PEMANTAUAN FUNGSI NEUROLOGI

Ns. Amatus Yudi IsmantoKEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN ANAK

Soal PemicuPenyebab koma pada anakPenilaian tingkat kesadaranIdentifikasi dan management peningkatan TIKTatalaksana anak dengan traumaTatalaksana anak dengan tidak sadar atau kejangMasalah Keperawatan yang bisa muncul.

PEMANTAUAN FUNGSI NEUROLOGI:KEJANG & SPASME

Ns. Amatus Yudi IsmantoKEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN ANAK

PENDAHULUANKEJANG DAN SPASME MERUPAKAN KEADAAN EMERGENSI..HIPOKSIAKEJANG..TANDA ATAU GEJALA DARI 1MASALAH ATAU LEBIH.SEKITAR 70-80% BBL SECARA KLINIS TIDAK TAMPAK KEJANG, NAMUN SECARA ELEKTROGRAFIK MASIH MENGALAMI KEJANG.

I. DEFINISIKEJANG PADA BBL: perubahan paroksimal dari fungsi neurologik (mis. perilaku, sensorik, motorik, dan fungsi autonom sistem syaraf) yang terjadi pada bayi berumur sampai dengan 28 hari.KEJANG ADALAH KONTRAKSI OTOT SECARA MENDADAK, KERAS, INVOLUNTERKEJANG DEMAM adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu rectal diatas 38C atau suhu tubuh diatas 39C yang disebabakan oleh proses Ekstra Kranium (diluar rongga tengkorak)

II. PATOFISIOLOGIMEKANISME DASAR TERJADINYA KEJANG AKIBAT LONCATAN MUATAN LISTRIK YANG BERLEBIHAN DAN SINKRON PADA OTAK ATAU DEPOLARISASI OTAK YANG MENGAKIBATKAN GERAKAN BERULANGTERJADINYA DEPOLARISASI PADA SYARAF AKIBAT MASUKNYA Na DAN REPOLARISASI TERJADI KARENA KELUARNYA K MELALUI MEMBRAN SEL. UNTUK MEMPERTAHANKAN POTENSIAL MEMBRAN MEMERLUKAN ENERGI YANG BERASAL DARI ATP DAN TERGANTUNG PADA MEKANISME POMPA YAITU KELUARNYA Na DAN MASUKNYA K.

lanjutan patofisiologiDEPOLARISASI YANG BERLEBIHAN..Gangguan produksi energi yang mengakibatkan gangguan mekanisme pompa Na dan K. Hipoksemia dan hipoglikemi dapat mengakibatkan penurunan yang tajam produksi energi.Peningkatan eksitasi dibanding inhibisi neurotransmitter dapat mengakibatkan kecepatan depolarisasi yang berlebihan.Penurunan relatif inhibisi dibanding eksitasi neurotransmitter dapat mengakibatkan kecepatan depolarisasi yang berlebihan.

lanjutan patofisiologiPERUBAHAN FISIOLOGIS SELAMA KEJANG:Penurunan tajam kadar glukosa otak. .mekanisme transportasi pada otak tidak dapat mengimbangi peningkatan kebutuhan yang ada. Kebutuhan oksigen dan aliran darah meningkat mencukupi kebutuhan oksigen dan glukosa. Pemecahan Glukosa bukan dari karbohidrat ...........Laktat terakumulasi, pH arteri menurun, TD sistemik meningkat dan aliran darah otak naik, perubahan sttruktur sel dan hubungan sinaptik.

lanjutan patofisiologiFenomena kejang pada BBL:Keadaan ANATOMI susunan syaraf pusat perinatal:Susunan dendrit dan remifikasi axonal yang masih dalam proses pertumbuhanSinaptogenesis belum sempurnaMielinisasi pada sistem eferen di cortical belum lengkapKeadaan FISIOLOGI PERINATALSinap eksisatori berkembang mendahului inhibisiNeuron kortikal dan hipocampal masih imaturInhibisi kejang oleh sistem substansi nigra belum berkembang

