan apaka' pasien

merasa n"eri se'ingga ekstensi tidak bisa maksimal

3 Men;atat dan membuat kesimpulan ter'adap 'asilpemeriksaan tanda Kernig

JUMLAH SKOR

P e n e la s a n )9 %idak dilakukan ma'asis(a

*


86/211

BAB VI

PEMERIKSAANKLONUS

I. PENDAHULUAN

Kelainan motoris akibat lesi di U##er Motor 2euron selain ditandai

dengan adan"a re#leks patologis uga dapat ditandai dengan 'iperre#leksia dari

re5eks=re5eks siologis& iperre#leksia seringkali diiringi dengan klonus "aitu

kontraksi otot "ang berulang=ulang setela' dilakukan perangsangan tertentu&

Klonus "ang akan dipelaari pada keterampilan medik saat ini adala' klonus

pa'a ,lutut/ dan klonus kaki&

II. K!on*s K"k

%ungkai pasien dalam keadaan santai& %angan kiri pemeriksa diletakkan

di ba(a' lutut pasien$ kemudian kaki pasien diangkat sedikit& %ungkai ba(a'

pasien sedikit #leksi pada lutut& %angan kanan pemeriksa se;ara tiba=tiba

melakukan dorso5eksi pada kaki penderita& Posisidorso#leksi ini diperta'ankan

untuk beberapa saat& Klonus kaki positi# ika timbul kontraksi se;araberulang=

ulang dari m& gastro;nemius&

III. K!on*s P"'"

%ungkai pasien dalan kedudukan lurus dan santai& Patella pasien

dipegang ole' pemeriksa di antara empol dan telunuk tangan kiri&

Kemudian se;ara tiba=tiba

ditekan patella ke ara' distal& Klonus pa'a positi# ika timbul kontraksi se;ara

berulang=ulang dari

m& Duadriseps #emoris&

Gambar 1& ?ara Membangkitkan Klonus Pa'a dan Kaki


87/211

IV. CHECKLIST PEMERIKSAAN KLONUS

%. Pe+e#ks""n K!on*s K"k

No Aspek @"n3

8n!"

Sko#

$ % &* Menelaskan tuuan dan prosedur pemeriksaan

! Mempersiapkan pasien pada posisi siapdilakukan pemeriksaan

0 %angan kiri pemeriksa diletakkan di ba(a' lututpasien$ kemudian kaki pasien diangkat sedikit&

1 %ungkai ba(a' pasien sedikit #leksi pada lutut

2 %angan kanan pemeriksa se;ara tiba=tibamelakukan dorso5eksi pada kaki penderita

3 Posisi dorso#leksi ini diperta'ankan untuk beberapa

4 Memper'atikan dan melaporkan 'asil "ang didapat7 Membuat kesimpulan ter'adap 'asil pemeriksaan

JUMLAH SKOR



88/211

karena situasi "ang tidak memungkinkan ,misal tidak diperlukandalam skenario "ang sedang dilaksanakan/&

N!" M"'"ss" J * + !" ' S k o # , %$$-

%&

BAB VII

PEMERIKSAAN PROVOKASI SINDROMN/ERI

I. PENDAHULUAN

%erdapat beberapa metode untuk mempro:okasi n"eri$ "aitu )

1. %es @alsa:a

2. %es Naiger

3. %es LaseDue

4. %es OH?onnel

5. %es Patri;k

6. %es Kontra=Patri;k

II. METODE PEMERIKSAAN PROVOKASI SINDROM N/ERI

%. Tes V"!s"9"

%es @alsa:a mengakibatkan naikn"a tekanan intratekal& >ika terdapat

proses desak ruang di kanalis :ertebralis bagian ser:ikal$ maka dengan naikn"a

tekanan intratekal maka akan mengakibatkan n"eri radikuler&


Pasien diminta untuk mena'an na#as

Pasien diminta untuk mengean se(aktu ia mena'an na#asn"a&

%es @alsa:a positi# ika timbul n"eri radikuler "ang berpangkal di tingkat

le'er dan menalar ke lengan&


89/211

&. Tes N"773e#

%es Na##iger uga mengakibatkan naikn"a tekanan intratekal& Kenaikan

tekanan intratekal "ang

pemeriksaan neurologis lkp

Documents