PowerPoint Presentation

Laporan Kasus Orthopedi

Laporan Kasus

Seorang wanita, 51 tahun dibawa ke IGD dengan keluhan utama Nyeri pada lutut kiri setelah jatuh terpeleset.

PRIMARY SURVEY Airway dan C-spine control: Snoring (-), Gargling (-), Bicara jelas (+)Kesan: airway patentBreathing: Frekuensi nafas = 20x/menit, JVP tidak meningkat, Trakhea di tengah, Retraksi dinding dada (-)Kesan: breathing adekuat

Circulation: Frekuensi nadi = 92x/menit isi dan tegangan cukupTekanan darah = 120/90mmHgPerdarahan aktif (-)Akral dingin (-)Kesan: sirkulasi stabilDisability:GCS E4M6V5=15Pupil isokor 3 mmRefleks cahaya +/+Exposure:Deformitas pada regio patella sinistraLog roll: jejas (-), hematom (-)

SECONDARY SURVEYAutoanamnesis tanggal 20 Januari 2015 pukul 09.00 WIBRiwayat Penyakit Sekarang30 menit SMRS, OS terpeleset di rumah hingga jatuh tersungkur. OS jatuh dengan posisi lutut kiri menyangga tubuh pada dasar tanah dan terdengar bunyi. OS merasakan nyeri, terdapat pembengkakan pada lutut kiri dan tidak dapat menggerakkan tungkai kiri karena nyeri. Pingsan (-), pusing (-), mual(-), muntah (-), baal (-). OS langsung diantar oleh penolong ke IGD RSDK.

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat jatuh atau kecelakaan sebelumnya (-)Riwayat patah tulang (-)Riwayat alergi (-)Riwayat hipertensi (-)Riwayat DM (-)Pasien belum pernah menjalani operasi sebelumnya

Pemeriksaan FisikTanggal 19 Januari 2012 pukul 09.00 WIB

Keadaan Umum: Tampak kesakitan dengan nilai VAS 3Kesadaran: Compos mentis E4M6V5

Tanda VitalTekanan darah : 120/90 mmHgNadi : 92 kali/menitRR : 20 x/menitSuhu: afebris

Status GeneralisKepala LeherKepala: Mesosefal, jejas (-)Mata: Conjungtiva palpebra anemis (-/-), pupil isokor 3 mm, refleks cahaya (+/+)Hidung: Discharge (-), deviasi septum (-)Telinga: Discharge (-/-), jejas (-/-)Mulut: Bibir sianosis (-), bibir kering (-), perdarahan (-)Leher: Jejas (-), trakhea di tengahThorax: jejas (-)Jantung:Inspeksi: ictus cordis tidak tampakPalpasi: ictus cordis teraba di SIC V 2cm di medial linea medioclavicularis sinistraPerkusi : Batas kanan atas SIC 2 Linea Parasternal Dextra Batas kanan bawah SIC 4 Linea Parasternal Dextra Batas kiri atas SIC 2 Linea Parasternal Sinistra Batas kiri bawah SIC 5 Linea axilaris anterior sinistra Tidak ada pembesaran jantungAuskultasi: bunyi jantung I-II reguler, gallop (-), bising (-)ParuInspeksi: statis : hemithoraks kanan = kiri dinamis : hemithoraks kanan = kiriPalpasi: stem fremitus kanan = kiriPerkusi: sonor seluruh lapangan paruAuskultasi: suara dasar vesikuler (+/+) normal, suara tambahan (-/-)

AbdomenInspeksi : datar, hiperemis (-), venektasi (-)Auskultasi: bising usus (+) normal Perkusi: timpani, pekak sisi (+) normal, pekak alih (-)Palpasi: nyeri tekan (-), defans muskuler (-), hepar dan lien tidak terabaEkstremitas superiorinferiorSianosis - / - - / -Oedema - / - - / +Akral dingin - / - - / -Capillary refill< 2 /< 2 < 2 /< 2

Status Lokalis Regio patella Sinistra

Look: Oedem patella sinistra (+), perdarahan rembes (-), luka robek (-), jejas (-)

Feel:Pulsasi a. poplitea (+)Capillary refill< 2 , akral hangat (+)Nyeri tekan (+) regio cruris sinistra, nyeri sumbu (+)Sensibilitas (+) normalKesemutan (-)

Move :Hip joint sinistra : ROM (+)Genu sinistra : ROM terbatas karena nyeri Ankle joint sinistra : ROM terbatas karena nyeri

DIAGNOSIS KERJAFraktur patella sinistra transverse displace tertutup non komplikata

INITIAL PLANIP.Diagnosa: -IP.Terapi: pembidaian, cek lab, foto rontgen, ORIF wireIP.Monitoring: keadaan umum, kesadaran, tanda vital, oedem, tanda compartment syndrome (nyeri, parestesi, pucat, paralisis, pulselessness, poikilotermia) IP.Edukasi:Menjelaskan tentang penyakit, terapi dan resiko tindakan

X foto rontgen