III. ETIOLOGIPRIMER: kelainan susunan syaraf pusat(meningitis, cerebrovaskuler accident, encephalitis, perdarahan intrakranial, tumor)SEKUNDER: masalah sistemik atau metabolik (Mis. Iskemik-hipoksik-hipokalsemia, hipoglikemi, hiponatremi)

IV. DIAGNOSIS BANDINGANAK YANG LEMAH/LETARGIS, TIDAK SADAR ATAU KEJANG: meningitis, malaria serebral hipoglikemi, cedera kepala, keracunan, syok, GNA dengan ensefalopati, ketoasidosis diabetikum. BAYI MUDA (< 2 BULAN) YANG MENGALAMI LEMAH/LETARGIS, TIDAK SADAR ATAU KEJANG: asfiksia, HIE (ensefalopati hipoksi iskemik), trauma lahir, perdarahan intrakranial, penyakit hemolitik pada BBL, kern-ikterus, tetanus neonatorum, meningitis, sepsis.

ADA PERTANYAAN?

V. PENILAIANMENILAI KOMA (COMA=C) ATAU KEJANG (CONVULSION=C) ATAU KELAINAN STATUS MENTAL LAINNYA..SKALA AVPUA= ALERT= SADARV= VOICE= MEMBERIKAN RESPON PADA SUARAP= PAIN= MEMBERIKAN REAKSI PADA SAKIT U= UNCONSCIOUS= TIDAK SADAR

VII. MANAJEMENStabilisasi keadaan umumMenghentikan kejangIdentifikasi dan pengobatan faktor etiologi serta suportif untuk mencegah kejang berulang.

MANAJEMEN AWAL KEJANG PACLAC MANUAL & GUIDELINESTERAPI SUPORTIFPemantauan ketat : pasang monitor jantung dan pernapasan serta pulse oxymeterPasang jalur IV, berikan infus dextroseBeri bantuan respirasi dan terapi Oksigen (k/p)Koreksi gangguan metabolikMEDIKAMENTOSAFenobarbitalFenitoin (dilantin)Lorazepam (ativan)Lainnya: benzodiazepin, midazolam, diazepam

MANAJEMEN AWAL KEJANGPENGAWASAN JALAN NAPAS BERSIH DAN TERBUKA, PEMBERIAN OKSIGENPASANG JALUR IV DAN BERI CAIRAN DENGAN DOSIS RUMATANBILA KADAR GLUKOSA DARAH < 45mg/dlTANGANI DULU HIPOGLIKEMI (MUNGKIN PENYEBABNYA)BERI MAKAN ANAK SETELAH SADAR

.LANJUTAN MANAJEMEN AWAL KEJANGINJEKSI FENOBARNITAL 20 mg/kg BB SECARA IV, DIBERIKAN PELAN-PELAN DALAM WAKTU 5 MENIT. IV BELUMTERPASANG..INJEKSI FENOBARBITAL DOSIS TUNGGAL IM, ATAU DAPAT DITINGKATKAN 10-15% DIBANDING DOSIS IV30 MENIT TIDAK BERUBAHFENOBARBITAL 10 mg/Kg BB IV atau IM. Bila perlu ulangi sekali lagi 30 menit kemudian. Dosis maksimal 40 mg/kg BB/hariKejang masih berlanjutfenitoin 20 mg/kg (hanya diperbolehkan secara IV, campur dosis fenitoin dengan 15 mL garam fisiologis..kecepatan 0,5 mL/menit selama 30 menit)..monitor DJ

.LANJUTAN MANAJEMEN AWAL KEJANGPADA ANAK > 2 MINGGUMasukkan semprit ke dalam rektum 4-5 cm dan injeksikan larutan diazepam (JARUM DILEPASKAN)

.LANJUTAN MANAJEMEN AWAL KEJANGJIKA ANAK MENGALAMI DEMAM TINGGI:KOMPRES DENGAN AIR BIASA ( SUHU RUANGAN) DAN BERIKAN PARASETAMOL SECARA REKTAL (10-15 mg/kgBB)Jangan beri pengobatan secara oral sampai kejang bisa ditanggulangi (bahaya aspirasi)

Ada pertanyaan?

PEMANTAUAN FUNGSI NEUROLOGI:TRAUMA KEPALA

PENDAHULUANFOKUS UTAMA DALAM PENGKAJIAN DAN MANAJEMEN TRAUMA KEPALA ADALAH MEMPROTEKSI KEPALAUSAHA AWAL PASKA TRAUMA ADALAH MEMPERTAHANKAN OKSIGEN DAN NUTRISI YANG DIBUTUHKAN UNTUK FUNGSI-FUNGSI OTAK.

I. DEFINISICEDERA KEPALA DIMAKSUDKAN SEBAGAI TRAUMA DIDAERAH KULIT KEPALA, TENGKORAK, ATAU OTAK, TERMASUK KONKUSIO, KONTUSIO SEREBRAL, FRAKTUR, DAN CEDERA PEMBULUH DARAH (HEMATOMA EPIDURAL ATAU SUBDURAL).KOMPLIKASI CEDERA KEPALA DAPAT BERUPA PENINGKATAN TIK, PERDARAHAN SPIDURAL/SUBDURAL, DAN EDEMA SEREBRAL. PROGNOSIS BERGANTUNG PADA BERATNYA CEDERA DAN LAMANYA KOMA.

KONKUSIO: KEHILANGAN KESADARAN SEMENTARA . SESUDAH ITU KLIEN MUNGKIN MENGALAMI DISORIENTASI DAN BINGUNG HANYA DALAM WAKTU SINGKAT.KONTUSIO: KEHILANGAN KESADARAN LEBIH LAMA. PROGNOSIS LEBIH BURUK.KOMPRESI: OTAK BENGKAK, ATAU TIMBUL HEMATOM EPIDURAL/SUBDURAL. JIKA KOMPRESI AKIBAT BEKUAN DARAH, PERLU PEMBEDAHAN DARURAT.

II. DIAGNOSISRIWAYAT TRAUMA KEPALABERKURANGNYA TINGKAT KESADARAN, BINGUNG, DAN TANDA PENINGKATAN TIK

III. PENILAIANMENILAI KOMA (COMA=C) ATAU KEJANG (CONVULSION=C) ATAU KELAINAN STATUS MENTAL LAINNYA..SKALA AVPUA= ALERT= SADARV= VOICE= MEMBERIKAN RESPON PADA SUARAP= PAIN= MEMBERIKAN REAKSI PADA SAKIT U= UNCONSCIOUS= TIDAK SADAR

TATALAKSANAPROTEKSI KEPALA/stabilisai kepalaJAGA JALAN NAPAS TETAP TERBUKA (Intubasi endotrakea k/p) PUASAKANBATASI ASUPAN CAIRAN ( HINGGA 2/3..Normovolemik)TINGGIKAN POSISI KEPALA PASIEN DARI TEMPAT TIDUR 30 DERAJAT SESUAI INDIKASILAKUKAN DIAGNSOSIS DAN TANGANI CEDERA LAINNYA. (CT Scan, PF Neurologis, Medikamentosa (IV, Manito, furosemid), Pembedahan (debridemen, trepanasi)

PEMANTAUANKESADARAN, MOTORIK,NYERI KEPALA, KEJANG OBSERVASI ADANYA DARAH KELUAR ORIFICETANDA-TANDA PENINGKATAN TIKOBSERVASI ADANYA PERDARAHAN DARI HIDUNG DAN TELINGATEST RHINORRHEA PENUNJANG: CT SCAN, MRI, RONTGEN

Ada pertanyaan?

PEMANTAUAN FUNGSI NEUROLOGI: PENURUNAN KESADARAN

PENDAHULUANPENURUNAN KESADARAN ADALAH GANGGUAN NEUROLOGIS YANG SERING DIJUMPAI SAAT PASIEN DATANG KERUANG GAWAT DARURAT ATAU RUANG PERAWATAN.ANAK TIDAK SADAR MERUPAKAN KEADAAN KEDARURATAN YANG PERLU PENANGANAN TEPAT SEHINGGA PROGNOSISNYA AKAN LEBIH BAIK.

I. DEFINISISADAR PENUH (FULLY ALERT) NORMAL: KEADAAN BANGUN DAN TANGGAP TERHADAP DIRI SENDIRI DAN LINGKUNGAN. PENILAIAN TINGKAT KESADARAN DAPAT DINILAI SELAIN DENGAN SKALA NUMERIK GCS/PGCS), JUGA DAPAT DINILAI SECARA KUALITATIF (CM, APATIS, SOMNOLEN, SOPOR, KOMA) atau AVPU atau ACDU

II. PENYEBABBERDASARKAN PEMERIKSAAN FISIK, NEUROLOGIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG:INFEKSI ATAU INFLAMASIKELAINAN STRUKTUR OTAKMETABOLIK, NUTRISI ATAU TOKSIK

III. PENILAIANMENILAI KOMA (COMA=C) ATAU KEJANG (CONVULSION=C) ATAU KELAINAN STATUS MENTAL LAINNYA..SKALA AVPUA= ALERT= SADARV= VOICE= MEMBERIKAN RESPON PADA SUARAP= PAIN= MEMBERIKAN REAKSI PADA SAKIT U= UNCONSCIOUS= TIDAK SADAR

IV. EVALUASI DIAGNOSISRIWAYAT KLINISPEMERIKSAAN FISIS DAN NEUROLOGISTANDA VITALSKALA KOMA GLASGOW/PGCSPOLA NAPASUKURAN DAN REAKTIFITAS PUPIL, SERTA GERAK BOLA MATARESPON MOTORIK

.LANJUTAN EVALUASI DIAGNOSISRIWAYAT KLINISPEMERIKSAAN AWAL DAN PENANGANAN KEGAWAT DARURATAN: ABC MENAGAMENTTANYAKAN RIWAYAT KLINIS SECARA SINGKAT: PAJANAN, GEJALA PENYERTANYA.PEMERIKSAAN FISIK DAN NEUROLOGISJALAN NAPAS, PERNAPASAN DAN SIRKULASI (ABC)DERAJAT KESADARAN: NUMERIK ATAU KUALITATIFPEMERIKSAAN SARAF OTAK, GERAKAN BOLA MATA, RESPON PUPIL, REFLEKS OKULOSEFALIK DAN OKULOVESTIBULAR PEMERIKSAAN MOTORIK-SENSORIK. PEMERIKSAAN SISTEMIK: SUHU, FUNDUSKOPI, THT, JANTUNG, PD DAN PERUT.

.LANJUTAN EVALUASI DIAGNOSISTANDA VITALTD, DENYUT NADI DAN PERNAPASANPIKIRKAN PENYEBAB BERDASARKAN KELAINANTANYAKANN RIWAAYAT KLINIS SECARA SINGKAT: PAJANAN, GEJALA PENYERTANYA.PEDIATRIC GLASGOW COMA SCALE (PGCS)PENILAIAN SECARA OBJEKTIF MUDAH DITENTUKAN SECARA NUMERIKPENILAIAN DILAKUKAN DENGAN PENILAIAN NUMERIK TERHADAP RESPON TERBAIK= BUKA MATA(EYE= E)FUNGSI MOTORIK (MOTORIC=M)RESPON VERBAL (V)INTERPRETASI=NILAI SKALA 12-14 = G3AN KESADARAN RINGANNILAI SKALA 9-11 = G3AN KESADARAN SEDANGNILAI SKALA < 8 = KOMA

.LANJUTAN EVALUASI DIAGNOSISPOLA NAPASMEMBUTUHKAN INTERAKSI NORMAL ANTARA BATANG OTAK (KEINGINAN NAPAS) DAN KORTEKS (POLA NAPS)CHEYNE STOKES, HIPERVENTILASI, APNEURISTIK, ATAKSIK, HIPOVENTILASIUKURAN DAN REAKTIFITAS PUPIL, SERTA GERAK BOLA MATAREAKSI PUPIL DIATUR OELH SISTEM SARAF SIMPATIS (MIDRIASIS) DAN PARASINPATIS (MIOSIS).RESPON MOTORIK

.LANJUTAN EVALUASI DIAGNOSISRESPON MOTORIKDEKORTIKASI ATAU POSISI FLEKSI ABNORMAL (LENGAN FLEXI DAN TERTARIK KE ATAS DADA)KERUSAKAN TRAKTUS SPINALIS ATAU DI ATAS RED NUCLEUSDESEREBRASI ATAU POSISI EKSTENSI ABNORMAL (LENGAN EKSTENSI DAN ROTASI INTERNA),,,,,KERUSAKAN DEKAT TRAKTUS VESTIBULOSPINALIS ATAU AKIBAT KERACUNANOPISTOTONUS ADALAH POSISI KEPALA KE BELAKANG DISERTAI TULANG BELAKANG MELENGKUNG DAN TANGAN DI SAMPING AKIBAT KERUSAKAN BERAT KE-2 KORTEKS.

V. MANAJEMENNMenidurkan dan mengatur posisi pasien sesuai indikasiMenilai kesadaran pasien dengan cara:Memanggil nama pasien/menanyakan keadaannyaMencubit pasienMenggoyangkan bahu pasien Membersihkan sumbatan jalan napas dengan cara:Mengorek jalan napas dengan jari tanganMenghisap sekresiMemasang guedelMemberikan oksigen dengan nasal kanulMemasang infus sesuai program pengobatanMemberikan obat-obatan sesuai programPx. Penunjang= Darah, monitor EKG, CT Scan.Mengobservasi dan mencatat perkembangan pasien

ADA PERTANYAAN?

ASUHAN KEPERAWATANPENGKAJIAN PENCATATAN RIWAYAT KEJANG, JATUH, PENURUNAN KESADARANTRAUMA: TIDAK SELALU MENUNJUKKAN TANDA SAAT TERJADINYA.PEMANTAUAN 24-48 JAM. PENGKAJIAN PERSISTEM:NEUROLOGISRESPIRASIKARDIOVASKULERGASTROINTESTINALINTEGUMENMATA, TELINGA, HIDUNG, & TENGGORKAN

NEUROLOGIS: Gangguan kesadaranKelamahan motorik dan sensorikSakit kepalaVertigo Kejang pasca traumatikGelisahPerubahan bentuk tengkorakPerdarahan konjungtivaRinorea CSF (hidung)Otorea CSFEkimosis periorbital (raccoon eyes)Dilatasi pupil unilateralDilatasi pupil unilateralHemiparesisRegangan dan penonjolan fontanelPeningkatan ukuran LKKoma

RESPIRASI:Penurunan respirasiDepresi pernapasanApneaKARDIOVASKULERBradikardiaHipotensiHipovolemiaGASTROINTESTINALMuntahanoreksiaINTEGUMENEkimosis pada dasar leher.MATA, TELINGA, HIDUNG, & TENGGORKANPerdarahan retina

II. DIAGNOSA KEPERAWATANINEFEKTIF BERSIHAN JALAN NAPAS b/d OBSTRUKSI JALAN NAPAS: sianosis, penurunan bunyi napas, perubahan RRKETIDAKEFEKTIFAN POLA NAPAS b/d cedera medula spinalis, kerusakan neurologis: perubahan kedalaman pernapasan.RISIKO KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI JARINGAN OTAK (Faktor risiko: TRAUMA KEPALA). PENURUNAN CURAH JANTUNG b/d perubahan (frekuensi jantung, preload, afterload, kontraktilitas, ): bradikardi/takikardi, CRT memanjang, penurunan nadi perifer.RISIKO CEDERA (faktor risiko: hipoksia jaringan, disfungsi biokimia).RISIKO INFEKSI (Faktor risiko: kerusakan jaringan, cedera)RISIKO SYOK (faktor risiko: hipoksia, infeksi, hipovolemia, hipoksemia).RISIKO PERDARAHAN (faktor risiko: trauma, riwayat jatuh)RISIKO KEKURANGAN VOLUME CAIRAN (faktor risiko: kehilangan volume cairan aktif, kegagalan fungsi regulator)NYERI AKUT b/d CEDERA KEPALA

III. RENCANA TINDAKANAIRWAY & BREATHINGTUJUAN: anak akan mempertahankan upaya pernapasan dan pertukaran gas yang adekuat ditandai dengan: pola napas sesuai dengan tingkat usia, Pa O2 80-100 mmHg, Pa CO2 25-30 mmHg, dan membran mukosa merah muda. INTERVENSI:PERTAHANKAN JALAN NAPAS TERBUKA (naso/oro)LAKUKAN PEMASANGAN SPATEL LIDAHTINGGIKAN KEPALA TEMPAT TIDUR ANAK 30O, SETELAH CEDERA SPINAL (Stabilisasi Leher sesuai indikasi)PASANG NGT ATAU OGTLAKUKAN PENGHISAPAN LENDIR SESUAI PETUNJUKPANTAU UPAYA PERNAPASAN ANAKKOLABORASI: PANTAU AGD, PEMBERIAN OKSIGEN, PEMASANGAN ALAT BANTU NAPAS

2. Risko ketidakefektifan perfusi jaringan (otak) Faktor risiko: trauma kepalaTUJUAN: anak akan mempertahankan perfusi jaringan otak yang adekuat yang ditandai dengan denyut perifer yang kuat, PGCS > 12, TIK 5-15 mmHG, waktu pengisian kapiler < 3 detik.INTERVENSI:Stabilisai LeherKaji keadaan neurologis anak setiap jam untuk 8 jam pertama, dan perkembangannnya (kesadaran, respon pupil, aktivitas motorik).Pantau keseimbangan cairan & elektrolit, terutama Na, Kalium.Pantau drainase dari hidung dan telinga (lakukan pemeriksaan glukosa).KOLABORASI: Beri produk darah, cairan koloid atau cairan I.V., Px. Lab (elektrolit, darah).

3. Cairan: risiko perdarahan, syokTUJUAN: Anak akan mempertahankan hidrasi adekuat yang ditandai oleh PGCS > 12, membran mukosa lembab, mampu berkeringat, turgor kulit baik dan kadar elektrolit sesuai dengan tingkat usia.INTERVENSI:Pantau perdarahanPantau asupan dan haluaranKaji turgor kulit dan membran mukosaManajemen cairan: pantau status hidrasi, BB, IVFD. Kolaborasi: pemeriksaan Lab (BJ urine, darah/Ht., elektrolit), pemberian IVFD

4. PENURUNAN CURAH JANTUNG b/d perubahan (frekuensi jantung, preload, afterload, kontraktilitas)TUJUAN: Anak akan mempertahankan curah jantung adekuat yang ditandai oleh frekuensi jantung sesuai tingkat usia, tekanan darah dan hematokrit; membran mukosa berwarna merah muda frekuensi nadi kuat dan waktu pengisian kapiler 3-5 detik.INTERVENSI:Pantau tanda vital setiap jam hingga 8 jam pertama, sesuai petunjuk.Kaji anak setiap jam untuk penilaian fisis yang berhubungan dengan perdarahan, seperti gangguan pada bentuk tengkorak, memar atau hematoma eksternal, perdarahan dari telinga, atau perubahan tingkat kesadaran. Laporkan tanda segera.Lakukan CPR sesuai indikasi. Kolaborasi: pembedahan, IVFD, pemeriksaan lab., transfusi.

5. Risiko cedera (faktor risiko: hipoksia jaringan, disfungsi biokimia).TUJUAN: Anak tidak akan menujukkan tanda cedera lanjutan yang ditandai oleh mempertahankan fungsi neurologis meskipun mengalami aktivitas kejang, (kira-kira sejumlah 10% anak yang mengalami kontusio serebrum menunjukkan aktivitas kejang) yang dimulai beberapa jam sampai beberapa tahun setelah cedera.INTERVENSI:Identifikasi faktor risiko penyebab kejangBaringkan anak ditempat yang rataGunakan kewaspadaan kejang termasuk: spatel lidah, menyediakan jalan napas buatan pada pengisapan lendir, serta memberi penghalang pada sisi tempat tidur.Catat waktu, durasi yg terlibat & frekuensi kejangKolaborasi: Obat antikonvulsan, (Diazepam, fenitoin), Lab (gula darah=hipoglikemi/hipoksia), OKSIGEN.

6. Nyeri akut berhubungan dengan cidera kepalaTUJUAN: anak akan menunjukkan berkurangnya rasa ketidaknyamanan ditandai dengan: mengungkapkan rasa nyeri berkurang, TTV DBN.INTERVENSI:Kaji keluhan nyeri anak, catat lokasi nyeri, lama dan beratnya.KaJI tanda-tanda vital, catat peningkatan frekuensi nadi dan diaforesis. Kurangi jumlah berbagai stimulasi lingkungan (bising, cahaya)Kolaborasi: pemberian obat analgetik

7. Risiko infeksi TUJUAN: Anak akan menunjukkan tidak adanya tanda atau gejala infeksiyang ditandai dengan suhu tubuh 36,5O C 37,5O C, tidak ada drainase dari luka, dan hitung sel darah putih sesuai dengan tingkat usia.INTERVENSI:Kaji jumlah dan karekteristik drainase yang keluar dari hidung anak, mulut dan saluran pendengaran.Pantau suhu badan anak setiap 4 jam.Lakukan perawatan luka dengan teknik steril.Kolaborasi: pemberian antibiotik, pemeriksaan lab.

ADA PERTANYAAN?

KESIMPULANPENURUNAN KESADARAN PADA ANAK MERUPAKAN SUATU KEDARURATAN MEDIK YANG MEMBUTUHKAN INTERVENSI YANG CEPAT DAN TERENCANAPENURUNAN KESADARAN AKIBAT PENINGKATAN TIK DISEBABKAN ADANYA ISKEMIA OTAK.PEMANTAUAN BEKALA TINGKAT GANGGUAN KESADARAN DAN TATALAKSANA YANG TEPAT AKAN MENENTUKAN PROGNOSIS PASIEN SELANJUTNYA.

TERIMA KASIH

NEXT

PEMANTAUAN FUNGSI GASTROINTESTINAL

SOAL PEMICUKERACUNANMEMERIKSA TANDA KEGAWAT DARURATANPRINSIP TATALAKSANA KERACUNAN DENGAN PAJANAN ORALDIAREMEMERIKSA TANDA KEGAWAT DARURATANMENILAI DEHIDRASI BERAT PADA ANAK DIARETATALAKSANA ANAK DENGAN DEHIDRASI BERATASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATAN SISTEM GASTROINTESTINAL: DIARE & kERACUNAN

Paroxysm= kekambuhan atau semakin parahnya gejala secara tiba2, spasme atau kejang.Spasm= kontraksi otot secara mendadak, keras, involunter

*Sel cenderung negatif-----istirahatDepolarisasi= proses atau tindakan menetralkan polarisasi (proses menghasilkan pemisahan relatif muatan + dan dalam tubuh)Repolarisasi= pengembalian polaritas, terutama kembalinya potensial membran sel kepada potensial istirahat setelah depolarisasi.Sodium= natrium, pottasium= kalium*Sodium= natrium, pottasium= kalium

*Molekul ATP juga digunakan untuk menyimpan energi yang dihasilkan tumbuhan dalam respirasi selular. ATP dapat dihasilkan melalui berbagai proses selular, namun seringnya dijumpai di mitokondria melalui proses fosforilasi oksidatif dengan bantuan enzim pengkatalisis ATP sintetase.Bahan bakar utama sintesis ATP adalah glukosa dan asam lemak. Mula-mula, glukosa dipecah menjadi asam piruvat di dalam sitosol dalam reaksi glikolisis. Dari satu molekul glukosa akan dihasilkan dua molekul ATP. Tahap akhir dari sintesis ATP terjadi dalam mitokondria dan menghasilkan total 36 ATP.Mitokondria, kondriosom (bahasa Inggris: chondriosome, mitochondrion, plural:mitochondria) adalah organel tempat berlangsungnya fungsi respirasi sel makhluk hidup, selain fungsi selular lain, seperti metabolisme asam lemak, biosintesis pirimidin, homeostasis kalsium, transduksi sinyal selular dan penghasil energi[1] berupa adenosina trifosfat pada lintasan katabolisme.Sel yang mempunyai banyak mitokondria dapat dijumpai di jantung, hati, dan otot.*ASAM LAKTAT: SENYAWA YANG DIBENTUK DALAM TUBUH PADA METABOLISME ANAEROB KARBOHIDRAT DAN JUGA DIHASILKAN OLEH BAKTERI YANG BEKRJA PADA SUSU

*Excitation= tindakan merangsang.Myelin= substansi membran sel dari sel Schwana kaya lipid yang melingkar membentuk sarung mielin yang mengelilingi akson serabut saraf yang bermielinisasiMyelinization= menghasilkan mielin yang mengelilingi akson (proc suatu neuron yang dilalui impuls2 yang keluar dari badan selpengahntar ke efeektor,; kolumna vertebralis)Syynaps= penghubung 1 neuron dengan neuron yang lain. Neurotransmiter= substansi menghambat /merangsang sel target)

*Saturasi Oksigen= jumlah O2 yang terikat hemoglobin pada darah (presentase)Perfusi= penyampaian sesuatu ke organ.

*TIK yang normal: 5-15 mmHg.KONKUSIO: KEHILANGAN KESADARAN SEMENTARA . SESUDAH ITU KLIEN MUNGKIN MENGALAMI DISORIENTASI DAN BINGUNG HANYA DALAM WAKTU SINGKAT.KONTUSIO: KEHILANGAN KESADARAN LEBIH LAMA. PROGNOSIS LEBIH BURUK.KOMPRESI: OTAK BENGKAK, ATAU TIMBUL HEMATOM EPIDURAL/SUBDURAL. JIKA KOMPRESI AKIBAT BEKUAN DARAH, PERLU PEMBEDAHAN DARURAT.

*Tekanan Intrakranial (TIK) adalah suatu fungsi nonlinear dari fungsi otak, cairan serebrosspinal (CSS) dan volume darah otak.Variasi TIK tergantung pada:Diameter CSF= 150cc CSF Sirkulasi serebral= Otak mendapat 15 % curah jantung; volume darah per menit per 100 gram jaringan otak.

abnormalitas intrakranial= tumor, dll.

*Otorea= keluar caitan lewat telinga, Rhinorea= hidung*apatis= kesadaran (-); somnolen= mudah tertidur walaupun diajk bicara; soporo= rangsangan kuat hanya memberikan respon gerakan; soporo comatous= tinggal refleks kornea. ALERT, CONFUSION/BINGUNS/KACAU, DROWSINESS/MUDAH TERTIDUR, UNRESPONSIVENESS*PUPIIL= NERVES 3= OKULOMOTORIUS*Pupil dipantau besarnya antara 2 -3 mm bisa 1 -8 mm. The normal pupil size in adults varies from 2 to 4 mm in diameter in bright light to 4 to 8 mm in the dark.The pupil is abnormal if it fails to dilate to the dark or fails to constrict to light or accommodation.Diameter pupil normal pada adaptasi gelap adalah 4,5 - 7 mm, sedangkan pada adaptasiterang adalah 2,5 6 mm. Pupil yang kecil disebut miosis dengan diameter kurang dari 3 mm,dan pupil yang lebar disebut midriasis dengan diameter 6 mm. Ukuran pupil ditentukan olehbeberapa faktor yang meliputi umur, status emosi, tingkat kewaspadaan, tingkat iluminasi retina,jarak melihat jauh atau dekat, dan besarnya usaha akomodasi*LIDAH TIDAK TERGIGIT= SPATEL*Karena hanya ada volume 150cc CSF di otak dewasa*